高血压病病人的保健优秀课件.ppt

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1、高血压病病人的保健第1页，本讲稿共87页高血压病是中老年人最常见的疾病之一。高血压病是中老年人最常见的疾病之一。高血压病病人的保健高血压病病人的保健第2页，本讲稿共87页据据2004年年10月统计，全国月统计，全国高血压病的患病率已达高血压病的患病率已达18.8%，即有即有1.6亿亿高血压病高血压病人。由此给我国人民带来了巨人。由此给我国人民带来了巨大的痛苦，给国家带来了沉重大的痛苦，给国家带来了沉重的负担。的负担。近近50年来高血压的患病率呈直年来高血压的患病率呈直线上升，由上世纪线上升，由上世纪50年代的年代的5.11%逐年上升到逐年上升到70年代的年代的7.73%，90年代的年代的11.

2、88%以以及现在的及现在的18.8%。第3页，本讲稿共87页一一、什什 么么 是是 高高 血血 压压？第4页，本讲稿共87页n高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。随着年龄的增长，其患病率逐年增加，素之一。随着年龄的增长，其患病率逐年增加，60岁岁以上的老年人患病率为以上的老年人患病率为40.4，65岁以上的老年人岁以上的老年人患病率为患病率为4957，而，而80岁以上的老年人患病岁以上的老年人患病率达率达65.6。第5页，本讲稿共87页

3、n是以体循环动脉压增高为主要表现是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。的临床综合症。n是最常见的心血管疾病。是最常见的心血管疾病。n分为两大类：原发性（分为两大类：原发性（95%）与）与继发性。继发性。第6页，本讲稿共87页n高血压病早期多无症状，因此许多病人是高血压病早期多无症状，因此许多病人是在体检时才发现血压增高。随着血压的增在体检时才发现血压增高。随着血压的增高、病程的延长，病人可以在精神紧张、高、病程的延长，病人可以在精神紧张、情绪激动或劳累后出现头晕、头痛、眼花、情绪激动或劳累后出现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。

4、当心脏、肾脏、脑等脏器损伤时，出现相当心脏、肾脏、脑等脏器损伤时，出现相应的症状。应的症状。第7页，本讲稿共87页高血压有什么合并症？高血压有什么合并症？n高血压是一个严重影响健康的疾病，可以高血压是一个严重影响健康的疾病，可以引起引起心、脑、肾、大动脉、视网膜心、脑、肾、大动脉、视网膜等器官的等器官的损害。损害。第8页，本讲稿共87页为什么要治疗高血压？为什么要治疗高血压？n有效地控制高血压，就可以预防合并有效地控制高血压，就可以预防合并症。据专家推算，收缩压降低症。据专家推算，收缩压降低10毫米汞毫米汞柱，就可以减少柱，就可以减少56%的中风和的中风和37%的冠的冠心病，更可以避免由于长期

5、高血压所致心病，更可以避免由于长期高血压所致的心力衰竭和肾功能衰竭。的心力衰竭和肾功能衰竭。第9页，本讲稿共87页二、第10页，本讲稿共87页第11页，本讲稿共87页什么人易患高血压？什么人易患高血压？高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认识水高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认识水平，以下因素与高血压有关：平，以下因素与高血压有关：遗传：遗传：通过高血压患者家系调查，发现父母均患高通过高血压患者家系调查，发现父母均患高血压者，其子女患高血压机率达血压者，其子女患高血压机率达45%；相反，双亲血；相反，双亲血压正常者，其子女患高血压的机率仅为压正常者，其子女患高血压的机率仅为3.5%。性别、

6、年龄：性别、年龄：大多数地区男性患高血压多于女性；大多数地区男性患高血压多于女性；平均血压随年龄增长而升高。平均血压随年龄增长而升高。第12页，本讲稿共87页什么人易患高血压？什么人易患高血压？体重：体重：肥胖者高血压的患病率是体重正常者肥胖者高血压的患病率是体重正常者26倍，倍，减体重后血压有不同程度下降。减体重后血压有不同程度下降。饮食习惯：饮食习惯：习惯进食丰富的动物脂肪，食物太习惯进食丰富的动物脂肪，食物太咸，大量饮酒，均促进血压升高；吸烟（每日十咸，大量饮酒，均促进血压升高；吸烟（每日十支以上）可使血压上升。支以上）可使血压上升。其他：其他：精神紧张、性格急躁，从事紧张的脑力劳动，精

7、神紧张、性格急躁，从事紧张的脑力劳动，环境噪音等，均有助于血压上升环境噪音等，均有助于血压上升第13页，本讲稿共87页 分类分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高限正常高限1301398589高血压一级（轻度）高血压一级（轻度）1401599099亚组：亚组：临界高血压临界高血压1401499094高血压二级（中度）高血压二级（中度）160179100109高血压三级（重度）高血压三级（重度）180110单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压14014960岁、男性岁、男性或绝经后女

8、性、心血管疾病家族史（发病年或绝经后女性、心血管疾病家族史（发病年龄女龄女65岁，男性岁，男性=140或或收缩压收缩压=150或或收缩压收缩压=90舒张压舒张压=90舒张压舒张压95开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测第40页，本讲稿共87页n控制体重与减肥：控制体重与减肥：减少摄人的热卡，适度增加有氧运减少摄人的热卡，适度增加有氧运动量，使体重指数保持在动量，使体重指数保持在20-24。n膳食限盐：膳食限盐：人均摄盐量北方先降至人均摄盐量北方先降至8g/天后，再降至天后，再降至6g/天；南方可控制在天；南方可控制在6g/天以下。天以下。n限制饮酒与

9、咖啡，提倡戒烟：限制饮酒与咖啡，提倡戒烟：提倡不饮酒与咖啡，不提倡不饮酒与咖啡，不酗酒，每日饮酒量应酗酒，每日饮酒量应1两白酒（酒精两白酒（酒精30g的量）；提的量）；提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟5支支/d。五、高血压的护理五、高血压的护理第41页，本讲稿共87页健康教育内容及目标健康教育内容及目标n合理膳食，吃得恰当，减少脂肪：合理膳食，吃得恰当，减少脂肪：食物多样谷类为主，食物多样谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃脂肪的热量增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃脂肪的热量30%总热量，饱和脂肪总热量，饱和脂肪10%（高血压患者（高血压患者7）

10、。n增加及保持适量有氧运动：增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有学会一种适合自己的有氧运动方法：氧运动方法：“散步慢跑倒退走，骑车游泳太极拳；散步慢跑倒退走，骑车游泳太极拳；形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毯。形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毯。”并坚持经常并坚持经常实践。保持理想体重。实践。保持理想体重。第42页，本讲稿共87页健康教育内容及目标健康教育内容及目标n松弛与应急处理训练：松弛与应急处理训练：通过气功、太极拳、瑜咖功、通过气功、太极拳、瑜咖功、听音乐。练书法以及绘画等活动，降低交感神经听音乐。练书法以及绘画等活动，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平；避系统活性，提

11、高副交感神经系统的应激水平；避免紧张刺激。免紧张刺激。n定期测量血压：定期测量血压：学会家庭内定期自测血压或到社学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压区卫生保健服务点测量血压第43页，本讲稿共87页六、高血压的防治六、高血压的防治n早期检出、以及充分的治疗。早期检出、以及充分的治疗。n一级预防包括在社区宣传一级预防包括在社区宣传减肥，减少饮酒减肥，减少饮酒和和食盐，食盐，增加体育活动增加体育活动；控制血压包括诊断，对心血管病；控制血压包括诊断，对心血管病危险的估测，危险的估测，非药物和药物治疗非药物和药物治疗。其后果的评价。其后果的评价是以脑卒中和急性心肌梗塞的发病率、死亡率是是

12、以脑卒中和急性心肌梗塞的发病率、死亡率是否减少为依据的。通过高血压的防治才能促使高否减少为依据的。通过高血压的防治才能促使高血压的知晓率、治疗和控制率迅速提高，平均血血压的知晓率、治疗和控制率迅速提高，平均血压下降。压下降。第44页，本讲稿共87页一级预防一级预防n以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压的发病以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压的发病率下降率下降55。因而继之患病率，合并症，医疗费用均可。因而继之患病率，合并症，医疗费用均可大幅度下降，整个防治的费用，工作量约可下降一半。大幅度下降，整个防治的费用，工作量约可下降一半。考虑到高血压是一种常见而重要的疾病，目前我国有

13、高考虑到高血压是一种常见而重要的疾病，目前我国有高血压患者血压患者1亿以上，而全球患者已愈亿以上，而全球患者已愈6亿，因而成功的一亿，因而成功的一级预防所带来的社会和经济效益，直接和间接效益将级预防所带来的社会和经济效益，直接和间接效益将是无可估量的。是无可估量的。第45页，本讲稿共87页一级预防的重要性一级预防的重要性n高血压的患病率高，致残率高，合并症死亡率高高血压的患病率高，致残率高，合并症死亡率高已众所周知。高血压病程冗长，治疗常需终生，因已众所周知。高血压病程冗长，治疗常需终生，因而一级预防，而一级预防，“上医治未病上医治未病”的重要性自不待言。的重要性自不待言。n因此，在我国进一步

14、发挥优势，继续巩固与发展社区因此，在我国进一步发挥优势，继续巩固与发展社区防治，防患于未然是我们需要不懈努力的艰巨任务。防治，防患于未然是我们需要不懈努力的艰巨任务。第46页，本讲稿共87页一级预防的可行性一级预防的可行性n80年代，年代，Stamlen的著名芝加哥西电公司研究表明：的著名芝加哥西电公司研究表明：采用健康生活方式，采用健康生活方式，5年中可使高危人群的高血压发病年中可使高危人群的高血压发病率下降率下降55。n90年代我国年代我国八八五五攻关项目攻关项目高血压一级预防高血压一级预防研究研究也表明：在北京，上海等也表明：在北京，上海等5个地区研究中，经三年干个地区研究中，经三年干预

15、，高血压发病率下降预，高血压发病率下降19.3，其中临界高血压发病率，其中临界高血压发病率下降下降26.5，按趋势预测，若进行，按趋势预测，若进行5年可下降约年可下降约44。因而在高危人群中采用健康生活方式预防高血压是切实因而在高危人群中采用健康生活方式预防高血压是切实可行的，并在短期内即可做到明显效果。可行的，并在短期内即可做到明显效果。第47页，本讲稿共87页一级预防的投资效益比一级预防的投资效益比n从卫生经济学观点看，一级预防有良好的投资效从卫生经济学观点看，一级预防有良好的投资效益比。益比。n1996年美国疾病控制中心发表文件指出：采用健年美国疾病控制中心发表文件指出：采用健康四大基石

16、为主的健康生活方式可使美国人的平康四大基石为主的健康生活方式可使美国人的平均预期寿命延长均预期寿命延长10年，而采用医疗方法要使美国人延年，而采用医疗方法要使美国人延长预期寿命长预期寿命1年就需要数百亿至上千亿美元。年就需要数百亿至上千亿美元。第48页，本讲稿共87页一级预防的投资效益比一级预防的投资效益比n健康生活方式可使高血压发病率下降健康生活方式可使高血压发病率下降55，脑卒中下，脑卒中下降降75，肿瘤下降，肿瘤下降1/3，糖尿病下降，糖尿病下降50，并使生活，并使生活质量全面提高，人均寿命明显延长，而所需费用不足质量全面提高，人均寿命明显延长，而所需费用不足医疗费用的医疗费用的1/10

17、。如果说如果说21世纪最大的财富是健康，那么世纪最大的财富是健康，那么21世纪最珍贵世纪最珍贵的礼物就是健康知识。的礼物就是健康知识。第49页，本讲稿共87页一级预防的基本内容一级预防的基本内容n高血压一级预防的内容主要是高血压一级预防的内容主要是1992年美国心脏健康会年美国心脏健康会议议“维多利亚宣言维多利亚宣言”指出的指出的“健康四基石健康四基石”。由于各国。由于各国国情不同，加上生活方式如文化艺术一样，本无固定模国情不同，加上生活方式如文化艺术一样，本无固定模式，因而健康生活方式是有个基本框架与指南，操作时式，因而健康生活方式是有个基本框架与指南，操作时可依具体情况而定。可依具体情况而

18、定。第50页，本讲稿共87页七、高血压的治疗七、高血压的治疗（一）非药物治疗（一）非药物治疗1.1.合理膳食合理膳食2.2.减肥减肥3.3.运动运动4.4.心理平衡心理平衡第51页，本讲稿共87页（二）降压药物治疗（二）降压药物治疗1.1.利尿剂：双克、速尿、安体舒通、利尿剂：双克、速尿、安体舒通、吲达帕胺片。吲达帕胺片。2.-B2.-B。B B受体阻滞剂受体阻滞剂(B-BLOCK)(B-BLOCK)3.CCB3.CCB：钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂尤适合于老年人尤适合于老年人SBPSBP。第52页，本讲稿共87页4.ACEI4.ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂干咳副作用。一

19、侧肾干咳副作用。一侧肾A A狭窄及严重肾衰禁用。狭窄及严重肾衰禁用。5.ARB5.ARB：血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 6.-B6.-B：A A受体阻滞剂受体阻滞剂(A-BIOCK)(A-BIOCK)对糖、脂代谢无影响。对糖、脂代谢无影响。第53页，本讲稿共87页利尿剂利尿剂有噻嗪类有噻嗪类,袢利尿剂和保钾利尿剂袢利尿剂和保钾利尿剂.常用制剂常用制剂双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5-25mg QD 12.5-25mg QD氨体舒通氨体舒通 25-100mg QD 25-100mg QD引达帕胺引达帕胺 1.25-2.5mg QD 1.25-2.5mg QD第54页，本讲稿共87页 B

20、 B受体阻滞剂受体阻滞剂(B-BLOCK)(B-BLOCK)普萘洛尔普萘洛尔 30-90mg BID,TID 30-90mg BID,TID氨酰心安氨酰心安倍他心安倍他心安 5-20mg QD,BID 5-20mg QD,BID比索洛尔比索洛尔 2.5-10mg QD 2.5-10mg QD卡维地洛卡维地洛 6.25-12.5mg QD 6.25-12.5mg QD第55页，本讲稿共87页 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(CCB)(CCB)根据化学结构分为二氢吡啶类和非二氢根据化学结构分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类吡啶类根据作用分为短效制剂和长效制剂根据作用分为短效制剂和长效制剂第56页，本讲稿共87

21、页短效制剂短效制剂：异博定异博定90-180mgTID地尔硫卓地尔硫卓90-360mgTID心痛定心痛定10-20mgTID尼群地平尼群地平20-60mgBID,TID长效制剂：长效制剂：依定依定5-10mgQD络活喜络活喜5-10mgQD拜心同拜心同30mgQD第57页，本讲稿共87页ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂）卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）25-150mgTID,BID苯那普利（洛丁新）苯那普利（洛丁新）5-40mgQDBID培多普利（压施达）培多普利（压施达）4-8mgQD福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）10-40mgQD,BID雷米普利（瑞泰）雷米普利

22、（瑞泰）1.25-20mgQD西拉普利（一平苏）西拉普利（一平苏）2.5-5mgQD第58页，本讲稿共87页血管紧张素原血管紧张素原 (肝脏肝脏)血管紧张素血管紧张素 I血管紧张素血管紧张素IIAT1AT2胃促胰酶胃促胰酶肾素抑制剂ACEI缓激肽羧氨酸ARB 阻断RAS第59页，本讲稿共87页ACEI ACEI 有二方面的副作用：有二方面的副作用：1 1、与、与AgII有关的副作用有关的副作用:低血压、肾功能恶低血压、肾功能恶化、钾储留化、钾储留2 2、与缓激肽积聚有关的副作用、与缓激肽积聚有关的副作用:咳嗽和血管神咳嗽和血管神经性水肿经性水肿3 3、其他、其他 皮疹、味觉异常皮疹、味觉异常第

23、60页，本讲稿共87页ARB（血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂）氯沙坦氯沙坦50-100mgQD缬沙坦缬沙坦80-160mgQD依贝沙坦依贝沙坦130-150mgQD第61页，本讲稿共87页血管收缩血管收缩血管增殖血管增殖 醛固酮分泌醛固酮分泌心肌细胞增殖心肌细胞增殖交感神经活性增加交感神经活性增加血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖细胞凋亡细胞凋亡AT1AT2血管紧张素血管紧张素IIAT1 和和AT2受体的作用受体的作用第62页，本讲稿共87页A受体阻滞剂受体阻滞剂(A-BIOCK)非选择性非选择性:酚妥拉明酚妥拉明5-15mgIV选择性选择性:乌拉地尔乌拉地尔10-50mgIV副作用副作用

24、:易出现体位性低血压及耐药性易出现体位性低血压及耐药性.第63页，本讲稿共87页通常需要终身服药。小剂量通常需要终身服药。小剂量开始，开始，23周调整。多数患者两周调整。多数患者两种或以上配伍。种或以上配伍。第64页，本讲稿共87页较好的配伍：较好的配伍：1)利尿剂利尿剂+-B。2)利尿剂利尿剂+ACEI（或（或ARB）3)CCB+-B。4)CCB+ACEI。5)-B+-B。第65页，本讲稿共87页降压目标降压目标 大大量量研研究究说说明明，经经降降压压治治疗疗后后，血血压压降降得得越越低低，危危险险亦亦降降低低得得越越多多。“中中、青青年年和和糖糖尿尿病病人人血血压压应应控控制制的的标标准准

25、为为SBPSBPSBPSBP低低低低于于于于130mmHg130mmHg130mmHg130mmHg，DBPDBP低低于于85mmHg85mmHg，老老年年人人至至少少降降压压至至正正常常高高值值为为妥妥（140/90 mmHg140/90 mmHg）”。19991999年中国高血年中国高血压防治指南防治指南第66页，本讲稿共87页治疗目的治疗目的n降低并稳定维持血压至正常范围降低并稳定维持血压至正常范围n控制症状，改善和提高生活质量控制症状，改善和提高生活质量n减少和防治并发症减少和防治并发症n降低死亡率，提高生存率降低死亡率，提高生存率治疗方法治疗方法第67页，本讲稿共87页采用联合用药：

26、采用联合用药：除部分轻型病人外，大除部分轻型病人外，大多数病人都应采用联合多数病人都应采用联合复方用药，且剂量和组复方用药，且剂量和组合都应个体化。其优点合都应个体化。其优点是可产生协同作用，减是可产生协同作用，减少每种药物的用药剂量，少每种药物的用药剂量，抵消副作用。抵消副作用。高血压用药八项注意高血压用药八项注意 第68页，本讲稿共87页 降压不宜过快降压不宜过快有些人一旦发现高血压，有些人一旦发现高血压，恨不得立刻就把血压降恨不得立刻就把血压降下来。甚至随意加大用下来。甚至随意加大用药剂量，这样极容易发药剂量，这样极容易发生意外。尤其是血压水生意外。尤其是血压水平较高的中老年重度高平较高

27、的中老年重度高血压患者，极可能引发血压患者，极可能引发心脑血管严重病变。心脑血管严重病变。第69页，本讲稿共87页不可时服时停不可时服时停有的病人用降压药时服时停，血压一高有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。突然停吃几片，血压一降，马上停药。突然停药，极易使血压反弹。血压时高时低，药，极易使血压反弹。血压时高时低，就像气候时冷时热，对健康更为有害。就像气候时冷时热，对健康更为有害。因此，药物治疗应坚持不懈，时服时停因此，药物治疗应坚持不懈，时服时停不但是治疗失败的重要原因，而且还易不但是治疗失败的重要原因，而且还易引发意外。较严重的高血压，可以说是引发意外。较严重的高

28、血压，可以说是一种终身疾病，应长期坚持治疗。当治一种终身疾病，应长期坚持治疗。当治疗取得满意疗效后，可逐渐减量，使治疗取得满意疗效后，可逐渐减量，使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平，但这个过程必须缓慢进行。定的水平，但这个过程必须缓慢进行。第70页，本讲稿共87页忌睡觉前服药忌睡觉前服药当人入睡之后，新陈代谢当人入睡之后，新陈代谢降低，血液循环减慢，血降低，血液循环减慢，血压也会有一定程度下降。压也会有一定程度下降。如果睡前服药，两小时后如果睡前服药，两小时后是药效高峰期，此时血压是药效高峰期，此时血压下降，血流变缓慢，血液下降，血流变缓慢，血液黏

29、稠度升高，极容易导致黏稠度升高，极容易导致血栓形成，引发中风或心血栓形成，引发中风或心肌梗死，因此切忌在睡前肌梗死，因此切忌在睡前服药。服药。第71页，本讲稿共87页忌擅自乱用药物忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用和降压降压药有许多种，作用和降压机理也不完全一样。有的降压机理也不完全一样。有的降压药可能对这一类型高血压有效，药可能对这一类型高血压有效，有些降压药可能对另外类型高有些降压药可能对另外类型高血压有效。降压类型不对路，血压有效。降压类型不对路，降压作用就不能充分发挥，有降压作用就不能充分发挥，有时还误以为降压药不灵。所以，时还误以为降压药不灵。所以，高血压病人的药物治疗，应在高血压病

30、人的药物治疗，应在医生指导下进行。医生指导下进行。第72页，本讲稿共87页忌不测血压服药忌不测血压服药有些病人平时不测血压，仅有些病人平时不测血压，仅凭自己感觉服药。感觉较好凭自己感觉服药。感觉较好时就少服些，感到头晕就加时就少服些，感到头晕就加大剂量。其实多数时候，自大剂量。其实多数时候，自我感觉与病情轻重并不一致，我感觉与病情轻重并不一致，如血压过低，大脑供血不足如血压过低，大脑供血不足也会出现头晕。这样继续大也会出现头晕。这样继续大剂量用药就很危险。所以应剂量用药就很危险。所以应定时测量血压，及时调整剂定时测量血压，及时调整剂量，巩固与维持疗效。量，巩固与维持疗效。第73页，本讲稿共87

31、页忌无症状不服药忌无症状不服药有很大一部分高血压患者平时无头痛、头晕等有很大一部分高血压患者平时无头痛、头晕等症状（称隐性高血压），检查身体或测血压时症状（称隐性高血压），检查身体或测血压时才发现高血压。因为无症状就不在意而不服药，才发现高血压。因为无症状就不在意而不服药，或服药后有某些不适而索性停药。久不服药，或服药后有某些不适而索性停药。久不服药，极容易使病情加重，血压再升高，很可能会诱极容易使病情加重，血压再升高，很可能会诱发心脑血管疾患。事实证明，无症状高血压其发心脑血管疾患。事实证明，无症状高血压其危害更大。所以一经发现，即应在医生指导下危害更大。所以一经发现，即应在医生指导下坚持用

32、药，使血压稳定在正常水平。坚持用药，使血压稳定在正常水平。第74页，本讲稿共87页忌随便改变治疗方案忌随便改变治疗方案不要轻易改变治疗方案。不要轻易改变治疗方案。如需更换药物时，最好如需更换药物时，最好不要突然停药，尤其是不要突然停药，尤其是普萘洛尔、美洛托尔等普萘洛尔、美洛托尔等受体阻断剂，更应缓慢受体阻断剂，更应缓慢停药，以免产生血压反停药，以免产生血压反跳。跳。第75页，本讲稿共87页非药物治疗非药物治疗 1.1.减重减重 建议体质指数（建议体质指数（BMI,kg/M2）应控制在）应控制在24以下。以下。减重的方法减重的方法:减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳减少总热量的摄入，强调

33、少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，水化合物的摄入，增加体育锻炼。减重的速度可因人而异，增加体育锻炼。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。定进一步的减重的速度和目标。第76页，本讲稿共87页2.2.采用合理膳食采用合理膳食 根据我国情况对改善膳食结根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：构预防高血压提出以下建议：减少钠盐减少钠盐 WHO建议建议每人每日食量不超过每人每日食量不超过6g。我。我国膳食中约国膳食中约80的钠来自烹的钠

34、来自烹调或含盐高的腌制品，因此调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。菜及盐腌食品。第77页，本讲稿共87页 限制饮酒限制饮酒 尽管有证据表明非常少量饮尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以险，但是饮酒和血压水平以及及高血压高血压患病率之间却呈线患病率之间却呈线性相关，因此不提倡用少量性相关，因此不提倡用少量饮酒饮酒预防预防冠心病，提倡冠心病，提倡高血高血压压患者应戒酒，因饮酒可增患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建加服用降压药物的抗

35、性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于精量应少于2030g，女性，女性则应少于则应少于1015g。第78页，本讲稿共87页 减少膳食脂肪减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白蛋补充适量优质蛋白蛋 建建议改善动物性食物结构，议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量蛋白质占总热量15左左右，动物蛋白占总蛋白右，动物蛋白占总蛋白质质20。第79页，本讲稿共87页 注意补充钾和钙注意补充钾和钙 中国中国膳食低钾低钙，应增加含钾膳食低钾低钙，应增加含钾多、含钙高的食物，如

36、绿叶多、含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。菜，鲜奶，豆类制品等。多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果 研研究证明增加蔬菜或水果摄入，究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使减少脂肪摄入可使SBP和和DBP有所下降。素食者比肉食者有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。物纤维和低脂肪的综合作用。第80页，本讲稿共87页3.3.增加体力活动增加体力活动 每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定

37、自己的运动种类、强度、频度和持解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度须具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标为运动时最大心因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标为运动时最大心率加年龄达到率加年龄达到170，如要求精确由采用最大心率的，如要求精确由采用最大心率的6085作作为运动适宜心率，为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运动频度一般要

38、求需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周每周35次，每次持续次，每次持续2060分钟即可，分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择种类以及可根据运动者身体状况和所选择种类以及气候条件等而定。气候条件等而定。第81页，本讲稿共87页4.减轻精神压力保减轻精神压力保持平衡心理持平衡心理5.5.其它方面其它方面 对高血对高血压患者来说戒烟也是压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁重要的，虽然尼古丁只使血压一次性地升只使血压一次性地升高，但它降低服药的高，但它降低服药的顺应性并增加降压药顺应性并增加降压药物的剂量。物的剂量。第82页，本讲稿共87页病例分析病例分析女患，女患，56岁，反复头晕，记忆力减退

39、岁，反复头晕，记忆力减退8年未诊治，年未诊治，1天前突天前突然左眼视物不清而来院。体检：然左眼视物不清而来院。体检：T36,P100次次/分，分，R16次次/分分BP26.6/17.3kPa。肥胖。双肺未见异常，心界向左下扩大，。肥胖。双肺未见异常，心界向左下扩大，HR：100次次/分，律齐，心尖部收缩期吹风样杂音，分，律齐，心尖部收缩期吹风样杂音，A2亢进呈金属凋。亢进呈金属凋。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC：10.1109/L，尿蛋白，尿蛋白（）。血肌酐：）。血肌酐：120mol/L，尿素氮：，尿素氮：8.0mmol/L，眼底查：动脉变，眼底查：动脉

40、变细可见交叉压迫征，左侧眼底可见视网膜出血。细可见交叉压迫征，左侧眼底可见视网膜出血。ECG：窦性，心：窦性，心电轴轻度偏左。电轴轻度偏左。分析思考：分析思考：1、诊断？、诊断？2、说出该病人高血压水平分级？、说出该病人高血压水平分级？3、说出该病人属于哪一层危险组？依据？、说出该病人属于哪一层危险组？依据？4、治疗原则？、治疗原则？第83页，本讲稿共87页措施措施1 1、向病人及家属解释高血压的危害，以引起足、向病人及家属解释高血压的危害，以引起足够重视。够重视。2 2、休息与活动：中度高血压适当休息，重度高、休息与活动：中度高血压适当休息，重度高血压及合并高血压危象，高血压脑病者应绝对血压

41、及合并高血压危象，高血压脑病者应绝对卧床休息，据年龄和病情指导轻度高血压者适卧床休息，据年龄和病情指导轻度高血压者适当参加运动，但应避免竞技体育运动。当参加运动，但应避免竞技体育运动。3 3、饮食：坚持低盐、低脂、低胆固醇、多食水、饮食：坚持低盐、低脂、低胆固醇、多食水果蔬菜、避免饮酒、喝浓茶、咖啡其他刺激性果蔬菜、避免饮酒、喝浓茶、咖啡其他刺激性食物，控制总热量。食物，控制总热量。第84页，本讲稿共87页4 4、避免诱因：劳累、情绪激动、精神紧张、吸、避免诱因：劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟酗酒、噪音。烟酗酒、噪音。5 5、监测血压：定时间、定部位、定体位、定血、监测血压：定时间、定部位、定

42、体位、定血压计、教会病人及家属，每日压计、教会病人及家属，每日2424次测血压。次测血压。6 6、指导用药：利尿剂、指导用药：利尿剂、受体阻滞剂、血管紧受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、1 1受体阻受体阻滞剂，不能随意减药或停药。滞剂，不能随意减药或停药。7 7、指导病人使用放松技术：如心理训练、音乐、指导病人使用放松技术：如心理训练、音乐治疗、深呼吸。治疗、深呼吸。8 8、加强安全护理：警惕血压过低或高血压危象、加强安全护理：警惕血压过低或高血压危象、易受伤。易受伤。第85页，本讲稿共87页健康教育健康教育n严格遵循自我保健计划，包括：严格遵循

43、自我保健计划，包括：n1、休息，劳逸结合，充分睡眠；、休息，劳逸结合，充分睡眠；n2、情绪平稳、情绪平稳n3、饮食：限盐：少于、饮食：限盐：少于6克每天，肥胖者限制热量、脂类；克每天，肥胖者限制热量、脂类；n4、戒烟、限酒；、戒烟、限酒；n5、运动：选有氧运动（自行车、健身操、快步行走等），、运动：选有氧运动（自行车、健身操、快步行走等），避避免竞争性的活动（举重、俯卧撑、比赛），坚持做；免竞争性的活动（举重、俯卧撑、比赛），坚持做；n6、遵嘱定时定量服药，勿擅自停药或增减药；、遵嘱定时定量服药，勿擅自停药或增减药；n7、病情监测；随诊靶器官受损情况。、病情监测；随诊靶器官受损情况。第86页，本讲稿共87页谢谢！第87页，本讲稿共87页