营养支持病人护理.ppt

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1、营养支持病人的护理营养支持病人的护理一、基本概念一、基本概念 营养营养(Nutrition):(Nutrition):是维持人体正常生是维持人体正常生活必须的物质基础。活必须的物质基础。营养素营养物质（营养素营养物质（Nutrient):Nutrient):是指是指食物中对人体有营养的部分，食物中对人体有营养的部分，基本概念（续）基本概念（续）3.3.营养支持（营养支持（nutritional supportnutritional support，NSNS）:是指在饮食摄入不足或不能的情况是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体

2、必需的营养素。人体必需的营养素。二、人体的基本营养代谢1 1.糖、蛋白质及脂肪是机体的能量来源。糖、蛋白质及脂肪是机体的能量来源。2.2.糖糖原原的的贮贮备备有有限限，在在饥饥饿饿状状态态下下仅仅供供900kcal900kcal，约约1/21/2天的需要量。天的需要量。3.3.蛋蛋白白质质为为体体内内各各器器官官、组组织织的的重重要要组组分分，一一旦旦消消耗耗，必必然然使使器器官官功功能能受受损损，故故不不能能视视为为能能量量贮备物。贮备物。4.4.只有脂肪是饥饿时的主要能量来源。只有脂肪是饥饿时的主要能量来源。三、手术、创伤后营养素的代谢三、手术、创伤后营养素的代谢n n表表表表现现现现为为

3、为为高高高高代代代代谢谢谢谢状状状状态态态态，分分分分解解解解代代代代谢谢谢谢增增增增强强强强而而而而合合合合成成成成降降降降低低低低。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。n n体体体体内内内内蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质分分分分解解解解加加加加速速速速，尿尿尿尿氮氮氮氮增增增增加加加加；脂脂脂脂肪肪肪肪动动动动用用用用加加加加快快快快；体体体体重重重重减减减减轻轻轻轻。创创创创伤伤伤伤后后后后或或或或严严严严重重重重感感感感染染染染时时时时，能能能能量量量量需需需需求可增加求可增加求可增加

4、求可增加100%100%200%200%。n n故故故故对对对对较较较较大大大大手手手手术术术术、创创创创伤伤伤伤、有有有有营营营营养养养养不不不不良良良良风风风风险险险险的的的的病病病病人人人人，提供及时合理的营养支持有助其康复提供及时合理的营养支持有助其康复提供及时合理的营养支持有助其康复提供及时合理的营养支持有助其康复四、营养状态的评定1.1.病史：病史：手术创伤感染等应激状态下病人手术创伤感染等应激状态下病人2.2.人体测量人体测量:标准体重，标准体重，BMIBMI，三头肌皮褶厚度，三头肌皮褶厚度，上臂周上臂周径测定，生物电阻抗。径测定，生物电阻抗。3.3.实验室测量指标实验室测量指标

5、（1 1）肌酐身高指数）肌酐身高指数（2 2）血浆蛋白测定：）血浆蛋白测定：血清白蛋白，转铁蛋白，前清蛋白。血清白蛋白，转铁蛋白，前清蛋白。（3 3）氮平衡试验：氮平衡试验：评判体内蛋白质合成和分解代谢状况评判体内蛋白质合成和分解代谢状况（4 4）淋巴细胞总数：淋巴细胞总数：反映机体免疫状态。反映机体免疫状态。淋巴细胞总数淋巴细胞总数=周围血白细胞计数周围血白细胞计数淋巴细胞淋巴细胞%BMIBMIn nBMI（body mass index）体质指数n nBMI=体重（Kg）/身高（m）2n n理想值为18.5-23 18.5为消瘦 23为超重三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度n n男性：n n女性

6、：肱三头肌：在右上臂后面肩峰与鹰嘴连线的重点，肱三头肌：在右上臂后面肩峰与鹰嘴连线的重点，肱三头肌：在右上臂后面肩峰与鹰嘴连线的重点，肱三头肌：在右上臂后面肩峰与鹰嘴连线的重点，夹取与上肢长轴平行的皮褶，纵向测量。夹取与上肢长轴平行的皮褶，纵向测量。夹取与上肢长轴平行的皮褶，纵向测量。夹取与上肢长轴平行的皮褶，纵向测量。生物电阻抗生物电阻抗n n生物电阻抗技术利用生生物电阻抗技术利用生物组织导电性的差异，物组织导电性的差异，精确测定和分析人体脂精确测定和分析人体脂肪、水分、肌肉等身体肪、水分、肌肉等身体成份的含量及分布状况。成份的含量及分布状况。氮平衡n n氮平衡（氮平衡（g/dg/d）=24

7、=24小时摄入氮量（小时摄入氮量（g/dg/d）-24-24小时小时排出氮量（排出氮量（g/dg/d）。n n正氮平衡和负氮平衡正氮平衡和负氮平衡n n病人大量消耗机体蛋白，患者长期处于病人大量消耗机体蛋白，患者长期处于负氮平衡负氮平衡负氮平衡负氮平衡状态状态状态状态，这对创伤及手术后的恢复不利，伤口不易，这对创伤及手术后的恢复不利，伤口不易愈合，感染不易控制，病情必然加重，直致死亡。愈合，感染不易控制，病情必然加重，直致死亡。营养不良的分级营养不良的分级 正常正常 轻微轻微 中等中等 严重严重 体重下降体重下降(%(%）10 10-20 20-40 10 10-20 20-40 4040血清

8、白蛋白血清白蛋白(g/l)35 31-34 26-30 25(g/l)35 31-34 26-30 25血清转铁蛋白血清转铁蛋白(g/l)2-2.5 1.5-2.0 1.0-1.5 1.0(g/l)2-2.5 1.5-2.0 1.0-1.5 1.0总淋巴细胞总淋巴细胞 1500 1200-1500 800-1200 800 1500 1200-1500 800-1200 6w 6w肠造口肠造口肠造口肠造口是是是是否否否否鼻肠管鼻肠管鼻肠管鼻肠管总结：总结：总结：总结：四四肠内营养的实施肠内营养的实施-输注方式输注方式分次推注：临床少用，临床少用，200ml/200ml/次，次，6-86-8次次

9、/日，日，仅适用经鼻胃管或胃造瘘的病人。仅适用经鼻胃管或胃造瘘的病人。间歇性重力输注：常用，常用，250-400ml/250-400ml/次，次，4-64-6次次/日。日。连续经泵输注：临床上多主张采用此方法。临床上多主张采用此方法。应用输液泵连续应用输液泵连续12-2412-24小时均匀持续输注。小时均匀持续输注。开始采用低浓度，逐渐增加营养液浓度。开始采用低浓度，逐渐增加营养液浓度。开始输注速度应慢，为开始输注速度应慢，为40-60ml/h40-60ml/h，3-43-4日后逐日后逐渐达到渐达到100-150ml/h100-150ml/h，一天总液量约，一天总液量约2000ml2000ml

10、。五五肠内营养的并发症肠内营养的并发症n感染性并发症感染性并发症感染性并发症感染性并发症:由于营养液由于营养液由于营养液由于营养液误吸误吸误吸误吸引起的吸入性肺炎引起的吸入性肺炎引起的吸入性肺炎引起的吸入性肺炎 以及营养液被污染引起以及营养液被污染引起以及营养液被污染引起以及营养液被污染引起n机械性并发症：机械性并发症：机械性并发症：机械性并发症：黏膜损伤和黏膜损伤和黏膜损伤和黏膜损伤和喂养管阻塞喂养管阻塞喂养管阻塞喂养管阻塞等等等等n胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道并并并并发发发发症症症症：最最最最常常常常见见见见，表表表表现现现现为为为为恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻等，其中

11、又以等，其中又以等，其中又以等，其中又以腹泻腹泻腹泻腹泻最为常见最为常见最为常见最为常见n代谢性并发症：代谢性并发症：代谢性并发症：代谢性并发症：主要为水电解质、糖代谢异常等主要为水电解质、糖代谢异常等主要为水电解质、糖代谢异常等主要为水电解质、糖代谢异常等吸入性肺炎吸入性肺炎n n原因n n胃排空延迟；n n喂养管移位；n n体位不当，营养液返流；n n咳嗽、呕吐反射受损；n n精神障碍；n n镇静剂等妥善固定喂养管，避免移位至食管避免使用大口径喂养管 取合适体位：一般取半卧位检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理加强观察，鼓励和刺激咳嗽以排除吸

12、入物和分泌物误吸的预防措施误吸的预防措施1 立即停止肠内营养，吸净胃内容物2 立即吸出气管内液体或食物颗粒3 鼓励病人咳出气管内颗粒4 若有较大颗粒进入气管，应立即行气管镜检 查，清除所有食物颗粒5 静脉输入药液消除肺水肿6 适当应用抗生素治疗肺内感染7 必要时机械通气治疗误吸发生后的处理误吸发生后的处理急性腹膜炎急性腹膜炎n n多见于空肠造瘘输入营养液者n n注意患者有无腹部症状n n发生后停输营养液，清除或引流渗漏的营养液，抗生素抗感染处理肠道感染肠道感染n n避免营养液污染、变质n n配制营养液时注意无菌操作n n配置好的营养液妥善放置避免粘膜和皮肤的损伤避免粘膜和皮肤的损伤n n每天使

13、用油膏润滑鼻腔n n保持造口处皮肤清洁、干燥腹泻的原因腹泻的原因n n肠内营养剂的种类n n营养液的渗透压高n n营养液的输注速度过快和温度过低n n伴同用药n n营养液污染n n低蛋白血症腹泻的预防腹泻的预防n n控制营养液的浓度控制营养液的浓度：从低浓度开始输注从低浓度开始输注n n控制输注量和速度：控制输注量和速度：宜从小量开始，宜从小量开始，5-75-7天内达到全量天内达到全量n n保持营养液的适宜滴注温度：保持营养液的适宜滴注温度：应在应在3737左右左右n n用药护理：用药护理：某些药物应稀释后再输注某些药物应稀释后再输注n n避免营养液污染变质：避免营养液污染变质：应现配现用，保

14、持无菌，每天应现配现用，保持无菌，每天更换输液管、袋或瓶更换输液管、袋或瓶喂养管阻塞的原因喂养管阻塞的原因n n营养液未调匀n n药丸未经研碎即注入喂养管n n添加药物与营养液不相容，形成凝结块n n营养液较粘稠n n管径太细喂养管阻塞的预防喂养管阻塞的预防n n输注营养液前后及连续管饲过程中每间隔输注营养液前后及连续管饲过程中每间隔4 4小小时及特殊用药后，都应用时及特殊用药后，都应用30ml30ml温开水或生理盐温开水或生理盐水冲洗喂养管水冲洗喂养管n n药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管，避免因药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块黏附于管加入营养液后与之

15、不相容而凝结成块黏附于管壁或阻塞管腔壁或阻塞管腔 第三节肠外营养第三节肠外营养 parenteral nutritionparenteral nutrition，PN PN一、概述一、概述n n肠外营养：系指通过静脉途径提供人体代谢所需要的营养素。n n当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）一、概述（续）一、概述（续）n n19681968年，美国外科医生年，美国外科医生DudrickDudrick和和WilmoreWilmore等始创等始创了了“静脉高营养静脉高营养”的疗法；的疗法；n n此后，有关临床营养

16、的理论技术和营养制剂都得此后，有关临床营养的理论技术和营养制剂都得到很大发展，目前已被临床接受；到很大发展，目前已被临床接受；n n早年定义的早年定义的“静脉高营养静脉高营养”已被更科学、合理的已被更科学、合理的“肠外营养肠外营养”一词所代替。一词所代替。二二 适应证适应证外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分利用时：外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分利用时：1.1.营养不良的患者。营养不良的患者。2.2.胃肠功能障碍胃肠功能障碍3.3.因疾病或者治疗限制不能经胃肠道摄食者因疾病或者治疗限制不能经胃肠道摄食者4.4.高分解代谢状态高分解代谢状态5.5.抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者抗肿瘤治疗期间

17、不能正常饮食者三、肠外营养的应用三、肠外营养的应用葡萄糖葡萄糖n n葡萄糖葡萄糖:是主要的能源物质。是主要的能源物质。n n可引起脂肪肝、尿糖、高深性利尿可引起脂肪肝、尿糖、高深性利尿n n成人需要量为成人需要量为4-5g/kg.d4-5g/kg.dn n不宜超过不宜超过300-400g300-400gn n约占总能量的约占总能量的50-60%50-60%n n按比例添加胰岛素：按比例添加胰岛素：1g1g糖：糖：4-84-8单位胰岛素单位胰岛素三、肠外营养的应用三、肠外营养的应用脂肪脂肪n n脂肪脂肪:是重要的能源。是重要的能源。n n在于提供能量和必需脂肪酸、维持细胞膜结构在于提供能量和必需

18、脂肪酸、维持细胞膜结构和人体脂肪组织的恒定。和人体脂肪组织的恒定。n n成人需要量为成人需要量为1-2g/kg.d1-2g/kg.dn n约占总能量的约占总能量的20-30%20-30%n n脂肪：葡萄糖脂肪：葡萄糖=1=1：2-22-2：3 3在肠外营养中提供脂肪和糖在肠外营养中提供脂肪和糖-双重非蛋白能量具有多个优点：双重非蛋白能量具有多个优点：n n脂乳是等渗的，单位体积含热卡量高。脂乳是等渗的，单位体积含热卡量高。n n脂乳和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量脂乳和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更为有效，它具有更佳的省氮效应，系统代谢更为有效，它具有更佳的省氮效应，为达到氮

19、平衡所消耗的能量相对较少。为达到氮平衡所消耗的能量相对较少。n n能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖、渗透压能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖、渗透压增高、肝脏的脂肪浸润等并发症，另外增高、肝脏的脂肪浸润等并发症，另外C0C02 2产出产出减少，减轻肺组织负荷。减少，减轻肺组织负荷。n n水、钠潴留显著减少。水、钠潴留显著减少。n n防止必需脂肪酸的缺乏。防止必需脂肪酸的缺乏。三三肠外营养制剂（续）肠外营养制剂（续）3.3.复方氨基酸：复方氨基酸：分为平衡型和特殊型。含有合成分为平衡型和特殊型。含有合成人体蛋白质所必需的人体蛋白质所必需的8 8种必需氨基酸和部分非必种必需氨基酸和部分非必需氨基酸，

20、需氨基酸，是最理想的氮源。是最理想的氮源。分两类：分两类：平衡型：平衡型：适用于多数营养不良病人；适用于多数营养不良病人；非平衡型（特殊型）非平衡型（特殊型）：是根据某一疾病的代谢特点而定，：是根据某一疾病的代谢特点而定，兼有营养支持和治疗的双重作用。兼有营养支持和治疗的双重作用。近年来，个别氨基酸在代谢中的特殊意义已受到重视和强近年来，个别氨基酸在代谢中的特殊意义已受到重视和强调，例如，调，例如，谷氨酰胺（谷氨酰胺（GlnGln）。谷氨酰胺（谷氨酰胺（GlnGln）n nGlnGln属非必需氨基酸，但在严重感染、手术、创伤等应激属非必需氨基酸，但在严重感染、手术、创伤等应激状态下，人体对其的

21、需求远远超过内源性合成的能力，状态下，人体对其的需求远远超过内源性合成的能力，严重缺乏时可影响多脏器的代谢功能，故又称为严重缺乏时可影响多脏器的代谢功能，故又称为“条件条件必需氨基酸必需氨基酸”。n n由于谷氨酰胺在水溶液中很不稳定，故一般的氨基酸制由于谷氨酰胺在水溶液中很不稳定，故一般的氨基酸制剂中均不含谷氨酰胺。现已有谷氨酰胺二肽制剂，可加剂中均不含谷氨酰胺。现已有谷氨酰胺二肽制剂，可加入肠外营养液中应用。现发现谷氨酰胺二肽在水溶液中入肠外营养液中应用。现发现谷氨酰胺二肽在水溶液中很稳定，输入体内迅速分解出很稳定，输入体内迅速分解出GlnGln。4.4.维生素维生素：A,B,C,D,E,K

22、A,B,C,D,E,K等等5.5.电解质：电解质：KNaClCaMgPKNaClCaMgP6.6.微量元素微量元素：锌锌铜铜锰锰铁铁铬铬碘、硒等碘、硒等7.7.生长激素生长激素：重组人生长激素（重组人生长激素（rhGHrhGH）三三肠外营养制剂（续）肠外营养制剂（续）肠外营养制剂肠外营养制剂维生素维生素n n水溶性维生素在体内无储备，脂溶性在体内有储备，短期禁食一般不缺乏，长期TPN需常规补充。n n在感染、手术等应激状态下，人体对VC，VB6等需求增加，可适当增加供给量。n n国内外均有专供静脉用的复合维生素制剂，临床应用方便肠外营养制剂肠外营养制剂微量元素微量元素n n短期肠外营养的病人不

23、会发生微量元素的缺乏，短期肠外营养的病人不会发生微量元素的缺乏，长期长期TPNTPN的病人应给予补充。如禁食的病人应给予补充。如禁食4 4周的应输周的应输注微量元素制剂。注微量元素制剂。n n目前有供应成人和儿科病人使用微量元素制剂，目前有供应成人和儿科病人使用微量元素制剂，其中含有人体所需的微量元素其中含有人体所需的微量元素910910种。种。肠外营养制剂肠外营养制剂生长激素生长激素n n生长激素是垂体中含量最多的分泌量最大的激素。促进葡生长激素是垂体中含量最多的分泌量最大的激素。促进葡萄糖氧化和脂肪分解，促进蛋白质合成，对肠外营养的积萄糖氧化和脂肪分解，促进蛋白质合成，对肠外营养的积极作用

24、已得到肯定。极作用已得到肯定。n n近近1010年来研究结果显示，生长激素能显著提高肠外营养的年来研究结果显示，生长激素能显著提高肠外营养的疗效。一般低能量的肠外营养不能使人体获得正氮平衡，疗效。一般低能量的肠外营养不能使人体获得正氮平衡，但当同时使用重组人生长激素（但当同时使用重组人生长激素（rhGHrhGH）后可明显改善氮平）后可明显改善氮平衡，这对于一些因肝脏功能不良不得不限制使用肠外营养衡，这对于一些因肝脏功能不良不得不限制使用肠外营养治疗的危重病人，给予治疗的危重病人，给予rhGHrhGH无疑是十分必要的。无疑是十分必要的。四、输入途径四、输入途径n中心静脉营养：长期、全量补充时采用

25、长期、全量补充时采用n周围静脉营养：短短期期（2 2周周）、部部分分补补充充营养或中心静脉置管和护理有困难时采用营养或中心静脉置管和护理有困难时采用五、输注方式五、输注方式n n全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）n n单瓶：不具备不具备TNA条件时使用。但由于各营养素非同步输入，不利于所供营养素的有效利用。全营养混合液（全营养混合液（TNATNA）n n又称全合一（又称全合一（all in one，AIO），是将每天所需的营养物质，在无菌环境（层流室和层流台）中按次序混合入由聚合材料制成的输液袋后再输入。n n强调同时提供完全的营养物质和有效利用n n25

26、%25%葡萄糖（占总热能的葡萄糖（占总热能的50%60%50%60%）n n20%30%20%30%脂肪乳剂（占总热能的脂肪乳剂（占总热能的30%50%30%50%）n n氨基酸（氨基酸（100ml100ml含含7 7克蛋白）克蛋白）n n3%3%氯化钠氯化钠50150ml50150mln n10%10%氯化钾氯化钾5060ml5060mln n25%25%硫酸镁硫酸镁10ml10mln n10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5ml5mln n胰岛素：胰岛素：葡萄糖胰岛素：胰岛素：葡萄糖1U1U8 81010克克n n微量元素（微量元素（I I、FeFe、ZnZn、CUCU、CrCr、MnMn、S

27、eSe等等)n n水水溶溶性性维维生生素素（B1B1、B2B2、B6B6、VPPVPP、C C、B12B12、泛泛酸酸、叶叶酸和酸和VHVH）n n脂溶性维生素（脂溶性维生素（VAVA、VDVD、VEVE、VKVK）n n其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）全合一全合一“ALL IN ONE”“ALL IN ONE”的主要组成的主要组成全营养混合液的配制三升袋的输入:配制:在洁净台中完成顺序:微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋脂肪乳转移至三升袋全营养混合液的配制注意事项全营养混合液

28、的配制注意事项1.1.配配置置后后的的溶溶液液,应应保保存存在在4 4冰冰箱箱内内,24-48,24-48小小时内输完。时内输完。2.2.如如室室温温2525,脂脂肪肪乳乳应应从从另另一一通通路路单单独独输输入入,避免脂肪乳滴破坏避免脂肪乳滴破坏,液体变质。液体变质。3.3.配配置置中中避避免免电电解解质质与与脂脂肪肪乳乳剂剂直直接接接接触触,钙钙和和磷磷直接相遇直接相遇,以免产生磷酸钙沉淀。以免产生磷酸钙沉淀。4.TNA4.TNA的的葡葡萄萄糖糖溶溶液液最最终终浓浓度度应应25%,Na25%,Na、K K总总量量应应150mmol/L,Ca150mmol/L,Ca、Mg4mmolMg5.0,

29、5.0,不应加入其他药物。不应加入其他药物。全营养混合液的优点全营养混合液的优点n n以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果；n n简化输液过程，节省护理时间；n n降低代谢性并发症的发生率；n n减少污染机会六、护理措施六、护理措施n n并发症的观察和护理n n促进病人舒适n n合理安排输液促进病人舒适n n选择舒适体位选择舒适体位n n控制输液速度控制输液速度n n高热病人适当降温高热病人适当降温n n注意注意TNATNA液的输注温度和保存时间液的输注温度和保存时间n n放置于放置于44的冰箱内的冰箱内n n应在配置后应在配置后2424小时内输完小时内输完穿刺置管时并发症的护

30、理n n气胸：做胸部气胸：做胸部X X线检查，必要时给予胸腔穿刺抽气减压或线检查，必要时给予胸腔穿刺抽气减压或者胸腔闭式引流者胸腔闭式引流n n血管损伤：局部出血或者形成血肿，应退针并压迫局部血管损伤：局部出血或者形成血肿，应退针并压迫局部n n胸导管损伤：穿刺见淋巴液流出，应退针或者拔出穿刺管胸导管损伤：穿刺见淋巴液流出，应退针或者拔出穿刺管n n空气栓塞：穿刺过程中或者导管脱落引起，处理：穿刺时空气栓塞：穿刺过程中或者导管脱落引起，处理：穿刺时平卧，屏气，置管后及时连接管道，保证输液通畅，连接平卧，屏气，置管后及时连接管道，保证输液通畅，连接牢固。牢固。输液期间并发症的护理n n导管移位：

31、输液不畅或者患者感觉颈部酸胀不适，可引发呼吸困难等，应停止输液、拔管和做局部处理n n导管源性感染导管性败血症全肠外营养最常见、最严重的并发症。全肠外营养最常见、最严重的并发症。全肠外营养最常见、最严重的并发症。全肠外营养最常见、最严重的并发症。临床表现临床表现临床表现临床表现：寒战：寒战：寒战：寒战高热，重者可致感染性休克。高热，重者可致感染性休克。高热，重者可致感染性休克。高热，重者可致感染性休克。处理措施处理措施处理措施处理措施：应即拔出导管，改用周围静脉营养。：应即拔出导管，改用周围静脉营养。：应即拔出导管，改用周围静脉营养。：应即拔出导管，改用周围静脉营养。预防措施预防措施预防措施预

32、防措施：严格按无菌操作穿刺、置管和更换输液系统；严格按无菌操作穿刺、置管和更换输液系统；严格按无菌操作穿刺、置管和更换输液系统；严格按无菌操作穿刺、置管和更换输液系统；导管出口处皮肤应保持干燥、定时消毒等；导管出口处皮肤应保持干燥、定时消毒等；导管出口处皮肤应保持干燥、定时消毒等；导管出口处皮肤应保持干燥、定时消毒等；导管避免测压、抽血或者输血，输液结束，肝素封管；导管避免测压、抽血或者输血，输液结束，肝素封管；导管避免测压、抽血或者输血，输液结束，肝素封管；导管避免测压、抽血或者输血，输液结束，肝素封管；在超净台配置营养液，在超净台配置营养液，在超净台配置营养液，在超净台配置营养液，24h24h内输完，避免营养液暴露于阳光内输完，避免营养液暴露于阳光内输完，避免营养液暴露于阳光内输完，避免营养液暴露于阳光和高温下；和高温下；和高温下；和高温下；及时恢复肠内饮食及时恢复肠内饮食及时恢复肠内饮食及时恢复肠内饮食代谢并发症的护理n n糖代谢紊乱糖代谢紊乱：低血糖，高血糖，高渗性非酮性：低血糖，高血糖，高渗性非酮性昏迷，肝功能损害。昏迷，肝功能损害。n n脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱:高脂血症或脂肪超载综合征高脂血症或脂肪超载综合征n n补充不足补充不足：电解质紊乱，微量元素缺乏，必需：电解质紊乱，微量元素缺乏，必需脂肪酸缺乏等脂肪酸缺乏等