康复医学第二章精.ppt

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1、康复医学第二章第1页，本讲稿共36页第二章第二章 康复医学基础康复医学基础 第一节第一节 中枢神经系统损伤后功能恢复的理论中枢神经系统损伤后功能恢复的理论 第二节第二节 残疾学残疾学 第三节第三节 残疾的表述残疾的表述 第四节第四节 残疾的分类和分级标准残疾的分类和分级标准第2页，本讲稿共36页第一节第一节 中枢神经系统损伤后中枢神经系统损伤后功能恢复理论功能恢复理论中枢神经系统（中枢神经系统（CNSCNS）损伤后不能再生及脑神经功能定位的）损伤后不能再生及脑神经功能定位的理论长期以来在医学界占统治地位。理论长期以来在医学界占统治地位。19171917年以后，越来越多的研究证明，年以后，越来越

2、多的研究证明，年以后，越来越多的研究证明，年以后，越来越多的研究证明，CNS损伤后，功能是有可损伤后，功能是有可损伤后，功能是有可损伤后，功能是有可能恢复的。能恢复的。能恢复的。能恢复的。19301930年，年，年，年，Bethe A首先提出首先提出首先提出首先提出CNSCNS可塑性理论，并认为可塑性理论，并认为可塑性理论，并认为可塑性理论，并认为CNSCNS损伤损伤损伤损伤后的恢复不是由于神经组织再生，而是残留部分功能重组的结果。后的恢复不是由于神经组织再生，而是残留部分功能重组的结果。后的恢复不是由于神经组织再生，而是残留部分功能重组的结果。后的恢复不是由于神经组织再生，而是残留部分功能重

3、组的结果。19691969年，年，年，年，Luria AR重新强调并完善了功能重组的理论。其重新强调并完善了功能重组的理论。其后这些理论发展成现今的脑可塑性的理论。后这些理论发展成现今的脑可塑性的理论。第3页，本讲稿共36页脑可塑性理论脑可塑性理论构成脑可塑性的有关因素构成脑可塑性的有关因素构成脑可塑性的有关因素构成脑可塑性的有关因素功能重组功能重组功能重组功能重组其它内外因素其它内外因素其它内外因素其它内外因素系统内的功能重组系统内的功能重组系统内的功能重组系统内的功能重组系统间的功能重组系统间的功能重组系统间的功能重组系统间的功能重组内界的因素内界的因素内界的因素内界的因素外界的因素外界的

4、因素外界的因素外界的因素轴突侧枝长芽和突轴突侧枝长芽和突轴突侧枝长芽和突轴突侧枝长芽和突触更新触更新触更新触更新轴突上离子通道的改轴突上离子通道的改轴突上离子通道的改轴突上离子通道的改变变变变突触的调制：失神经突触的调制：失神经突触的调制：失神经突触的调制：失神经过敏；潜伏通路的启过敏；潜伏通路的启过敏；潜伏通路的启过敏；潜伏通路的启用；病灶周围组织的用；病灶周围组织的用；病灶周围组织的用；病灶周围组织的代偿代偿代偿代偿由脑古旧部分由脑古旧部分由脑古旧部分由脑古旧部分所代偿所代偿所代偿所代偿由对侧半球所由对侧半球所由对侧半球所由对侧半球所代偿代偿代偿代偿由功能完全不同由功能完全不同由功能完全不

5、同由功能完全不同的系统所代偿的系统所代偿的系统所代偿的系统所代偿神经生物学的因神经生物学的因神经生物学的因神经生物学的因素：素：素：素：ANGFANGF等神经营等神经营等神经营等神经营养物质；热休克和早养物质；热休克和早养物质；热休克和早养物质；热休克和早期反应基因期反应基因期反应基因期反应基因2 2神经免疫学因素：巨神经免疫学因素：巨神经免疫学因素：巨神经免疫学因素：巨噬细胞；小胶质细胞噬细胞；小胶质细胞噬细胞；小胶质细胞噬细胞；小胶质细胞从外界投入从外界投入从外界投入从外界投入NGFNGF等等等等物质物质物质物质促进脑功能恢复促进脑功能恢复促进脑功能恢复促进脑功能恢复的药物的药物的药物的药

6、物恒定电场的影响恒定电场的影响恒定电场的影响恒定电场的影响功能恢复训练功能恢复训练功能恢复训练功能恢复训练环境、心理和社环境、心理和社环境、心理和社环境、心理和社会因素会因素会因素会因素第4页，本讲稿共36页在在CNS损伤的早期、中期和晚期，对患者进行多方面的功能损伤的早期、中期和晚期，对患者进行多方面的功能损伤的早期、中期和晚期，对患者进行多方面的功能损伤的早期、中期和晚期，对患者进行多方面的功能训练有极其重要的意义。训练有极其重要的意义。训练有极其重要的意义。训练有极其重要的意义。功能恢复训练之所以重要，原因有三：功能恢复训练之所以重要，原因有三：功能恢复训练之所以重要，原因有三：功能恢复

7、训练之所以重要，原因有三：反复多次训练能提高反复多次训练能提高反复多次训练能提高反复多次训练能提高突触（或通道）的效率；突触（或通道）的效率；突触（或通道）的效率；突触（或通道）的效率；要求原先不承担某种功能的结构去要求原先不承担某种功能的结构去要求原先不承担某种功能的结构去要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的；承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的；承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的；承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的；外周的刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境外周的刺激和感觉反馈在促进

8、功能恢复及帮助个体适应环境外周的刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境外周的刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境和生存中有重要意义。可以从周围应用不同的刺激以达到影响和生存中有重要意义。可以从周围应用不同的刺激以达到影响和生存中有重要意义。可以从周围应用不同的刺激以达到影响和生存中有重要意义。可以从周围应用不同的刺激以达到影响中枢的目的。中枢的目的。中枢的目的。中枢的目的。第5页，本讲稿共36页第二节第二节 残疾学残疾学 残疾学的含义：残疾学的含义：残疾学的含义：残疾学的含义：残疾学是一门研究致残的各种原因、残疾残疾学是一门研究致残的各种原因、残疾的流行病学、表现特点、发展规

9、律、后果及评定、康复与的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与残疾的预防的学科。残疾的预防的学科。残疾的定义残疾的定义：残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度的丧失正常生活、工造成明显的身心功能障碍以致不同程度的丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。作和学习能力的一种状态。广义残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总广义残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。称。1980年，年，年，年，WHO按残疾的性质、程度和影响，把按残疾的性质、程度和影响，把残疾分为病残疾分为病损、残疾和残障。损、

10、残疾和残障。第6页，本讲稿共36页病病 损损病损（病损（impairmentimpairment）又称）又称）又称）又称“结构功能缺损结构功能缺损结构功能缺损结构功能缺损”，是指身体结构，是指身体结构，是指身体结构，是指身体结构与功能有一定程度的缺损，身体和精神与智力活动受到不同程与功能有一定程度的缺损，身体和精神与智力活动受到不同程与功能有一定程度的缺损，身体和精神与智力活动受到不同程与功能有一定程度的缺损，身体和精神与智力活动受到不同程度的限制，对独立生活或工作和学习有一定程度的影响，但个度的限制，对独立生活或工作和学习有一定程度的影响，但个度的限制，对独立生活或工作和学习有一定程度的影响

11、，但个度的限制，对独立生活或工作和学习有一定程度的影响，但个人生活仍能自理，其影响局限在组织器官水平上。人生活仍能自理，其影响局限在组织器官水平上。人生活仍能自理，其影响局限在组织器官水平上。人生活仍能自理，其影响局限在组织器官水平上。对这类残疾者应积极进行临床治疗和功能训练，以防止功对这类残疾者应积极进行临床治疗和功能训练，以防止功能障碍的出现及发展。能障碍的出现及发展。第7页，本讲稿共36页残残 疾疾残疾（残疾（disability）又称）又称“个体能力障碍个体能力障碍”或或“残弱残弱”，是，是指由于身体组织结构和功能缺损较严重，身体和精神、智力指由于身体组织结构和功能缺损较严重，身体和精

12、神、智力活动明显障碍，以致患者不能以正常的方式和范围独立进行活动明显障碍，以致患者不能以正常的方式和范围独立进行日常生活活动（如穿衣，洗漱等），其影响在个体水平上，日常生活活动（如穿衣，洗漱等），其影响在个体水平上，造成个体活动能力障碍。造成个体活动能力障碍。对有个体生活活动能力障碍但尚未影响社会生活功能者，应进对有个体生活活动能力障碍但尚未影响社会生活功能者，应进对有个体生活活动能力障碍但尚未影响社会生活功能者，应进对有个体生活活动能力障碍但尚未影响社会生活功能者，应进行多方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器行多方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器行多方面的康复治

13、疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器行多方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助以补偿能力不足。具辅助以补偿能力不足。具辅助以补偿能力不足。具辅助以补偿能力不足。第8页，本讲稿共36页残残 障障残障（残障（handicaphandicap）又称）又称“社会能力障碍社会能力障碍”，是指由于形态，是指由于形态功能缺损和个体能力障碍严重，不但个人生活不能自理，功能缺损和个体能力障碍严重，不但个人生活不能自理，甚至影响到生活、学习和工作。甚至影响到生活、学习和工作。对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进行康对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进行康复治疗外，更重要的是

14、在社会层次上调整和改变其生活、复治疗外，更重要的是在社会层次上调整和改变其生活、学习和工作的条件，以利于重返社会。学习和工作的条件，以利于重返社会。第9页，本讲稿共36页 20012001年年年年WHOWHO在在在在国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类（ICFICF）中提出，残疾是）中提出，残疾是）中提出，残疾是）中提出，残疾是一个包括损伤、活动受限或参与的局限性在内的包罗万象的术语。一个包括损伤、活动受限或参与的局限性在内的包罗万象的术语。一个包括损伤、活动受限或参与的局限性在内的包罗万象的术语。一个包括损伤、活动受限或参与的局限性

15、在内的包罗万象的术语。同时，在认识和说明残疾的概念时提出了同时，在认识和说明残疾的概念时提出了同时，在认识和说明残疾的概念时提出了同时，在认识和说明残疾的概念时提出了“医学模式医学模式医学模式医学模式”与与与与“社会模社会模社会模社会模式式式式”两个方面。两个方面。两个方面。两个方面。“医学模式医学模式医学模式医学模式”认为残疾是有关人的问题，是直接由疾病、创伤或其认为残疾是有关人的问题，是直接由疾病、创伤或其认为残疾是有关人的问题，是直接由疾病、创伤或其认为残疾是有关人的问题，是直接由疾病、创伤或其它健康状况造成的结果，对付残疾的重点是治疗或个体的调适和行它健康状况造成的结果，对付残疾的重点

16、是治疗或个体的调适和行它健康状况造成的结果，对付残疾的重点是治疗或个体的调适和行它健康状况造成的结果，对付残疾的重点是治疗或个体的调适和行为的改变，因而医疗保健被当做主要的问题。为的改变，因而医疗保健被当做主要的问题。为的改变，因而医疗保健被当做主要的问题。为的改变，因而医疗保健被当做主要的问题。“社会模式社会模式社会模式社会模式”认为残疾主要是由社会引发的问题，而且基本上是个体融入社认为残疾主要是由社会引发的问题，而且基本上是个体融入社认为残疾主要是由社会引发的问题，而且基本上是个体融入社认为残疾主要是由社会引发的问题，而且基本上是个体融入社会的问题。残疾不仅是个体的属性，而且是多种条件的复

17、杂综合，其中的许会的问题。残疾不仅是个体的属性，而且是多种条件的复杂综合，其中的许会的问题。残疾不仅是个体的属性，而且是多种条件的复杂综合，其中的许会的问题。残疾不仅是个体的属性，而且是多种条件的复杂综合，其中的许多问题是由社会环境所造成的。多问题是由社会环境所造成的。多问题是由社会环境所造成的。多问题是由社会环境所造成的。第10页，本讲稿共36页残疾人残疾人指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，在社分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，在社会生活某些领域中处于不利于发挥正常作用

18、的人。会生活某些领域中处于不利于发挥正常作用的人。1975年年年年WHO给给给给“残疾者残疾者残疾者残疾者”所下定义：无论先天的或后天的，所下定义：无论先天的或后天的，所下定义：无论先天的或后天的，所下定义：无论先天的或后天的，由于身体或精神上的不健全，自己完全或部分地不能保证通常由于身体或精神上的不健全，自己完全或部分地不能保证通常由于身体或精神上的不健全，自己完全或部分地不能保证通常由于身体或精神上的不健全，自己完全或部分地不能保证通常的个人或社会需要的人。的个人或社会需要的人。的个人或社会需要的人。的个人或社会需要的人。国际劳工组织对残疾人下的定义：经正式承认的身体或精神国际劳工组织对残

19、疾人下的定义：经正式承认的身体或精神损伤在适当职业的获得、保持和提升方面的前景大受影响的损伤在适当职业的获得、保持和提升方面的前景大受影响的个人。个人。据统计目前全世界残疾人总数约为据统计目前全世界残疾人总数约为据统计目前全世界残疾人总数约为据统计目前全世界残疾人总数约为5亿，占世界人口总数的亿，占世界人口总数的8%8%左右。左右。左右。左右。第11页，本讲稿共36页从康复角度上看，残疾人具有以下特点：从康复角度上看，残疾人具有以下特点：第一，残疾人一般都具有不同程度的生活和工作第一，残疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潜力，经过康复训练和治疗，这些潜力可得到的潜力，经过康复训练和治疗，这些

20、潜力可得到发挥。发挥。第二，残疾人是在身心活动程度上有不同程度困第二，残疾人是在身心活动程度上有不同程度困难的群体，应该给予特殊的关心和照顾。难的群体，应该给予特殊的关心和照顾。第三，残疾人和健全一样，在社会上享有同样的第三，残疾人和健全一样，在社会上享有同样的权利和机会，不应受到任何歧视。权利和机会，不应受到任何歧视。第12页，本讲稿共36页第三节第三节 残疾的表述残疾的表述一、一、ICIDHICIDH的概念的概念 19801980年，年，WHOWHO制定并公布第一版制定并公布第一版制定并公布第一版制定并公布第一版国际病损、残疾和残障国际病损、残疾和残障分类分类（International

21、classification of impairment、disability and handicap,ICIDHdisability and handicap,ICIDH）建立在生物医学模式基础上的线性模型：建立在生物医学模式基础上的线性模型：建立在生物医学模式基础上的线性模型：建立在生物医学模式基础上的线性模型：疾病或异常疾病或异常疾病或异常疾病或异常病损病损病损病损残疾残疾残疾残疾残障残障残障残障第13页，本讲稿共36页二、二、ICIDH-2的概念：的概念：19931993年，年，WHOWHO制定了新的残疾分类系统，称为制定了新的残疾分类系统，称为国际病损、国际病损、国际病损、国际病损

22、、活动和参与分类活动和参与分类活动和参与分类活动和参与分类（International classification of impairment activity and participation），为了保持与原），为了保持与原分类命名分类命名国际病损、残疾和残障分类国际病损、残疾和残障分类的连续性，将之简的连续性，将之简的连续性，将之简的连续性，将之简称为称为称为称为ICIDH-2ICIDH-2。ICIDH-2提出了一种多因素的综合性理论模式。为从生物、心理提出了一种多因素的综合性理论模式。为从生物、心理提出了一种多因素的综合性理论模式。为从生物、心理提出了一种多因素的综合性理论模式。为从

23、生物、心理和社会角度认识残疾所造成的影响提供了一种理论模式。和社会角度认识残疾所造成的影响提供了一种理论模式。和社会角度认识残疾所造成的影响提供了一种理论模式。和社会角度认识残疾所造成的影响提供了一种理论模式。第14页，本讲稿共36页残疾发生的多因素模型残疾发生的多因素模型疾病异常疾病异常疾病异常疾病异常背景因素背景因素背景因素背景因素1.1.环境因素环境因素环境因素环境因素2.2.个人因素个人因素个人因素个人因素活活活活 动动动动（活动局限）（活动局限）（活动局限）（活动局限）病病病病 损损损损参参参参 与与与与（参与限制）（参与限制）（参与限制）（参与限制）第15页，本讲稿共36页三、三、

24、ICF的概念的概念2001年年5月第月第5454届世界卫生大会上，通过了将届世界卫生大会上，通过了将届世界卫生大会上，通过了将届世界卫生大会上，通过了将国际病损、残国际病损、残国际病损、残国际病损、残疾和障碍分类疾和障碍分类疾和障碍分类疾和障碍分类（第二版）改名为（第二版）改名为功能、残疾和健康国际功能、残疾和健康国际功能、残疾和健康国际功能、残疾和健康国际分类分类分类分类（ICFICF）的决议。）的决议。ICF是非诊断性分类。与是非诊断性分类。与ICIDHICIDH不同，它适用于社会中的所不同，它适用于社会中的所有人。有人。ICFICF重视环境对个体的影响，从而促进社会方面以人为重视环境对个

25、体的影响，从而促进社会方面以人为重视环境对个体的影响，从而促进社会方面以人为重视环境对个体的影响，从而促进社会方面以人为本对环境的改造，使本对环境的改造，使本对环境的改造，使本对环境的改造，使ICFICF使用范围扩展为任何人。使用范围扩展为任何人。第16页，本讲稿共36页ICFICF理论模式给人的启示理论模式给人的启示 要从正面的意义、功能的意义、社会的意义理解残疾和残障，要要从正面的意义、功能的意义、社会的意义理解残疾和残障，要要从正面的意义、功能的意义、社会的意义理解残疾和残障，要要从正面的意义、功能的意义、社会的意义理解残疾和残障，要从个人活动和社会参与的能力受限的范围和程度进行评估，并

26、以从个人活动和社会参与的能力受限的范围和程度进行评估，并以从个人活动和社会参与的能力受限的范围和程度进行评估，并以从个人活动和社会参与的能力受限的范围和程度进行评估，并以恢复或补偿个人活动和社会参与能力作为目标制定康复计划。恢复或补偿个人活动和社会参与能力作为目标制定康复计划。恢复或补偿个人活动和社会参与能力作为目标制定康复计划。恢复或补偿个人活动和社会参与能力作为目标制定康复计划。要重视影响功能障碍的背景因素，在康复工作中要十分重视要重视影响功能障碍的背景因素，在康复工作中要十分重视个人因素和环境因素进行干预，使之发生有利于残疾人康复个人因素和环境因素进行干预，使之发生有利于残疾人康复的改变

27、。的改变。功能障碍的发展有双向性，既可因不利的个人因素和环境因素功能障碍的发展有双向性，既可因不利的个人因素和环境因素功能障碍的发展有双向性，既可因不利的个人因素和环境因素功能障碍的发展有双向性，既可因不利的个人因素和环境因素而继续向坏的方面发展，也可因个人因素或环境因素的改善而而继续向坏的方面发展，也可因个人因素或环境因素的改善而而继续向坏的方面发展，也可因个人因素或环境因素的改善而而继续向坏的方面发展，也可因个人因素或环境因素的改善而向好的方面发展。向好的方面发展。向好的方面发展。向好的方面发展。第17页，本讲稿共36页第四节第四节 残疾的分类和分级标准残疾的分类和分级标准目前，全世界尚无

28、统一公认的残疾分类标准。目前，全世界尚无统一公认的残疾分类标准。按残疾性质分：按残疾性质分：先天性残疾与后天性残疾。先天性残疾与后天性残疾。按残疾部位分：按残疾部位分：视力、智力、听力语言、肢体残视力、智力、听力语言、肢体残疾。疾。按残疾类别分：按残疾类别分：心理残疾、生理残疾和感官、器心理残疾、生理残疾和感官、器官残疾之分。官残疾之分。第18页，本讲稿共36页一、一、WHOWHO残疾分类标准残疾分类标准第19页，本讲稿共36页1 1、病损分类、病损分类智力病损智力病损心理病损心理病损听力病损听力病损语言病损语言病损视力病损视力病损内脏（心、肺、消化、生殖器等）病损内脏（心、肺、消化、生殖器等

29、）病损骨骼（姿势、体格、运动）骨骼（姿势、体格、运动）多种综合病损多种综合病损第20页，本讲稿共36页2 2、失能分类、失能分类行为失能行为失能语言交流失能语言交流失能 个人生活自理失能个人生活自理失能个人生活自理失能个人生活自理失能运动方面的失能运动方面的失能身体姿势和活动方面的失能身体姿势和活动方面的失能 精细活动方面的失能精细活动方面的失能精细活动方面的失能精细活动方面的失能 环境适应方面的失能环境适应方面的失能环境适应方面的失能环境适应方面的失能特殊技能方面的失能特殊技能方面的失能 其他活动方面的失能其他活动方面的失能其他活动方面的失能其他活动方面的失能第21页，本讲稿共36页3 3、

30、残障分类、残障分类识别（人、地、时）残障识别（人、地、时）残障身体残障（生活不能自理）身体残障（生活不能自理）运动残障运动残障职业残障职业残障社会交往残障社会交往残障经济上自给残障经济上自给残障第22页，本讲稿共36页二、世界卫生组织供疾病统计用的残疾二、世界卫生组织供疾病统计用的残疾分类分类1 1、躯体残疾、躯体残疾、躯体残疾、躯体残疾 视力残疾视力残疾视力残疾视力残疾 听力残疾听力残疾听力残疾听力残疾 言语残疾言语残疾言语残疾言语残疾 肢体骨骼残疾肢体骨骼残疾肢体骨骼残疾肢体骨骼残疾 内脏残疾内脏残疾内脏残疾内脏残疾2 2、精神心理残疾、精神心理残疾、精神心理残疾、精神心理残疾 智力残疾智

31、力残疾智力残疾智力残疾 精神残疾精神残疾精神残疾精神残疾3 3、复合残疾、复合残疾、复合残疾、复合残疾第23页，本讲稿共36页三、中国的残疾分类标准三、中国的残疾分类标准我国我国1987年残疾人抽样调查，是根据我国制订的统一的残年残疾人抽样调查，是根据我国制订的统一的残疾标准进行的。制订残疾标准的原则有二：疾标准进行的。制订残疾标准的原则有二：一是以社会功能障碍的程度为主来划分残疾的等级。一是以社会功能障碍的程度为主来划分残疾的等级。一是以社会功能障碍的程度为主来划分残疾的等级。一是以社会功能障碍的程度为主来划分残疾的等级。二是为利于国际学术交流和资料的互相比较，凡是已有国际统一二是为利于国际

32、学术交流和资料的互相比较，凡是已有国际统一二是为利于国际学术交流和资料的互相比较，凡是已有国际统一二是为利于国际学术交流和资料的互相比较，凡是已有国际统一标准的，尽量和国际统一标准取得一致；对没有国际统一标准的标准的，尽量和国际统一标准取得一致；对没有国际统一标准的标准的，尽量和国际统一标准取得一致；对没有国际统一标准的标准的，尽量和国际统一标准取得一致；对没有国际统一标准的则自行订制。则自行订制。则自行订制。则自行订制。第24页，本讲稿共36页中国残疾人实用评定标准中国残疾人实用评定标准 19951995年年年年9 9月月月月，中中中中国国国国残残残残联联下下下下发发了了了了“关关关关于于于

33、于统统一一一一制制制制发发中中中中华华人人人人民民民民共共共共和和和和国国国国残残残残疾疾疾疾人人人人证证的的的的通通通通知知知知”，同同同同时时颁颁布布布布了了了了中中中中国国国国残残残残疾疾疾疾人人人人实实用用用用评评定定定定标标准准准准（试试用用用用），要要要要求求求求按按按按照照照照这这一一一一评评定定定定标标准准准准来来来来认认定定定定、核核核核发发残残残残疾疾疾疾人人人人证证。该该残残残残疾疾疾疾人人人人评评定定定定标标准准准准，是是是是在在在在全全全全国国国国残残残残疾疾疾疾人人人人抽抽抽抽样样调调查查的的的的五五五五类类残残残残疾疾疾疾人人人人标标准准准准的的的的基基基基础础上

34、上上上加加加加以以以以修修修修定定定定而而而而成成成成。主主主主要要要要修修修修改改改改的的的的内容有内容有内容有内容有:将将将将原原原原来来来来的的的的五五五五类类残残残残疾疾疾疾人人人人改改改改为为视视力力力力、听听听听力力力力、言言言言语语、智智智智力力力力、肢肢肢肢体体体体、精精精精神神神神残疾的六残疾的六残疾的六残疾的六类类残疾人；残疾人；残疾人；残疾人；将听力残疾人的定性将听力残疾人的定性将听力残疾人的定性将听力残疾人的定性标标准由听力准由听力准由听力准由听力损损失大于失大于失大于失大于4040分分分分贝贝改改改改为为大于大于大于大于5050分分分分贝贝者；者；者；者；在肢体残疾人

35、中增加了侏儒症患者；在肢体残疾人中增加了侏儒症患者；在肢体残疾人中增加了侏儒症患者；在肢体残疾人中增加了侏儒症患者；在在在在精精精精神神神神残残残残疾疾疾疾等等等等级级划划划划分分分分中中中中，将将将将用用用用于于于于评评分分分分的的的的包包包包括括括括十十十十个个个个问问题题的的的的社社社社会会会会功功功功能能能能缺缺缺缺陷陷陷陷筛筛查查表表表表改改改改为为包包包包括括括括五五五五项项社社社社会会会会功功功功能能能能评评定定定定内内内内容容容容的的的的精精精精神神神神残残残残疾疾疾疾分分分分级级的的的的操操操操作作作作性性性性评评估估估估标标准准准准。第25页，本讲稿共36页我国残疾人的基本

36、情况我国残疾人的基本情况我我国国残残疾疾人人的的数数量量及及其其分分类，一一直直是是根根据据1987年年全全国国残残疾疾人人抽抽样调查的的结果果进行行推推算算的的。1995年年年年底底，中中国国残残疾疾人人联合合会会根根据据我我国国人人口口的的增增长和和各各地地残残联统计的的结果果，重重新新发布布了了我我国国各各类残残疾疾人人的的现有有数数量量。即即，我我国国现有有视力力残残疾疾、听听力力语言言残残疾疾、肢肢体体残残疾疾、智智力力残残疾疾、精精神神病病残残疾疾和和多多重残疾人重残疾人约6000万人。万人。第26页，本讲稿共36页残疾人数残疾人数 19871987年年的的调查结果果是是全全国国五

37、五类残残疾疾人人共共51645164万万，占占当当年年全全国国人人口口总数数的的4.9%；有有有有残残残残疾疾疾疾人人人人的的的的家家家家庭庭庭庭4467万万户，占占全全国国家家庭庭总户数的数的 18.1%18.1%。其中：。其中：视力残疾人力残疾人755755万，占残疾人万，占残疾人万，占残疾人万，占残疾人总总数数数数14.62%;听听听听力力力力语语言言言言残残残残疾疾疾疾人人人人1770万万,占占占占残残残残疾疾疾疾人人人人总总数数数数34.28%(其其中中，单纯语言障碍言障碍150万人万人万人万人,占残疾人占残疾人占残疾人占残疾人总总数数数数2.9%);2.9%);肢体残疾人肢体残疾人

38、肢体残疾人肢体残疾人755755万万,占残疾人占残疾人总数数14.62%;14.62%;智力残疾人智力残疾人10171017万万,占残疾人占残疾人占残疾人占残疾人总总数数数数19.69%;19.69%;精神残疾人精神残疾人精神残疾人精神残疾人194194万万万万,占残疾人占残疾人总数数3.76%;多重残疾人多重残疾人673万万,占残疾人占残疾人总数数13.03%.13.03%.第27页，本讲稿共36页1995年年 中中中中国国国国的的的的总总人人人人口口口口已已已已由由由由19871987年年年年的的的的十十十十亿亿五五五五千千千千万万万万人人人人增增增增加加加加到到到到十十十十二二二二亿亿多

39、多多多人人人人,因因因因此此此此残残残残疾疾疾疾人人人人的的的的实实际际数数数数量量量量也也也也已已已已发发生生生生很很很很大大大大变变化化化化。于于于于是是是是，19951995年年年年1212月月月月中中中中国国国国残残残残联联据据据据19871987年年年年全全全全国国国国抽抽抽抽样样调调查查的的的的结结果果果果推推推推算算算算，并并并并参参参参考考考考近近近近年年年年来来来来中中中中国国国国残残残残联联在在在在工工工工作作作作中中中中进进行行行行的的的的一一一一些些些些单单项项统统计计和和和和一一一一些些些些地地地地区区区区进进行行行行的的的的普普普普查查、抽抽抽抽查查，重重重重新新新

40、新公公公公布布布布了了了了全全全全国国国国残残残残疾疾疾疾人人人人总总数和各数和各数和各数和各类类残疾人数量残疾人数量残疾人数量残疾人数量变变更如下：更如下：更如下：更如下：全国残疾人全国残疾人全国残疾人全国残疾人总总数数数数约约60006000万，万，万，万，约约占全国人口占全国人口占全国人口占全国人口总总数数数数5%5%。其中：。其中：。其中：。其中：视视力残疾人力残疾人力残疾人力残疾人877877万，占残疾人万，占残疾人万，占残疾人万，占残疾人总总数的数的数的数的14.6%;14.6%;听力听力听力听力语语言残疾人言残疾人言残疾人言残疾人20572057万万万万,占残疾人占残疾人占残疾人

41、占残疾人总总数的数的数的数的34.3%;34.3%;肢体残疾人肢体残疾人肢体残疾人肢体残疾人877877万万万万,占残疾人占残疾人占残疾人占残疾人总总数的数的数的数的14.6%;14.6%;智力残疾人智力残疾人智力残疾人智力残疾人11821182万万万万,占残疾人占残疾人占残疾人占残疾人总总数的数的数的数的19.7%;19.7%;精神残疾人精神残疾人精神残疾人精神残疾人225225万万万万,占残疾人占残疾人占残疾人占残疾人总总数的数的数的数的3.8%;3.8%;多重残疾人多重残疾人多重残疾人多重残疾人782782万万万万,占残疾人占残疾人占残疾人占残疾人总总数的数的数的数的13%13%。第28

42、页，本讲稿共36页残疾人的年龄结构及性别构成残疾人的年龄结构及性别构成 中国残疾人中老年人的比重中国残疾人中老年人的比重中国残疾人中老年人的比重中国残疾人中老年人的比重较较大，大，大，大，6060岁岁以上的老年残疾人占残疾人以上的老年残疾人占残疾人以上的老年残疾人占残疾人以上的老年残疾人占残疾人总总数数数数的的的的39.72%39.72%，约约23802380万人；万人；万人；万人；1414岁岁以下的残疾儿童占残疾人以下的残疾儿童占残疾人以下的残疾儿童占残疾人以下的残疾儿童占残疾人总总数的数的数的数的15.83%15.83%，约约950950万人；万人；万人；万人；1515岁岁至至至至5959

43、岁岁的残疾人占残疾人的残疾人占残疾人的残疾人占残疾人的残疾人占残疾人总总数数数数44.45%44.45%，约约26702670万人。万人。万人。万人。各各各各类类残疾人的年残疾人的年残疾人的年残疾人的年龄结龄结构存在着差异，构存在着差异，构存在着差异，构存在着差异，视视力、听力力、听力力、听力力、听力语语言、肢体和多重残疾以老言、肢体和多重残疾以老言、肢体和多重残疾以老言、肢体和多重残疾以老年年年年为为主，高峰年主，高峰年主，高峰年主，高峰年龄龄区在区在区在区在6060岁岁以上；精神残疾以中年以上；精神残疾以中年以上；精神残疾以中年以上；精神残疾以中年为为主，峰主，峰主，峰主，峰值值年年年年龄

44、龄在在在在35393539岁岁；智力残疾以儿童；智力残疾以儿童；智力残疾以儿童；智力残疾以儿童为为主，峰主，峰主，峰主，峰值值年年年年龄为龄为10141014岁岁。残疾儿童中智。残疾儿童中智。残疾儿童中智。残疾儿童中智力残疾占残疾儿童力残疾占残疾儿童力残疾占残疾儿童力残疾占残疾儿童总总数的数的数的数的75.34%;75.34%;老年残疾人中老年残疾人中老年残疾人中老年残疾人中,听力听力听力听力语语言残疾占老年言残疾占老年言残疾占老年言残疾占老年残疾人残疾人残疾人残疾人总总数的数的数的数的46.27%46.27%中国残疾人口的性中国残疾人口的性中国残疾人口的性中国残疾人口的性别别构成，男女基本平

45、衡，男性构成，男女基本平衡，男性构成，男女基本平衡，男性构成，男女基本平衡，男性 女性女性女性女性=100.11=100.11 100100。但在。但在。但在。但在残疾儿童中，男孩残疾儿童中，男孩残疾儿童中，男孩残疾儿童中，男孩 女孩女孩女孩女孩=124.45=124.45 100100；在肢体残疾中，男性；在肢体残疾中，男性；在肢体残疾中，男性；在肢体残疾中，男性 女性女性女性女性=146.40=146.40 100100第29页，本讲稿共36页残疾人的地区分布及贫困残疾人残疾人的地区分布及贫困残疾人 全全全全国国国国居居居居住住住住农农村村村村的的的的残残残残疾疾疾疾人人人人占占占占74.

46、53%74.53%，约约44704470万万万万人人人人;居居居居住住住住城城城城镇镇的的的的残残残残疾疾疾疾人人人人占占占占25.47%25.47%，约约15301530万万万万人人人人。即即即即约约有有有有3/43/4的的的的残残残残疾疾疾疾人人人人生生生生活活活活在在在在农农村村村村，1/41/4的残疾人生活在城的残疾人生活在城的残疾人生活在城的残疾人生活在城镇镇。其中。其中。其中。其中,残疾儿童的残疾儿童的残疾儿童的残疾儿童的81.65%81.65%生活在生活在生活在生活在农农村。村。村。村。残残残残疾疾疾疾人人人人的的的的分分分分布布布布，明明明明显显地地地地表表表表现现出出出出残残

47、残残疾疾疾疾与与与与贫贫困困困困是是是是密密密密切切切切联联系系系系的的的的。从从从从残残残残疾疾疾疾人人人人在在在在人人人人口口口口中中中中所所所所占占占占的的的的比比比比例例例例（现现残残残残率率率率）来来来来看看看看，农农村村村村比比比比城城城城市市市市高高高高，贫贫困困困困地地地地区区区区比比比比经经济济发发达达达达地地地地区区区区高高高高。城城城城镇镇的的的的现现残残残残率率率率为为4%4%左左左左右右右右（城城城城市市市市为为4.03%4.03%、集集集集镇镇为为4.49%4.49%）,农农村村村村为为5.15%5.15%。江江江江苏苏、浙浙浙浙江江江江等等等等经经济济发发达达达达

48、地地地地区区区区，现现残残残残率率率率分分分分别别为为4.8%4.8%和和和和4.79%;4.79%;甘甘甘甘肃肃、陕陕西西西西省省省省的的的的现现残残残残率率率率分分分分别别为为5.10%5.10%和和和和5.07%5.07%。其中甘。其中甘。其中甘。其中甘肃肃南部定西地区南部定西地区南部定西地区南部定西地区,因大骨因大骨因大骨因大骨节节病流行病流行病流行病流行,现现残率达残率达残率达残率达8.8%8.8%第30页，本讲稿共36页 也也也也就就就就是是是是说说，目目目目前前前前我我我我国国国国还还有有有有相相相相当当当当多多多多的的的的残残残残疾疾疾疾人人人人生生生生活活活活贫贫困困困困,约

49、约67%67%的的的的残残残残疾疾疾疾人人人人靠靠靠靠父父父父母母母母、亲亲戚戚戚戚供供供供养养养养。据据据据中中中中国国国国残残残残联联的的的的调调查查统统计计，截截截截止止止止到到到到19971997年年底底，全全国国50005000万万万万贫贫困困困困人人人人口口口口中中中中有有有有贫贫困困困困残残残残疾疾疾疾人人人人13721372万万，（88%88%在在在在农农村村村村，12%在在城城镇），其其中中，能能适适当当参参加加生生产劳动、可可予予扶扶持持的的997万万万万人人人人，占占占占贫贫困困困困残残残残疾疾疾疾人人人人总总数数数数的的的的72.7%;72.7%;缺缺缺缺乏乏乏乏劳动劳

50、动条件的、条件的、条件的、条件的、应应予救予救予救予救济济的的的的375375万入万入,占占27.3%27.3%第31页，本讲稿共36页残疾人的康复需求情况残疾人的康复需求情况 据据据据抽抽抽抽样样调调查查统统计计，有有有有51%51%的的的的残残残残疾疾疾疾人人人人需需需需要要要要接接接接受受受受康康康康复复复复治治治治疗疗或或或或康康康康复复复复训训练练，以以以以及及及及需需需需要要要要配配配配备备辅辅助助助助器器器器具具具具。例例例例如如如如，全全全全国国国国0 07 7岁岁聋聋儿儿儿儿约约7171万万万万人人人人，每每每每年年年年新新新新生生生生聋聋儿儿儿儿2 23 3万万万万，其其其