小儿心力衰竭存精.ppt
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1、小儿心力衰竭存第1页,本讲稿共19页一.心力衰竭的概念心力衰竭的概念二二.病因和发病机制病因和发病机制三三.临床表现临床表现四四.诊断诊断五五.治疗治疗第2页,本讲稿共19页心力衰竭简称心衰,是指心肌收缩或舒张功能心力衰竭简称心衰,是指心肌收缩或舒张功能下降,即心排出量绝对或相对不足,不能满足下降,即心排出量绝对或相对不足,不能满足全身组织代谢需要的病理状态,是小儿危重急全身组织代谢需要的病理状态,是小儿危重急症之一。症之一。一一、心力衰竭概念心力衰竭概念第3页,本讲稿共19页1.1.原发性心肌损害:原发性心肌损害:缺血性心肌损害缺血性心肌损害心肌病、心肌炎心肌病、心肌炎心肌代谢障碍性疾病心肌
2、代谢障碍性疾病 2.2.心脏负荷过重:心脏负荷过重:前负荷过多:左向右分流、瓣膜反流等前负荷过多:左向右分流、瓣膜反流等后负荷过重:肺动脉或主动脉狭窄、高血压后负荷过重:肺动脉或主动脉狭窄、高血压二、病因及发病机制病因及发病机制(一)病因:(一)病因:第4页,本讲稿共19页o小儿时期心衰以小儿时期心衰以1 1岁内发病率最高,尤以先岁内发病率最高,尤以先天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒性天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒性心肌炎、川崎病、心肌病等。心肌炎、川崎病、心肌病等。o儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为多见。心衰最为多见。第5页,本讲
3、稿共19页(二)、发病机制(二)、发病机制第6页,本讲稿共19页年长儿心力衰竭年长儿心力衰竭:左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血,其左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血,其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。心音低钝和奔马律。右心衰竭时主要表现为体循环瘀血,其特点为食欲减退、腹痛、右心衰竭时主要表现为体循环瘀血,其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。少。婴幼儿心力衰竭婴
4、幼儿心力衰竭:呼吸浅快(呼吸浅快(R50-100次次/分)、喂养困分)、喂养困难、体重增长缓慢、烦躁多汗、哭声低弱、浮肿首先见于颜面难、体重增长缓慢、烦躁多汗、哭声低弱、浮肿首先见于颜面及眼睑等部位。及眼睑等部位。三、临床表现三、临床表现第7页,本讲稿共19页四、诊断:临床诊断指征临床诊断指征:1 1、安静时心率增快,婴儿大于、安静时心率增快,婴儿大于180180次次/分,幼儿大于分,幼儿大于160160次次/分,不能分,不能用发热或缺氧解释者。用发热或缺氧解释者。2 2、呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达、呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达6060次次/分以上。分以上。3 3、肝大达肋下
5、、肝大达肋下3cm3cm,或短期内肝肿大,而不能以横膈下移等原因解释,或短期内肝肿大,而不能以横膈下移等原因解释着;着;4 4、心音明显低钝,或出现奔马律。、心音明显低钝,或出现奔马律。5 5、突然烦躁不安,面色发白或发灰,不能用原有疾病解释者;、突然烦躁不安,面色发白或发灰,不能用原有疾病解释者;6 6、尿少、下肢浮肿,除外营养不良、肾炎等原因造成。、尿少、下肢浮肿,除外营养不良、肾炎等原因造成。第8页,本讲稿共19页四、诊断上述前四项为临床诊断主要依据。尚可结合其上述前四项为临床诊断主要依据。尚可结合其它几项及及下列它几项及及下列1212项检查进行综合分析。项检查进行综合分析。其他检查:其
6、他检查:1.1.胸部胸部X X线检查线检查 :可见心影增大,心脏搏动减弱、:可见心影增大,心脏搏动减弱、肺纹理增多,肺门或肺门附近阴影增浓,肺肺纹理增多,肺门或肺门附近阴影增浓,肺血增多。血增多。2.2.心电图检查心电图检查 :有助于病因诊断和指导洋地黄:有助于病因诊断和指导洋地黄的应用的应用3.3.超声心动图检查超声心动图检查 :明确心脏的原发疾病、测:明确心脏的原发疾病、测定心功能及血液动力学参数。定心功能及血液动力学参数。第9页,本讲稿共19页婴儿心衰分级评分(婴儿心衰分级评分(Ross评分)评分)0分分 1分分 2分分 喂养情况喂养情况(每次)(每次)喂奶量(喂奶量(ml)100 70
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