输血相关制度及流程.ppt

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1、规范输血的相关制度规范输血的相关制度内一科：高利内一科：高利2017年年2月月 临床输血护理管理制度临床输血护理管理制度 为保障我院血液质量，确保临床用血安全，规为保障我院血液质量，确保临床用血安全，规范临床用血行为，特制定本制度。范临床用血行为，特制定本制度。一、临床科室接到检验科的通知后，护士必须持一、临床科室接到检验科的通知后，护士必须持用用临床用血申请单临床用血申请单、交叉配血单交叉配血单并携带取并携带取血箱到输血科取血。无特殊情况一次只取一个患者血箱到输血科取血。无特殊情况一次只取一个患者的血，避免血液震动，以防红细胞破裂。的血，避免血液震动，以防红细胞破裂。二、取血时检输血科和护士

2、要双人核对，并认真二、取血时检输血科和护士要双人核对，并认真核对核对临床用血申请单临床用血申请单、交叉配血单交叉配血单和血袋和血袋资料信息，确保信息完整一致。资料信息，确保信息完整一致。三、取血时必须在输血科取血登记本上签字。三、取血时必须在输血科取血登记本上签字。四、取血后要迅速将血液放入取血箱内，迅速回四、取血后要迅速将血液放入取血箱内，迅速回病房，不得中途停留。病房，不得中途停留。五、血液到达病房后要双人核对交叉配血报告单、五、血液到达病房后要双人核对交叉配血报告单、血型化验单，严格执行血型化验单，严格执行“三查八对三查八对”，准确无误后，准确无误后，方可输入。方可输入。六、护士从输血科

3、取回血液后，需六、护士从输血科取回血液后，需30分钟内进行分钟内进行输血，原则上输血，原则上4小时内输注完成，严禁血液在科室长小时内输注完成，严禁血液在科室长时间摆放、不输，违者需上报护理部对责任人进行时间摆放、不输，违者需上报护理部对责任人进行处理。对造成医疗事故的按照医院相关制度处理。处理。对造成医疗事故的按照医院相关制度处理。七、血液一经启封不可再退回输血科，输入冷藏七、血液一经启封不可再退回输血科，输入冷藏血液时，不可加温，输血前应将血袋轻摇血液时，不可加温，输血前应将血袋轻摇4-5次，避次，避免激烈震荡，血液内不得加入其它药物，如含钙、免激烈震荡，血液内不得加入其它药物，如含钙、酸、

4、碱性药品。稀释只能用酸、碱性药品。稀释只能用0.9%生理盐水。生理盐水。八、输血过程中应先慢后快，观察八、输血过程中应先慢后快，观察15min无不良无不良反应后，再根据病情和年龄调整输血速度，严密观反应后，再根据病情和年龄调整输血速度，严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，并及时报告值班医师和输血科，即减慢或停止输血，并及时报告值班医师和输血科，保留静脉通畅，配合医师及时处理，并封存输血袋、保留静脉通畅，配合医师及时处理，并封存输血袋、输血器等，输血反应单送检，做好记录。输血器等，输血反应单送检，做好记录。九、所有输血患

5、者护士必须按一级护理要求记录九、所有输血患者护士必须按一级护理要求记录输血起始时间、结束时间、有无不反应与基本信息，输血起始时间、结束时间、有无不反应与基本信息，发现输血反应要迅速报告值班医师处理，并通知检发现输血反应要迅速报告值班医师处理，并通知检验科。督促医生填写验科。督促医生填写“输血不良反应回报单输血不良反应回报单”交输交输血科。血科。十、取血箱要存放在科室固定显眼的位置，每日十、取血箱要存放在科室固定显眼的位置，每日必须有消毒记录并签名。必须有消毒记录并签名。十一、所有输血袋条码统一粘贴在交叉配血报告十一、所有输血袋条码统一粘贴在交叉配血报告单备注栏内，如果备注栏内有输血科填写的内容

6、，单备注栏内，如果备注栏内有输血科填写的内容，不得粘贴在书写内容。不得粘贴在书写内容。静脉血标本的采集技术操作规范静脉血标本的采集技术操作规范 一、目标一、目标 遵医嘱准确为患者采集静脉血标本，操作规范，遵医嘱准确为患者采集静脉血标本，操作规范，确保患者安全。确保患者安全。二、规范要求二、规范要求（一）严格执行身份识别及查对制度，符合无菌（一）严格执行身份识别及查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。技术、标准预防原则。（二）评估患者的病情、静脉情况，准备用物。（二）评估患者的病情、静脉情况，准备用物。若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。

7、采血。（三）告知患者（三）告知患者/家属采血的目的及采血前后的注家属采血的目的及采血前后的注意事项。意事项。（四）协助患者取舒适体位。（四）协助患者取舒适体位。（五）采血后指导患者按压穿刺点（五）采血后指导患者按压穿刺点5-10分钟，分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。（六）按要求正确处理血标本，尽快送检。（六）按要求正确处理血标本，尽快送检。三、结果标准三、结果标准（一）患者（一）患者/家属能够知晓护士告知的事项，家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。对服务满意。（二）护士操作过程规范、准确。（二）护士操作过程规范、准确。（三）采取标本方法

8、正确，标本不发生溶血，（三）采取标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求。抗凝标本无凝血，符合检验要求。标本采集管理制度及查对流程标本采集管理制度及查对流程1.护士应掌握各种标本的正确采集方法。护士应掌握各种标本的正确采集方法。2.标本采集严格遵照医嘱执行。标本采集严格遵照医嘱执行。3.严格执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无严格执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。误后，方可执行。4.认真核对化验单内容，包括患者科别、姓名、认真核对化验单内容，包括患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院号（门诊号）以及检验项年龄、性别、床号、住院号（门诊号）以及检验项目等。目等

9、。5.根据检验项目正确选择标本容器，如空白试管、根据检验项目正确选择标本容器，如空白试管、抗凝管等；检查容器有无破损、裂痕；容器标签上抗凝管等；检查容器有无破损、裂痕；容器标签上注明患者科别、床号、姓名、住院号（门诊号）等。注明患者科别、床号、姓名、住院号（门诊号）等。6.标本采集时携带检验单再次核对标本采集时携带检验单再次核对,护士和患者共护士和患者共同确认患者身份、检验项目、标本采集量以及标本同确认患者身份、检验项目、标本采集量以及标本容器是否吻合，严格执行容器是否吻合，严格执行“一人一架一人一架”。7.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名

10、。并签名。8.不得在输液的同侧手臂或中心静脉管道采血，不得在输液的同侧手臂或中心静脉管道采血，以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果，若两以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果，若两侧手臂同时进行输液，应选择输液穿刺点的远心端侧手臂同时进行输液，应选择输液穿刺点的远心端采血。采血。9.标本采集后及时交送检人员统一送检。标本采集后及时交送检人员统一送检。10.建立标本送检登记本，有接收部门人员签字建立标本送检登记本，有接收部门人员签字确认。确认。流程：流程：了解检验目的，掌握正确的采集方法了解检验目的，掌握正确的采集方法 遵医嘱遵医嘱执行查对执行查对 无误后执行，根据检验目的及要求无误后执行，根

11、据检验目的及要求选择容器，其外标签标明患者信息选择容器，其外标签标明患者信息 携检验单携检验单再次核对，护士和患者共同确认再次核对，护士和患者共同确认 执行查对制执行查对制度，遵守无菌技术及标准预防措施，保证检验结度，遵守无菌技术及标准预防措施，保证检验结果准确性果准确性 输血、配血标本两人核对，注明抽输血、配血标本两人核对，注明抽取时间并双签名取时间并双签名 立即送检，以免影响检验结立即送检，以免影响检验结果，特殊标本注明采集时间果，特殊标本注明采集时间 输血安全操作程序输血安全操作程序 1.临床医师根据患者病情需要，认真填写临床医师根据患者病情需要，认真填写临床临床输血申请单输血申请单，与

12、患者或授权监护人说明输血的，与患者或授权监护人说明输血的目的、风险、利害关系后，签署目的、风险、利害关系后，签署输血治疗知情输血治疗知情同意书同意书，由护士核对患者资料后采集抗凝血样，由护士核对患者资料后采集抗凝血样送输血科（血库）备血。送输血科（血库）备血。2.输血科（血库）采用输血科（血库）采用“双标本双标本”，即用于血型鉴，即用于血型鉴定的标本不用于配血，配血标本保证与血型鉴定定的标本不用于配血，配血标本保证与血型鉴定结果准确无误并符合配血要求。结果准确无误并符合配血要求。3.护士需持取血单到输血科（血库）取血，与输血护士需持取血单到输血科（血库）取血，与输血科（血库）人员核对相关内容：

13、科（血库）人员核对相关内容：患者姓名、科室、床号、血型；患者姓名、科室、床号、血型；血袋编号、血型、品种、剂量、采血日期、有效期；血袋编号、血型、品种、剂量、采血日期、有效期；血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块，血液颜色有无异常、血袋完整性、有无明显凝块，血液颜色有无异常、有无溶血等；有无溶血等；交叉配血试验结果。交叉配血试验结果。以上核对完成后，发、取血人员共同签字后血液进以上核对完成后，发、取血人员共同签字后血液进行移交。行移交。4.血液自输血科（血库）取出后，运输过程中勿血液自输血科（血库）取出后，运输过程中勿

14、剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。5.输血前由两名护士对以上第二条内容再次无误输血前由两名护士对以上第二条内容再次无误后备输。后备输。6.至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认患者身份。如果患者处于昏迷、意患者姓名以确认患者身份。如果患者处于昏迷、意识模糊或语音障碍时，需要与识模糊或语音障碍时，需要与 其近亲属共同进行其近亲属共同进行确认，并确认患者手腕上确认，并确认患者手腕上标识。标识。7.核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无

15、菌操作技术将血液或血血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。液成分用标准输血器输给患者。8.输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。如输注不同供血者的血液，应用生理盐水冲同输注。如输注不同供血者的血液，应用生理盐水冲净输血器后，再输另一袋血液。净输血器后，再输另一袋血液。9.输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟分钟要慢，每分钟约要慢，每分钟约15-20滴，并严密观察病情变化，若滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常无不良反应，再根

16、据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器材放指定位置，便于统一回收处血完毕后将输血器材放指定位置，便于统一回收处理。理。10.需要为特殊制品，如不立即输注，应及时送回输需要为特殊制品，如不立即输注，应及时送回输血科（血库）保存，不能保存在临床科室，血液出血科（血库）保存，不能保存在临床科室，血液出库超过库超过30分钟不能退回。血液一经开封，不能退回。分钟不能退回。血液一经开封，不能退回。11.输血结束后，执行输血的护

17、士要认真检查静输血结束后，执行输血的护士要认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。若脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。若有输血不良反应，应在处理不良反应的同时配合医有输血不良反应，应在处理不良反应的同时配合医生填写生填写输血不良反应回报单输血不良反应回报单反馈给输血科（血反馈给输血科（血库）按照库）按照临床输血技术规范临床输血技术规范要求处理。要求处理。12.若疑为溶血性输血反应，护士应立即停止输若疑为溶血性输血反应，护士应立即停止输血，通知临床医师和输血科（血库），进行积极抢血，通知临床医师和输血科（血库），进行积极抢救治疗的同时，救治疗的同时，进行必要的核对、检查，保留

18、输血器及血袋，封进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送输血科（血库）。存送输血科（血库）。13.将有关输血记录、将有关输血记录、输血检测记录（报告）输血检测记录（报告）单单存入病历永久保存。存入病历永久保存。输血反应处理制度、报告程序及流程输血反应处理制度、报告程序及流程一、输血反应处理制度一、输血反应处理制度 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。出现异常情况应及时处理。（一）立即停止输血，用新的输液管滴注生理盐水（一）立即

19、停止输血，用新的输液管滴注生理盐水维持静脉通路。维持静脉通路。（二）立即通知值班医生和输血科值班人员，及时（二）立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。（三）疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立（三）疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，启用新的滴管滴注生理盐水维持静脉即停止输血，启用新的滴管滴注生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记、核对用血申请单、血袋标签

20、、交叉配血试验记录。录。2、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。3、将血袋及输血管封好送输血科在做细菌学检验。、将血袋及输血管封好送输血科在做细菌学检验。4、准确做好护理记录。、准确做好护理记录。二、输血反应报告程序二、输血反应报告程序（一）临床医护人员发现患者出现输血不良反应后，（一）临床医护人员发现患者出现输血不良反应后，应立即停止输血，在积极处理的同时，要及时向输应立即停止输血，在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生情况，与输血科共同调血科通

21、报输血不良反应发生情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。患者提出疑意时，经治医护人员处理、治疗方案。患者提出疑意时，经治医护人员应与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，应与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。双方签字后由输血科保管备查。（二）输血科工作人员接到临床输血不良反应报告（二）输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史、疾病诊断、号、年龄、血型、既往

22、输血史、孕产史、疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，认真填写出现的临床症状与体征，认真填写输血不良反应输血不良反应登记本登记本并保留并保留输血不良反应回报单输血不良反应回报单，对临床，对临床科室提出初步的处置参考意见。科室提出初步的处置参考意见。（三）对于严重输血不良反应，输血科应指派（三）对于严重输血不良反应，输血科应指派具有相应资质的医生到临床进行会诊，协助临具有相应资质的医生到临床进行会诊，协助临床查找原因、制定救治方案、观察处置疗效。床查找原因、制定救治方案、观察处置疗效。护士护士遵医嘱采集标本，取血、核对、登记、签名遵医嘱采集标本，取血、核对、登记、签名床旁双人核对床旁双人核对观察输血过程，血袋送回输血科保存观察输血过程，血袋送回输血科保存 输血过程无不良反应发生，患者满意输血过程无不良反应发生，患者满意发生输血反应，按输血反应流程处理发生输血反应，按输血反应流程处理流程：流程：