心脏外科急救精.ppt

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1、心脏外科急救第1页，本讲稿共29页步骤：步骤：1.判断判断 2.分析分析 3.治疗治疗第2页，本讲稿共29页心绞痛发作急性心肌梗死心衰第3页，本讲稿共29页1 1.循环系统问题循环系统问题2.2.呼吸系统问题呼吸系统问题3.3.神经系统问题神经系统问题4.4.酸碱平衡及电解质代谢问题酸碱平衡及电解质代谢问题5.5.其他（术后引流、心包填塞等）其他（术后引流、心包填塞等）第4页，本讲稿共29页循环系统心律失常血压水平第5页，本讲稿共29页心律失常快速心律失常慢性心律失常第6页，本讲稿共29页 快速心律失常快速心律失常n n过早搏动：房性、交界区性、室性过早搏动：房性、交界区性、室性n n心动过速

2、：心动过速：窦性窦性 室上性：房性、房室结室上性：房性、房室结/房室折返性房室折返性 室室 性性 颤动和扑动：颤动和扑动：心房颤动、心房扑动心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动心室颤动、心室扑动第7页，本讲稿共29页慢性心律失常n n窦房结功能低下窦房结功能低下(sinus node desfunction)即：即：病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)n n房室传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular block)第8页，本讲稿共29页血压不稳高血压高血压 找诱因找诱因 ；降压药物：硝酸甘油、硝普钠、乌拉降压药物：硝酸甘油、硝普钠、

3、乌拉 地尔、尼卡地平等地尔、尼卡地平等低血压低血压 病因；病因；升压药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、升压药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等；去甲肾上腺素等；机械辅助：机械辅助：IABPIABP、心室辅助等、心室辅助等第9页，本讲稿共29页呼吸系统呼吸骤停呼吸加快呼吸减慢第10页，本讲稿共29页神经系统意识肢体活动第11页，本讲稿共29页酸碱平衡及电解质代谢酸碱平衡紊乱电解质代谢异常第12页，本讲稿共29页其他术后引流多：病因 促凝药物：止血敏、止血芳酸、立止 血、凝血酶原复合物等 开胸探查心包填塞：心率、血压、低心排、超声等 引流 开胸第13页，本讲稿共29页治疗对因（症）

4、治疗开通输液通路药物机械辅助第14页，本讲稿共29页心肺复苏现代心肺复苏的三大要素：现代心肺复苏的三大要素：口对口呼吸法口对口呼吸法 胸外按压法胸外按压法 体外电击除颤体外电击除颤第15页，本讲稿共29页心脏骤停的判断指标心脏骤停的判断指标1.神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便秒，患者便出现突然的神志丧失。出现突然的神志丧失。2.大动脉搏动消失。大动脉搏动消失。3.心音消失。心音消失。4.呼吸停止或喘息。呼吸停止或喘息。5.发绀。发绀。6.瞳孔固定散大。瞳孔固定散大。第16页，

5、本讲稿共29页心肺脑复苏的内容初级心肺复苏初级心肺复苏(基础生命维护基础生命维护BLS)高级心肺复苏高级心肺复苏(高级生命维护高级生命维护ALS)长期生命维护长期生命维护(PLS)第17页，本讲稿共29页初级心肺复苏评估意识状态评估意识状态启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统心肺复苏的心肺复苏的ABC A:Airway 开放气道开放气道 B:Breathing 救生呼吸救生呼吸 C:Circulation 人工循环人工循环第18页，本讲稿共29页初级心肺复苏支持基础生命活动，为重要脏器供氧支持基础生命活动，为重要脏器供氧第19页，本讲稿共29页A(Airway)开放气道畅通呼吸道开放气道畅

6、通呼吸道 操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，这样同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，这样气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。工呼吸。第20页，本讲稿共29页开放气道仰头抬颏法

7、：易操作，无外伤者均可采仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者。用，特别适于非专业抢救者。托颌法：托颌法：第21页，本讲稿共29页救生呼吸评估：判断病人有无呼吸（看、听、感评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）觉）救生呼吸：救生呼吸：口对口呼吸口对口呼吸 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 口对呼吸孔呼吸口对呼吸孔呼吸 第22页，本讲稿共29页B(Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸一般采用口对口呼吸一般采用口对口呼吸:（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下

8、端。住病人的鼻翼下端。（2）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。的嘴，把病人的口部完全包住。第23页，本讲稿共29页B(Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸（3）深而快地向病人口内用力吹气，直至）深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。病人胸廓向上抬起为止。（4）一次吹气完毕后，立即与病人口部脱）一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，抬起头部，面向病人胸部，吸入新离，抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备做下一次人工呼吸鲜空气，准备做下一次人工呼吸;同时同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人使病人的口张开

9、，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。第24页，本讲稿共29页B(Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸（5）通气频率：）通气频率：1012次次/分钟，分钟，间隔间隔4 45 5秒一次秒一次，对小儿患者可略快些，应与心脏，对小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。无论单人或是双人操作，心按压成比例。无论单人或是双人操作，心脏按压脏按压30次，吹气次，吹气2次（次（30:2）。）。（6）吹气量：成人）吹气量：成人6-10ml/Kg 约约500800ml/次，每次吹气应维持次，每次吹气应维持2秒钟。秒钟。第25页，本讲稿共29页C(Ci

10、rculation)建立循环建立循环 胸外心脏按压胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心脏在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。按压。第26页，本讲稿共29页胸外按压技术手的正确位置和姿势手的正确位置和姿势垂直下压，深度垂直下压，深度45cm下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压与放松各占下压与放松各占50%时间时间第27页，本讲稿共29页抢救初步成功的指标抢救初步成功的指标1.病人脸色逐渐好转，嘴唇转红；病人脸色逐渐好转，嘴唇转红；2.用耳贴胸已听到心音；用耳贴胸已听到心音；3.颈动脉有搏动；颈动脉有搏动；4.自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。第28页，本讲稿共29页高级心肺复苏高级心肺复苏 上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处理，即在维护心肺功能外，加上脑复苏。二理，即在维护心肺功能外，加上脑复苏。二三期处理是医生的工作即高级心肺复苏。如三期处理是医生的工作即高级心肺复苏。如果有条件在抢救开始时就给病人枕冰袋将对果有条件在抢救开始时就给病人枕冰袋将对其后的脑复苏极为有利。其后的脑复苏极为有利。第29页，本讲稿共29页