高血糖要严格控制优秀课件.ppt

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1、高血糖要严格控制第1页，本讲稿共17页血糖的来源与去路食物中糖肝糖原非糖物质血 糖消化吸收消化吸收分解分解糖异生糖异生脂类、氨基酸代谢脂类、氨基酸代谢8.89mmol/L磷酸戊糖通路等磷酸戊糖通路等糖原合成糖原合成氧化分解氧化分解CO2+H2O肝、肌糖原其他糖脂肪、氨基酸等尿糖第2页，本讲稿共17页血糖控制史上的变化比利时比利时比利时比利时LeuvenLeuven研究研究研究研究1 1强化血糖控制强化血糖控制比利时比利时比利时比利时LeuvenLeuven研究研究研究研究2 2NICE SUGAR研究研究2001年年2006年年2009年年第一个探讨危重病人血第一个探讨危重病人血糖控制影响预后

2、的大型糖控制影响预后的大型研究研究第3页，本讲稿共17页Leuven研究研究1 方法方法v前瞻性、随机化、有对照前瞻性、随机化、有对照v住进住进外科外科ICU（共（共1548人）人）接受机械通气的成年病人接受机械通气的成年病人v强化胰岛素治疗：强化胰岛素治疗：血糖维持在血糖维持在 80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/L)v常规治疗组：常规治疗组：血糖超过血糖超过 215mg/dl(11.9mmol/L)时才输入胰岛素时才输入胰岛素 血糖维持在血糖维持在 180 200mg/dl(10.0 11.1mmol/L)v实验共进行实验共进行1 1年，静脉使用年，静脉使用诺和灵诺和灵R人胰岛

3、素人胰岛素Van den Berghe G,Wouters P,Weekers F,VerWaest C,Bruyninckx F,Schetz M,Vlasselaers D,Ferdinande P,Lauwers P,Bouillon R:Intensive insulin therapy in critically ill patients.N Engl J Med 345:1359-1367,2001.第4页，本讲稿共17页对比结果平均跟踪平均跟踪23天结局天结局强化胰岛素强化胰岛素 治疗治疗常规治疗常规治疗ICU死亡死亡 5%8%住院死亡住院死亡 7%11%ICU留住留住5天以上天

4、以上11%20%机械通气机械通气14天以上天以上 8%12%需血滤需血滤/透析肾衰透析肾衰 5%8%血行感染血行感染 4%8%危重病多发性神经病危重病多发性神经病29%52%第5页，本讲稿共17页结 论(2001年)在外科加强监护病房的危重病人中，降血糖维在外科加强监护病房的危重病人中，降血糖维持在持在110mg/dl110mg/dl（6.1mmol/L）或以下）或以下的强化胰的强化胰岛素治疗可岛素治疗可降低并发症发生率和死亡率。降低并发症发生率和死亡率。第6页，本讲稿共17页比利时Leuven研究2 5年后同一研究者报告年后同一研究者报告在在内科内科ICU病人，病人，N=1200同样的控制标

5、准：同样的控制标准：对照组血糖对照组血糖 1011.1 mmol/L强化血糖控制强化血糖控制 4.46.1 得到阴性结果得到阴性结果,强化控制组死亡率没有降低强化控制组死亡率没有降低Van den Berghe,et al.NEJM 2006,354:449第7页，本讲稿共17页NICE SUGAR研究研究 方法方法v大样本，随机，对照试验大样本，随机，对照试验v61046104例随机分成例随机分成2 2组，强化胰岛素治疗组组，强化胰岛素治疗组30543054例和传统治例和传统治疗组疗组30503050例例v强化胰岛素治疗组：强化胰岛素治疗组：目标血糖水平目标血糖水平81108 mg/dL(4

6、.56.0 mmol/L)v常规治疗组：常规治疗组：目标血糖水平目标血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下及以下The NICE-SUGAR Study Investigators.Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients J.N Engl J Med，2009，360:；1283-1297.第8页，本讲稿共17页对比结果强化胰岛素强化胰岛素 治疗治疗常规治疗常规治疗90天死亡率天死亡率 27.3%24.9%机械通气时间机械通气时间 93.7%92.7%需血滤需血滤/透析肾衰

7、透析肾衰 5.9%5.5%低血糖发生率低血糖发生率 6.8%0.5%第9页，本讲稿共17页结 论v强化控糖组强化控糖组90天死亡率增加天死亡率增加v在在90天的研究期间，天的研究期间，2组组ICU平均留住时间平均留住时间没有显著差异没有显著差异v新发生的单个或多器官功能衰竭，新发生的单个或多器官功能衰竭，2组相组相似似v机械通气时间和机械通气时间和肾脏替代疗法没有显著差肾脏替代疗法没有显著差异异v强化控糖组低血糖发生率明显增加强化控糖组低血糖发生率明显增加第10页，本讲稿共17页产生低血糖的原因v摄入减少v外源性胰岛素使用v疾病本身：内分泌性疾病，重症肝炎，慢性 肾衰竭第11页，本讲稿共17页

8、应急病人的高消耗v糖：由于儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素等分泌增加而胰岛素相对分泌不足，从而促进糖原分解、糖原异生，外周组织对葡萄糖利用减少。v蛋白质：蛋白质分解代谢增强，尤其是骨骼肌和血浆蛋白分解增加，血氨基酸浓度升高，呈负氮平衡。v脂肪：由于去甲肾上腺素、肾上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，体脂动员加速，血中游离脂肪酸、酮体浓度升高。第12页，本讲稿共17页 低低血血糖糖的的危危害害第13页，本讲稿共17页严格控制血糖？严格控制血糖？v严重低血糖发生率增加v很难达到所需要的血糖v增加资源消耗v利益-风险比不确定第14页，本讲稿共17页我们都是糖，甜到了忧伤！第15页，本讲稿共17页小结v应激病人不需要严格控制血糖，目前血糖控制可以总结为“八九不离十（八九不离十（mmol/L）v治疗过程中发生低血糖反应比高血糖的危害更大，所以必须避免低血糖反应的发生第16页，本讲稿共17页第17页，本讲稿共17页