高血压与抗高血压药优秀课件.ppt

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1、高血压与抗高血压药第1页，本讲稿共32页一、高血压及其现状1 1 定义定义 正常成人：收缩压小于正常成人：收缩压小于140mmHg140mmHg,舒张压小于舒张压小于90mmHg90mmHg。反之即为高血压。反之即为高血压。原发性高血压；占原发性高血压；占90-95%90-95%发病机制不明。发病机制不明。继发性高血压；是一些疾病的表现。继发性高血压；是一些疾病的表现。第2页，本讲稿共32页2 2 分类与诊断标准分类与诊断标准1)按病因分按病因分：原发性高血压原发性高血压,继发性高血压继发性高血压;2)按病情进展快慢分按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进型高血压；缓进型高血压；急进型高血压；3

2、)按舒张压高度及靶器官损害程度分按舒张压高度及靶器官损害程度分：轻度（轻度（1级），中度（级），中度（2级），重度（级），重度（3级）；级）；第3页，本讲稿共32页3、血压的水平及分级理想血压：收缩压SP120 舒张压DP80正常的血压：SP130 DP85正常高值：SP130139 DP85891期高血压：SP140159 DP90992期高血压：SP160179 DP1001093期高血压：SP180 DP110 血压的单位：mmHg第4页，本讲稿共32页4、高血压病的症状常见的症状有：1）头晕：头晕为高血压最多见的症状。当出现高血压危象或椎基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状

3、。2）头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。3）烦躁、心悸、失眠：这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。第5页，本讲稿共32页高血压病的症状 4）注意力不集中，记忆力减退。5）肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。6）出血：较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80患高血压。第6页，本讲稿共32页

4、我国高血压病的现状 高血压是我国最常见的心血管疾病和最大高血压是我国最常见的心血管疾病和最大的流行病、多发病。的流行病、多发病。发病率病率15岁，1959年，年，5.11%，1991年，年，8000万人，万人，11.19%。其导致严重的心、脑、肾并发症，其导致严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。是脑卒中、冠心病的主要危险因素。北京每北京每5人中就有一人，其发病率位居全人中就有一人，其发病率位居全国前例。国前例。第7页，本讲稿共32页 2001年一次义诊在辽宁的某县的一个村的发现震惊了国内外,其高血压的患病率为50%。两大因素：（1）遗传因素（2）环境因素。油坛子（动物脂肪）

5、盐罐子（大粒盐、水洗盐）酒瓶子 烟杆子第8页，本讲稿共32页失望的情绪对高血压发病影响 美国一权威的机构研究发现，极度的愤怒促进高血压与中风的发生。失望的情绪对缺血性心脏病、心梗等的发病率与死亡率有重要的影响。专家对616名中年男性进行4年的追踪，8%的人经常感到失望，32%有时失望，60%的人很少失望，4年后，经常失望者中有37%患高血压病，有时失望者23%患病，很少失望者17%。故预防应从生理因素着手，即控制情绪。（修身养性）第9页，本讲稿共32页高血压患者的性格特征研究也表明：在工作紧张繁忙、注意力高度集中、以脑力劳动为主的工作人员如售票员、报务员、会计、教师、医生等患病率较高，说明了其

6、与精神因素十分密切。多数高血压患者具有易激动、好焦虑、遇事爱冲动、求全责备、刻板主观等性格特征。（随遇而安、知足长乐、平和的心态）第10页，本讲稿共32页低血压芬兰医学院研究发现80岁以上的老寿星血压为160/90mmHg左右,其存活率远比血压只有120/70mmHg的高。低血压：SP90mmHg，DP60mmHg。眩晕，健忘，心肌缺血，心绞痛，心肌梗塞等发生增高。第11页，本讲稿共32页血压的形成和调节心输出量外周阻力肾素肾素醛固酮系统肾素醛固酮系统肾素血管紧张素系统血管紧张素系统中枢神经系统及交感神经系统血管内皮功能（收缩血管因子、舒张血管因子）第12页，本讲稿共32页抗高血压药物分类：根

7、据药物在血压调节系统中的主要影响及部位，可将抗高血压药物分成以下几类：（一）主要影响血容量的抗高血压药，利尿药。（二）血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素 受体阻断药，卡托普利；氯沙坦。（三）受体阻断药，普萘洛尔等。（四）钙拮抗药，硝苯地平等。第13页，本讲稿共32页抗高血压药物分类：（五）交感神（五）交感神经抑制抑制药 主要使用于中枢咪唑啉受体部位的抗高血压药，可乐定等。神经节阻断药，美加明等。抗去甲肾上腺素能经末梢药，利血平，胍乙啶等。肾上腺素能受体阻断药，受体阻断药，酚妥拉明；和受体阻断药，普萘洛尔、拉贝洛尔。（六）作用于血管平滑肌的抗高血（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药，肼屈嗪等。第1

8、4页，本讲稿共32页（一）（一）主要影响血容量的抗高血主要影响血容量的抗高血压药氢氯噻嗪特点：作用较弱，平均10%，多数病人在用药后23周内见效 可用于各型高血压（基础降压药）轻症单用，中、重症合用，能老年高血压口患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率 小剂量（12.5mg/天）使用，不良反应轻。二、常用抗高血压药二、常用抗高血压药第15页，本讲稿共32页药物:卡托普利（Captopril）依那普利（Enalapril）雷米普利（Ramipril）赖诺普利（Lysinopril）培哚普利（Perindopril）作用：BP1525%，由于舒张小A外周阻力所致，心输出量不变或稍、肾血流量、脑、冠

9、状A流量不变。（二）（二）血管紧张素血管紧张素转化酶抑制剂转化酶抑制剂（ACEI）第16页，本讲稿共32页特点特点 适用于各型高血压及难治性心衰，不伴有心率，可防止和逆转BP患者血管壁增厚与心肌细胞增生肥大，不易引起脂质代谢障碍。可糖尿病、肾病、肾实质性损害患者肾小球的损伤。能高血压病人生活质量，死亡率，剂量减少后不良反应较少。第17页，本讲稿共32页1动脉脉压，1520%/1015%2不引起体位性低血不引起体位性低血压压,肾素分泌素分泌 不易不易产生生耐受性。耐受性。应用用:用于用于轻、中度高血、中度高血压,对高血高血压伴心伴心绞痛痛或心律失常者尤或心律失常者尤佳佳,对高血高血压伴心伴心输出

10、量、出量、肾素活性偏高及素活性偏高及脑血管病血管病变者者较好好.（三）（三）受体阻断药受体阻断药（普萘洛尔）普萘洛尔）第18页，本讲稿共32页（四）（四）钙拮抗拮抗药（硝苯地平、尼群地平）（硝苯地平、尼群地平）（硝苯地平、尼群地平）（硝苯地平、尼群地平）机制：阻滞L型电压依赖性钙通道胞内Ca2+舒张小动脉 明显抑制血管对NA及血管紧张素的反应性（高血压大鼠）抑制内皮素诱导的肾血管的收缩。特点：降压同时不降低重要器官血流量，可逆转高血压患者心肌肥厚，对缺血心肌有保护作用，不引起脂质代谢与葡萄耐量改变。对轻、中、重高血压均适用。第19页，本讲稿共32页（五）交感神经抑制药（五）交感神经抑制药一）主

11、要作用于中枢部位的抗高血压药一）主要作用于中枢部位的抗高血压药1、可乐定、可乐定适应症：适应症：适应症：适应症：中度高血压中度高血压 吗啡类戒毒药吗啡类戒毒药 不良反应：不良反应：口干、水钠潴留，口干、水钠潴留，+利尿药。镇静、嗜睡、头痛、便秘、利尿药。镇静、嗜睡、头痛、便秘、腮腺痛、阳萎等，突然停药腮腺痛、阳萎等，突然停药短暂交感功能亢进。短暂交感功能亢进。2 2、甲基多巴、甲基多巴 中枢性中枢性BPBP，中度偏强，中度偏强 治疗中度高血压，尤其是肾功能治疗中度高血压，尤其是肾功能不全的高血压不全的高血压 长期应用可逆转左室心肌肥厚。长期应用可逆转左室心肌肥厚。第20页，本讲稿共32页 利血

12、平：抑制利血平：抑制NANA囊泡摄取囊泡摄取 胍乙啶：抑制胍乙啶：抑制NANA递质释放递质释放二）抗去甲肾上腺素能神经末梢药二）抗去甲肾上腺素能神经末梢药第21页，本讲稿共32页1、肼苯哒嗪、肼苯哒嗪、特点：特点：中效降中效降压药，适用于中度高血，适用于中度高血压，可可诱发心心绞痛痛发作，大作，大剂量可量可导致致全身性狼全身性狼疮样综合征合征400mg/日，日，发生率生率1020%。（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药第22页，本讲稿共32页2、硝普、硝普钠 Ca2+释放放胞胞浆内内Ca2+A、V舒舒张，抑制血，抑制血小板聚集小板聚集BP。特点：特点：起效快（起

13、效快（约1min），作用，作用强 短效，停短效，停药5min内血内血压回升，需静脉回升，需静脉给药。适适应症：症：高血高血压危象、高血危象、高血压脑病病 严重高血重高血压合并心合并心肌梗塞或左心衰竭肌梗塞或左心衰竭 难治性心衰。治性心衰。第23页，本讲稿共32页降压中草药钩藤钩藤第24页，本讲稿共32页玉米须玉米须野菊花野菊花绞股蓝绞股蓝第25页，本讲稿共32页夏枯草防己第26页，本讲稿共32页民间验方：（1）药物：芹菜蔸10个，红枣5枚 用法：水煎至枣熟，吃芹菜蔸、枣、汤。（2）香蕉梗8钱，红枣5钱 水煎服，一日一剂。（3）夏枯草1两，玉米须5钱 水煎服，一日一剂。分两次服。第27页，本讲稿

14、共32页高血压治疗的新概念高血压治疗的新概念确切降压确切降压稳定血压稳定血压阻断阻断RAAS（肾素（肾素醛固酮系统肾素醛固酮系统肾素血管紧张素系统）血管紧张素系统）第28页，本讲稿共32页临床用药原则长期用药：控制血压至最佳水平即中年人130/80mmHg,老年140/90mmHg确切平稳持续降压根据病情、药物特点、合并症选药联合用药剂量个体化第29页，本讲稿共32页降血压不能单靠药降血压不能单靠药合理饮食放松精神注意休息少沾烟、酒第30页，本讲稿共32页心脑血管病预防举要生活要规律，保证良好的睡眠饮食要平衡，多样化平衡心理，保持乐观，节制七情（喜、怒、忧、思、惊、恐、悲。）20岁以上定期检查血压，2次/年严禁吸烟、少饮酒30岁以上检查心电图、定期做血糖、血脂、尿、眼底等检查。第31页，本讲稿共32页根据季节变化增减衣服，防寒防暑平时特别是上午与夜间要注意有无胸闷、憋气、胸前疼痛、心慌、脉搏异常及喉、胸阻塞感等症状。一旦发现有一过性肢体活动不灵、麻木、不能说话、眩晕、晕厥、头痛、呕吐、昏睡、一眼或双眼失明、复视、走路不稳等应及时就医。第32页，本讲稿共32页