社保医保基本知识介绍精.ppt
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1、社保医保基本知识介绍第1页,本讲稿共35页 指社会通过立法指社会通过立法指社会通过立法指社会通过立法指社会通过立法指社会通过立法,采取强制手段对国民收入进行分配和再采取强制手段对国民收入进行分配和再采取强制手段对国民收入进行分配和再采取强制手段对国民收入进行分配和再采取强制手段对国民收入进行分配和再采取强制手段对国民收入进行分配和再分配分配分配分配分配分配,形成一种专门的消费基金形成一种专门的消费基金形成一种专门的消费基金形成一种专门的消费基金形成一种专门的消费基金形成一种专门的消费基金,当劳动者暂时或永久丧失劳当劳动者暂时或永久丧失劳当劳动者暂时或永久丧失劳当劳动者暂时或永久丧失劳当劳动者暂
2、时或永久丧失劳当劳动者暂时或永久丧失劳动能力以及失去工作机会时动能力以及失去工作机会时动能力以及失去工作机会时动能力以及失去工作机会时动能力以及失去工作机会时动能力以及失去工作机会时,能够从社会(国家)获得物质能够从社会(国家)获得物质能够从社会(国家)获得物质能够从社会(国家)获得物质能够从社会(国家)获得物质能够从社会(国家)获得物质帮助。帮助。帮助。帮助。帮助。帮助。什么是社会保险?什么是社会保险?第2页,本讲稿共35页养老保险养老保险医疗保险医疗保险工伤保险工伤保险失业保险失业保险生育保险生育保险社会保险社会保险的种类社会保险的种类生育保险佛山2007年开通第3页,本讲稿共35页第4页
3、,本讲稿共35页企业参保对象:社会团体机关事业单位民办非企业单位社会医疗保险社会医疗保险个体经营者、退休人员个体经营者、退休人员第5页,本讲稿共35页基本医疗保险基本医疗保险重大疾病医疗保险重大疾病医疗保险补充性医疗保险补充性医疗保险公务员医疗补助公务员医疗补助社会医疗补助社会医疗补助医疗保障种类强制性强制性社会医疗保险社会医疗保险佛山重大疾病归并在补充医疗强制性第6页,本讲稿共35页一一一般疾病门诊费用一般疾病门诊费用二二 住院的医疗费用住院的医疗费用三三 门诊特定项目的医疗费用门诊特定项目的医疗费用社会基本医疗保险第7页,本讲稿共35页个人缴费个人缴费单位缴费单位缴费社会统筹基金个人医疗帐
4、户6.5%6.5%上年度在岗工人人均工资的上年度在岗工人人均工资的上年度在岗工人人均工资的上年度在岗工人人均工资的80%80%,20082008年即年即年即年即23612361的的的的80%=188980%=1889为基数,其中包括了为基数,其中包括了为基数,其中包括了为基数,其中包括了20072007年开通的生育险,年开通的生育险,年开通的生育险,年开通的生育险,0.5%0.5%进入。进入。进入。进入。2%计数基数同左计数基数同左计数基数同左计数基数同左社会基本医疗保险0.8%15.11元37.78元52.89元第8页,本讲稿共35页退休和在职人员医疗帐户中的存款退休和在职人员医疗帐户中的存
5、款:社会基本医疗保险是否在职五区医保卡每月入帐在职缴费工资的2.8%52.89元退休缴费工资的3%56.67元第9页,本讲稿共35页个人医疗帐户个人医疗帐户社会基本医疗保险1)基础金基础金2)个人缴费的全部个人缴费的全部3)单位缴费划入的部分单位缴费划入的部分4)利息等合法收入利息等合法收入基础金:基础金:在参保人首次参保缴费即在参保人首次参保缴费即按比例按比例划入个人帐户。划入个人帐户。利利 息:息:当年筹集的,按活期存款利率计息,上年结转的,按当年筹集的,按活期存款利率计息,上年结转的,按3个月整存整取个月整存整取 银行存款利率计息。银行存款利率计息。第10页,本讲稿共35页个人医疗帐户个
6、人医疗帐户个人医疗帐户个人医疗帐户1)门诊、急诊的基本医疗费用。门诊、急诊的基本医疗费用。2)住院及门诊特定项目基本医疗费用中,应由个人住院及门诊特定项目基本医疗费用中,应由个人自付的费用。自付的费用。3)持医院外配处方到医保定点零售药店配基本医疗保持医院外配处方到医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围内的药,或者购买基本医疗保险用药范险用药范围内的药,或者购买基本医疗保险用药范围内的非处方药的费用。围内的非处方药的费用。个人医疗帐户中的资金不足支付时,由个人支付。个人医疗帐户中的资金不足支付时,由个人支付。社会基本医疗保险支付范围支付范围第11页,本讲稿共35页社会医疗保险社会医疗保险第12
7、页,本讲稿共35页持持出院通知单、医疗保出院通知单、医疗保险卡险卡办理出院结算办理出院结算住院治疗住院治疗参保人员入院、出院流程图办理住院登记办理住院登记入院通知单、入院通知单、身份证、身份证、医疗保险卡。医疗保险卡。本市定点医疗机构本市定点医疗机构出院出院参保人员参保人员第13页,本讲稿共35页住院医疗费用及重大疾病补助支付比例住院医疗费用及重大疾病补助支付比例 起付标准起付标准自付自付注意!禅城禅城南海南海顺德顺德三水三水高明高明重大疾病医疗补助金支付比例重大疾病医疗补助金支付比例(佛山无另外的重大疾病,统(佛山无另外的重大疾病,统一在补充医疗内报销)一在补充医疗内报销)90%90%85%
8、85%综合医疗综合医疗93%93%,基本医,基本医疗疗97%97%90%90%90%90%个人支付比例个人支付比例10%10%15%15%7%7%,3%3%10%10%10%10%禅城南海顺德三水高明30万15万30万15万30万五区最高限额起付线按医院级别不同而不同,佛山五区也各不相同在封顶线内,一般疾病基本医疗报销85%,癌症,器官移植等重大疾病,基本医疗报销:在职90%,退休85%第14页,本讲稿共35页基本医疗保险封顶线封顶线五区各不相同禅城区南海区顺德三水高明6万4.5万综合医疗6万,基本医疗3万5.5万6万第15页,本讲稿共35页重大疾病 保费缴纳:佛山地区均统一与基本医疗部分的佛
9、山地区均统一与基本医疗部分的保费一起缴纳保费一起缴纳 报销额度:超过封顶线的部分超过封顶线的部分 最高支付限额:佛山五区各不相同 计算公式:(纳入报销范围的医疗费用发生额-基本医疗保险统筹 基金最高支付限额-基本医疗保险个人支付额)*90%重大疾病医疗保险佛山归属在补充医疗部分禅城禅城南海南海顺德顺德三水三水高明高明90%90%85%85%综合医疗综合医疗93%93%,基,基本医疗本医疗97%97%90%90%90%90%禅城禅城 南海南海 顺德顺德 三水三水 高明高明3030万万 1515万万 3030万万 1515万万 3030万万第16页,本讲稿共35页社会医疗保险社会医疗保险第17页,
10、本讲稿共35页禅城统筹基金起付标准及报销比例禅城统筹基金起付标准及报销比例 医院等级起付标准报销比例备注在职一级40098%因恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植在三级医院住院的参保人,报销比例为90%。二级60090%三级120085%退休一级300100%二级50093%三级100085%第18页,本讲稿共35页佛山社保起付标准(元)佛山禅城区佛山禅城区南海区南海区顺德顺德三水三水高明高明在职在职在一年内首次住院在一年内首次住院一级医院一级医院400400400450450350350400400二级医院二级医院600600600450450550550500500三级医院三级医
11、院12001200在一年度内第二次及在一年度内第二次及以上住院以上住院一级医院一级医院400400400450450350350400400二级医院二级医院500600600450450550550500500三级医院三级医院12001200退休退休在一年内首次住院在一年内首次住院一级医院一级医院400300300250250350350320320二级医院二级医院500500500250250550550400400三级医院三级医院10001000在一年度内第二次及在一年度内第二次及以上住院以上住院一级医院一级医院300300300250250350350320320二级医院二级医院4005
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