急性心肌梗死的判断处理和预防常识精.ppt

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1、急性心肌梗死的判断处理和预防常识第1页，本讲稿共22页 1.掌握心肌梗死的表现常识、诊断和其处理措施 2.熟悉冠心病的危险因素和发生原因 3.冠心病预防保健知识 讲授目的和要求第2页，本讲稿共22页第3页，本讲稿共22页芝加哥芝加哥圣路易斯圣路易斯Cardinals队的投手，队的投手，Darry Kile，和他的哥哥和他的哥哥Dan一起在芝加哥吃晚饭一起在芝加哥吃晚饭晚晚 上上 10点点，33岁岁 的的 Kile回回 到到Cardinals队下榻的酒店，队下榻的酒店，第4页，本讲稿共22页心肌梗死定义心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧急剧减少或中断，使相应

2、的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。第5页，本讲稿共22页心肌梗死的典型表现 第6页，本讲稿共22页临床表现临床表现（clinical manifestation）发作性胸闷的特点：部位：胸骨体中段或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：超过15分钟缓解方法：休息或含服硝酸甘油后不能缓解 体征：伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快猝死 70%来不到医院，到院后有10%死亡率第7页，本讲稿共22页第8页，本讲稿共22页辅助检查辅助检查放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫

3、描心肌酶学升高和心电图提示并有变化UCG：局限性室壁运动异常提示冠心病64排冠脉CT提示：相关血管堵塞。冠状动脉造影：诊断和治疗“金标准”第9页，本讲稿共22页碰到胸痛者怎么办？（一）老中医救人法有胸痛判别常识，知道CAD 特点。如果疼痛与呼吸、转身、平躺、打嗝和心情等有关，不支持CAD。总体来说找专业医生谈，不要乱服药物如救心丸。幸好有救心丸救我实例第10页，本讲稿共22页碰到胸痛者怎么办？（二）如果是心肌梗死，N.G.舌下含服。马上送医院，最好有介入治疗的医院。介入手术第11页，本讲稿共22页1.让患者就地平卧或保持半坐位，以感到最舒服的体位为宜。切勿用背、抱等方式随意搬动病人。2.立刻拨

4、打120。3.立即给病人口含硝酸甘油片、速效救心丸或者芳香油。4.尽量保持周围环境的安静，并安慰患者。使患者保持温暖和情绪平稳，不要让患者一人独处。急救时不要惊慌，只要处理得当，多能转危为安的。第12页，本讲稿共22页猝死急救心前区捶击：迅速有力地捶击胸骨中部12次。开放气道：平卧位、头后仰，头低于胸部，可去掉枕头，解开上衣扣，清除口腔异物，如痰液、假牙等。人工吹气：抢救者用托下颌的手拉开病人的口唇，另一只手捏紧鼻翼，以防吹气时漏气。深吸气后，双唇紧贴患者的嘴外周开始吹气，每分钟1416次，每次吹气时间11.5秒。人工循环：即胸外按压。一定要按压剑突上即胸骨下半段，切记不要按压剑突、肋骨。以手

5、掌根部放在按压处，另一只手掌放在其上，两手手指按压时上翘，两臂伸直，两肘关节不要弯曲。利用操作者上半身的重力，用力方向为对准脊柱垂直下压，一般使胸骨下陷34厘米为宜。按压频率80100次/分钟为宜。人工吹气和胸外按压必须协调，两人操作时，一人按压30次，另一个则吹气2次。第13页，本讲稿共22页猝死自我急救第14页，本讲稿共22页心肌梗死入院处理（略）第15页，本讲稿共22页二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A A、B B、C C、D D、E E为符号的为符号的5 5个方面：个方面：A Aspirin（终生服用）抗血小板聚集（氯吡格雷）ACEI类药

6、物如洛丁新 B BetaloC 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制血压 C Cholesterol（终生服用）控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D DiAt 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼第16页，本讲稿共22页民众保健知识不要以为还早就不去预防。KILE和朝鲜战争第17页，本讲稿共22页 动脉粥样硬化血栓形成的过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性

7、中风缺血性中风/TIA 下肢缺血下肢缺血(动脉硬化动脉硬化性闭塞症性闭塞症)临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡高脂血症、吸烟、血糖、高血压病、HCY(同型半胱氨酸),年龄和 遗传等朝鲜战争的士兵解剖结果：年龄不是问题稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作第18页，本讲稿共22页外膜lipid core脂核早期斑块破裂的位置早期斑块破裂的位置溶解中溶解中的血栓的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定斑块趋向稳定外膜第19页，本讲稿共22页病病 因因多因素共同作用：遗传为基础危险

8、因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁（A型人格）；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染第20页，本讲稿共22页千万不能死于无知千万不能死于无知联合国提出的口号一、美国从二十世纪50年代开始经过30年努力（饮食与运动）,使心血管病死亡率下降了50%。防病很简便的二、如何防病：合理膳食首位、戒烟限酒、心态稳定重要、有氧运动。第21页，本讲稿共22页有一半疾病可以预防！这4句话16个字，使高血压发病率减少55%，脑卒中减少75%，糖尿病减少50%(每周步行3次可减少25%，4次33%，5次则42%)，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上。世界卫生组织前总干事中岛博士指出：“只要采取预防措施就能减少一半死亡。”第22页，本讲稿共22页