黄疸病脉证并治第十五优秀课件.ppt

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1、黄疸病脉证并治第十五黄疸病脉证并治第十五第1页，本讲稿共39页教学目标教学目标了解黄疸病的概念及黄疸、谷疸、酒疸、了解黄疸病的概念及黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸的区别。女劳疸、黑疸的区别。掌握黄疸病的病机。掌握黄疸病的病机。掌握黄疸病的辨证治疗。掌握黄疸病的辨证治疗。背诵原文背诵原文13、15、18、19。第2页，本讲稿共39页概说概说一、病名含义一、病名含义“疸疸”,说文说文：“黄病也黄病也”素问素问.平人气象论平人气象论“溺黄赤安卧者，黄溺黄赤安卧者，黄疸疸目黄者曰黄疸目黄者曰黄疸”灵枢灵枢.论疾诊尺论疾诊尺“身痛而色微黄身痛而色微黄黄疸黄疸也也”第3页，本讲稿共39页概说概说黄疸病黄疸

2、病以目黄、身黄、尿黄为特征的以目黄、身黄、尿黄为特征的疾病。疾病。此为此为狭义黄疸狭义黄疸。本篇同时论述无目黄、尿黄，仅肌肤发黄本篇同时论述无目黄、尿黄，仅肌肤发黄之萎黄、肾虚而致的女劳疸等亦属黄疸，之萎黄、肾虚而致的女劳疸等亦属黄疸，可谓可谓广义黄疸广义黄疸。第4页，本讲稿共39页概说概说二、基本病因二、基本病因 外感、饮食不节、误治、虚损、久病夹外感、饮食不节、误治、虚损、久病夹瘀等瘀等三、病位三、病位 涉及脾、肾、肝三脏，与胆关系密切涉及脾、肾、肝三脏，与胆关系密切第5页，本讲稿共39页概说概说三、分类三、分类 黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸，黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸，后人称之为后

3、人称之为“五疸五疸”四、基本病机四、基本病机 湿热发黄、寒湿发黄、火劫发黄、燥结湿热发黄、寒湿发黄、火劫发黄、燥结发黄、女劳发黄、虚黄发黄、女劳发黄、虚黄第6页，本讲稿共39页概说概说五、基本治法五、基本治法 汗、吐、下、和、温、清、补、消等八汗、吐、下、和、温、清、补、消等八法法第7页，本讲稿共39页概说概说六、现代认识六、现代认识成因：胆红素产生过多；肝细胞对胆红素成因：胆红素产生过多；肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄三个过程的障碍；的摄取、结合、排泄三个过程的障碍；肝内外阻塞都可引起血胆红素浓度增高，肝内外阻塞都可引起血胆红素浓度增高，使皮肤、粘膜、巩膜黄染而形成黄疸。使皮肤、粘膜、巩膜

4、黄染而形成黄疸。分类：溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；阻塞性分类：溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；阻塞性黄疸；先天性溶血性黄疸。黄疸；先天性溶血性黄疸。第8页，本讲稿共39页第9页，本讲稿共39页第10页，本讲稿共39页病因病机病因病机一、寒湿发黄一、寒湿发黄（原文三）论述寒湿谷疸的病机。（原文三）论述寒湿谷疸的病机。脉迟脉迟脾胃虚寒脾胃虚寒（原文十）论述寒湿发黄。（原文十）论述寒湿发黄。第11页，本讲稿共39页病因病机病因病机二、湿热发黄二、湿热发黄（原文八）论述误用火劫而发黄的证治。（原文八）论述误用火劫而发黄的证治。（原文九）论述湿热发黄。（原文九）论述湿热发黄。第12页，本讲稿共39页病因病机病因

5、病机三、黄疸病病机三、黄疸病病机（原文一）论述黄疸病病机。（原文一）论述黄疸病病机。脾色必黄脾色必黄脾属土，其色黄，脾失运化，脾属土，其色黄，脾失运化，湿热内蕴，久郁熏蒸湿热内蕴，久郁熏蒸黄黄瘀热以行瘀热以行“一个瘀字，便见黄疸皆发于一个瘀字，便见黄疸皆发于血分血分”，湿热陷入血分，湿热熏蒸，瘀，湿热陷入血分，湿热熏蒸，瘀热外出于肌肤。热外出于肌肤。第13页，本讲稿共39页病因病机病因病机黄疸病病机黄疸病病机 “脾色必黄，瘀热以行脾色必黄，瘀热以行”湿热郁滞于脾，侵入血分，行于体表。湿热郁滞于脾，侵入血分，行于体表。第14页，本讲稿共39页分类及主证分类及主证（原文二）论述黄疸的分类和主证。（

6、原文二）论述黄疸的分类和主证。趺阳脉数胃中有热消谷善饥趺阳脉数胃中有热消谷善饥趺阳脉紧脾寒谷食不运食即为满趺阳脉紧脾寒谷食不运食即为满谷疸谷疸黄疸的发病与饮食有关。黄疸的发病与饮食有关。女劳疸女劳疸黄疸的发病与房劳伤肾有关。黄疸的发病与房劳伤肾有关。酒疸酒疸黄疸的发病与嗜酒有关。黄疸的发病与嗜酒有关。第15页，本讲稿共39页分类及主证分类及主证（原文四）论述酒疸的主证及其病机。（原文四）论述酒疸的主证及其病机。酒疸湿热内蕴脾失运化清浊升降失常酒疸湿热内蕴脾失运化清浊升降失常第16页，本讲稿共39页谷疸、女劳疸、酒疸鉴别谷疸、女劳疸、酒疸鉴别病名病名病因病因病机病机症状症状谷疸谷疸饮食内伤饮食内

7、伤食积湿热内蕴，食积湿热内蕴，脾失运化脾失运化食谷即眩，腹满，小食谷即眩，腹满，小便不利便不利女劳疸女劳疸 房室过度房室过度 肾虚瘀热内蕴肾虚瘀热内蕴额上黑，微汗出，手额上黑，微汗出，手足中热，膀胱急，小足中热，膀胱急，小便自利便自利酒疸酒疸饮酒过度饮酒过度湿热内蕴，熏湿热内蕴，熏蒸于心蒸于心心中懊憹，心中热，心中懊憹，心中热，不能食，时欲吐，小不能食，时欲吐，小便不利便不利第17页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治一、谷疸、酒疸、女劳疸一、谷疸、酒疸、女劳疸（原文十三）论述谷疸湿热证的证治。（原文十三）论述谷疸湿热证的证治。病机：湿热内蕴病机：湿热内蕴治则：清泄湿热治则：清泄湿热方药：茵陈蒿汤

8、方药：茵陈蒿汤第18页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治方药释义：方药释义：茵陈蒿汤茵陈蒿汤 茵陈清热利湿退黄茵陈清热利湿退黄 栀子清利三焦湿热栀子清利三焦湿热 大黄荡泄阳明瘀热大黄荡泄阳明瘀热第19页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治（原文五、六、十五）论述酒疸的证治。（原文五、六、十五）论述酒疸的证治。病机：湿热上熏病机：湿热上熏治则：清心除烦治则：清心除烦方药：栀子大黄汤方药：栀子大黄汤第20页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治方药释义：方药释义：栀子大黄汤栀子大黄汤 栀子导心膈之热从小便而泄栀子导心膈之热从小便而泄 豆豉清热除烦满，清心解烦豆豉清热除烦满，清心解烦 大黄、枳实荡泄实热，和胃导

9、滞大黄、枳实荡泄实热，和胃导滞第21页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治（原文十四）论述女劳疸的证治及与黑疸、（原文十四）论述女劳疸的证治及与黑疸、水胀的区别。水胀的区别。病机：肾虚夹瘀病机：肾虚夹瘀治则：消瘀化湿治则：消瘀化湿方药：硝石矾石散方药：硝石矾石散第22页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治方药释义：方药释义：硝石矾石散硝石矾石散 硝石入血分消瘀除热硝石入血分消瘀除热 矾石入气分化湿利水矾石入气分化湿利水 大麦粥汁因石药碍胃，调服保养大麦粥汁因石药碍胃，调服保养胃气，攻邪不伤正。胃气，攻邪不伤正。第23页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治二、其他黄疸二、其他黄疸（原文十八（原文十八)论述湿

10、重于热的黄疸的证治。论述湿重于热的黄疸的证治。黄疸病：湿重于热，见形寒发热，食欲不黄疸病：湿重于热，见形寒发热，食欲不振，大便溏，小便色黄，短少不利等。振，大便溏，小便色黄，短少不利等。病机：湿重于热病机：湿重于热治则：清利湿热治则：清利湿热方药：茵陈五苓散方药：茵陈五苓散第24页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治方药释义：方药释义：茵陈五苓散茵陈五苓散 茵陈苦寒，清热利湿退黄茵陈苦寒，清热利湿退黄 五苓散淡渗化气利湿五苓散淡渗化气利湿提示：提示：黄疸病一般来说多属湿重于热，所黄疸病一般来说多属湿重于热，所以在临床中多用本方治疗黄疸病。以在临床中多用本方治疗黄疸病。第25页，本讲稿共39页第26

11、页，本讲稿共39页第27页，本讲稿共39页第28页，本讲稿共39页第29页，本讲稿共39页第30页，本讲稿共39页第31页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治（原文十九）论述里实热重于湿的黄疸的（原文十九）论述里实热重于湿的黄疸的证治。证治。病机：热盛里实病机：热盛里实治则：通腑泄热治则：通腑泄热方药：大黄硝石汤方药：大黄硝石汤第32页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治方药释义：方药释义：大黄硝石汤大黄硝石汤 大黄、硝石攻瘀热大黄、硝石攻瘀热 栀子、黄柏清里泄热栀子、黄柏清里泄热第33页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治提示：提示：茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤、大黄硝石

12、汤均治湿热黄疸。湿黄汤、大黄硝石汤均治湿热黄疸。湿热俱盛，病在中焦者，宜用茵陈蒿汤。热俱盛，病在中焦者，宜用茵陈蒿汤。湿重于热者，宜用茵陈五苓散。热重湿重于热者，宜用茵陈五苓散。热重于湿，病位偏上者，宜用栀子大黄汤。于湿，病位偏上者，宜用栀子大黄汤。病情急重，里热成实者，宜用大黄硝病情急重，里热成实者，宜用大黄硝石汤。临床应用主要在辨证，不必拘石汤。临床应用主要在辨证，不必拘泥于谷疸、酒疸、黄疸等泥于谷疸、酒疸、黄疸等。第34页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治（原文二十）论述黄疸病误治变证的证治。（原文二十）论述黄疸病误治变证的证治。方药：小半夏汤方药：小半夏汤（原文二十一）论述黄疸病见少阳证

13、的证治。（原文二十一）论述黄疸病见少阳证的证治。方药：小柴胡汤方药：小柴胡汤第35页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治（原文十六）论述治疗黄疸病的基本原（原文十六）论述治疗黄疸病的基本原则及兼表证的证治。则及兼表证的证治。方药：桂枝加黄芪汤方药：桂枝加黄芪汤（原文十七）论述胃肠燥结的黄疸的证治。（原文十七）论述胃肠燥结的黄疸的证治。方药：猪膏发煎方药：猪膏发煎第36页，本讲稿共39页辨证论治辨证论治（原文二十二）论述虚劳萎黄的证治。（原文二十二）论述虚劳萎黄的证治。方药：小建中汤方药：小建中汤第37页，本讲稿共39页治疗要点、预后治疗要点、预后（原文十一）论述黄疸病的预后。（原文十一）论述黄疸病的预后。提示：提示：主要精神为强调黄疸病早期治疗、主要精神为强调黄疸病早期治疗、早期康复的重要意义。早期康复的重要意义。（原文十二）再论黄疸的预后。（原文十二）再论黄疸的预后。第38页，本讲稿共39页复习思考题复习思考题1.试述黄疸病的病机。试述黄疸病的病机。2.如何辨治谷疸、酒疸和女劳疸？如何辨治谷疸、酒疸和女劳疸？3.如何鉴别使用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、如何鉴别使用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤、大黄硝石汤？栀子大黄汤、大黄硝石汤？谢谢！第39页，本讲稿共39页