冠心病 心衰的护理查房优秀PPT.ppt

《冠心病 心衰的护理查房优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病 心衰的护理查房优秀PPT.ppt（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、冠心病 心衰的护理查房第1页，本讲稿共24页病例摘要u患 者，女性，71岁u入院时间：2013年9月24日u主 诉：股骨头骨折内固定术后突发胸闷2月余第2页，本讲稿共24页u2月前患者因外伤于杞县人民医院行右股骨头骨折内固定术，术后即刻患者突发胸闷，性质为胸骨后闷压感，伴心慌、出汗、乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃液，胸闷症状持续不缓解，无胸痛、放射痛，无发热、寒战，无头痛、头晕、黑曚、晕厥，无咳嗽、咳痰、咯血，无腹痛、腹泻，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。不适时曾多次抽血检查未见异常（患者自诉，未见报告单），术后7小时诊断为“冠心病 急性心肌梗死”，遂转入ICU治疗（具体治疗不详）后稍缓解。病例

2、特点第3页，本讲稿共24页u2个月来患者胸闷不适间断发作，晚上平卧位休息时加重，坐起后稍缓解，伴咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，伴有心慌、出汗、纳差，今患者为求进一步诊治前来我院，门诊以“冠心病 陈旧性心肌梗死 骨折内固定术后”收入科。病例特点第4页，本讲稿共24页u发现高血压病10年余，血压最高达170/90mmHg，平时服用“卡托普利25mg qd”药物治疗，自诉血压控制可。u发现糖尿病3年余，平时口服“消渴丸”治疗，血糖控制情况不详。u既往史：既往13年前曾患“脑梗塞”，现遗留有右侧肢体轻度功能障碍。病例特点第5页，本讲稿共24页辅助检查（第一天）u心肌酶谱：肌钙蛋白I 0.06ng/mlu

3、肾功能：肌酐 88umol/LuNT-proBNP 9025ng/Lu空腹血糖8.4mmol/L，糖化血红蛋白5.9%u凝血功能：未见异常第6页，本讲稿共24页第7页，本讲稿共24页入院十八导心电图第8页，本讲稿共24页入院十八导心电图第9页，本讲稿共24页入院诊断n1.冠心病n陈旧性心肌梗死(下壁、广泛前壁)n心功能级（NYHA分级）n2.高血压病2级极高危 n3.2型糖尿病 n4.股骨头骨折内固定术后n5.脑梗塞后遗症期第10页，本讲稿共24页治疗治疗n一般治疗：一般治疗：绝对卧床休息、吸氧、心电监护、血压监测n药物治疗：药物治疗：阿司匹林阿司匹林 100mg qd 100mg qd 氯吡

4、格雷氯吡格雷 75mg qd 75mg qd 呋塞米呋塞米 20mg 20mg qdqd 螺内酯螺内酯 20mg 20mg bidbid 美托洛尔美托洛尔 23.75mg 23.75mg qdqd第11页，本讲稿共24页入院后检查入院后检查u9.24 NT-proBNP 9025ng/L，肌酐 88umol/Lu10.1 NT-proBNP 4506ng/Lu10.8 NT-proBNP 3380ng/L，肌酐 102umol/L第12页，本讲稿共24页第13页，本讲稿共24页目前状况目前状况n目前患者胸闷不适较前缓解，但仍有咳嗽、咳白色泡沫状痰、平卧时加重，坐起后可缓解。n继续给予患者抗血小

5、板、改善心功能及对症支持处理。第14页，本讲稿共24页 护理诊断？护理诊断？护理措施？护理措施？第15页，本讲稿共24页护护 理理 诊诊 断断 n1.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关n2.心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关n3.活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关n4.体液过多 与水钠潴留有关n5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关n6.潜在并发症 肌肉萎缩、关节僵硬、下肢静脉血栓、心源性休克、猝死n7.有失用综合症的危险 与肢体功能障碍、长期卧床有关n8.焦虑、恐惧 与担心疾病预后及治疗费用有关n9.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关第16页，本

6、讲稿共24页气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关n1 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位n2 2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧般缺氧1-2L/min1-2L/min，中度缺氧，中度缺氧3-4L/min3-4L/min，严重缺氧，严重缺氧及肺水肿及肺水肿4-6L/min.4-6L/min.肺水肿病人用肺水肿病人用20%-30%20%-30%酒精酒精湿化氧气吸入。湿化氧气吸入。n3 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。新鲜，定时通风换气。n4

7、 4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。吸道通畅。第17页，本讲稿共24页心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关n严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。电图改变。n观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。n按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过3030滴滴/min/min。n准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。出入水量，维持水、电解质平衡。n观察药物疗效与毒副作用

8、，如利尿药可引起水、电解观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。引起血压下降等。第18页，本讲稿共24页活动无耐力 能量消耗增加和机体缺氧状态有关n让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。避免使心脏负荷突然增加的因素。n卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。第19页，本讲稿共2

9、4页体液过多与水钠潴留有关n给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d1g/d、中度水、中度水肿肿3g/d3g/d、轻度水肿、轻度水肿5g/d.5g/d.每周称体重每周称体重2 2次。次。n保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。损和褥疮形成。n协助病人做

10、好生活护理，防止下床时跌倒。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。n应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。况，及时补钾。第20页，本讲稿共24页有便秘的危险n讲解保持大便通畅的重要性n及时增加富含纤维素的蔬菜水果n必要时可用缓泻剂，或者用开塞露或低压盐水灌肠第21页，本讲稿共24页有失用综合症的危险n早期康复干预：重视患侧刺激、保持良好的肢体位置、体位变换（翻身）、床上运动训练（Bobath握手、桥式运动、关节被动运动、坐起训练）n恢复期康复训练第22页，本讲稿共24页知识缺乏 n选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。心力衰竭的原因、治疗、病程。n心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。动、饮食不当、用力排便、用药不当等。n心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医状应就医。第23页，本讲稿共24页n谢谢！谢谢第24页，本讲稿共24页