生殖器肿瘤集训.ppt

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1、中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌生殖器肿瘤生殖器肿瘤主讲人 何俐中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌 宫 颈 癌 cervical cancer中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫颈癌的病因确切的病因不明，与下列因素有关确切的病因不明，与下列因素有关：1、早婚、早育、多产、性生活过早、性生活 紊乱、经济状况、种族、地理环境等有关。2、配偶为高危男子：阴茎癌、前列腺癌、前 妻患宫颈癌。3、宫颈感染HSV-、HPV、HCMV等。中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫颈癌的组织发生和发展 1、正常宫颈上皮的生理 A、原始鳞柱交接部 B、生理性鳞柱交接部 C、移行带区 鳞状上皮替

2、代柱状上皮的机制：鳞状上皮化生 鳞状上皮化中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌原始鳞原始鳞-柱交界部柱交界部 生理性鳞生理性鳞-柱交界部柱交界部 移行带移行带中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌 1、鳞状上皮化生、鳞状上皮化生当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程而被复层

3、鳞状细胞所替代，此过程 称称鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生。2、鳞状上皮化、鳞状上皮化宫颈阴道部鳞状上皮直接长入宫颈阴道部鳞状上皮直接长入 柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮 完全脱落而被鳞状上皮所替代，完全脱落而被鳞状上皮所替代，称称鳞状上皮化鳞状上皮化鳞状上皮化鳞状上皮化中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫颈癌的组织发生和发展2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变 cervical intraepithelial neoplasia,CIN 不典型增生 原位癌 轻度 中度 重度 CIN级 CIN级 CIN级3、宫颈浸润癌的形成

4、 异形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫 颈 癌 的 病 理1 宫颈上皮内瘤变（1）宫颈不典型增生：轻、中、重（2）宫颈原位癌：cervical carcinoma in situ中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫 颈 癌 的 病 理 原位癌累及腺体 宫颈癌细胞沿腺体基底膜侵入腺体，替代原有的柱状细胞，但其基底膜仍保持完整。中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫 颈 癌 的 病 理 2 宫颈浸润癌：invasive carcinoma of cervix uteri（1）鳞状细胞癌：占90%95%1）巨检：分四种类型 外生型外生型 内生型内生型

5、 溃疡型型 颈管型管型中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫 颈 癌 的 病 理巨检：中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫 颈 癌 的 病 理2）显微镜检 镜下早期浸润癌 在原位癌的基础上，于镜下发现癌细胞小团 突破基底膜。宫颈浸润癌 依癌细胞分化程度分为：级 高度分化 角化性大细胞型 级 中度分化 非角化性大细胞型 级 未分化 小细胞型中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌 宫 颈 癌 的 病 理（2）腺癌：占5%10%。1）巨检：来源于宫颈管表面和颈管内腺体的 柱状上皮。癌灶易向宫旁组织侵犯，也可 突向宫颈外口。宫颈外观常如桶状。2）显微镜检：黏液腺癌、宫颈恶性腺瘤、鳞腺癌。中

6、国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫 颈 癌 的 病 理 癌前病癌前病变 宫颈浸浸润癌癌宫颈不典不典 原位癌原位癌 鳞状状 腺癌腺癌 型增生型增生 （原位癌（原位癌 细胞癌胞癌 累及腺累及腺 90%以上以上 10%以下以下 体）体）中老年中老年妇 年年轻妇女女 正常正常 女多女多见 多多见 中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫颈癌的转移途径宫颈癌的转移途径1、直接蔓延、直接蔓延2、淋巴淋巴转移移3、血行、血行转移（少移（少见）中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫颈癌的临床分期宫颈癌的临床分期 (FIGO,2000FIGO,2000年年)期别期别 肿肿 瘤瘤 范范 围围 期癌灶局

7、限在宫颈 IA肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度7mm IA1间质浸润深度3mm，宽度 7mm IA2间质浸润深度 3 5mm，宽度 7mm b临床可见癌灶局限于子宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过a期 b1临床癌灶体积4cm3 b2临床癌灶体积4cm3期癌早已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 a癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润 b癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者（非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外）a癌累及阴道为主，已达下1/3 b癌浸润宫旁为主，已达盆

8、壁，或有肾盂积水或肾无功能者期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 a癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 b癌浸润超出真骨盆，有远处转移中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫颈癌癌的的临床床分分期期中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫颈癌的临床表现 1 1.症状：症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血 外生型癌出血早，内生型癌出血晚2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。3）晚期癌的症

9、状：疼痛、尿血、便血、消瘦、发热等。中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌 2 2.体征：体征：早期可无体征早期可无体征 宫颈糜烂状宫颈糜烂状 宫颈赘生物宫颈赘生物 菜花状或息肉状或乳头状菜花状或息肉状或乳头状 宫颈表面溃疡、凹馅或空洞宫颈表面溃疡、凹馅或空洞 癌侵犯阴道，则有穹隆变浅、硬、消失癌侵犯阴道，则有穹隆变浅、硬、消失 癌侵犯宫旁主韧带增厚、结节状、冰冻骨盆癌侵犯宫旁主韧带增厚、结节状、冰冻骨盆 宫颈癌的临床表现宫颈癌的临床表现中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫颈癌的诊断 病史+临床表现 宫颈癌？全身检查、三合诊、辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查 最常用的最常用的筛选方法方

10、法 级：正常：正常 级：炎症：炎症 级：可疑：可疑 级：可疑阳性：可疑阳性 级：阳性：阳性 、级涂片者涂片者应重复刮片，必要重复刮片，必要时活活检。中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫颈癌的诊断 2.2.宫颈（管）活组织检查宫颈（管）活组织检查:确诊方法确诊方法 A A 多点活检多点活检 B B 在阴道镜、碘试验、肿瘤固有荧光诊断法在阴道镜、碘试验、肿瘤固有荧光诊断法 指导下活检更准确。指导下活检更准确。3.3.碘试验碘试验:不染色不染色阳性（癌、炎症、囊肿等）阳性（癌、炎症、囊肿等）4.4.肿瘤固有荧光诊断法肿瘤固有荧光诊断法:紫色或紫红色紫色或紫红色阳性阳性5.5.阴道镜阴道镜:巴氏

11、染色巴氏染色级级 以上者使用以上者使用6.6.宫颈锥切术宫颈锥切术:少用少用中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫 颈 癌 的 鉴 别 诊 断需要与宫颈癌鉴别的疾病有：需要与宫颈癌鉴别的疾病有：（1 1）宫颈糜烂）宫颈糜烂 （2 2）宫颈息肉）宫颈息肉 （3 3）宫颈结核）宫颈结核 （4 4）宫颈尖锐湿疣）宫颈尖锐湿疣 （5 5）子宫内膜异位症）子宫内膜异位症 （6 6）子宫内膜癌转移宫颈）子宫内膜癌转移宫颈宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌1 1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫

12、生、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生2 2、健全妇女保健网，定期普查、健全妇女保健网，定期普查、健全妇女保健网，定期普查、健全妇女保健网，定期普查3 3、积极治疗中、重度宫颈糜烂、积极治疗中、重度宫颈糜烂、积极治疗中、重度宫颈糜烂、积极治疗中、重度宫颈糜烂4 4、及时诊断和治疗、及时诊断和治疗、及时诊断和治疗、及时诊断和治疗CINCIN，阻断宫颈癌的发生阻断宫颈癌的发生阻断宫颈癌的发生阻断宫颈癌的发生中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫颈癌的处理1 1、宫颈上皮内瘤样病变（、宫颈上皮内瘤样病变（CINCIN）级级 按炎症处理按炎症处理 级

13、级 选用冷冻、激光、或宫颈锥切选用冷冻、激光、或宫颈锥切 级级 子宫全切除术或宫颈锥切术子宫全切除术或宫颈锥切术 （要求生育者）（要求生育者）术后必后必须定期随定期随访！中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌 2 2、宫颈浸润癌、宫颈浸润癌 原则：放疗适用于各期患者，手术适用于放疗适用于各期患者，手术适用于a a 期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。（1 1）手术治疗）手术治疗 （尽量保留正常卵巢）（尽量保留正常卵巢）适应证：适应证：a a a a 期、全身情况允许期、全身情况允许 （无严重合并症及禁忌症、体重等）（无严重合并症及禁忌症、体重等

14、）a a1 1 期：期：经腹全子宫切除术经腹全子宫切除术 a a2 2 期：期：子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结 b b a a期期 ：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌 （2 2）放射治疗：）放射治疗：包括腔内及体外照射两种包括腔内及体外照射两种 A A 早期早期腔内照射为主，体外照射为辅腔内照射为主，体外照射为辅 晚期晚期体外照射为主，腔内照射为辅体外照射为主，腔内照射为辅 B B 腔内照射用于控制局部病灶腔内照射用于控制局部病灶 体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫

15、旁病灶 C C 放疗并发症：直肠炎、膀胱炎放疗并发症：直肠炎、膀胱炎 D D 预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源 中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫 颈 癌癌 的的 处 理理（3 3）手术手术+放疗放疗 术前：病灶大术前：病灶大先放疗后手术先放疗后手术 术后：发现淋巴或宫旁有转移术后：发现淋巴或宫旁有转移加用放疗加用放疗（4 4）化疗化疗 适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的 辅助治疗辅助治疗 途途 径：静脉或超选择性动脉灌注化疗径：静脉或超选择性动脉灌注化疗 术前或化疗前应用术前或化疗前应用中国医考

16、培训第一品牌中国医考培训第一品牌1 1、影响预后的因素：、影响预后的因素：期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移2 2、主要死因：、主要死因：尿毒症尿毒症 出血出血 感染感染 恶病质恶病质中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌宫 颈 癌癌 的的 随随 访时间：时间：宫颈癌患者出院后宫颈癌患者出院后,第第1 1年：出院后年：出院后1 1个月复查，以后个月复查，以后每23月月1 1次次第第2 2年：每年：每36个月复查个月复查1 1次次第第35年：每半年复查年：每半年复查1 1次次第第6 6年以后：每年复查年以后：每年复查1 1次次内容：妇科检查、阴道细胞学检查

17、、胸透等内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌(13题共用共用题干干)50岁女性，孕女性，孕5产5，绝经3年，阴道不年，阴道不规则流血流血1个月。个月。妇科科检查：外阴阴道正常，：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜肥大、糜烂、触之易、触之易出血，子出血，子宫后屈、稍大，双后屈、稍大，双侧附件未附件未见异常异常1.该病人病人绝经后最可能的出血原因是后最可能的出血原因是BA.子子宫颈炎炎B.子子宫颈癌癌C.子子宫内膜癌内膜癌D.子子宫颈尖尖锐湿疣湿疣E.子子宫内膜炎内膜炎2.进一步确一步确诊时需做需做CA.B型超声型超声检查B.宫颈涂片涂片细胞学胞学检查C.宫颈活活

18、组织检查D.子子宫颈碘碘试验E.阴道阴道镜检查3.若以上若以上检查未未发现可疑病灶，下一步最恰当的可疑病灶，下一步最恰当的处理是理是AA.分段刮分段刮宫B.子子宫镜+子子宫内膜活内膜活检C.宫颈激光激光D.宫颈锥切切术E.36个月后复个月后复查中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌4.子子宫颈原位癌累及腺体是指原位癌累及腺体是指EA.子子宫颈腺体充腺体充满癌癌细胞胞B.子子宫颈表面表面发生的原位癌影响腺体分泌排出生的原位癌影响腺体分泌排出C.子子宫颈表面和腺体先后表面和腺体先后发生了原位癌，并侵生了原位癌，并侵及腺体周及腺体周围间质D.子子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体原位癌突破基底膜侵及腺体

19、E.子子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上皮皮为癌癌细胞所取代，腺体基底膜完整胞所取代，腺体基底膜完整中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌(57题共用共用题干干)女性，女性，55岁，白，白带多，接触性出血多，接触性出血3月余，月余，3年前曾因年前曾因宫颈糜糜烂行行宫颈冷冷冻治治疗，妇科科检查：外阴阴道未：外阴阴道未见异常，异常，宫颈肥大糜肥大糜烂、质脆，子脆，子宫及双附件未及双附件未见异常。异常。5.为明确明确诊断，首断，首选检查项目目应是是EA.分段分段诊刮刮B.宫腔腔镜检查C.腹腔腹腔镜检查D.宫颈锥切切术E.宫颈多点活多点活检6.检查结果果证实为宫颈

20、上皮内瘤上皮内瘤样病病变，异型，异型细胞占胞占宫颈上上皮全皮全层2/3以上，伴以上，伴HPV感染，此例感染，此例应诊断断为CA.CIN 1B.CIN 2C.CIN 3D.慢性慢性宫颈炎炎E.宫颈浸浸润癌癌7.此例的合适治此例的合适治疗为DA.局部用局部用药3个月后复个月后复查B.激光治激光治疗3个月后复个月后复查C.随随诊D.行全子行全子宫切除切除术E.局部用局部用药+口服消炎口服消炎药中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌病例分析病例分析 患者65岁，阴道排液及不规则流血3个月。宫颈菜花样肿物约3厘米直径，病检为鳞状上皮癌。妇检阴道上1/3受侵犯，无明显宫旁浸润。1 其临床分期是什么？2

21、可采用何种方法治疗？中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌子宫肌瘤子宫肌瘤Myoma of Uterus中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌可能与卵巢功能失可能与卵巢功能失调、雌激素水平增、雌激素水平增高有关。高有关。病病 因因中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌大体：大体：球形球形实质性性肿瘤、大小不等、数目不一、瘤、大小不等、数目不一、肌瘤呈白色、肌瘤呈白色、质硬、切面硬、切面为旋旋涡状状结构、构、表面有一表面有一层假包膜。假包膜。镜下：下：平滑肌平滑肌纤维组织交叉排列。交叉排列。变性：性：1、玻璃、玻璃样变性性 2、囊性、囊性变 3、红色色变 4、肉瘤、肉瘤变病病 理理中国医考

22、培训第一品牌中国医考培训第一品牌按肌瘤生按肌瘤生长部位分部位分为：肌壁肌壁间（60%-70%）宫体肌瘤（体肌瘤（92%）浆膜下（膜下（20%）粘膜下（粘膜下（10%-15%）宫颈肌瘤（肌瘤（8%）分分 类中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌（一）症状（一）症状 1、月、月经改改变2、下腹、下腹肿块：质地地坚硬、形硬、形态不不规则。3、压迫症状：迫症状：依解剖关系而定。依解剖关系而定。4、疼痛：、疼痛：肌瘤肌瘤红色色变性、性、浆膜下肌瘤蒂扭膜下肌瘤蒂扭转、粘膜下肌瘤刺激粘膜

23、下肌瘤刺激宫缩。5、不孕：、不孕：占占25-40%、与肌瘤生、与肌瘤生长部位有关。部位有关。6、继发贫血：血：因月因月经过多引起。多引起。临床表床表现中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌（二）体征（二）体征1、粘膜下：子、粘膜下：子宫略大、均匀、刮略大、均匀、刮宫有异物感。有异物感。2、肌壁、肌壁间：子：子宫可均匀或不可均匀或不对称增大、称增大、质硬。硬。3、浆膜下：子膜下：子宫不不对称、高低不平。称、高低不平。临床表床表现中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌病史、症状、体征、加之病史、症状、体征、加之B超或超或宫腔腔镜检查可可确确诊。诊 断断中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌手

24、手术治治疗与非手与非手术治治疗非手非手非手非手术术治治治治疗疗：1、随、随访观察：肌瘤小，无症状，近察：肌瘤小，无症状，近绝经年年龄 2、药物治物治疗：肌瘤小于妊娠子：肌瘤小于妊娠子宫2个月内，症个月内，症状不明状不明显，近，近绝经年年龄，及全身情况不能手，及全身情况不能手术 雄激素：雄激素：对对抗雌激素，每月抗雌激素，每月抗雌激素，每月抗雌激素，每月总总量量量量300300mgmg 丙酸睾丙酸睾丙酸睾丙酸睾酮酮：25mg，肌注，肌注 1次次/5日日 经期期 25mg，肌注，肌注 1次次/日日 治治 疗 中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌手手术治治疗：肌瘤切除肌瘤切除肌瘤切除肌瘤切除术术

25、：适用于要求保留生育机能的年适用于要求保留生育机能的年轻 患者患者 子子子子宫宫切除：切除：切除：切除：肌瘤大，症状明肌瘤大，症状明显，药物治物治疗无效，无效，无生育要求无生育要求 治治 疗中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌1.产褥褥妇，现产后后3天，出天，出现急性腹痛伴急性腹痛伴发热 2天，腹部包天，腹部包块增大，曾增大，曾诊断患断患子子宫肌瘤肌瘤。本例。本例应考考虑的的诊断是断是DA.产褥感染褥感染B.子子宫肌瘤囊性肌瘤囊性变C.子子宫肌瘤玻璃肌瘤玻璃样变D.子子宫肌瘤肌瘤红色色变E.子子宫肌瘤肌瘤恶性性变中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌2.子子宫肌瘤患者与肌瘤患者与临床症状

26、床症状轻重关系密切重关系密切的是的是CA.肌瘤大小肌瘤大小B.肌瘤数目肌瘤数目C.肌瘤生肌瘤生长部位部位D.肌瘤与肌壁关系肌瘤与肌壁关系E.肌瘤有无肌瘤有无变性性中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌子宫内膜癌子宫内膜癌Carcinoma of Endometrium中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌与雌激素的关系：与雌激素的关系：内源性雌激素：内源性雌激素：外源性雌激素：外源性雌激素：与子与子宫内膜增生内膜增生过长有关：有关：体体质因素：因素：遗传因素：因素：病病 因因中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌巨巨检：弥漫型：弥漫型：弥漫型：弥漫型：局限型：局限型：局限型：局限型：镜检

27、：内膜内膜内膜内膜样样腺癌：腺癌：腺癌：腺癌：约占占8090 腺体腺体较多多 排列紊乱排列紊乱 大小不一大小不一病病 理理中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌生生长缓慢，慢，转移移较晚晚直接蔓延直接蔓延淋巴淋巴转移移血行血行转移移转 移移 途途 径径中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌临 床床 分分 期期中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌症状：症状：阴道流血阴道流血阴道排液阴道排液疼痛疼痛全身症状全身症状体征：体征：子子宫略大、略大、软绝经后子后子宫不萎不萎缩、略大、略大晚期可晚期可见组织自阴道口脱出

28、、自阴道口脱出、宫旁触及旁触及转移移结节临 床床 表表 现中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌分段分段诊刮刮细胞学胞学检查宫腔腔镜检查B超超检查诊 断断中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌手手术治治疗：对早期首早期首选 开腹后常开腹后常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后 找癌找癌细胞。胞。期行子期行子期行子期行子宫宫次根治次根治次根治次根治术术+双双双双侧侧附件切除附件切除附件切除附件切除术术 具有以下情况之一者，具有以下情况之一者，应行盆腔行盆腔 腹主腹主动脉旁淋巴脉旁淋巴结取取样和和（或（或）清）清扫术：病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细

29、胞癌或G3 的内膜样癌侵犯肌层深度1/2肿瘤直径2CM期期期期应应行广泛子行广泛子行广泛子行广泛子宫宫切除切除切除切除术术+双双双双侧侧盆腔淋巴盆腔淋巴盆腔淋巴盆腔淋巴结结清清清清扫术扫术+腹主腹主腹主腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴脉旁淋巴脉旁淋巴结结清清清清扫术扫术治治 疗中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌手手术加放射治加放射治疗：期患者腹水中找到癌期患者腹水中找到癌细胞或深肌胞或深肌层癌浸癌浸润，可疑淋巴可疑淋巴结转移，移，术后体外照射。后体外照射。、期患者根据病灶大小，期患者根据病灶大小，应在在术前配合前配合 放放疗，腔内放，腔内放疗12周内手周内手术，体外照，体外照 射射结束束4周后手

30、周后手术治治 疗中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌放射治放射治疗：晚期病例或有手晚期病例或有手术禁忌禁忌 体外照射：体外照射：60CO直直线加速器加速器 腔内照射：腔内照射：CS、60CO治治 疗中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌药物治物治疗：孕激素治孕激素治孕激素治孕激素治疗疗：己酸孕己酸孕酮mg 次周肌注次周肌注醋酸甲孕醋酸甲孕酮mg 口服次日口服次日抗雌激素制抗雌激素制抗雌激素制抗雌激素制剂剂治治治治疗疗：他莫昔芬（）他莫昔芬（）mg口服次日口服次日化化化化疗疗：氟尿氟尿嘧啶（u)环磷磷酰胺（）胺（）丝裂霉素（）裂霉素（）治治 疗中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌(12

31、题共用共用题干干)经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血年，阴道反复流血4个月就个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血体：肥胖，一般情况好，血压150/105mmHg。妇科科检查：阴道少：阴道少许血液，血液，宫颈光滑，子光滑，子宫正常大，双附件正正常大，双附件正常。常。1.最可能的最可能的诊断是断是EA.子子宫颈癌癌B.老年性子老年性子宫内膜炎内膜炎C.子子宫内膜息肉内膜息肉D.老年性阴道炎老年性阴道炎E.子子宫内膜癌内膜癌2.确确诊的最佳方法是的最佳方法是EA.宫腔涂片腔涂片细胞学胞学检查B.宫颈管管细胞学胞学检查C.宫颈活活检D.宫腔腔镜检查E.子子宫分段分段诊刮活刮活检中国医考培训第一品

32、牌中国医考培训第一品牌(35题共用共用题干干)经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血年，阴道反复流血4个月就个月就诊。查体：体：肥胖，一般情况好，血肥胖，一般情况好，血压20/14kPa(150/105mmHg)。妇科科检查：阴道少：阴道少许血液，血液，宫颈光滑，子光滑，子宫正常大，双附正常大，双附件正常。件正常。3.最可能的最可能的诊断是断是EA.子子宫颈癌癌B.老年性子老年性子宫内膜炎内膜炎C.子子宫内膜息肉内膜息肉D.老年性老年性荫道炎道炎E.子子宫内膜癌内膜癌4.下列哪下列哪项是首是首选的的辅助助检查AA.经阴道阴道B超超检查 B.阴道阴道镜检查 C.阴道涂片阴道涂片细胞学胞学检查D.腹腔腹腔镜检查E.后穹窿穿刺后穹窿穿刺检查5.确确诊的最佳方法是的最佳方法是EA.宫腔涂片腔涂片细胞学胞学检查B.宫颈管管细胞学胞学检查C.宫颈活活检 D.子子宫内膜活内膜活检 E.子子宫分段分段诊刮活刮活检中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌TNE END