过敏性休克病例优秀课件.ppt

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1、过敏性休克病例第1页，本讲稿共15页病因病因p食物食物 p 任何食物包括大白菜在内都可能诱发过敏症，任何食物包括大白菜在内都可能诱发过敏症，但最常见过敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科但最常见过敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科植物、坚果等少见几种食物植物、坚果等少见几种食物p与禽类有关的疫苗：与禽类有关的疫苗：p有麻疹、腮腺炎、黄热病、流行性感冒疫苗，引有麻疹、腮腺炎、黄热病、流行性感冒疫苗，引起不良反应的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些起不良反应的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明胶、山梨醇和新霉素。病史常能疫苗中的水解明胶、山梨醇和新霉素。病史常能提供有关线索。提供有关线索。p膜翅目

2、昆虫：膜翅目昆虫：p如蜂类可引起致敏者发生局部或全身过敏症。可如蜂类可引起致敏者发生局部或全身过敏症。可以各自有关蜂毒液做皮试诊断。以各自有关蜂毒液做皮试诊断。第2页，本讲稿共15页病因病因p药物：药物：其中其中B-内酰胺酶抗生素和阿司匹林内酰胺酶抗生素和阿司匹林/非类非类固醇类抗炎剂最常见。固醇类抗炎剂最常见。p皮肤试验和皮肤试验和IT：由于所有变应原也是或可能是由于所有变应原也是或可能是患儿过敏的变应原，因而极易诱发过敏。患儿过敏的变应原，因而极易诱发过敏。p运动运动 最近发现新的一类患者，他们在运动后出最近发现新的一类患者，他们在运动后出现风团和其他过敏症状，运动诱发过敏症。有一现风团和

3、其他过敏症状，运动诱发过敏症。有一些患者是在饭后运动就会发生，与食物种类无关。些患者是在饭后运动就会发生，与食物种类无关。而另一类则在食入特殊食物后才随着运动出现反而另一类则在食入特殊食物后才随着运动出现反应，称运动依赖食物诱发过敏症。预防方法为饭应，称运动依赖食物诱发过敏症。预防方法为饭后后2小时内不要运动。小时内不要运动。第3页，本讲稿共15页病因病因p寒冷寒冷：亦可诱发过敏症，轻症遇冷全身起风团，：亦可诱发过敏症，轻症遇冷全身起风团，发痒，暖和后很快消失，重者可诱发全身性过敏发痒，暖和后很快消失，重者可诱发全身性过敏症，这类患者应避免过冷和游泳，一旦出现症状，症，这类患者应避免过冷和游泳

4、，一旦出现症状，应尽快使身体暖和起来。应尽快使身体暖和起来。p天然橡胶天然橡胶 胶乳是制造各种橡皮手套，医用各种胶乳是制造各种橡皮手套，医用各种橡皮导管，麻醉用口罩，玩具，奶嘴等的原料。橡皮导管，麻醉用口罩，玩具，奶嘴等的原料。因此患儿在吸吮奶嘴，吹气球，玩橡皮玩具或用因此患儿在吸吮奶嘴，吹气球，玩橡皮玩具或用其他胶乳制品后出现症状，应疑对胶乳过敏。对其他胶乳制品后出现症状，应疑对胶乳过敏。对胶乳过敏者还会对多种蔬菜，水果过敏。胶乳过敏者还会对多种蔬菜，水果过敏。p在手术的全身麻醉期间在手术的全身麻醉期间 90%的过敏症在静脉的过敏症在静脉给药给药3分钟内发生。分钟内发生。第4页，本讲稿共15

5、页病因病因p原发性复发性过敏症：原发性复发性过敏症：其中许多只是暂时未找到其中许多只是暂时未找到病因，因此其诊断主要是排除试验。有些患者在病因，因此其诊断主要是排除试验。有些患者在餐后出现严重哮喘，可能是由于食物中的偏亚硫餐后出现严重哮喘，可能是由于食物中的偏亚硫酸氢盐所致，另一些反复发作部门原因休克，可酸氢盐所致，另一些反复发作部门原因休克，可能为牛奶中前者的青霉素所致等等。能为牛奶中前者的青霉素所致等等。第5页，本讲稿共15页症状症状p一般症状开始很快，可发生于暴露于诱发物几秒一般症状开始很快，可发生于暴露于诱发物几秒几分钟。几分钟。可发生于可发生于1小时以后。小时以后。p有些患者在症状出

6、现之前有先兆，但这些早期症有些患者在症状出现之前有先兆，但这些早期症状如焦虑、头晕，患者往往说不清楚。状如焦虑、头晕，患者往往说不清楚。p大多数以大多数以皮肤症状皮肤症状开始，皮肤潮红伴常出汗、红开始，皮肤潮红伴常出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足、腹股沟。荨麻疹时斑，瘙痒特别多见于手、足、腹股沟。荨麻疹时暂时性。一般不超过暂时性。一般不超过24小时。重症可见发绀。小时。重症可见发绀。第6页，本讲稿共15页症状症状p上呼吸道症状上呼吸道症状：有口腔、舌、咽喉水肿，其中喉：有口腔、舌、咽喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑，失语到窒息轻重不等，后者时水肿从声音嘶哑，失语到窒息轻重不等，后者时致死的主要原因

7、；致死的主要原因；p下呼吸道症状下呼吸道症状：胸紧、刺激性咳嗽、啸鸣、呼吸：胸紧、刺激性咳嗽、啸鸣、呼吸停止。停止。p心血管系统心血管系统：低血容量性低血压，严重时对升压：低血容量性低血压，严重时对升压剂无反应、心律不齐（常见心率剂无反应、心律不齐（常见心率140次次/分）、分）、心肌缺血、心脏停博。心肌缺血、心脏停博。第7页，本讲稿共15页症状症状p胃肠道胃肠道：恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻、其中腹痛：恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻、其中腹痛常是本病的早期表现，胃肠道症状不常见，而且常是本病的早期表现，胃肠道症状不常见，而且绝不会单独发生。绝不会单独发生。p泌尿道生殖泌尿道生殖：尿失禁、子宫收缩。：尿

8、失禁、子宫收缩。p神经系统神经系统：焦虑、抽搐、意识丧失。患者常疲乏：焦虑、抽搐、意识丧失。患者常疲乏无力。无力。第8页，本讲稿共15页症状症状p神经系统神经系统：焦虑、抽搐、意识丧失。患者常疲乏：焦虑、抽搐、意识丧失。患者常疲乏无力。无力。p此外：患者还会因暂时性脑缺氧出现一些精神症此外：患者还会因暂时性脑缺氧出现一些精神症状。状。p开始就意识丧失者，可在几分钟内死亡，也可发开始就意识丧失者，可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应程度越轻。在早期过敏反应消失后越晚，反应程度越轻。在早期过敏反应消失后4-8小时，可

9、再次出现一晚期反应。小时，可再次出现一晚期反应。p任何途径包括：口服、静脉、皮肤、局部应用，任何途径包括：口服、静脉、皮肤、局部应用，吸入和粘膜接触均可导致过敏症。吸入和粘膜接触均可导致过敏症。第9页，本讲稿共15页诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断p1、不伴荨麻疹和血管性水肿的、不伴荨麻疹和血管性水肿的突发虚脱突发虚脱：常发：常发生于注射或疼痛后，患者面色苍白，主诉恶心，生于注射或疼痛后，患者面色苍白，主诉恶心，但在晕厥之前，皮肤不痒，不发生紫绀，也无呼但在晕厥之前，皮肤不痒，不发生紫绀，也无呼吸困难，平卧后几乎立即好转，可能有大量出汗吸困难，平卧后几乎立即好转，可能有大量出汗和缓脉。和缓脉。p2

10、.过度换气引起的过度换气引起的呼吸困难和虚脱呼吸困难和虚脱：但它除外全：但它除外全身和口周发麻外，一般不伴其他症状和体征，血身和口周发麻外，一般不伴其他症状和体征，血压脉搏正常。压脉搏正常。p3精神因素精神因素：在十几岁女孩中多见。：在十几岁女孩中多见。第10页，本讲稿共15页治疗治疗p治疗关键治疗关键：维护呼吸道通畅和维持有效地血液：维护呼吸道通畅和维持有效地血液循环。循环。p尽可能迅速移去或中止诱发症状的原因或诱发尽可能迅速移去或中止诱发症状的原因或诱发物；物；p伴低血压者应采取头低足高位；伴低血压者应采取头低足高位；p必要时吸氧。用支气管扩张剂。情绪上要消除必要时吸氧。用支气管扩张剂。情

11、绪上要消除他们的紧张和恐惧。他们的紧张和恐惧。第11页，本讲稿共15页治疗治疗p药物药物：小儿皮下注入：小儿皮下注入：1:1000肾上腺素肾上腺素 0.01ml/kg 最大最大量量0.3ml，间隔，间隔15-30分钟可重复。是过敏急救首选。分钟可重复。是过敏急救首选。p其次其次:抗阻胺药物、皮质激素。但不是首选。抗阻胺药物、皮质激素。但不是首选。p如病情较重，可尽快建立静脉输液。以补充从血管溢入组如病情较重，可尽快建立静脉输液。以补充从血管溢入组织间的液体，以治疗休克和酸中毒。织间的液体，以治疗休克和酸中毒。p这也是急救中非常重要的一环。观察这也是急救中非常重要的一环。观察2-4小时，患者症状

12、小时，患者症状已经消退，可回家。但仍要严密观察。已经消退，可回家。但仍要严密观察。p 第12页，本讲稿共15页治疗治疗p对所有全身反应提供有效地初期处理。对全身对所有全身反应提供有效地初期处理。对全身反应的尽早认识以及迅速用反应的尽早认识以及迅速用肾上腺素肾上腺素：（小儿：（小儿皮下注入：皮下注入：1:1000肾上腺素肾上腺素 0.01ml/kg 最最大量大量0.3ml，间隔，间隔15-30分钟可重复。是过分钟可重复。是过敏急救首选）。敏急救首选）。p是治疗中至关重要的一环。经初步处理患者有是治疗中至关重要的一环。经初步处理患者有所好转时，应迅速转至有条件的地方继续治疗。所好转时，应迅速转至有

13、条件的地方继续治疗。如症状持续或加重，应就地采取其他措施，根如症状持续或加重，应就地采取其他措施，根据情况，立刻请有关科室会诊，一起参加抢救。据情况，立刻请有关科室会诊，一起参加抢救。总之：急救必须总之：急救必须分秒必争分秒必争。第13页，本讲稿共15页预防预防p采集一准确而完整的采集一准确而完整的病史病史不只对诊断、对预防来不只对诊断、对预防来说也很重要。说也很重要。p找到以前发生过敏反应的规律和原因，查出诱发找到以前发生过敏反应的规律和原因，查出诱发物，特别是潜在的诱发物及其反应物并进而避免物，特别是潜在的诱发物及其反应物并进而避免暴露。暴露。第14页，本讲稿共15页预防预防p此外大多数药

14、物致变态反应不能以皮试诊断，疑此外大多数药物致变态反应不能以皮试诊断，疑及者，需要服药时，种类应尽可能少，有利于诊及者，需要服药时，种类应尽可能少，有利于诊断和预防。断和预防。p在进行免疫疗法过程中，发生过全身过敏反应，在进行免疫疗法过程中，发生过全身过敏反应，应酌情减量，并在注射时至少留观应酌情减量，并在注射时至少留观20分钟。分钟。p曾发生过严重过敏反应的患者，随时都有再次发曾发生过严重过敏反应的患者，随时都有再次发生严重反应的可能，应备以急救小箱，内装有生严重反应的可能，应备以急救小箱，内装有1:1000肾上腺素的注射器和肾上腺素的注射器和2吸入剂吸入剂，以备紧，以备紧急情况应用。急情况应用。第15页，本讲稿共15页