症状学咯血精.ppt

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1、症状学咯血症状学咯血第1页，本讲稿共31页本节内容本节内容1咯血概念咯血概念;2咯血常见病因咯血常见病因;3咯血与呕血如何鉴别咯血与呕血如何鉴别;4咯血的急救注意事项咯血的急救注意事项.第2页，本讲稿共31页咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道是指喉及喉以下呼吸道任何任何部位部位的出血，经的出血，经口口排出者排出者 喉喉定定 义义第3页，本讲稿共31页1.1.口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部2.2.呕血呕血 喉喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别第4页，本讲稿共31页 少量少量 咯血有时仅表现为痰中带血；咯血有时仅表现为痰中带血；大咯血时血液从口鼻涌

2、出，常可阻塞呼吸大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死道，造成窒息死 亡。亡。一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴鉴 别的。别的。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。有无出血灶。第5页，本讲稿共31页 鼻出血鼻出血多自前鼻孔流出，多自前鼻孔流出，常常 在鼻中隔前下方在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由较多，易与咯血混淆。此时由 于血液经后鼻于血液经

3、后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。物感，用鼻咽镜检查即可确诊。其次，还需要与呕血进行鉴别。其次，还需要与呕血进行鉴别。呕血呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出是指上消化道出血经口腔呕出，出 血部位多见血部位多见于食管、胃及十二指肠。对于咯血与呕血可根据病于食管、胃及十二指肠。对于咯血与呕血可根据病史、体征及其他检查方法进史、体征及其他检查方法进 行鉴别行鉴别 第6页，本讲稿共31页 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌

4、，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别第7页，本讲稿共31页1 1支气管疾病支气管疾病支气管疾病支气管疾病 炎症肿瘤炎症肿瘤炎症肿瘤炎症肿瘤 粘膜受损，

5、常见有支气管粘膜受损，常见有支气管粘膜受损，常见有支气管粘膜受损，常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等 2 2肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病 毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性 常见有肺结核、肺炎、肺常见有肺结核、肺炎、肺常见有肺结核、肺炎、肺常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等，脓肿等，脓肿等，脓肿等，在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核 3 3心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病心血

6、管系统疾病 肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血毛细血管破裂较常见于二尖毛细血管破裂较常见于二尖毛细血管破裂较常见于二尖毛细血管破裂较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发 性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。病病因因第8页，本讲稿共31页4.血液病血液病 凝血功能障碍凝血功能障碍 如白血病、血小板

7、减少性如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等、某紫癜、血友病、再生障碍性贫血等、某 些些急急性传染病性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等螺旋体病等)、风湿性疾病风湿性疾病(如结节性多如结节性多 动脉动脉炎、系统性红斑狼疮、炎、系统性红斑狼疮、wegener肉芽肿、白塞肉芽肿、白塞病等病等)5.其他其他 气管、支气管子宫内膜异位症气管、支气管子宫内膜异位症 等均可引起等均可引起咯血。咯血。第9页，本讲稿共31页一、支一、支 气气 管管 疾疾 病病 1.1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜2.2.病灶处毛细血管病灶处毛细血管通透性增高通透性增高3.

8、3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 发发 病病 机机 制制第10页，本讲稿共31页支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症第11页，本讲稿共31页支支 气气 管管 肺肺 癌癌第12页，本讲稿共31页1.1.毛细血管通毛细血管通2.2.透性增高透性增高2.2.小血管破裂小血管破裂3.3.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 4.4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 二、肺二、肺 部部 疾疾 病病第13页，本讲稿共31页 肺结核肺结核肺部疾病：肺部疾病：第14页，本讲稿共31页肺肺 炎炎第15页，本讲稿共31页1.1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血2.2.管破裂管破裂2.2.支

9、气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 三、心三、心 血血 管管 疾疾 病病第16页，本讲稿共31页 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血管疾病：心血管疾病：第17页，本讲稿共31页血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 四、血液病：四、血液病：第18页，本讲稿共31页【临床表现临床表现】1年龄年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上岁以上有长期有长期 吸烟史吸烟史(纸烟纸烟20支日支日20年年)者，者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿应高度注意支气管肺癌的可

10、能性。儿童慢性咳嗽伴少童慢性咳嗽伴少 量咯血与低色素贫血，量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。能。第19页，本讲稿共31页小量咯血：咯血量在小量咯血：咯血量在 100ml/100ml/天天中量咯血：咯血量在中量咯血：咯血量在100500ml/100500ml/天天大量咯血：大量咯血：500ml/500ml/天、天、或或 300/次次 或无论咯血量多少引起患或无论咯血量多少引起患 者窒息的称为大咯血者窒息的称为大咯血 2咯血量咯血量咯咯 血血 量量 的的 估估 计计第20页，本讲稿共31页 大量咯血大量咯血 主要见于空洞性肺结核、支主要见于空洞

11、性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为支气管肺癌少有大咯血，主要表现为 痰中带血，呈持续或间断性。慢性支痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但血或血性痰，但 常伴有剧烈咳嗽。常伴有剧烈咳嗽。第21页，本讲稿共31页1.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症鲜红色：肺结核、支气管扩张症2.2.肺脓肿肺脓肿 2.2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 3咯咯 血血 的的 颜颜 色色第22页，本讲稿共31页

12、咯咯 血血 的的 颜颜 色色4.4.砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 5.5.粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6.6.脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌第23页，本讲稿共31页1.1.发热发热2.2.胸痛胸痛3.3.呛咳呛咳4.4.脓痰脓痰5.5.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血6.6.黄疸黄疸伴伴 随随 症症 状状第24页，本讲稿共31页1咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋旋 体病、支气管肺癌等。体病、支气管肺癌等。2咯血伴胸痛咯

13、血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞结核、肺栓塞(梗死梗死)、支气管肺癌等。、支气管肺癌等。3咯血伴呛咳咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。体肺炎等。4咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中其中 干性支气管扩张则仅表现为反复干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。咯血而无脓痰。第25页，本讲稿共31页5咯血伴皮肤黏膜出血咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性行性

14、出血热等。出血热等。6咯血伴杵状指咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。肺脓肿、支气管肺癌等。7咯血伴黄疸咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。第26页，本讲稿共31页咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 其性状与其他其性状与其他部位有无出血部位有无出血有无心肺疾患有无心肺疾患伴随症状伴随症状 问问 诊诊 要要 点点第27页，本讲稿共31页1确定是否咯血首先须鉴别是咯血还是呕血。注意询确定是否咯血首先须鉴别是咯血还是呕血。注意询问出血有无明显病因及前驱问出血有无明显病因及

15、前驱 症状，出血的颜色及症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。其血中有无混合物等。2发病年龄及咯血性状仔细询问发病年龄及咯血性状发病年龄及咯血性状仔细询问发病年龄及咯血性状对分析咯血病因有重要意义。对分析咯血病因有重要意义。如青壮年大咯血多如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等；中年以上间断或持考虑肺结核、支气管扩张等；中年以上间断或持续痰中带血则须高度警续痰中带血则须高度警 惕支气管肺癌的可能；中惕支气管肺癌的可能；中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯杆多考虑克雷伯杆 菌肺炎等。菌肺炎等。第28页，本讲稿共31页3伴随症状伴随症

16、状 询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、步骤。如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先须考咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有呛咳、杵状指虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌；须考虑支气管肺癌；伴有皮肤黏膜出血须注意血伴有皮肤黏膜出血须注意血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。出血热等。4个人史须注意有无结核病接触史、吸烟史、职个人史须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及业性粉尘接触史、生食海鲜史及 月经史等。月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出致咯血均须结合上述病史作出 诊断。诊断。第29页，本讲稿共31页思思考考题题I.怎样鉴别咯血与呕血？怎样鉴别咯血与呕血？II.咯血的问诊要点？咯血的问诊要点？III.咯血的常见病因咯血的常见病因?第30页，本讲稿共31页第31页，本讲稿共31页