黄疸病脉证并治十五病篇优秀课件.ppt

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1、黄疸病脉证并治十五病篇第1页，本讲稿共76页学习要点 【掌握】黄疸病的概念、分类及证治。【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。【了解】黄疸病的预后。【背诵】原文：1、2、13、15、18、19、21、22。第2页，本讲稿共76页第3页，本讲稿共76页第4页，本讲稿共76页第5页，本讲稿共76页第6页，本讲稿共76页概念概念 黄疸病黄疸病：以以身黄、目黄、小便黄身黄、目黄、小便黄 为主证，以为主证，以目睛黄染目睛黄染为特点为特点 第7页，本讲稿共76页内科学对黄疸病的认识 始见于黄帝内经：“溺黄赤，安卧者，黄疸。目黄者，曰黄疸”、“身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”发展充实于金匮要略 巢元方诸病源

2、候论分阴黄、急黄 现代中医：阳黄、阴黄、急黄、虚黄与现代医学的关系：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸第8页，本讲稿共76页病因病机病因病机病因：湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚病机：脾色必黄，瘀热以行第9页，本讲稿共76页病因病机病因病机 原文3、10寒湿发黄原文8火劫发黄原文1、9湿热发黄原文1病机：脾色必黄，瘀热以行原文17燥结发黄原文22肾虚、气血虚发黄 第10页，本讲稿共76页病因病机寒湿发黄原文3 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。分析：阳明病-属里实热证，脉当数脉迟者-迟主寒食难用饱，饱则发烦头眩-脾虚寒，不

3、运化，则难饱食，饱食则食从寒化，增加中焦虚寒，脾不升清则头眩不舒而心烦小便必难-脾病，输化失职虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也-误治，下则伤脾，脾胃失运，故腹满如故。第11页，本讲稿共76页病因病机寒湿发黄原文10 腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。分析：腹满脾土寒湿运化失权 身痿黄脾虚不能运化水谷精微濡养周身 不得睡寒湿困脾，子病及母（心）（胃不和则卧不安？）第12页，本讲稿共76页病因病机寒湿发黄脾胃虚寒，寒湿内生 黄疸（谷疸）症状：脉迟、腹满、小便难、饱则发烦头眩，燥不得眠汪苓友：脾胃受寒湿所伤，而色见于外。蒋式玉：阴黄之作，湿从寒化，脾阳不化湿，胆汁为湿所阻，渍之于肝，浸淫肌肉，溢于

4、皮肤，色如熏黄。第13页，本讲稿共76页病因病机火劫发黄原文8 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发黄而热，肚热，热在里，当下之。发热烦喘，胸满口燥：热盛病发时：其他热性病/黄疸早期一身尽发黄而热，肚热，热在里，当下之：病为热重于湿，里热已成，故用下法泻其热第14页，本讲稿共76页病因病机火劫发黄v然黄家所得，从湿得之v强调了黄疸病的形成与脾湿有关，为后世“无湿不作疸”之说奠定了基础。因此治疗黄疸应该重视利湿，本篇16条原文明确提出“诸病黄家，但当利其小便”。第15页，本讲稿共76页病因病机火劫发黄 火劫v热病夹湿 发黄v湿从火化，泄热勿忘除

5、湿第16页，本讲稿共76页病因病机湿热发黄原文9 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发 黄。分析：脉沉病在里（湿热内蒸，气机郁滞）渴欲饮水热盛伤津 小便不利湿热壅塞水道，气化不利湿热内藏，外无出路，郁蒸全身而发黄第17页，本讲稿共76页病因病机湿热发黄原文1 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。v脉浮：主风，风邪化热v脉缓：主湿v四肢苦烦：脾主四肢，湿热困脾，脾运失司 第18页，本讲稿共76页病因病机湿热发黄湿热郁滞于脾，脾失传输 湿热泛溢于周身 黄疸 症状：脉沉/浮缓，渴欲饮水，小便不利，四肢苦烦第19页，本讲稿共76页病机：脾色必黄，瘀热以行v脾色必黄:黄

6、属土（脾），强调病位在脾胃中焦v瘀热以行：邪郁滞于血/脾，久而成瘀，强调发病与血分有关，湿热溢入血分v唐宗海言：一个“瘀”字，便可见黄皆发于血分，凡气分之热不得称瘀第20页，本讲稿共76页病机：脾色必黄，瘀热以行v黄疸病发病与血分有关，因此治疗黄疸应重视活血祛瘀。治疗时酌情加入凉血活血药物，可提高疗效v后世医家治疗黄疸多宗“脾色必黄，瘀热以行”之旨，常从湿、热、瘀着手，以治脾为要。第21页，本讲稿共76页病因病机病因病机病因：湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚病机：脾色必黄，瘀热以行第22页，本讲稿共76页分类及主证v谷疸v酒疸v女劳疸v黑疸第23页，本讲稿共76页分类及主证原文2 趺阳脉紧

7、而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。提要：谷疸主症第24页，本讲稿共76页分类及主证-谷疸趺阳脉数胃中有热，消谷善饥脉紧脾有寒湿，运化无力紧而数脾湿胃热，湿热中阻食谷即眩进食加重脾胃湿热，湿热熏蒸上冲小便不通湿热下注，气化不利身体尽黄湿热不能从小便排泄，郁滞于中，脾色必黄，瘀热以行谷疸第25页，本讲稿共76页v尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾：从脉象鉴别女劳疸与谷疸。前者为肾虚，后者为脾伤。第26页，本讲稿共76页分类及主证-谷疸病因病机：饮食内伤，脾失健运，

8、生湿蕴热，郁蒸血分所致v主症：黄疸，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，食即为满等v黄疸的形成及病势的轻重与饮食密切相关，故称之为谷疸第27页，本讲稿共76页原文2 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。提要：女劳疸主症第28页，本讲稿共76页分类及主证-女劳疸额上黑房劳伤肾，肾色外现微汗出，手足中热，薄暮即发 肾阴虚生内热 膀胱急肾阴虚，小腹失于濡润小便自利肾虚瘀热内无湿热，小便自调（与谷疸、酒疸相鉴别）腹如水状阴阳两伤，脾肾两败-难治第29页，本讲稿共76页分类及主证-女劳疸病因病机：房劳过度，肾阴不足，虚阳上浮v主症：黄疸，额上黑，微汗出，手足中热，薄

9、暮即发，膀胱急，小便自利等v女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主要原因。但“五脏之伤，穷必及肾”，所以黄疸失治、误治，日久不愈者，均可转伤于肾，精亏血瘀而成此症。第30页，本讲稿共76页分类及主证-酒疸原文2心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。原文4 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。提要 酒疸的主症第31页，本讲稿共76页分类及主证-酒疸心中懊憹而热 酒性湿热，内蕴脾胃，熏蒸于心不能食，时欲吐 湿热内盛，升降失常，胃气上逆小便不利湿热下注影响膀胱气化心中热湿热上干于心足下热湿热下注于足第32页，本讲稿共76页分类及主证-酒疸病因病机：嗜酒过度，胃蕴湿热，郁蒸发黄v主症

10、：黄疸，心中懊憹而热，不能食,时欲吐,足下热,小便不利等症。v大量或持续饮酒导致的黄疸酒疸第33页，本讲稿共76页 比较比较 谷疸谷疸 酒疸酒疸 女劳疸女劳疸 症状症状食谷即眩食谷即眩身体尽黄小便不利小便不利 心中懊憹而热心中懊憹而热不能食时欲吐身黄小便不利小便不利 额上黑额上黑微汗出薄暮即发膀胱急小便自利小便自利病因病机病因病机饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热，郁蒸血分所致嗜酒过度，胃蕴湿热，郁蒸发黄房劳过度，肾阴不足，虚阳上浮第34页，本讲稿共76页辨证论治-谷疸原文13 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。提要 湿热谷疸的证治病机饮食内伤，脾失健运，生湿蕴

11、热，郁蒸血分 第35页，本讲稿共76页辨证论治-谷疸寒热：湿热熏蒸，营卫壅塞不利形寒发热不食：湿热中阻，脾胃失运化食即头眩：饮食入胃，助湿生热，湿热上冲心胸不安：湿热上扰心神主症：阳黄、形寒发热、不欲饮食、食即头眩、心胸不安，腹满、溲黄、小便不利、恶心呕吐、舌红苔黄厚腻、脉滑数等第36页，本讲稿共76页辨证论治-谷疸治法：清热利湿方药：茵陈蒿汤（治湿热黄疸之第一要方）茵陈蒿：清热利湿以退黄（6两）栀子：苦寒清利三焦之湿热 大黄：泻热通便，除热行瘀（2两）小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。第37页，本讲稿共76页辨证论治-酒疸原文5 酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻

12、燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。原文6 酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。提要 酒疸的证治病机饮酒过度、湿热内蕴第38页，本讲稿共76页辨证论治-酒疸湿热偏上：欲吐、鼻燥。湿热偏下：腹部胀满。湿热在中：湿盛于热，未扰心神，神情安静，语言清晰。第39页，本讲稿共76页辨证论治-酒疸治疗：因势利导 偏上吐法（瓜蒂散）偏下下法（栀子大黄汤）第40页，本讲稿共76页辨证论治-酒疸原文15 酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。提要 酒疸的证治病机饮酒过多，胃中湿热蕴结第41页，本讲稿共76页辨证论治-酒疸心中懊憹湿热上扰心神，心中郁闷 烦乱 热痛 发热，胁痛，湿热阻滞，气机不利 主症：黄疸，心中懊憹，

13、热痛，“不能食”，“小便不利、足下热”，“腹满欲吐、鼻燥”第42页，本讲稿共76页辨证论治-酒疸治疗：清心泻热除烦方药：栀子大黄汤栀子、豆豉清上焦之热，开郁除烦枳实、大黄破结泄热，除中下焦之实第43页，本讲稿共76页 茵陈蒿汤茵陈蒿汤栀子大黄汤栀子大黄汤病位病位病在腹中，偏于下病在腹中，偏于下病在心中、心下病在心中、心下病机病机湿热中阻，升降失常湿湿热中阻，升降失常湿热俱盛热俱盛 湿热阻滞，气机不通，湿热阻滞，气机不通，热多湿少热多湿少方药方药茵陈蒿（重用）茵陈蒿（重用）栀子清心除烦栀子清心除烦相同相同治疗湿热黄疸，均用栀子，大黄治疗湿热黄疸，均用栀子，大黄第44页，本讲稿共76页辨证论治-女

14、劳疸原文14 黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石礬石散主之。提要 女劳疸挟瘀血证第45页，本讲稿共76页部位时间表现兼证病机性质黄家全身日晡外有热象热势较高不恶寒阳明湿热实女劳疸手足薄暮自觉发热热势不高恶寒肾虚内热虚黄家发热与女劳疸发热的鉴别第46页，本讲稿共76页辨证论治-女劳疸病机：湿浊瘀血内阻日晡所反恶寒：女劳伤肾，肾虚恶寒 膀胱急，少腹满：阴损及阳，膀胱失温身尽黄：肾病侮脾，波及血分则黄疸额上黑，足下热：肾阴亏虚大便必黑：阴血下注，外溢肠腑腹胀如水状：脾肾两败，则腹

15、胀满如水气病状第47页，本讲稿共76页辨证论治-女劳疸治疗：消瘀化湿泄浊方药：硝石矾石散（治标）硝石味苦咸，入血分以消坚矾石味酸咸，入气分以祛湿浊大麦甘平养胃，补助脾胃运行药力；缓和硝矾伤脾第48页，本讲稿共76页辨证论治-女劳疸用量：1-1.5克,日三服；或加麦粉作丸服合方：六味或左归（阴虚）八味或右归（阳虚）第49页，本讲稿共76页辨证论治-热重于湿原文19 黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。提要 黄疸热盛里实证治第50页，本讲稿共76页辨证论治-热重于湿病机：湿热壅盛聚结于里，里热成实腹满：湿郁化热，里热极盛，气机不畅小便不利而赤：热流膀胱，热气壅郁自汗

16、出，此为表和里实：里热炽盛，热气蒸腾，与外感、表虚鉴别第51页，本讲稿共76页辨证论治-热重于湿治疗：通腑泻热，除湿退黄方药：大黄硝石汤 大黄攻下泻满 硝石消瘀泄热 栀子清上焦之热 黄柏清下焦之热 第52页，本讲稿共76页辨证论治-湿重于热原文18 黄疸病，茵陈五苓散主之。提要 黄疸湿重于热的治法第53页，本讲稿共76页辨证论治-湿重于热主症：小便不利，恶心，纳呆，食少，便溏，身重，苔腻脉濡数治法：利湿清热退黄第54页，本讲稿共76页辨证论治-湿重于热方药：茵陈五苓散（除湿力强而清热力弱）茵陈清热利湿退黄五苓散利小便除湿第55页，本讲稿共76页茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈五苓散茵陈五苓散栀子大黄汤栀子

17、大黄汤大黄硝石汤大黄硝石汤方剂方剂特点特点长于泻热长于泻热除黄除黄长于利湿长于利湿运脾运脾长于和胃长于和胃除烦除烦药力最峻药力最峻攻下瘀热攻下瘀热病机病机 湿热两盛湿热两盛病在腹中病在腹中（肠）（肠）湿盛于热湿盛于热病程较长病程较长热盛于湿热盛于湿病在心中病在心中（胃）（胃）热盛里实热盛里实病位偏于病位偏于中下中下主症主症 心胸不安心胸不安腹满，腹满，食即头眩食即头眩 湿重，湿重，黄疸轻黄疸轻心中懊憹心中懊憹或热痛或热痛 腹满便秘腹满便秘小便不利小便不利而赤而赤治则治则 泄热除湿泄热除湿利湿清热利湿清热泄热除烦泄热除烦通腑泄热通腑泄热病情病情 重重轻轻较重较重急重急重 治黄四方比较第56页，本

18、讲稿共76页v喻昌曰：“湿热郁蒸而发黄，其当从下夺，亦须仿治伤寒之法，里热者始可用之，重则用大黄硝石汤荡涤其湿热，如大承气汤之例；稍轻则用栀子大黄汤清解而兼下夺，如三黄汤之例；更轻则用茵陈蒿清解为君，微加大黄为使，如栀子豉汤中加大黄如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用，下法亦在所慎施，以疸证多夹内伤，不得不回护之耳。”第57页，本讲稿共76页辨证论治-黄疸变证（误治成哕）原文20 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。提要 误治变证的证治第58页，本讲稿共76页辨证论治-黄疸变证（误治成哕）小便色不变，欲自利：脾胃虚寒之证腹满：脾虚寒湿阻滞，气机不利气喘：

19、脾虚，母病及子，肺失宣降治疗：温中健脾，除湿散寒方药：理中汤，四逆汤第59页，本讲稿共76页辨证论治-黄疸变证（误治成哕）误治：下法损伤脾阳，胃失和降而哕治法：温中和胃止呕方药：小半夏汤第60页，本讲稿共76页黄疸兼少阳证原文21 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。提要 黄疸兼少阳证的证治第61页，本讲稿共76页黄疸兼少阳证主症：寒热往来，胸胁苦满，头昏目眩，脉弦治疗：和解少阳方药：小柴胡汤/大柴胡汤第62页，本讲稿共76页黄疸兼表证原文16 诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。提要 黄疸治则及表虚证治治法：益气调和营卫方药：桂枝加黄芪汤第63页，本讲稿共76页黄疸兼表证

20、黄疸湿热郁蒸，入于血分利小便热随湿由小便而去“治湿不利小便，非其治也。”正治法：清热化湿，通利小便第64页，本讲稿共76页黄疸燥结证原文17 诸黄，猪膏发煎主之。豬膏髮煎方：豬膏半斤 亂髮如雞子大三枚上二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服。病從小便出。提要 胃肠燥结的黄疸证治第65页，本讲稿共76页黄疸燥结证病机燥结而兼血瘀症少腹急满，大便秘结治疗润燥祛瘀，利尿退黄方猪膏发煎猪膏：润燥结，利血脉乱发：消瘀，通水道第66页，本讲稿共76页萎黄证原文22 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。提要 虚劳萎黄的证治第67页，本讲稿共76页萎黄证黄脾胃气血虚弱，不能外荣肌肤，土之 本色外越。治疗：振奋脾阳

21、，使之气血充裕而血色外 荣小建中汤第68页，本讲稿共76页预后及转归原文11 黄疸之病，当以十八日为期，治之 十日以上瘥，反剧者为难治。原文12 疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也。渴：津伤或气不化津阴部：脾胃阳部：营卫第69页，本讲稿共76页预后及转归提要 黄疸病的预后黄疸宜早治，病程短，正能胜邪，易治，病程长，正气渐衰，正不胜邪，难治；注意脾气旺盛。第70页，本讲稿共76页预后及转归原文7 酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之 不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。提要 酒疸误下变为黑疸的证候误下伤正，湿热乘虚

22、深陷血分黑疸第71页，本讲稿共76页预后及转归目青面黑，皮肤搔之不仁湿热内陷，深入血分，血瘀于内，不荣于外大便正黑内有瘀滞之象心中如啖蒜虀状瘀热熏蒸于胃，胃中灼热不适第72页，本讲稿共76页总结病机：脾色必黄，瘀热以行谷疸：湿热并重清利湿热：茵陈蒿汤酒疸：热盛湿蕴泻下湿热：栀子大黄汤女劳疸：肾虚夹瘀除湿去瘀：硝石矾石散第73页，本讲稿共76页总结其它黄疸：湿重于热利湿清热：茵陈五苓散 热盛里实清热通便：大黄硝石汤兼变证：兼表虚调和营卫，扶正祛邪：桂枝加黄芪汤兼少阳和解少阳：小柴胡汤误治致呕温胃止呕：小半夏汤痿黄温中补虚：小建中汤第74页，本讲稿共76页万某，64岁，此人好饮酒，数斤不醉，适至六月湿暑当令，又饮酒过量，致有黄疸重症，壮热不退，面目遍身色如老橘，口渴思饮，心中烦乱，大小便秘，日渐沉重，卧床不起。六脉沉实而数，舌苔黄燥。诊断、辨证、治法、主方第75页，本讲稿共76页谢谢 谢谢 第76页，本讲稿共76页