计划生育课件PPT.ppt

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1、第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育1 1 1 1第一节第一节 避孕避孕第三十五章第三十五章计划生育计划生育第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 避孕避孕 contraception 宫内节育器宫内节育器(intrauterine device,IUD)(intrauterine device,IUD)(intrauterine device,IUD)(intrauterine device,IUD)激素避孕激素避孕(hormonal contraception)hormonal contraception)hormona

2、l contraception)hormonal contraception)其他避孕其他避孕 （一）紧急避孕（一）紧急避孕 （emergency contraception)emergency contraception)emergency contraception)emergency contraception)（二）外用避孕药（二）外用避孕药第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 宫内节育器宫内节育器 种类种类 惰性宫内节育器惰性宫内节育器 活性宫内节育器活性宫内节育器 带铜宫内节育器带铜宫内节育器 含药宫内节育器含药宫内节育器 第三十五章第三十五章第

3、三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 惰性宫内节育器惰性宫内节育器塑料节育环塑料节育环不锈钢麻花环不锈钢麻花环单粗环单粗环第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育带铜宫内节育器带铜宫内节育器 V V环例：环例：VCu200CVCu200C及及VCu200VCu200 T T环例：环例：TCu220CTCu220C及及TCu380ATCu380A 母体乐母体乐:375mm:375mm2 2及及250mm250mm2 2 吉妮环吉妮环:含铜含铜330mm330mm2 2 宫铜环：含铜宫铜环：含铜300mm300mm2 2 第三十五章第三十五章第三十五章

4、第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育带铜宫内节育器带铜宫内节育器GyneFlxIUDMLCu375IUDTCu200CTCu380AVCu200C宫铜宫铜IUD含消炎痛含消炎痛VCu200第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育含药宫内节育器含药宫内节育器含药宫内节育器含药宫内节育器含孕激素含孕激素 -左炔诺孕酮左炔诺孕酮IUDIUD(Levonorgestrel LNG-IUD)(Levonorgestrel LNG-IUD)含吲哚美辛含吲哚美辛 宫铜宫铜IUDIUD 活性活性 IUDIUD 致美吉妮致美吉妮IUDIUD Vcu200Vcu200IUDI

5、UD 左炔诺孕酮左炔诺孕酮IUD第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育带铜宫内节育器的作用机制带铜宫内节育器的作用机制 杀精毒胚作用杀精毒胚作用 局部产生炎症反应局部产生炎症反应 铜离子铜离子 干扰着床干扰着床 产生前列腺素产生前列腺素 纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 铜离子进入细胞，影响锌酶系统铜离子进入细胞，影响锌酶系统 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育含药宫内节育器的作用机理含药宫内节育器的作用机理左炔诺孕酮(Levonorgestrel(Levonorgestrel(Levono

6、rgestrel(Levonorgestrel）的作用 使腺体萎缩间质蜕膜化使腺体萎缩间质蜕膜化 改变宫颈黏液的性状改变宫颈黏液的性状吲哚美辛（indomethacin)indomethacin)indomethacin)indomethacin)的作用 抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应收缩作用而减少出血的副反应第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置术宫内节育器放置术适应证适应证 凡育龄妇女无禁忌证，要求放置凡育龄妇女无禁忌证，要求放置IUDIUD者者。第三十五章第三十五章第三

7、十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置术宫内节育器放置术禁忌证：禁忌证：生殖器官肿瘤；生殖器官肿瘤；生殖器官畸形；生殖器官畸形；宫颈口过松或子宫脱垂者；宫颈口过松或子宫脱垂者；有各种较严重的全身性慢性疾患。有各种较严重的全身性慢性疾患。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 宫内节育器放置术宫内节育器放置术禁忌证：禁忌证：月经后放置宫腔小于月经后放置宫腔小于5.5cm5.5cm或大于或大于9.0cm9.0cm者者（除外放置含铜无支架（除外放置含铜无支架IUDIUD）近近3 3月内有月经失调、阴道不规则流血者。月内有月经失调、阴道不规则流

8、血者。有铜过敏史者，不能放置含铜有铜过敏史者，不能放置含铜IUDIUD。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置时间宫内节育器放置时间 月经干净月经干净3737日无性交者；含孕激素日无性交者；含孕激素IUDIUD在月经第在月经第3 3日放置；日放置；人工流产后立即放置；人工流产后立即放置；产后产后4242天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者；天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者；剖宫产后半年放置；剖宫产后半年放置；自然流产应于转经后放置；自然流产应于转经后放置；药物流产药物流产2 2次正常月经后；次正常月经后；哺乳期放置应先排除早孕。哺

9、乳期放置应先排除早孕。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置方法宫内节育器放置方法环钗、环钳放置法环钗、环钳放置法 适应于金属圆环、宫形环放置适应于金属圆环、宫形环放置套管法套管法 适应于适应于T T形、形、V V形环放置形环放置第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育环钗放置法环钗放置法第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 套管放置法套管放置法第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置的注意事项宫内节育器放置的注意事项术后休息3日，1

10、周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器取出术宫内节育器取出术适应证：生理情况：生理情况：计计划再生育者或不需避孕，如划再生育者或不需避孕，如丧丧偶或离异等；偶或离异等；放置期限已放置期限已满满需更需更换换者；者；围绝经围绝经期停期停经经1 1年内；年内；拟改用其他避孕措施或绝育者。拟改用其他避孕措施或绝育者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 宫内节育器取出术宫内节育器取出术适应证病理情况

11、病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效者；有并发症及副反应，经治疗无效者；带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者。带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 宫内节育器取出术宫内节育器取出术禁忌证并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出后再取出IUDIUD。全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。转后再取出。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育有尾丝者有尾丝者 常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取常

12、规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。出。无尾丝者无尾丝者 需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将取环钩或取环钳将IUDIUD取出。取出。宫内节育器取器方法宫内节育器取器方法第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 宫内节育器取出术宫内节育器取出术注意事项：取器前应做取器前应做B B型超声或型超声或X X线检查确定节育器是否在线检查确定节育器是否在宫腔内，了解宫腔内，了解IUDIUD的类型。的类型。使用环钩取使用环钩取IUDIUD时，应十分小心不能盲目钩取，更时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁

13、钩取，以免损伤子宫壁。应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。取出取出IUDIUD后应落实其他避孕方法避孕后应落实其他避孕方法避孕。月经后取器时间与放置时间相同。月经后取器时间与放置时间相同。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器常见副反应及并发症宫内节育器常见副反应及并发症月经问题月经问题节育器异位节育器异位 节育器嵌顿或断裂节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落节育器下移或脱落 带器妊娠带器妊娠激激素素避避孕孕第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育甾体激素避孕药的作用机理甾体激素避孕药的作用机理 抑制排卵抑制排卵 改变宫颈黏

14、液的性状改变宫颈黏液的性状 改变子宫内膜的形态与功能改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能改变输卵管的功能 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育甾体激素避孕药的种类甾体激素避孕药的种类 复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药复方长效口服避孕药 长效避孕针长效避孕针探亲避孕药探亲避孕药 缓释避孕药缓释避孕药:皮下埋植、阴道避孕环、避孕贴片皮下埋植、阴道避孕环、避孕贴片 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育常用复方短效口服避孕药（常用复方短效口服避孕药（1 1）药药药药 品品 成成 分分 剂剂 量量 避孕有

15、效率避孕有效率 包包 装装 （mg/mg/片）片）（妇女年（妇女年%）复方短效炔诺复方短效炔诺 炔诺酮炔诺酮 0.625 99.96 220.625 99.96 22片片/板板 酮片（酮片（1 1号）号）炔雌醇炔雌醇 0.035 0.035 （白色）（白色）复方短效甲地复方短效甲地 甲地孕酮甲地孕酮 1 99.96 221 99.96 22片片/板板孕酮片（孕酮片（2 2号）号）炔雌醇炔雌醇 0.035 0.035 （淡黄色）（淡黄色）口服短效避孕口服短效避孕 炔诺酮炔诺酮 0.3 990.3 99。96 2296 22片片/板板片（片（0 0号）号）甲地孕酮甲地孕酮 0.5 0.5 （淡兰色

16、）（淡兰色）炔雌醇炔雌醇 0.0350.035 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 药药品品成成分分剂剂量量避孕有效率避孕有效率 包包装装 （mg/片）片）（妇女年（妇女年%）复方短效复方短效1818-甲基炔甲基炔0.322片片/板板甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片诺酮片诺酮片99.96（白色或（白色或炔雌醇炔雌醇0.03淡兰色）淡兰色）复方去氧孕烯片复方去氧孕烯片炔雌醇炔雌醇0.03复方去氧孕烯片复方去氧孕烯片炔雌醇炔雌醇 0.0221片片/板板 去氧孕酮去氧孕酮0.15接近接近100（白色）（白色）复方孕二烯酮片复方孕二烯酮片炔雌醇炔雌醇0.0328片片/板板

17、 孕二烯酮孕二烯酮0.075接近接近100（白色和红色）（白色和红色）屈螺酮炔雌醇片屈螺酮炔雌醇片 炔雌醇炔雌醇0.030.02屈螺酮屈螺酮3.0接近接近10021片片/板板常用复方短效口服避孕药（常用复方短效口服避孕药（2 2）第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 女用甾体激素其他避孕药的种类女用甾体激素其他避孕药的种类类别类别名称名称激素含量激素含量（mg)剂型剂型给药途径给药途径探亲避孕片探亲避孕片炔诺酮探亲片炔诺酮探亲片炔诺酮炔诺酮5.0片片口服口服甲地孕酮探亲片甲地孕酮探亲片1号号甲地孕酮甲地孕酮2.0片片口服口服炔诺孕酮探亲片炔诺孕酮探亲片炔诺孕

18、酮炔诺孕酮3.0片片口服口服53号避孕药号避孕药双炔失碳酯双炔失碳酯7.5片片口服口服长效避孕针长效避孕针醋酸甲羟孕酮避孕针醋酸甲羟孕酮避孕针醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮150针针肌注肌注（又称狄波普维拉（又称狄波普维拉DMPA）庚炔诺酮注射液庚炔诺酮注射液庚炔诺酮庚炔诺酮200针针肌注肌注皮下埋植剂皮下埋植剂左炔诺孕酮硅胶棒左炔诺孕酮硅胶棒型型左炔诺孕酮左炔诺孕酮36/根根6根根左炔诺孕酮硅胶棒左炔诺孕酮硅胶棒型型左炔诺孕酮左炔诺孕酮70/根根2根根皮下埋植皮下埋植依托孕烯植入剂依托孕烯植入剂依托孕烯依托孕烯681根根(Implanon)阴道避孕环阴道避孕环甲地孕酮硅胶环甲地孕酮硅胶环甲地孕酮甲

19、地孕酮200或或250只只阴道放置阴道放置左炔诺孕酮阴道避孕环左炔诺孕酮阴道避孕环左炔诺孕酮左炔诺孕酮5只只阴道放置阴道放置第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 皮下埋植 缓释阴道避孕环 避孕贴片 甾体激素避孕药甾体激素避孕药-缓释避孕药缓释避孕药第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育norplantnorplant皮埋剂放置部位及放置器械皮埋剂放置部位及放置器械第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 norplant皮下埋植放置方法（皮下埋植放置方法（1 1）第三十五章第三十五章第三十五章

20、第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 norplant皮下埋植放置方法（皮下埋植放置方法（2 2）第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 norplant皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法(3)(3)第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育皮下埋植取出术及器械皮下埋植取出术及器械第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育皮下埋植取出术（皮下埋植取出术（1)1)第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育皮下埋植取出术（2)第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生

21、育计划生育计划生育计划生育甾体激素避孕药的禁忌证（甾体激素避孕药的禁忌证（1）严严重重心心血血管管疾疾病病、血血栓栓性性疾疾病病不不宜宜应应用用，如如高高血血压压、冠心、静脉栓塞等。冠心、静脉栓塞等。急、慢性肝炎或急、慢性肝炎或肾肾炎者。炎者。恶恶性性肿肿瘤，癌前病瘤，癌前病变变。内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进进者。者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育甾体激素避孕药的禁忌证（甾体激素避孕药的禁忌证（2）哺乳期不宜使用复方口服避孕哺乳期不宜使用复方口服避孕药药，因其中的雌激，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。素可抑制乳汁

22、分泌。年年龄龄3535岁岁的吸烟的吸烟妇妇女服用避孕女服用避孕药药增加心血管疾增加心血管疾病的病的发发病率，不宜病率，不宜长长期服用。期服用。严严重吸烟者不宜服重吸烟者不宜服用。用。精神病精神病长长期服期服药药者。者。有有严严重偏重偏头头痛，反复痛，反复发发作者。作者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育甾体激素避孕药的副反应甾体激素避孕药的副反应类早孕反应类早孕反应 阴道不规则出血阴道不规则出血 闭经闭经 体重变化体重变化 皮肤问题皮肤问题 其他其他 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育甾体激素避孕药对人体的影响甾体激素

23、避孕药对人体的影响 对机体代谢的影响对机体代谢的影响对心血管系统的影响对心血管系统的影响对凝血功能的影响对凝血功能的影响 对肿瘤的影响对肿瘤的影响 对子代的影响对子代的影响 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育对糖代谢的影响对糖代谢的影响部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常。正常。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 对脂代谢的影响对脂代谢的影响目前认为雌激素使低密度脂蛋白目前认为雌激素使

24、低密度脂蛋白(LDL)(LDL)降低，高密度降低，高密度脂蛋白（脂蛋白（HDLHDL）升高，也可使甘油三脂升高。）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDLHDL降低。降低。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育对蛋白质代谢的影响对蛋白质代谢的影响甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康较小，无临床症状。较小，无临床症状。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 对心血管系统的影响对心血管系统的影响长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一

25、定长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗塞的发病率。然而的影响，增加卒中，心肌梗塞的发病率。然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低。病的风险明显降低。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育对凝血功能的影响对凝血功能的影响雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病，目前国内使用的甾体激素可发生血栓性疾病，目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率。栓

26、性疾病发病率。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育对肿瘤的影响对肿瘤的影响减少子宫内膜癌的发病率。减少子宫内膜癌的发病率。降低卵巢癌的发病率。降低卵巢癌的发病率。对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究。一步的研究。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育对子代的影响对子代的影响不增加胎儿畸形的发生。尤其是含第三代孕激不增加胎儿畸形的发生。尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不素

27、的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育。影响子代的生长与发育。长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后孕药有很大的不同，停药后6 6个月怀孕较安全。个月怀孕较安全。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育定义定义 无保护性性生活后或避孕失败后几小时或无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。器和口服紧

28、急避孕药。紧急避孕紧急避孕第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育紧急避孕紧急避孕适应证：适应证：避孕失败避孕失败 包括避孕套破裂、滑脱；未能做到体包括避孕套破裂、滑脱；未能做到体 外排精，错误计算安全期，漏服短效外排精，错误计算安全期，漏服短效 避孕药，宫内节育器脱落；避孕药，宫内节育器脱落；在性生活中未使用任何避孕方法；在性生活中未使用任何避孕方法；遭到性暴力。遭到性暴力。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 配配 方方 常用品牌常用品牌 片数片数 次数次数 给药时间给药时间乙炔雌二醇乙炔雌二醇3030 g g 复方炔诺酮

29、复方炔诺酮 4 2 4 2 无保护性生活无保护性生活72 72 左炔诺孕酮左炔诺孕酮150ug 150ug 小时内服首次剂量小时内服首次剂量 1212小时后重复小时后重复左炔诺孕酮左炔诺孕酮750ug 750ug 左炔诺孕酮左炔诺孕酮 1 2 1 2 同上同上米非司酮米非司酮 米非司酮米非司酮 1 1 1 1 无保护性生活后无保护性生活后10mg10mg、25mg 12025mg 120小时小时 现有紧急避孕的配方及应用方法现有紧急避孕的配方及应用方法 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育外用避孕外用避孕避孕套避孕套外用杀精剂外用杀精剂 安全期避孕安全期避孕

30、 其他避孕其他避孕 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育53535353第二节第二节 输卵管绝育术输卵管绝育术第三十五章第三十五章计划生育计划生育第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 输卵管绝育术输卵管绝育术 tubal sterilization operationtubal sterilization operation 经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术适应证：适应证：要求接

31、受绝育手术且无禁忌证者；要求接受绝育手术且无禁忌证者；患有严重全身疾病不宜生育者。患有严重全身疾病不宜生育者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术禁忌证：禁忌证：2424小时内两次体温达小时内两次体温达37.537.5或以上者或以上者全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者；任手术者；患严重的神经官能症者；患严重的神经官能症者；各种疾病急性期；各种疾病急性期；腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五

32、章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术的术前准备经腹输卵管结扎术的术前准备手术时间选择：手术时间选择：非孕妇女在月经干净后非孕妇女在月经干净后3 34 4日。日。人工流产或分娩后宜在人工流产或分娩后宜在4848小时内施术。小时内施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术的术前准备经腹输卵管结扎术的术前准备解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测详细询问病史，并作全身检查与

33、妇科检查，实验室测白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。按妇科腹部手术前常规准备。按妇科腹部手术前常规准备。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术手术步骤经腹输卵管结扎术手术步骤(1)排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；(2)手术野按常规消毒铺巾；手术野按常规消毒铺巾；第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术手术步骤经腹输卵管结扎术手术步骤（3 3）选择切口，打开腹壁；）选择切口，打开腹壁；第三十五章第三十五章第三十五章

34、第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术手术步骤经腹输卵管结扎术手术步骤（4 4）寻找提取输卵管；）寻找提取输卵管；第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术手术步骤经腹输卵管结扎术手术步骤（5 5）结扎输卵管；）结扎输卵管；（6 6）逐层关腹。）逐层关腹。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术术后处理经腹输卵管结扎术术后处理局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动。局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动。注意观察生命体征。注意观察生命体征。术后术后5 5天左右拆线，天左右拆线，1 1周

35、内出院。周内出院。2 2周不宜房事。周不宜房事。如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理。如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术并发症经腹输卵管结扎术并发症输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿。输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿。感染：包括局部感染和全身感染。感染：包括局部感染和全身感染。损伤：可致膀胱、肠管损伤。损伤：可致膀胱、肠管损伤。输卵管再通：绝育有输卵管再通：绝育有1 12 2再通率。再通率。经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育

36、计划生育计划生育66666666经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术请观看请观看“经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术”视频视频第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育67676767第三节第三节 避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施第三十五章第三十五章计划生育计划生育人工流产术人工流产术artificial abortion operation artificial abortion operation 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育负压吸引术负压吸引术适应证：妊娠妊娠1010周以内要求终止妊娠而无禁忌证。周以

37、内要求终止妊娠而无禁忌证。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育负压吸引术负压吸引术禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术者；全身情况不良，不能耐受手术者；术前两次体温在术前两次体温在37.537.5以上者。以上者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 负压吸引术的术前准备负压吸引术的术前准备详细询问病史，进行全身及妇科检查。详细询问病史，进行全身及妇科检查。辅助检查：尿辅助检查：尿hCGhCG测定，必要时超声

38、检查明确诊断。测定，必要时超声检查明确诊断。实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测。实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测。术前测量体温、脉搏、血压。术前测量体温、脉搏、血压。解除病人的思想顾虑。解除病人的思想顾虑。排空膀胱。排空膀胱。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育负压吸引术的手术步骤负压吸引术的手术步骤膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾。膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。扩张阴道，消毒阴道及宫颈管。扩张阴道，消毒阴道及宫颈管。用宫颈钳夹持宫颈前唇。用宫颈钳夹

39、持宫颈前唇。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育负压吸引术的手术步骤负压吸引术的手术步骤用探针探测宫腔的方向及深度。用探针探测宫腔的方向及深度。请观看请观看“用探针探测宫腔用探针探测宫腔”视频视频第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育负压吸引术的手术步骤负压吸引术的手术步骤扩张子宫颈口。扩张子宫颈口。选择吸管，接上负压，吸宫腔选择吸管，接上负压，吸宫腔1 12 2圈。圈。请观看请观看“吸宫腔操作吸宫腔操作”视频视频第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育负压吸引术的手术步骤负压吸引术的手术步骤

40、搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净。搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净。请观看请观看“术毕刮宫术毕刮宫”视频视频第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育负压吸引术的手术步骤负压吸引术的手术步骤将吸出物滤过，测量血液及组织将吸出物滤过，测量血液及组织。检查有无绒毛，如有异常需送病理检查。检查有无绒毛，如有异常需送病理检查。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育负压吸引术的注意事项负压吸引术的注意事项正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤。正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤。扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂

41、。扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂。严格遵守操作常规。严格遵守操作常规。可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛。但必须有麻醉可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛。但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外。医师监护，以防麻醉意外。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育人工流产的并发症及处理人工流产的并发症及处理出血出血 吸宫不全吸宫不全 子宫穿孔子宫穿孔 人工流产综合反应人工流产综合反应 漏吸漏吸 生殖系统感染生殖系统感染 羊水栓塞羊水栓塞远期并发症远期并发症 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育子宫穿孔子宫穿孔请观看请观看“子

42、宫穿孔子宫穿孔”视频视频第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育漏吸漏吸请观看请观看“漏吸漏吸”视频视频第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 药物流产药物流产 定义：药物流产是用药物而非手术终止早药物流产是用药物而非手术终止早 孕的一种避孕失败的补救措施方法。孕的一种避孕失败的补救措施方法。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育药物流产的适应证药物流产的适应证孕周孕周4949日；日；本人自愿、年龄本人自愿、年龄4040岁以下的健康妇女；岁以下的健康妇女；尿尿hCGhCG阳性，阳性，B B型超声

43、明确诊断；型超声明确诊断；人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形。发育不良或严重骨盆畸形。多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 药物流产的禁忌证药物流产的禁忌证米非司酮禁忌证：米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤 瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素药物禁忌证者：前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘

44、、癫痫、如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。结肠炎等。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 药物流产的禁忌证药物流产的禁忌证过敏体质；过敏体质；带器妊娠；带器妊娠；异位妊娠或异位妊娠可能；异位妊娠或异位妊娠可能；贫血；贫血；妊娠剧吐；妊娠剧吐；吸烟超过吸烟超过1010支支/日或酗酒；日或酗酒；长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育药物流产药物流产用药方法用药方法米非司酮：米非司酮：1.d1 1.d1 米非司酮米非司酮200

45、mg 200mg 2.d1 2.d1 上午米非司酮上午米非司酮50mg50mg，812h 25mg812h 25mg d2 d2 早晚各早晚各25mg25mg d3 7Am 25mgd3 7Am 25mg 3.d12 3.d12上午米非司酮上午米非司酮50mg50mg，812h 25mg 812h 25mg 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育前列腺素用药方法前列腺素用药方法卡孕栓（卡孕栓（卡孕栓（卡孕栓（PG05PG05PG05PG05）：在首次服米非司酮后在首次服米非司酮后36483648小时来院，小时来院，于后穹隆放置卡孕栓于后穹隆放置卡孕栓1 1枚。

46、枚。米索前列醇米索前列醇米索前列醇米索前列醇：于首次服米非司酮于首次服米非司酮36483648小时来院，空腹小时来院，空腹1 1小时后顿小时后顿 服服3 3片（片（600ug),600ug),重复应用。重复应用。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 药物流产的副反应药物流产的副反应胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。出血，出血，1 13 3大出血需要刮宫、输液或输血治疗。大出血需要刮宫、输液或输血治疗。流产失败。流产失败。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育88888888第四节第四

47、节 避孕节育措施的选择避孕节育措施的选择第三十五章第三十五章计划生育计划生育第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 新婚期新婚期 原则：原则：原则：原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法。选择使用方便，不影响生育的避孕方法。方方方方法法法法：复复方方短短效效口口服服避避孕孕药药，男男用用避避孕孕套套，避避孕孕栓栓、薄膜。薄膜。不宜：不宜：不宜：不宜：安全期、体外排精、长效避孕药。安全期、体外排精、长效避孕药。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 哺乳期哺乳期 原则：原则：原则：原则：不影响乳汁的汁和量及婴儿健康。不影响乳汁

48、的汁和量及婴儿健康。方方方方法法法法：男男用用避避孕孕套套、宫宫内内节节育育器器、单单孕孕激激素素避避孕孕法法、外外用杀精剂。用杀精剂。不宜：不宜：不宜：不宜：复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期。复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 生育后时期生育后时期 原则：原则：原则：原则：选择长效、安全、可靠的避孕方法。选择长效、安全、可靠的避孕方法。方方方方法法法法：一一般般各各种种避避孕孕方方法法均均能能适适用用。如如宫宫内内节节育育器器、皮皮下下埋植剂、口服避孕药、避孕套等。埋植剂、口服避孕药、避孕套等。不宜：不宜：不宜：不宜：凡有禁忌证的不宜使用。凡有禁忌证的不宜使用。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计划生育计划生育计划生育计划生育 围绝经期围绝经期原则：原则：原则：原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法。选择以外用避孕药为主的避孕方法。方法：方法：方法：方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂 等。原来使用宫内节育器者无不良反等。原来使用宫内节育器者无不良反 应可继续使用，至月经后半年取出。应可继续使用，至月经后半年取出。不用不用不用不用:复方避孕药、避孕药膜、安全期。复方避孕药、避孕药膜、安全期。