消毒隔离知识培训精.ppt

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1、消毒隔离知识培训第1页，本讲稿共95页主要内容t 医院消毒监督的法律依据医院消毒监督的法律依据t 医院消毒监督内容医院消毒监督内容t 医院消毒技术医院消毒技术t 医院消毒质量监测要求医院消毒质量监测要求第2页，本讲稿共95页一、医院消毒监督法律依据一、医院消毒监督法律依据第3页，本讲稿共95页中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法第二十一条第二十一条医疗机构必须严格执行国务院卫生行医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的政部门规定的管理制度、操作规范管理制度、操作规范，防止传染病的医源性，防止传染病的医源性感染和医院感染。感染和医院感染。第二十二条第二十二条疾病预防控制机构、

2、医疗机构的实验疾病预防控制机构、医疗机构的实验室和从事病原微生物实验的单位，应当符合国家规定室和从事病原微生物实验的单位，应当符合国家规定的条件和技术标准，建立严格的监督管理制度，对传的条件和技术标准，建立严格的监督管理制度，对传染病病原体样本按照规定的措施实行严格监督管理，染病病原体样本按照规定的措施实行严格监督管理，严防传染病病原体的实验室感染和病原微生物的扩散。严防传染病病原体的实验室感染和病原微生物的扩散。第4页，本讲稿共95页中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法第六十九条第六十九条医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级

3、以上人民政府卫生行政部门县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予责令改正，通报批评，给予警告警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、降级、撤职、开除的处分撤职、开除的处分，并可以，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法构成犯罪的，依法追究刑事责任追究刑事责任：(一一)未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病

4、预防工作的；医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；(四四)未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；(五五)未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；第5页，本讲稿共95页中华人民共和国传染病防治法l第七十三条第七十三条 ：违反本法规定，有下列情：违反本法规定，有下列情形之一，导致或者可能导致传染病传播、形之一，导致或者可能导致

5、传染病传播、流行的，由县级以上人民政府卫生行政流行的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，没收违法所得，可部门责令限期改正，没收违法所得，可以并处五万元以下的罚款；已取得许可以并处五万元以下的罚款；已取得许可证的，原发证部门可以依法暂扣或者吊证的，原发证部门可以依法暂扣或者吊销许可证；构成犯罪的，依法追究刑事销许可证；构成犯罪的，依法追究刑事责任：责任：l第6页，本讲稿共95页中华人民共和国传染病防治法（一）饮用水供水单位供应的饮用水不符合国家卫生（一）饮用水供水单位供应的饮用水不符合国家卫生标准和卫生规范的；标准和卫生规范的；（二）涉及饮用水卫生安全的产品不符合国家卫生标（二）涉及饮

6、用水卫生安全的产品不符合国家卫生标准和卫生规范的；准和卫生规范的；（三）用于传染病防治的消毒产品不符合国家卫生标准（三）用于传染病防治的消毒产品不符合国家卫生标准和卫生规范的；和卫生规范的；（四）出售、运输疫区中被传染病病原体污染或者可能（四）出售、运输疫区中被传染病病原体污染或者可能被传染病病原体污染的物品，未进行消毒处理的；被传染病病原体污染的物品，未进行消毒处理的；（五）生物制品生产单位生产的血液制品不符合国（五）生物制品生产单位生产的血液制品不符合国家质量标准的。家质量标准的。第7页，本讲稿共95页中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 第二十二条第二十二条 医师在执业活动中

7、履行下列义务：医师在执业活动中履行下列义务：（一）（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范遵守法律、法规，遵守技术操作规范；第二十五条第二十五条 医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药消毒药剂剂和医疗器械。和医疗器械。第三十七条第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书

8、；构成犯罪的，依法追究刑事责任：构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；（六）使用未经批准使用的药品、（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂消毒药剂和医疗器械的；和医疗器械的；第8页，本讲稿共95页病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例第四章第四章 实验室感染控制实验室感染控制 第第四四十十二二条条 实实验验室室的的设设立立单单位位应应当当指指定定专专门门的的机机构构或或者者人人员员承承担担实实验验室室感感染染控控制制工工作作，定定期期检检查查实实验验室室的的

9、生生物物安安全全防防护护、病病原原微微生生物物菌菌（毒毒）种种和和样样本本保保存存与与使使用用、安安全全操操作作、实实验验室室排排放放的的废废水水和和废废气气以以及及其其他废物处置等规章制度的实施情况。他废物处置等规章制度的实施情况。负责实验室感染控制工作的机构或者人员应当具有与负责实验室感染控制工作的机构或者人员应当具有与该实验室中的病原微生物有关的传染病防治知识，并定该实验室中的病原微生物有关的传染病防治知识，并定期调查、了解实验室工作人员的健康状况。期调查、了解实验室工作人员的健康状况。第9页，本讲稿共95页传染病防治法实施办法第第十十五五条条卫卫生生保保健健机机构构必必须须按按照照国国

10、务务院院卫卫生生行行政政部部门门的的有有关关规规定定，严严格格执执行行消消毒毒隔离制度隔离制度，防止医院内感染和医源性感染。，防止医院内感染和医源性感染。第10页，本讲稿共95页传染病防治法实施办法第第六六十十六六条条有有下下列列行行为为之之一一的的，由由县县级级以以上上政政府府卫卫生生行行政政部部门门责责令令限限期期改改正正，可可以以处处五五千千元元以以下下的的罚罚款款；情情节节较较严严重重的的，可可以以处处五五千千元元以以上上二二万万元元以以下下的的罚罚款款；对对主主管管人人员员和和直直接接责责任任人人员员由由其其所所在在单单位位或或者者上上级级机机关关给给予予行行政政处分：处分：（四四）

11、对对被被传传染染病病病病原原体体污污染染的的污污水水、污污物物、粪粪便便不不按按规定进行消毒处理规定进行消毒处理的；的；（七七）.使使用用不不符符合合国国家家标标准准的的消消毒毒药药械械、一一次性医疗用品次性医疗用品.第11页，本讲稿共95页消毒管理办法消毒管理办法19851985年第年第 6 6次国际消毒学术会议在北京召开，次国际消毒学术会议在北京召开，是我国消毒事业发展的一个里程碑。是我国消毒事业发展的一个里程碑。19871987年卫生部成立了消毒专家委员会，组织年卫生部成立了消毒专家委员会，组织起草了起草了消毒管理办法消毒管理办法并颁布试行。并颁布试行。第12页，本讲稿共95页消毒管理办

12、法消毒管理办法 中中华华人人民民共共和和国国传传染染病病防防治治法法及及其其实实施施办办法法发发布布实实施施后后，1992年年卫卫生生部部以以第第22号号部部长长令令正正式式发发布布消消毒毒管管理理办办法法，确确立立了了消消毒毒管管理理办办法法作作为为配配套套法法规规的的地位。地位。2002年年3月月卫卫生生部部以以27号号部部长长令令发发布布了了新新修修改改的的消消毒管理办法毒管理办法，2002年年7月月1日起实施。日起实施。第13页，本讲稿共95页卫生部消毒管理办法第第四四条条医医疗疗卫卫生生机机构构应应当当建建立立消消毒毒管管理理组组织织，制制定定消消毒毒管管理理制制度度，执执行行国国家

13、家有有关关规规范范、标标准准和和规规定定，定定期期开开展展消消毒毒与与灭灭菌菌效效果果检测工作检测工作。第第五五条条医医疗疗卫卫生生机机构构工工作作人人员员应应当当接接受受消消毒毒技技术术培培训训、掌掌握握消消毒毒知知识识，并并按按规规定定严严格格执行消毒隔离制度执行消毒隔离制度。第14页，本讲稿共95页卫生部消毒管理办法第六条医疗卫生机构使用的进入人体组第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的织或无菌器官的医疗用品医疗用品必须达到灭菌要求。必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到菌。凡接

14、触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。消毒要求。医医疗疗卫卫生生机机构构使使用用的的一一次次性性使使用用医医疗疗用用品品用后应当及时进行无害化处理。用后应当及时进行无害化处理。第第七七条条医医疗疗卫卫生生机机构构购购进进消消毒毒产产品品必必须须建立并执行建立并执行进货检查验收进货检查验收制度。制度。第15页，本讲稿共95页卫生部消毒管理办法第第八八条条医医疗疗卫卫生生机机构构的的环环境境、物物品品应应当当符符合合国国家家有有关关规规范范、标标准准和和规规定定。排排放放废废弃弃的的污污水水、污污物物应应当当按按照照国国家家有有关关规规定定进进行行无无害害化化处处理理。运运送送传传染染病病病病

15、人人及及其其污污染染物物品品的的车车辆辆、工具必须随时进行消毒处理。工具必须随时进行消毒处理。第第九九条条医医疗疗卫卫生生机机构构发发生生感感染染性性疾疾病病暴暴发发、流流行行时时，应应当当及及时时报报告告当当地地卫卫生生行行政政部部门门，并采取有效消毒措施。并采取有效消毒措施。第16页，本讲稿共95页卫生部消毒管理办法第四十五条医疗卫生机构违反本办法第四十五条医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处以处5000元以下罚款元以下罚款；造成感染性疾病暴；造成感

16、染性疾病暴发的，可以处发的，可以处5000元以上元以上20000元以下罚款。元以下罚款。第17页，本讲稿共95页医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则第第五五十十二二条条医医疗疗机机构构应应当当严严格格执执行行无无菌菌消消毒毒、隔隔离离制制度度，采采取取科科学学有有效效的的措措施施处处理理污污水和废弃物，预防和减少医院感染。水和废弃物，预防和减少医院感染。第18页，本讲稿共95页规范性文件、卫生标准规范性文件、卫生标准&卫生部卫生部消毒技术规范消毒技术规范；&卫生部卫生部医院感染管理规范医院感染管理规范；&卫生部卫生部内镜清洁消毒技术操作规范内镜清洁消毒技术操作规范；&GB15982

17、-1995医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准；&卫生部卫生部医院消毒供应室验收标准医院消毒供应室验收标准；&GB15981-1995消消毒毒与与灭灭菌菌效效果果的的评评价价方方法法与与标标准准。第19页，本讲稿共95页正组织制定与修订工作正组织制定与修订工作手卫生标准手卫生标准空气净化标准空气净化标准医院感染管理规范医院感染管理规范消毒供应室验收标准消毒供应室验收标准医院感染监测方法医院感染监测方法第20页，本讲稿共95页二、医院消毒监督内容及医院二、医院消毒监督内容及医院消毒存在的主要问题消毒存在的主要问题 第21页，本讲稿共95页医院消毒监督内容（一）相关组织及人员的落实情况（一）相关组织及

18、人员的落实情况（二）是否建立本院消毒工作制度和各项消毒工作程序（二）是否建立本院消毒工作制度和各项消毒工作程序（三）是否对相关工作人员进行消毒知识和消毒技术培训。是否对（三）是否对相关工作人员进行消毒知识和消毒技术培训。是否对各科室、各部门兼职消毒员进行专业培训各科室、各部门兼职消毒员进行专业培训t第22页，本讲稿共95页医院消毒监督内容（四）传染病专科门诊：（四）传染病专科门诊：（传染科、肝炎、肠道、发热门诊）（传染科、肝炎、肠道、发热门诊）选选址、设计合理（与普通门诊分开）址、设计合理（与普通门诊分开）诊室、人员、器械固定诊室、人员、器械固定挂号收费、候诊、取药、采血、化验、注射等是否与普

19、挂号收费、候诊、取药、采血、化验、注射等是否与普通门诊分开通门诊分开有无肠道门诊专用厕所，有无肠道门诊专用厕所，有无诊室内空气消毒设备，有无流动水洗手设施有无诊室内空气消毒设备，有无流动水洗手设施第23页，本讲稿共95页医院消毒监督内容（五）供应室消毒管理：（五）供应室消毒管理：是否布局合理是否布局合理清洁物品与污染物品，消毒与未消毒物品是否分开放置，清洁物品与污染物品，消毒与未消毒物品是否分开放置，有无明显标记，收发是否二个窗口，有无明显标记，收发是否二个窗口，清洁区、无菌区有无空气消毒设备清洁区、无菌区有无空气消毒设备消毒供应室人员，岗前培训，持证上岗，消毒供应室人员，岗前培训，持证上岗，

20、消毒灭菌监测；高压锅监测、消毒灭菌监测；高压锅监测、B-D试验、环氧乙烷监测、热试验、环氧乙烷监测、热源监测源监测第24页，本讲稿共95页医院消毒监督内容（六）重点科室消毒隔离规范（六）重点科室消毒隔离规范（治疗室、产房、母婴同室、手术室、治疗室、产房、母婴同室、手术室、ICU、血透室、供应室、计划免疫接种门诊、检验科等）血透室、供应室、计划免疫接种门诊、检验科等）布局是否合理布局是否合理有无消毒、流动水洗手设施有无消毒、流动水洗手设施医护人员是否衣帽整洁，是否严格执行无菌技术操作规医护人员是否衣帽整洁，是否严格执行无菌技术操作规程情况，程情况，使用中的皮肤消毒液（碘酒、酒精等）是否密闭，更换

21、频次，使用中的皮肤消毒液（碘酒、酒精等）是否密闭，更换频次，容器更换频次，容器灭菌，容器更换频次，容器灭菌，感染性敷料是否密闭放置并消毒处理。感染性敷料是否密闭放置并消毒处理。第25页，本讲稿共95页医院消毒监督内容(七七)医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。（八）购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度应当（八）购

22、进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度应当索取索取生产企业卫生许可证复印件生产企业卫生许可证复印件消毒剂、消毒器械卫生许可批件复印件消毒剂、消毒器械卫生许可批件复印件有效证件的复印件应当加盖原件持有者的印章有效证件的复印件应当加盖原件持有者的印章第26页，本讲稿共95页医院消毒监督内容（九）按要求开展消毒与灭菌效果监测，环境、物品应当符合国家（九）按要求开展消毒与灭菌效果监测，环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。有关规范、标准和规定。（十）排放废弃的污水、污物进行无害化处理。运送传染病（十）排放废弃的污水、污物进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理

23、病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。（十一）医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当（十一）医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。第27页，本讲稿共95页医院消毒存在主要问题t医院消毒的重要性认识不足医院消毒的重要性认识不足t医护人员整体消毒隔离知识比较欠缺医护人员整体消毒隔离知识比较欠缺t消毒方法不合适消毒方法不合适t消毒剂应用不合理消毒剂应用不合理t不重视对消毒与灭菌效果的检测不重视对消毒与灭菌效果的检测t重点科室消毒不规范重点科室消毒不规范t消毒产品索证不全。消毒产品索证不

24、全。第28页，本讲稿共95页对医院消毒认识不足对医院消毒认识不足L 1313家家单单位位未未建建立立消消毒毒管管理理组组织织，有有1717家家单单位位消消毒毒管管理理制制度度未未建建立立或或不不健健全全，部部分分医医院院未未根根据据本本单单位位实实际际情情况况制制定定具具体体的的、切切实可行的消毒隔离制度。有实可行的消毒隔离制度。有4 4家没有配备专（兼）职消毒管理人员。家没有配备专（兼）职消毒管理人员。L 有的医院领导很少过问医院感染管理工作，感染管理委员会形同有的医院领导很少过问医院感染管理工作，感染管理委员会形同虚设，感染管理科的设立只为应对各种检查；只看到投入，看不到产虚设，感染管理科

25、的设立只为应对各种检查；只看到投入，看不到产出；出；L 消毒成本比预想的高；消毒成本比预想的高；L 执行严格的消毒隔离措施很麻烦执行严格的消毒隔离措施很麻烦.必须加强宣传、教育，提高执行消毒隔离制度、控制医院感染的自觉性。必须加强宣传、教育，提高执行消毒隔离制度、控制医院感染的自觉性。第29页，本讲稿共95页整体消毒知识比较欠缺整体消毒知识比较欠缺l有有3030家单位相关消毒知识培训材料，医务人员未接受消家单位相关消毒知识培训材料，医务人员未接受消毒新技术培训，没有建立培训档案。毒新技术培训，没有建立培训档案。l医务人员消毒新知识严重缺乏，医务人员消毒隔离观念医务人员消毒新知识严重缺乏，医务人

26、员消毒隔离观念淡漠。淡漠。l有关知识老化，所用的消毒方法不正确或不规范，有的有关知识老化，所用的消毒方法不正确或不规范，有的仍使用早已经禁止不用的消毒方法和消毒器械等。仍使用早已经禁止不用的消毒方法和消毒器械等。各医疗机构应按卫生部各医疗机构应按卫生部医院感染管理规范（试医院感染管理规范（试行）行）、医院消毒技术规范医院消毒技术规范（20022002年版）及年版）及内镜清洗内镜清洗消毒技术操作规范消毒技术操作规范等法规、规章的要求，重视对医务人员等法规、规章的要求，重视对医务人员消毒隔离知识的培训和考核。消毒隔离知识的培训和考核。第30页，本讲稿共95页选择的消毒方法不合理选择的消毒方法不合理

27、传传统统消消毒毒方方法法、手手段段的的滞滞后后，有有些些已已成成为为发发生生院院感的隐患：感的隐患：l采采用用高高压压蒸蒸气气灭灭菌菌方方法法处处理理凡凡士士林林油油纱纱布布（应应采采用用干干热灭菌热灭菌160，2小时）小时）l用用低低中中效效消消毒毒剂剂处处理理高高危危物物品品(酒酒精精、碘碘伏伏擦擦拭拭口口腔腔科科的手机与车针的手机与车针)l用化学消毒剂浸泡灭菌手术器械等用化学消毒剂浸泡灭菌手术器械等l湿式保存法保存无菌器械湿式保存法保存无菌器械l普通铝饭盒盛放洞巾、玻璃注射器进行灭菌普通铝饭盒盛放洞巾、玻璃注射器进行灭菌l明显湿包直接使用明显湿包直接使用第31页，本讲稿共95页消毒剂应用

28、不合理消毒剂应用不合理使使用用种种类类选选择择不不当当用用氯氯制制剂剂消消毒毒口口腔腔、眼眼结结膜膜等等，高高浓度戊二醛消毒皮肤浓度戊二醛消毒皮肤使用使用浓度浓度不合适不合适普遍浓度过低；普遍浓度过低；更更换换不不及及时时皮皮肤肤消消毒毒液液用用完完才才换换，不不根根据据检检测测结结果果更换，没有形成制度更换，没有形成制度配配制制方方法法不不合合理理不不使使用用量量筒筒定定量量，随随意意性性大大；现现配配现现用用不落实，配制后存放时间长不落实，配制后存放时间长消毒时间消毒时间达不到要求达不到要求进货时把关不严等进货时把关不严等第32页，本讲稿共95页不重视对消毒效果的监测不重视对消毒效果的监测

29、医医院院常常常常因因忽忽视视对对消消毒毒效效果果的的检检测测，或或检检测方法不正确，导致未达到预期消毒目的：测方法不正确，导致未达到预期消毒目的：l自自测测达达不不到到医医院院感感染染管管理理规规范范要要求求的的项项目与频次目与频次l消毒剂无有效成份含量和残留菌的检测消毒剂无有效成份含量和残留菌的检测l高压蒸汽灭菌柜的监测不规范高压蒸汽灭菌柜的监测不规范第33页，本讲稿共95页重点科室的消毒管理不规范重点科室的消毒管理不规范 J检检验验科科普普遍遍存存在在工工作作人人员员工工作作时时不不着着工工作作帽帽、口口罩罩，工作衣不干净工作衣不干净J治治疗疗室室清清洁洁区区污污染染区区不不分分，有有的的

30、重重点点科科室室没没有有洗洗手手或或消消毒设施毒设施J治治疗疗室室、处处置置室室未未进进行行相相对对的的洁洁污污分分区区，物物品品存存放放时时消消毒毒物品和一般物品混放；物品和一般物品混放；J手手术术室室术术前前洗洗手手不不按按照照卫卫生生部部消消毒毒技技术术规规范范要要求求，擅擅自减少洗手环节。自减少洗手环节。第34页，本讲稿共95页消毒产品索证验收登记不规范消毒产品索证验收登记不规范：多数医院无索证验收制度，无进货登记，大多多数医院无索证验收制度，无进货登记，大多数医院对一次性医疗用品索证登记逐渐规范，数医院对一次性医疗用品索证登记逐渐规范，但对消毒剂、消毒器械（紫外线灯、空气消毒但对消毒

31、剂、消毒器械（紫外线灯、空气消毒机、测试卡、测试胶带等）和卫生用品（妇产机、测试卡、测试胶带等）和卫生用品（妇产科使用的尿裤、尿布等）的采购科使用的尿裤、尿布等）的采购“索证索证”意识仍意识仍然不强然不强第35页，本讲稿共95页三、医院消毒技术三、医院消毒技术第36页，本讲稿共95页消毒与灭菌技术消毒与灭菌技术l有关消毒基础知识有关消毒基础知识l医院内常用的化学消毒剂医院内常用的化学消毒剂l医院消毒与灭菌原则医院消毒与灭菌原则l手术器械和用品的灭菌手术器械和用品的灭菌l内镜的消毒与灭菌内镜的消毒与灭菌l空气消毒空气消毒l口腔科消毒口腔科消毒l手的清洁与消毒手的清洁与消毒l地面的清洁与消毒地面的

32、清洁与消毒l一次性医疗用品用后处理一次性医疗用品用后处理第37页，本讲稿共95页（一）医院消毒与医院感染（一）医院消毒与医院感染 我国经过十余年的探索，总结了三条控制医院感染的有效对策：我国经过十余年的探索，总结了三条控制医院感染的有效对策：提提高高医医护护人人员员的的医医德德，包包括括对对病病人人的的极极端端负负责责精精神神和和提提高高有有关关医医院感染的知识水平，以便认真贯彻预防医院感染的各项措施。院感染的知识水平，以便认真贯彻预防医院感染的各项措施。保证医院保证医院消毒灭菌质量消毒灭菌质量，以预防和控制医院感染。，以预防和控制医院感染。合理使用合理使用抗生素抗生素，以减少医院环境中耐药菌

33、株的产生和减少病人，以减少医院环境中耐药菌株的产生和减少病人正常菌群的破坏，保护病人的防御机制。正常菌群的破坏，保护病人的防御机制。其中其中抓好医院消毒灭菌工作抓好医院消毒灭菌工作被认为是预防和控制医院感染最被认为是预防和控制医院感染最为重要、有效的措施。为重要、有效的措施。第38页，本讲稿共95页 消毒在控制医院感染中的作用消毒在控制医院感染中的作用 消毒是切断感染性疾病传播途径的重要措施，消毒是切断感染性疾病传播途径的重要措施，在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用，预防免疫低下病人受外源性染途径的作用，预防免疫低下病人受外源性感染感染,如

34、层流通风技术。在控制外源性感染方如层流通风技术。在控制外源性感染方面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等等第39页，本讲稿共95页从传染病的观点来看:医院也是疫源地医院也是疫源地，它具备存在传传染染源源和曾经存在过传染源的场所的特点，因此，医院应做好随随时时消消毒毒和终末消毒。和终末消毒。医医院院又又具具有有没没有有明明确确传传染染源源存存在在的的特特征征，因此,也应做好预预防防性性消消毒毒。做好医院清洁、消毒和隔离必将减少医院感染。第40页，本讲稿共95页有关消毒术语有关消毒术语灭灭菌菌（sterilization）：杀杀灭灭或或清清除除传传播播媒媒介

35、介上上一一切切微微生生物物的的处处理理。在在试试验验中中，除除有有特特殊殊规规定定外外，以以将将试试验验菌菌芽芽胞或自然微生物全部杀灭者为合格。胞或自然微生物全部杀灭者为合格。消消毒毒（disinfection）：杀杀灭灭或或清清除除传传播播媒媒介介上上病病原原微微生生物物，使使其其达达到到无无害害化化的的处处理理。在在试试验验中中，以以将将对对试试验验菌菌杀杀灭灭率率99.90%或或自自然然菌菌杀杀灭灭率率90.00%者者，说说明明符符合合消消毒毒使使用用要要求求；在在现现场场试试验验中中消消毒毒处处理理后后残残留留菌菌数数也也应应达达到到相相应国家消毒卫生标准。应国家消毒卫生标准。第41页

36、，本讲稿共95页疫疫源源地地消消毒毒（disinfectionofepidemicfocus）随时消毒（随时消毒（concurrentdisinfection）终末消毒（终末消毒（terminaldisinfection）预防性消毒（预防性消毒（preventivedisinfection）抑抑菌菌（bacteriostasis）：不不能能杀杀灭灭细细菌菌，只只能能抑抑制制细细菌菌生生长长与与繁繁殖殖，一一旦旦作作用用因因素素消消除除,生长繁殖即可恢复。生长繁殖即可恢复。第42页，本讲稿共95页消毒方法按作用水平分：消毒方法按作用水平分：灭菌法：热力、热力、EO、戊二醛、过氧乙酸、戊二醛、过氧

37、乙酸高效消毒法：紫外线、氯制剂、臭氧紫外线、氯制剂、臭氧中效消毒法：碘、醇、酚类消毒剂碘、醇、酚类消毒剂低效消毒法：单链季胺盐、双胍类单链季胺盐、双胍类第43页，本讲稿共95页根据物品污染后的危害程度根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法选择消毒、灭菌方法 凡是凡是高度危险性高度危险性的物品，必须选用灭菌方法。的物品，必须选用灭菌方法。凡凡是是中中度度危危险险性性的的物物品品，一一般般情情况况下下达达到到消消毒即可，可选用高、中效消毒法毒即可，可选用高、中效消毒法凡是凡是低度危险性低度危险性的物品，一般用低效消毒法的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况或只作一般的清

38、洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针对污下，如被传染病病原体污染后，必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。染微生物的性质选用有效的消毒方法。第44页，本讲稿共95页（二）医院常用的化学消毒剂（二）医院常用的化学消毒剂 第45页，本讲稿共95页戊二醛戊二醛灭灭菌菌：常常用用浸浸泡泡法法，2浓浓度度作作用用10小小时时，用用无菌水冲净，无菌擦干后使用。无菌水冲净，无菌擦干后使用。浸浸泡泡消消毒毒：2%戊戊二二醛醛（加加盖盖），细细菌菌繁繁殖殖体体10分钟；肝炎病毒分钟；肝炎病毒30分钟；灭菌水冲净擦干。分钟；灭菌水冲净擦干。擦擦拭拭消消毒毒：2%浓浓度度擦擦拭拭污污染染

39、表表面面，细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染作作用用10分分钟钟；肝肝炎炎病病毒毒污污染染作作用用30分分钟。钟。碳碳钢钢器器械械要要防防锈锈；注注意意溶溶液液pH值值；注注意意戊戊二二醛的副作用。醛的副作用。第46页，本讲稿共95页含氯消毒剂含氯消毒剂浸浸泡泡法法：对对细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染物物品品用用含含有有效效氯氯250-500mg/L溶溶液液浸浸泡泡10min以以上上，对对肝肝炎炎病病毒毒、结结核核杆杆菌菌和和细细菌菌芽芽孢孢污污染染物物品品，用用含含有有效氯效氯2000mg/L作用作用30min以上。以上。喷喷洒洒法法：对对一一般般污污染染的的物物体体表表面面用用含含有有效效氯氯10

40、00mg/L溶溶液液均均匀匀喷喷洒洒（墙墙面面200ml/m2；水水泥泥地地面面350ml/m2；土土质质地地面面1000ml/m2），作作用用30min；对对肝肝炎炎病病毒毒、结结核核杆杆菌菌污污染染表表面面，用用含含有有效效氯氯2000mg/L溶溶液液喷喷洒洒 作作用用60min以上。以上。第47页，本讲稿共95页过氧乙酸过氧乙酸 有有效效含含量量为为16-20，很很不不稳稳定定，现现配配现现用用，如含量低于如含量低于12则禁止使用。则禁止使用。浸浸泡泡法法：对对细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染物物品品用用0.1%浸浸泡泡15min；对对肝肝炎炎病病毒毒、结结核核杆杆菌菌污污染染物物品品用用0

41、.5%浸浸泡泡30min；对对细细菌菌芽芽孢孢污污染染物物品品的的消消毒用毒用1%浸泡浸泡5min，灭菌时浸泡，灭菌时浸泡30min。擦拭法、喷洒法使用浓度和时间参照浸泡法。擦拭法、喷洒法使用浓度和时间参照浸泡法。第48页，本讲稿共95页碘伏一一般般含含有有效效碘碘0.20.5，主主要要用用于于皮皮肤肤、粘粘膜膜等等的的消消毒。毒。浸浸泡泡法法：对对细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染物物品品用用250-500mg/L溶溶液液浸浸泡泡30min。擦擦拭拭法法：卫卫生生洗洗手手用用含含有有效效碘碘500mg/L溶溶液液浸浸泡泡2min；外外科科洗洗手手用用含含有有效效碘碘3000-5000mg/L溶溶液

42、液擦擦拭拭3min。对对手手术术部部位位及及注注射射部部位位的的皮皮肤肤消消毒毒，用用含含有有效效碘碘3000-5000mg/L溶溶液液局局部部擦擦拭拭2遍遍，作作用用2min；对对口口腔腔粘粘膜膜及及创口粘膜消毒，用含有效碘创口粘膜消毒，用含有效碘500mg/L溶液擦拭溶液擦拭3-5min。冲洗法：冲洗法：对阴道粘膜及伤口创面的消毒，用含有效碘对阴道粘膜及伤口创面的消毒，用含有效碘250mg/L溶液冲洗溶液冲洗3-5min。第49页，本讲稿共95页洗必泰（醋酸氯己啶）无无刺刺激激，无无腐腐蚀蚀，但但受受有有机机物物影影响响大大，用用于于外外科科洗洗手手消消毒毒、手术部位皮肤、粘膜消毒等。手术

43、部位皮肤、粘膜消毒等。l浸浸泡泡法法：将将双双手手浸浸泡泡于于装装有有5000mg/L洗洗必必泰泰乙乙醇醇（70%）溶溶液液或或5000mg/L洗洗必必泰泰水水溶溶液液的的容容器器中中，卫卫生生洗洗手手浸浸泡泡1-2分钟；外科洗手分钟；外科洗手3分钟。分钟。l擦擦拭拭法法：手手术术部部位位及及注注射射部部位位的的皮皮肤肤消消毒毒，用用5000mg/L洗洗必必泰泰乙乙醇醇（70%）溶溶液液局局部部擦擦拭拭2遍遍，作作用用2分分钟钟；对对伤伤口口创创面面消消毒毒，用用5000mg/L洗洗必必泰泰水水溶溶液液擦擦拭拭创创面面2-3遍遍，作作用用2分钟。外科洗手可用相同浓度和作用时间。分钟。外科洗手可

44、用相同浓度和作用时间。l冲冲洗洗法法：对对阴阴道道、膀膀胱胱或或伤伤口口粘粘膜膜创创面面的的消消毒毒，用用500-1000mg/L洗必泰水溶液冲洗，至冲洗液变清为止。洗必泰水溶液冲洗，至冲洗液变清为止。第50页，本讲稿共95页酸化水 日日本本引引进进技技术术，电电解解水水。氧氧化化还还原原电电位位（ORP）大大于于1050mV，pH3，含含有有少少量量的的次次氯氯酸酸盐盐；杀杀灭灭芽芽胞胞速速度度快快，15-30min可可达达100%，但但受受有有机机物物影影响响大大，处处理理物物品品前前必必须须彻彻底底冲冲洗洗干干净净；无无色色，无无刺刺激激性性气气味味，对对人人体体皮皮肤肤无无刺刺激激，无

45、无毒毒副副作作用用；随随着着空空气气及有机物接触，可逐渐还原成普通水。及有机物接触，可逐渐还原成普通水。第51页，本讲稿共95页（三）医院消毒与灭菌原则（三）医院消毒与灭菌原则 第52页，本讲稿共95页医院消毒与灭菌原则医院消毒与灭菌原则l医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须无菌器官的医疗用品必须灭菌灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用；接触皮肤粘膜的器具和用品必须品必须消毒消毒。l用过的医疗器材和物品用过的医疗器材和物品,应先去污染应先去污染,彻底清洗干净彻底清洗干净,再消再消毒或灭菌；毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和

46、物品，应先其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。l所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。第53页，本讲稿共95页医院消毒与灭菌原则医院消毒与灭菌原则l根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法首选物理灭菌法；l手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌首选压力蒸汽灭菌；油、粉、；油、粉、膏等膏等首选干热灭菌首选干热灭菌。l不耐热物品如各

47、种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌、菌法，如环氧乙烷灭菌、2%的戊二醛浸泡灭菌等。的戊二醛浸泡灭菌等。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。第54页，本讲稿共95页医院消毒与灭菌原则医院消毒与灭菌原则l化化学学灭灭菌菌或或消消毒毒，可可根根据据不不同同情情况况分分别别选选择择灭灭菌菌、高高效效、中中效效、低低效效消消毒毒剂剂。使使用用化化学学消消毒毒剂剂必必须须了了解解消消毒毒剂剂的的性性能能、作作用用、使使用用方方法法、影影响响灭灭菌菌或或消消

48、毒毒效效果果的的因因素素等等，配配制制时时注注意有效浓度，并按规定定期监测。意有效浓度，并按规定定期监测。l更更换换灭灭菌菌剂剂时时，必必须须对对用用于于浸浸泡泡灭灭菌菌物物品品的的容容器器进进行行灭灭菌菌处理。处理。第55页，本讲稿共95页医院消毒与灭菌原则医院消毒与灭菌原则l甲醛气体甲醛气体灭菌参照灭菌参照医院消毒技术规范医院消毒技术规范。自然挥发熏蒸。自然挥发熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。存。甲醛不宜用于空气的消毒。l连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖连续使用的

49、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水湿化液应用灭菌水。第56页，本讲稿共95页（四）手术器械和用品的灭菌（四）手术器械和用品的灭菌手手术术器器械械包包：首首选选压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌；有有条条件件可可用用环环氧氧乙乙烷烷气气体体灭灭菌菌（专专用用消消毒毒柜柜，55-60，RH60-80%，800mg/L，6h）；临临时时应应急急可用快速压力蒸汽灭菌器灭菌。可用快速压力蒸汽灭菌器灭菌。锐锐利利手手术术器器械械（手手术术刀刀、剪剪、锯锯，眼眼科科、耳耳鼻鼻喉喉科科

50、的的精精密密锐锐利利手手术术器器械械）的的灭灭菌菌：首首选选快快速速压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌；也也可可采采用用预预真真空空压力蒸汽灭菌、戊二醛灭菌压力蒸汽灭菌、戊二醛灭菌(2%、10h)、环氧乙烷灭菌。、环氧乙烷灭菌。不不耐耐热热手手术术用用品品（人人造造器器官官、导导管管、内内镜镜）的的灭灭菌菌：采采用用环环氧氧乙乙烷烷灭菌和戊二醛灭菌。灭菌和戊二醛灭菌。手手术术敷敷料料的的灭灭菌菌：首首选选压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌，也也可可采采用用环环氧氧乙乙烷烷灭灭菌菌；油纱布采用干热灭菌（厚度不超过油纱布采用干热灭菌（厚度不超过1.3cm，160，2h）。）。第57页，本讲稿共95页（五）内镜的消毒与