子宫切口妊娠精.ppt

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1、子宫切口妊娠子宫切口妊娠第1页，本讲稿共13页摘要摘要 n n目的 :探讨子宫切口妊娠的预防和护理n n方法 :回顾分析我科自2010年1月至2012年9月16例子宫切口妊娠患者的临床资料，总结预防和护理要点 n n结果 :患者康复出院，无并发症发生 n n结论 :对子宫切口妊娠患者实施有效的预防和护理措施，能减少疾病的发生，促进患者早日康复第2页，本讲稿共13页n n子宫切口妊娠是指孕卵在子宫切口部位着床和发育,属一种高危险的异位妊娠,若处理不当,可导致子宫破裂和大出血,甚至危及患者生命1.近年来,随着我国剖宫产率的逐年上升,子宫切口妊娠的发病率也有了明显的上升趋势,文献报道其发病率已达0.

2、045%2.且误诊率高达763.回顾分析我科自2010年至今收治的16例子宫切口妊娠患者的临床资料,总结护理和预防要点第3页，本讲稿共13页1 临床资料临床资料n n 1.1 一般资料 我院自2010年1月至2012年9月一共收治16例,年龄2542岁,平均31.6岁.均为早期妊娠,停经时间4272d,均有剖宫产史,子宫下段横切口.距上次剖宫产7个月10年不等.入院后有11例病人有不规则的阴道出血,-HCG360021000IU/L.其中6例在下属医院误诊宫内早孕给予清宫术,术后阴道出血不止转入我科第4页，本讲稿共13页n n1.2 治疗方法及疗效 患者均接受甲氨蝶呤100mg分臀肌肉注射,米

3、非司酮 50mg 口服每日 2 次,连服 3天,同时给予杀胚中药进行口服,7天后复查-HCG.其中有5例患者-HCG下降不明显,再次注射甲氨蝶呤,待-HCG降至1000IU/L,在B超引导下行清宫术.3例清宫术后阴道出血较多,转经腹子宫妊娠病灶清除,术后病检见变性坏死绒毛及蜕膜组织.随诊-HCG.3例急诊病人因大量出血,立即行子宫动脉栓塞术后再行清宫术.均降至正常,月经恢复正常第5页，本讲稿共13页2 护理护理n n2.1 心理护理 切口妊娠的患者因住院时间长,疗效不确切,同时担心妊娠囊突然破裂,引起大出血,因此常常恐惧焦虑,患者入院后护士应详细了解患者心理状况,根据患者具体情况,做好解释工作

4、,讲解疾病相关知识及治疗方法和效果,并介绍以往治愈的病例,增强患者对治疗的信心,并积极配合治疗第6页，本讲稿共13页n n2.2 一般护理 指导患者绝对卧床休息,鼓励摄入高蛋白,高维生素,富含铁丰富,少刺激,易消化的食物,鼓励患者多饮水.保持大便通畅,必要时遵医嘱给予缓泻剂.保持口腔清洁,用软毛牙刷刷牙,餐前餐后漱口.保持外阴清洁干燥,勤换会阴垫,给予会阴擦洗,预防感染,必要时使用抗生素治疗第7页，本讲稿共13页n n2.3 清宫术的护理 子宫切口妊娠在药物杀胚后,复查彩超提示切口处包块周围血流消失或减少,在宫腔镜和B超监视下清除残余妊娠组织,由于其病因病理因素,清宫时易导致大出血,应做好血交

5、叉实验及备血准备.同时备好抢救用品,防止大出血的发生第8页，本讲稿共13页n n2.4 药物的不良反应 甲氨蝶呤可导致肝肾功能损害,骨髓抑制和口腔溃疡等,少数患者服用米非司酮后有轻度恶心呕吐下腹隐胀痛等,停药后症状消失.护士应向患者讲解甲氨蝶呤和米非司酮的作用,不良反应以及注意事项.遵医嘱做好血常规和肝肾功能监测,密切观察患者口腔黏膜,胃肠道反应等情况,及时向医生反馈,并积极处理第9页，本讲稿共13页n n 2.5 保守治疗护理 护士应掌握疾病特点,加强巡视,严密监测生命体征的变化,重视患者主诉,观察阴道出血和腹痛的情况,发现异常立即通知医生并配合处理.做好急诊手术的准备.第10页，本讲稿共1

6、3页n n2.6 出院指导 注意休息,进营养丰富易消化的饮食.禁止性生活和盆浴1个月,保持会阴部清洁.每周复查血-HCG,直至结果降至正常.落实好避孕措施,防止再次切口妊娠.患者若有生育要求,告知患者保持乐观心态,甲氨蝶呤对以后的妊娠无毒副作用,不会增加流产率和胎儿畸形率以及其他肿瘤发生率,半年后可再次妊娠4第11页，本讲稿共13页3 讨讨 论论n n 此病至今病因不明确,可能的原因是术后因子宫切口缝合不当.如缝线之间距离太宽,肌层之间未严格对齐,或因炎症感染形成瘢痕处的微小裂隙,以后再次妊娠时受精卵通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙并在此着床,易发生底蜕膜缺损,滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层,

7、并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连植入甚至穿透子宫肌层4.降低剖宫产率,同时提高剖宫产技术,术后落实好避孕措施,可有效降低子宫切口妊娠发生率5.第12页，本讲稿共13页n n 11蒋桔莲蒋桔莲,陈健陈健,罗玲斐罗玲斐.剖宫产后子宫切口妊娠的诊治体会剖宫产后子宫切口妊娠的诊治体会J J,中国初级卫生保健中国初级卫生保健,2010,24(6)49-50,2010,24(6)49-50n n 2 2陈方方陈方方,杨剑文杨剑文,薛敏薛敏,等等.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠子宫切口妊娠3636例临床分析例临床分析.医学研究杂医学研究杂,2010,39:106-108,20

8、10,39:106-108n n 3 3 曹泽毅曹泽毅,沈铿沈铿,马彦彦马彦彦,等等.中华妇科科学中华妇科科学M.M.北京北京:人民卫生出人民卫生出版社版社,2011:323,2011:323n n 4 4刘尧芳刘尧芳,黄薇黄薇.甲氨蝶呤在异位妊娠治疗中的应用甲氨蝶呤在异位妊娠治疗中的应用J J.中国中国实用妇科与产科杂志实用妇科与产科杂志2006,22(11)869-8722006,22(11)869-872n n 5 5许燕许燕.剖宫产术后瘢痕妊娠行介入治疗的护理剖宫产术后瘢痕妊娠行介入治疗的护理JJ全科护理全科护理,2010,8(3):803-804,2010,8(3):803-804第13页，本讲稿共13页