药敏试验报告的解读-2.ppt

《药敏试验报告的解读-2.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药敏试验报告的解读-2.ppt（61页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、多重耐药菌的预防和管理及微多重耐药菌的预防和管理及微生物培养药敏试验报告的解读生物培养药敏试验报告的解读一、药敏结果的解读药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏组合。二、微生物培养目前均为有氧培养有氧培养，可以做的有：普通细菌培养、真菌培养、支原体培养。培养的目的：使用体外试验的方法检测可能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据。但培但培养并不是万能的。养并不是万能的。药敏试验结果的解读 药敏试验的目的：使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据-实实施施个个体体化化治治

2、疗疗。解读注意事项1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。解读注意事项5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。6、有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平。解读注意事项7、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。举例说明：举例说明：头孢哌酮在用药头孢哌酮在用药1-3h1-3h后胆汁中的浓度是血液浓度的后胆汁中的浓度是血液浓度的100100倍；倍；环丙沙星在尿液的浓度可达环丙沙星在尿液的浓度可达200mg200mg是血液的是血

3、液的5050倍；倍；左氧氟沙星在肾组织的浓度是血液的左氧氟沙星在肾组织的浓度是血液的2-52-5倍倍 44。因因此此如如果果在在上上述述高高药药物物浓浓度度部部位位感感染染时时，按按CLSICLSI制制定定的的标标准准判判断断敏敏感感性性就就不不能能获获得得体体外外药药敏敏和和体体内内疗疗效一致的结果。效一致的结果。同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。解读注意事项8、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。细菌耐药概念多重耐药多重耐药（MDRMDR）:主要是指对临床使用的三类主要是指对临床使用的三类或三类以上结构不同（作用机制不同）

4、的抗菌药或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。物同时呈现耐药的细菌。泛耐药泛耐药（PDRPDR）:是指细菌对自身敏感的几乎所是指细菌对自身敏感的几乎所有类抗菌药物同时呈现耐药。但不包括多黏菌素有类抗菌药物同时呈现耐药。但不包括多黏菌素B B、多黏菌素多黏菌素E E、替加环素、替加环素超超超超级级级级细细细细菌菌菌菌:并并非非科科学学概概念念，一一般般指指P PD DR R与与部部分分MMD DR R，没没有有确确切切定定义义，以以下下细细菌菌属属于于此此列列：MMR RS SA A/V VR RS SA A;V VR RE E;MMD DR R-P PA A,P PD

5、 DR R-A AB B;E ES SB BL L(+)+A Ammp pC C(+)肠肠杆杆菌菌产产产产碳碳碳碳青青青青霉霉霉霉烯烯烯烯酶酶酶酶肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌（产产产产K KP PC C酶酶酶酶、包包包包括括括括产产产产NND DMM-1 1细细细细菌菌菌菌）MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRE：耐万古霉素肠球菌ESBLs：超广谱-内酰胺酶KPC酶：产碳青霉稀酶的一种KPC型NDM-1：型新德里金属-内酰胺酶下面就以上几种情况分别解读MRSA铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌产ESBL大肠埃希菌产ESBL大肠埃希菌CR-AB泛耐药的铜绿关于细菌耐药我们应

6、该知道什么？关于细菌耐药我们应该知道什么？天然耐药的抗菌药物（肯定无效）可以选择的抗菌药物（可能有效）细菌药敏试验可以提供哪些信息？如何解读细菌药敏试验结果？泛泛耐耐药药铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌/不不动动杆杆菌菌对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培南、环丙沙星、氨曲南等均耐药可能有效的药物多粘菌素多粘菌素B B（E E）米诺环素，多西环素米诺环素，多西环素替加环素（铜绿假单胞菌耐药）替加环素（铜绿假单胞菌耐药）大剂量舒巴坦大剂量舒巴坦可根据被检测菌的MIC，选择联合用药药药敏敏试试验验可可以以提提供供哪哪

7、些些信信息息药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏试验）检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性检测试验抗菌药物的敏感性药敏试验结果的报告 选择性药敏结果选择性报告选择性药敏结果选择性报告选择性药敏结果选择性报告选择性药敏结果选择性报告 -A-A组：首选，常规试验和报告组：首选，常规试验和报告组：首选，常规试验和报告组：首选，常规试验和报告-B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用首选抗生素，在下列情况下选择使用首选抗生素，在下列情况下选择使用首选抗生素，在下列情况下选择使用细菌对细菌对A A组抗生素耐药组抗生素耐药病人对病人对A A组抗

8、生素过敏组抗生素过敏严重感染或多部位、多种细菌混合感染严重感染或多部位、多种细菌混合感染控制传染病流行控制传染病流行 -C-C组：备选抗生素，在下列情况下使用组：备选抗生素，在下列情况下使用组：备选抗生素，在下列情况下使用组：备选抗生素，在下列情况下使用对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染对不常见菌感染的治疗对不常见菌感染的治疗控制传染病的流行控制传染病的流行 -U U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物菌药物菌药物菌

9、药物与与临临床床沟沟通通中中常常见见问问题题1、我我们们想想用用的的药药物物在在药药敏敏试试验验中中 没没有有做做？可能是天然耐药可能是药物的敏感性被其他药物所预报细菌的天然耐药有些菌属或菌种对某些抗菌药物天然耐药或固有耐药，该耐药性具有种属特异性。肠球菌：对除青霉素、氨苄西林以外的所有青霉素类、头孢菌素类抗生素天然耐药。嗜麦芽窄食单胞菌：对亚胺培南（泰能）、美罗培南天然耐药。细菌的天然耐药肺炎链球菌：对氨基糖苷类抗生素天然耐药产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：对头孢西丁天然耐药。克柔念珠菌：对氟康唑天然耐药。肺炎克雷伯菌：对氨苄西林天然耐药。铜绿假单胞菌：对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林棒酸、复方新诺明

10、、头孢1代、头孢2代天然耐药。细菌的天然耐药更为特殊的是，铜绿假单胞菌对三代的头孢噻肟和更为特殊的是，铜绿假单胞菌对三代的头孢噻肟和头孢曲松即使药敏试验敏感，在实际临床治疗中也头孢曲松即使药敏试验敏感，在实际临床治疗中也需要超大剂量才会取得疗效，但人体对超大剂量的需要超大剂量才会取得疗效，但人体对超大剂量的三代头孢不具有长时间的耐药性。铜绿假单胞菌有三代头孢不具有长时间的耐药性。铜绿假单胞菌有对很多药物的诱导耐药性，在初期可能没有表现出对很多药物的诱导耐药性，在初期可能没有表现出来，一旦接触某种抗生素，沉睡的基因被激活，耐来，一旦接触某种抗生素，沉睡的基因被激活，耐药性表现出来，这种特性在药性

11、表现出来，这种特性在 内酰胺类抗生素中尤内酰胺类抗生素中尤为明显，可能在体外试验敏感，在实际治疗中却无为明显，可能在体外试验敏感，在实际治疗中却无效，所以采用头孢噻肟和头孢曲松进行治疗时就要效，所以采用头孢噻肟和头孢曲松进行治疗时就要冒险，这在临床上是首先要规避的。冒险，这在临床上是首先要规避的。与与临临床床沟沟通通中中常常见见问问题题 2.为什么有的菌报告很多种药物，为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？有的仅报告几种药物？报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少CLSI药敏建议药敏建议与与临临床床沟沟通通中中常常见

12、见问问题题 3、是否能将所用的药都做药敏试验、是否能将所用的药都做药敏试验?没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）与临床沟通中常见问题与临床沟通中常见问题4、在药敏试验报告中、在药敏试验报告中MIC越小的越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据抗菌药物效果越好吗？如何根据MIC联合用药？联合用药？感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好不同种抗菌药物之间MIC无可比性目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC与与临临床床沟沟通通中中常常见见问问题题 5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药、培

13、养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？物治疗吗？不是的不是的不是的不是的培养阳性培养阳性培养阳性培养阳性 感染，可能为污染感染，可能为污染感染，可能为污染感染，可能为污染（血培养）（血培养）（血培养）（血培养），可能为，可能为，可能为，可能为定植定植定植定植（痰培养）（痰培养）（痰培养）（痰培养）任何结果必须结合临床情况进行评价任何结果必须结合临床情况进行评价任何结果必须结合临床情况进行评价任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）（很重要）（很重要）（很重要）感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加感染

14、部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要重要重要重要改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等与与临临床床沟沟通通中中常常见见问问题题 6、选择药敏报告敏感的药物，为、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？什么临床治疗无效？体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；体外药敏

15、试验只能预测体内治疗效果，并不等同；体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；一般来说，耐药治疗无效；一般来说，耐药治疗无效；一般来说，耐药治疗无效；一般来说，耐药治疗无效；敏感敏感敏感敏感治治治治疗疗疗疗有效。有效。有效。有效。可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）感染部位与药代动力学因素感染部位与药代动力学因素感染部位与药代动力学因素感染部位

16、与药代动力学因素细菌的细菌的细菌的细菌的MICMIC，给药剂量和用药方式，给药剂量和用药方式，给药剂量和用药方式，给药剂量和用药方式药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药他药物联合用药他药物联合用药他药物联合用药药物剂型及生物利用度（纯品、商品）药物剂型及生物利用度（纯品、商品）药物剂型及生物利用度（纯品、商品）药物剂型及生物利用度（纯品、商品）与与临临床床沟沟通通中中常常见见问问题题7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？、涂片镜检结果与培

17、养结果不吻合？涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。与与临临床床沟沟通通中中常常见见问问题题8、取取的的明明显显就就是是脓脓液液标标本本，为为何何鉴鉴定定报报告告为为无无菌菌生生长长？我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。与与临临床床沟沟通通中中常常见见问问题题 9、鉴鉴定定结结果果明明明明写写着着四四联联球球菌菌、革革兰兰氏氏阳阳性性杆杆菌菌，为为何何没没有有药药敏敏结结果果？四四联联球球菌菌为为微微球球菌菌，一一般般不不引引起起人人体体致致病病，为为非非致致病病菌菌，故故考考虑虑污污染染可可能

18、能。药药敏敏结结果果参参照照C CL LS SI I标标准准，目目前前革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌没没有有参参照照标标准准，故故暂暂不不能能做做药药敏敏试试验验，若若需需治治疗疗可可参参照照阳阳性性球球菌菌用用药药。与与临临床床沟沟通通中中常常见见问问题题10、一一般般培培养养不不是是三三天天出出结结果果吗吗，今今天天第第四四天天了了怎怎么么还还没没出出来来？一般培养经48小时后，即第三天出报告，若需分离致病菌的则第四天出报告。与与临临床床沟沟通通中中常常见见问问题题11、今天的培养结果怎么与前天的、今天的培养结果怎么与前天的不一样？不一样？取材是否规范。痰标本，有时选优势菌做，就可能导致两次不一

19、样。与临床沟通中常见问题与临床沟通中常见问题12.明明显显稀稀便便，培培养养结结果果为为何何正正常常？大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染，致病性大肠杆菌我们没有鉴定血清。怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。可能病毒感染(轮状病毒)。小小 结结耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，使临床抗感染治疗面临着困难的用药决策细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上为临床提供参考（经验治疗）；可以指导临床个体化治疗。临床实验室检验有自身的局限性各科室间交流非常重要！微生物培养微生物检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系，医生、护士、检验人员均应重视微生物标本的正确采集的有关问题，并有

20、责任向患者及家属进行正确采集标本的宣传和指导。（一）微生物检验标本采集、运送、验收和处理注意事项1 1、标标本本采采集集（1 1）申申请请单单必必须须标标记记清清楚楚姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病原原号号、标标本本来来源源（具具体体写写明明）、检检检检查查查查项项项项目目目目（目目目目的的的的要要要要明明明明确确确确）等等，以以便便试试验验室室能能够够合合理理选选择择培培养养环环境境和和培培养养基基。（2 2）尽尽尽尽量量量量在在在在抗抗抗抗生生生生素素素素应应应应用用用用前前前前采采采采集集集集标标标标本本本本、以以以以提提提提高高高高阳阳阳阳性性性性检检检检出出出出率率率率和和和和避避

21、避避免免免免漏漏漏漏检检检检。（3 3）标标本本采采集集应应严严格格执执行行无无菌菌操操作作。（4 4）采采集集标标本本的的容容器器必必须须经经灭灭菌菌处处理理，不不可可用用消消毒毒剂剂。2 2、标本运送、标本运送（1 1）标本采集后应尽快运送到细菌室。）标本采集后应尽快运送到细菌室。（2 2）标本采集后在）标本采集后在室温下超过室温下超过室温下超过室温下超过2 2小时小时小时小时未送到细菌室未送到细菌室的，可视为不合格标本。的，可视为不合格标本。3 3、标本验收、标本验收（1 1）实验室只接受和处理合格标本。）实验室只接受和处理合格标本。（2 2）实验室对不合格标本退回必须说明原因、并及）实

22、验室对不合格标本退回必须说明原因、并及时与临床联系。时与临床联系。44、注意事项、注意事项（1 1）微生物检验样本必须要求采集转运，否则将）微生物检验样本必须要求采集转运，否则将影响检查结果，并给评价其意义带来麻烦甚至误影响检查结果，并给评价其意义带来麻烦甚至误导。导。（2 2）微生物样本极易被污染，污染的样本杂菌大）微生物样本极易被污染，污染的样本杂菌大量繁殖抑制病原菌生长，条件致病菌也是致病菌，量繁殖抑制病原菌生长，条件致病菌也是致病菌，如污染条件致病菌将误导临床，造成对患者的损如污染条件致病菌将误导临床，造成对患者的损害以及经济和时间的浪费。害以及经济和时间的浪费。（3 3）某些标本离体

23、极易死亡，应在床边采取和接）某些标本离体极易死亡，应在床边采取和接种或立即保温送至实验室检验。室温放置或延迟种或立即保温送至实验室检验。室温放置或延迟送检，可使检出的阳性率降低；不能使用冷藏的送检，可使检出的阳性率降低；不能使用冷藏的样本检验。样本检验。（4 4）厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的）厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的样本影响检验结果，不能使用。样本影响检验结果，不能使用。（二）微生物检验标本采集和处理1 1、血液及骨髓标本、血液及骨髓标本最常用的方法为血液增菌培养法。成人每瓶需最常用的方法为血液增菌培养法。成人每瓶需8-10ML8-10ML,儿儿童每瓶需童每瓶需1-3M

24、L1-3ML。另外，脑脊液和胸腹水也可用。另外，脑脊液和胸腹水也可用儿童儿童儿童儿童血液血液培养瓶增菌，采集量同血液。培养瓶增菌，采集量同血液。（1 1）为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒战或高为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒战或高为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒战或高为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒战或高热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。（2 2）于已用抗生素不能停用时，可于）于已用抗生素不能停用时，可于4848小时内分别于下次小时内分别于下次用抗生素之

25、前，采取用抗生素之前，采取3 3份血液标本份血液标本(要求双管双侧要求双管双侧）立即送）立即送检，检，如不能立即送检，如不能立即送检，如不能立即送检，如不能立即送检，应放置室温保存应放置室温保存应放置室温保存应放置室温保存，但不能超过，但不能超过，但不能超过，但不能超过8-98-9小时。小时。小时。小时。（3 3）必要时可取骨髓）必要时可取骨髓1-2ML1-2ML，无菌注入血培养瓶中送检。，无菌注入血培养瓶中送检。注意：应严格无菌操作避免污染。注意：应严格无菌操作避免污染。一般病人在发病初期一般病人在发病初期一般病人在发病初期一般病人在发病初期1-21-2天或发热高峰时采集血液保本。天或发热高

26、峰时采集血液保本。天或发热高峰时采集血液保本。天或发热高峰时采集血液保本。2、痰及下呼吸道标本采集和处理 注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。（1 1）自然咳痰法：以）自然咳痰法：以晨痰晨痰晨痰晨痰为佳，用冷开水漱口后用力深为佳，用冷开水漱口后用力深咳出肺部的痰，吐至无菌容器中送检，痰量不得少于咳出肺部的痰，吐至无菌容器中送检，痰量不得少于1ML1ML。（2 2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的

27、肺或气管分泌部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。物粘在拭子上即可送检。（3 3）支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法，）支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法，均由医生操作。均由医生操作。其中气管导管法：气管插管吸取下呼吸其中气管导管法：气管插管吸取下呼吸其中气管导管法：气管插管吸取下呼吸其中气管导管法：气管插管吸取下呼吸道痰液道痰液道痰液道痰液。（4 4）呼吸道标本采集方法：鼻咽拭子法，清水漱口后，）呼吸道标本采集方法：鼻咽拭子法，清水漱口后，用压舌板压舌根，用棉拭子在病人咽后部涂抹数次，放用压舌板压舌根，用棉拭子在病人咽后部涂抹数次，放入无菌管中

28、立即送检。入无菌管中立即送检。3、尿液标本采集和处理通常留取晨尿，尿液采集后要及时送检，并保证通常留取晨尿，尿液采集后要及时送检，并保证2 2小时内小时内接种；不能及时送检和接种时，尿液应置接种；不能及时送检和接种时，尿液应置2-62-6冰箱保存冰箱保存并于并于8 8小时内接种。小时内接种。（1 1）中段尿采集法中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或：成年男性和女性分别用肥皂水或1 1：10001000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用冷凉白开高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用冷凉白开水冲洗，排尿时弃去前段尿，收集中段尿水冲洗，排尿时弃去前段尿，收集中段尿10-20ML10-20M

29、L置于带置于带盖的无菌容器内立即送检。盖的无菌容器内立即送检。（2 2）导尿法导尿法：用导尿管留取：用导尿管留取10-20ML10-20ML尿液置无菌容器中尿液置无菌容器中;长长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿，留置导尿时，用无期留置导尿管者应更换新导尿管留尿，留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器抽取菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）。尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）。3、尿液标本采集和处理通常留取晨尿，尿液采集后要及时送检，并保证2小时内接种；不能及时送检和接种时，尿液应置2-6冰箱保存并于8小时内

30、接种。（1 1）中段尿采集法中段尿采集法中段尿采集法中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或：成年男性和女性分别用肥皂水或1 1：10001000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用冷高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用冷凉白开水冲洗，排尿时弃去前段尿，收集中段尿凉白开水冲洗，排尿时弃去前段尿，收集中段尿10-10-20ML20ML置于带盖的无菌容器内立即送检。置于带盖的无菌容器内立即送检。（2 2）导尿法导尿法导尿法导尿法：用导尿管留取：用导尿管留取10-20ML10-20ML尿液置无菌容器尿液置无菌容器中中;长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿，留置导尿长期留置导尿管者应更换新导尿管留

31、尿，留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿菌注射器抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）。液送检）。2、痰及下呼吸道标本采集和处理（1 1）自然咳痰法：以）自然咳痰法：以晨痰晨痰为佳，用冷开水漱口后用力深咳出为佳，用冷开水漱口后用力深咳出肺部的痰，吐至无菌容器中送检，痰量不得少于肺部的痰，吐至无菌容器中送检，痰量不得少于1ML1ML。（2 2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管

32、分泌物粘在小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。拭子上即可送检。（3 3）支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法，均由）支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法，均由医生操作。医生操作。其中气管导管法：气管插管吸取下呼吸道痰液其中气管导管法：气管插管吸取下呼吸道痰液其中气管导管法：气管插管吸取下呼吸道痰液其中气管导管法：气管插管吸取下呼吸道痰液。（4 4）呼吸道保本采集方法：鼻咽拭子法，清水漱口后，用压）呼吸道保本采集方法：鼻咽拭子法，清水漱口后，用压舌板压舌根，用棉拭子在病人咽后部涂抹数次，放入无菌舌板压舌根，用棉拭子在病人咽后部涂抹数次，放入无菌管中立即送

33、检。管中立即送检。注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。量排除口腔内大量杂菌。4、粪便采集和处理（1 1）采采集集时时间间：1 1、腹腹泻泻患患者者于于急急性性期期，尽尽量量在在用用药药前前采采集集粪粪便便。2 2、伤伤寒寒患患者者于于发发病病2 2周周后后采采集集粪粪便便。3 3、怀怀疑疑霍霍乱乱时时立立即即采采集集粪粪便便送送检检。（2 2）采采集集方方法法：1 1、自自然然排排便便法法：取取新新鲜鲜粪粪便便的的黏黏液液、脓脓血血等等有有意意义义成成份份2 2-3 3克克或或1 1-2 2MML L，置置于

34、于无无菌菌容容器器中中送送检检。2 2、直直肠肠拭拭子子法法：难难以以获获得得粪粪便便或或排排便便困困难难者者及及幼幼儿儿采采用用此此法法。5 5、脑脊液标本、脑脊液标本（1 1）采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，）采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好是在应用抗生素之前采集脑脊液。最好是在应用抗生素之前采集脑脊液。（2 2）采集方法）采集方法:无菌腰穿采集无菌腰穿采集脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液1-3ML1-3ML注入血注入血注入血注入血培养瓶中培养瓶中培养瓶中培养瓶中。6 6、穿刺液标本、穿刺液标本（1 1）穿刺液标本包括胸腹水、关节液等。）穿刺液标本包括胸腹水、关节液等。（2 2

35、）无菌操作穿刺抽取标本）无菌操作穿刺抽取标本1ML1ML立即送检。立即送检。7 7、胃液及胆汁：抽取、胃液及胆汁：抽取5ML5ML左右后置于无菌管中立即左右后置于无菌管中立即送检。送检。8 8、深部脓液：用无菌注射器抽取后立即送检。、深部脓液：用无菌注射器抽取后立即送检。9 9、皮皮肤肤（主主要要指指伤伤口口、创创面面等等）标标本本采采集集方方法法 （1 1）对对采采集集保保本本部部位位清清洗洗、消消毒毒后后再再采采集集。（2 2）封封闭闭性性脓脓肿肿：用用无无菌菌注注射射器器抽抽取取。（3 3）开开放放性性脓脓肿肿及及脓脓性性分分泌泌物物：先先做做局局部部消消毒毒再再用用无无菌菌棉棉拭拭子子采采取取脓脓液液及及分分泌泌物物置置于于无无菌菌试试管管中中送送检检。多沟通多沟通 共学习共学习 同进取同进取