营养性疾病患儿的护理.ppt

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1、第五章第五章营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理康金凤康金凤1内容2第一节 蛋白质-能量营养障碍患儿的护理3一、蛋白质一、蛋白质能量营养不良能量营养不良二、儿童单纯性肥胖症二、儿童单纯性肥胖症一、蛋白质能量营养不良一、蛋白质能量营养不良l蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良 （protein-energy malnutrition，PEM）简称营养不良，是因缺乏能量和缺乏能量和（或）蛋白质（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。l多见于多见于3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿。l主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。4临床上常见临床上常见3种类型种类型:消瘦型消瘦型 能量供应不足

2、为主能量供应不足为主浮肿型浮肿型 蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主消瘦消瘦-浮肿型浮肿型 介于两者之间介于两者之间【病因与发病机制病因与发病机制】1喂养不当喂养不当l母乳不足/突然断奶/饮食习惯不良l奶粉配置过稀/长期喂淀粉食物2消化吸收障碍消化吸收障碍l消化系统解剖异常l消化系统功能异常3.需要量增多需要量增多l疾病恢复期l生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：消耗量过大：l糖尿病、甲亢、恶性肿瘤7病病因因营养不良营养不良食物摄入不足或不充分食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物吸收不足食物供给不足食物供给不足 饮食习惯不良饮食习惯不良精神因素精神因素代谢异常代谢异常疾病疾病病因病

3、因发病机制发病机制负氮平衡负氮平衡总蛋白总蛋白胶体渗透压胶体渗透压水肿水肿 蛋白质不足蛋白质不足白蛋白白蛋白酶功能酶功能 代谢低下代谢低下IgIg免疫低下免疫低下能量不足能量不足 糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 相对总水量相对总水量水电解质紊乱水电解质紊乱脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇脂肪肝脂肪肝营养素缺乏营养素缺乏组织器官功能障碍组织器官功能障碍膳食供给不足膳食供给不足 (原发原发)疾病疾病(继发继发)组织器官功能改变组织器官功能改变 形态改变形态改变体内贮存下降体内贮存下降 组织营养不足组织营养不足生化改变生化改变胸腺、淋巴组织萎缩胸腺、淋巴组织萎缩,Ig ,Ig 抑制与烦闹不安抑制与烦闹

4、不安便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱【病理生理】：新陈代谢异常新陈代谢异常低体温低体温12【临床表现临床表现】1.1.体重不增或下降体重不增或下降2.2.皮下脂肪减少至消失皮下脂肪减少至消失3.3.各系统功能紊乱各系统功能紊乱4.4.并发症并发症13【临床表现临床表现】【临床表现临床表现】1.1.体重不增或下降体重不增或下降 体重不增体重不增（最早表现）（最早表现）14 体重下降体重下降身高增长缓慢身高增长缓慢长期中重度营长期中重度营养不良会造成养不良会造成身材矮小身材矮小【临床表现临床表现】【临床表现临床表现】2.2.皮下脂肪减少至消失皮下脂肪减少至消失消瘦、

5、皮下脂肪逐渐减少甚至消失为特点消瘦、皮下脂肪逐渐减少甚至消失为特点皮下脂肪减少顺序：皮下脂肪减少顺序：腹部腹部躯干躯干臀部臀部四四肢肢面部面部腹部脂肪的厚度腹部脂肪的厚度是判断其程度的重要指标是判断其程度的重要指标严重的皮包骨，状如老人严重的皮包骨，状如老人分度与分型分度与分型15【临床表现临床表现】分度与分型分度与分型轻度营养不良轻度营养不良 临床分度临床分度 中度营养不良中度营养不良 重度营养不良重度营养不良体重低下型体重低下型 临床分型临床分型 生长迟缓型生长迟缓型 消瘦型消瘦型中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良婴幼儿营养不良分度标准婴幼儿营养不良分度标准长期、严重长期、严

6、重身长不增、或缓慢身长不增、或缓慢营养不良程度营养不良程度度（轻）度（轻）度（中）度（中）度（重）度（重）体重低于正常均值体重低于正常均值15%15%25%25%25%25%40%40%40%40%以上以上腹部皮褶厚度腹部皮褶厚度0.80.80.4cm0.4cm0.4cm0.4cm消失消失身高（长）身高（长）正常正常低于正常低于正常明显低于正常，常低于明显低于正常，常低于P3P3（均数减（均数减3 3个标个标准差）准差）消瘦消瘦不明显不明显明显明显皮包骨样皮包骨样皮肤皮肤干燥干燥干燥、苍白干燥、苍白苍白、干皱，无弹性，可出现瘀点苍白、干皱，无弹性，可出现瘀点肌张力肌张力正常正常明显降低、肌明显

7、降低、肌肉松弛肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩肌张力低下、肌肉萎缩精神状态精神状态正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡，反应低下，抑制与烦躁交替萎靡，反应低下，抑制与烦躁交替营养不良分型营养不良分型1体重低下型：体重低下型：年龄别体重年龄别体重同龄同性别（均数同龄同性别（均数减减2个标准差）个标准差）l反映过去或现在有营养不良，但不能区分急、慢性2生长迟缓性：生长迟缓性：年龄别身高年龄别身高同龄同性别（均数同龄同性别（均数减减2个标准差）个标准差）l提示过去或长期慢性营养不良3消瘦型：消瘦型：身高别体重身高别体重 机体消耗机体消耗 多余的能量转化为脂肪多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量脂肪细胞数量 脂肪细胞

8、体积脂肪细胞体积 病理生理病理生理肥肥 胖胖肥肥 胖胖脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢内分泌变化内分泌变化高脂血症高脂血症尿酸尿酸糖尿病糖尿病 肥胖、骨质病肥胖、骨质病 男性性功能低下男性性功能低下 女性月经不调不孕女性月经不调不孕动脉硬化动脉硬化 冠心病冠心病 高血压高血压1症状症状食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”身高最终低于正常小儿。39【临床表现临床表现】2体征体征皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。少数患儿膝外翻和扁平足男孩阴茎隐匿40【临床表现临床表现】3心理心理-社会状况社会状况患儿：孤僻、胆

9、怯、自卑、对抗等 家长：无助、焦虑、缺乏认识 41【临床表现临床表现】1.血清甘油三酯、胆固醇、低密度/极低密度脂蛋白增高 2.常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低3.肝脏超声常有脂肪肝42【实验室及其他检查实验室及其他检查】l体重为同性别、同身高参照人群均值10%19%为超重，超过超过20%诊断为肥胖症诊断为肥胖症l分度分度l体重指数（体重指数（BMI）=体重（体重（kg）/身高平方（）身高平方（）BMI在P85P95为超重，P95肥胖43【诊断要点诊断要点】轻度肥胖轻度肥胖:20%29%:20%29%中度肥胖中度肥胖:30%49%:30%49%重度肥胖重度肥胖:50%:50%1.控制饮食控

10、制饮食2.适量运动适量运动3.消除心理障碍消除心理障碍l药物治疗及手术不适合婴幼儿药物治疗及手术不适合婴幼儿44【治疗要点治疗要点】1.营养失调：高于机体需要量 与进食高能量食物过多、运动少有关。2.自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关。3.社交障碍 与肥胖造成行动不便有关。4.知识缺乏（家长）与父母育儿知识缺乏有关45【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.饮食疗法饮食疗法2.运动疗法运动疗法3.行为纠正行为纠正4.心理支持心理支持46【护理措施护理措施】1.饮食疗法饮食疗法高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；多吃体积大而能量低的

11、蔬菜类食物；培养良好饮食习惯。培养良好饮食习惯。47【护理措施护理措施】2.运动疗法运动疗法选择喜欢、有效、易坚持的运动；选择喜欢、有效、易坚持的运动；每日活动时间至少每日活动时间至少1小时。小时。48【护理措施护理措施】3.行为纠正行为纠正49【护理措施护理措施】4.心理支持心理支持引导正确认识身体的改变引导正确认识身体的改变帮助建立信心，消除自卑帮助建立信心，消除自卑鼓励参加社会交往。鼓励参加社会交往。避免经常指责患儿的饮食习惯；避免经常指责患儿的饮食习惯；避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；的精神压力；鼓励参与制定饮食控制和运动

12、计划。鼓励参与制定饮食控制和运动计划。50【护理措施护理措施】1.鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。2.勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。3.引起家长对小儿肥胖的重视。4.宣传科学喂养知识，增加活动量。5.定期监测小儿的体重。51【健康指导健康指导】内容52第二节第二节维生素维生素D缺乏症患儿护理缺乏症患儿护理53一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病二、维生素二、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症一、维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病l营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（ricketsofvitaminDdeficiency，

13、VDR）简称佝偻病，是由于）简称佝偻病，是由于VitD缺乏导致钙磷缺乏导致钙磷代谢紊乱代谢紊乱，产生的以，产生的以骨骼病变为特征骨骼病变为特征的全身慢的全身慢性营养性疾病。性营养性疾病。l主要主要见于见于2岁以下岁以下的婴幼儿。的婴幼儿。l北方发病率高于南方。北方发病率高于南方。54维生素维生素D来源、转化和生理功能来源、转化和生理功能7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇胆骨化醇（胆骨化醇（D3）内源性：内源性：V-DV-D主要来源主要来源动物肝脏、鱼肝油、奶（动物肝脏、鱼肝油、奶（D3D3）食物中的麦角固醇（食物中的麦角固醇（D D2 2）25羟化酶羟化酶1羟化酶羟化酶1 1，2525羟胆骨化醇羟胆

14、骨化醇1,25(OH)2D32525羟胆骨化醇羟胆骨化醇促进小肠粘膜促进小肠粘膜对钙磷的吸收对钙磷的吸收增加细胞外液钙磷的增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙促进肾小管对钙磷的重吸收，减磷的重吸收，减少尿磷排泄少尿磷排泄55新生儿出生前可从母体获得一定量V-D外外源源性性【病因与发病机制病因与发病机制】56病因1.日光照射不足日光照射不足lVitD缺乏的主要原因2.VitD摄入不足，钙磷比例不当摄入不足，钙磷比例不当l食物中维生素D少l牛乳喂养3.生长过速生长过速l婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响疾病与药物的影响l胃肠道疾病、肝肾损害l抗惊厥药、糖皮质激素

15、【病因与发病机制病因与发病机制】57维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化 鸡胸、尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 钙、磷乘积降低 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征 发病机制59骨样组织骨化骨样组织骨化正常骨化正常骨化临时钙化带重新出现临时钙化带重新出现骨骺软骨恢复正常骨骺软骨恢复正常骨骺软骨增殖骨骺软骨增殖软骨盘增宽软骨盘增宽骨骺软骨骨骺软骨临时钙化带临时钙化带骨样组织堆积骨样组织堆积骨质疏松骨质疏松骨干骨干骨骺骨骺骨化中心骨化中心激期激期正常骨

16、化正常骨化佝偻病骨化佝偻病骨化恢复期恢复期正常骨化和佝偻病时骨化正常骨化和佝偻病时骨化临时钙化带模糊临时钙化带模糊【临床表现临床表现】60分四期分四期【临床表现临床表现】1.初期初期多见于3个月以内的婴幼儿神经精神症状：神经兴奋性增高易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭多汗、枕秃6162【临床表现临床表现】2.激期（活动期）激期（活动期）1.骨骼改变骨骼改变2.运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓3.神经精神发育迟缓神经精神发育迟缓631.骨骼改变（1）头部）头部l36月月颅骨软化，颅骨软化，乒乓球样乒乓球样l78月方颅月方颅：额骨和顶骨双侧骨样组织增生：额骨和顶骨双侧骨样组织增生l前囟闭合延迟至前囟

17、闭合延迟至23岁岁l出牙延迟、龋齿出牙延迟、龋齿641.骨骼改变（2）胸部：胸部：多见于多见于1岁岁左右小儿左右小儿l佝偻病串珠佝偻病串珠l郝氏沟郝氏沟l鸡胸鸡胸l漏斗胸漏斗胸l胸廓病变可影响呼吸胸廓病变可影响呼吸66骨骼改变7 71010肋肋赫氏沟赫氏沟赫氏沟赫氏沟 Harrison groovesHarrison grooves 789肋软骨内陷肋软骨内陷691.骨骼改变（3）四肢）四肢l手镯、脚镯：见于手镯、脚镯：见于6个月个月以上小儿以上小儿lX型腿、型腿、O型腿型腿l脊柱后凸或侧凸脊柱后凸或侧凸70711.骨骼改变（4）其他）其他：l脊柱侧弯后突脊柱侧弯后突l骨盆变形骨盆变形722.

18、运动功能发育迟缓2.运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓l低血磷低血磷糖代谢障碍糖代谢障碍肌肉松弛、肌张力肌肉松弛、肌张力下降、韧带松弛下降、韧带松弛抬头、坐、立、行发育迟缓抬头、坐、立、行发育迟缓腹部膨隆呈腹部膨隆呈“蛙状蛙状”腹腹肝、脾下移（韧带松弛致）肝、脾下移（韧带松弛致）大关节过度伸展等大关节过度伸展等3.神经精神发育迟缓3.神经、精神发育迟缓神经、精神发育迟缓大脑皮层功能障碍，条件反射形成缓慢大脑皮层功能障碍，条件反射形成缓慢智力、语言发育迟缓智力、语言发育迟缓免疫功能低下免疫功能低下贫血、脾大贫血、脾大【临床表现临床表现】3.恢复期恢复期l临床症状明显减轻或消失临床症状明显减轻或消失

19、肌张力恢复正常精神活泼75【临床表现临床表现】4.后遗症期后遗症期多见于多见于2岁后小儿岁后小儿无临床症状仅留有不同程度的骨骼畸形76【实验室及其他检查】1.X线线2.血生化检查血生化检查l初期：初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高l激期：激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显l恢复期：恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常l后遗症期后遗症期：血生化正常77X线表现78初期初期激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失干骺端呈毛刷样或杯口状改变骨骺软骨带增宽（2mm）骨密度降低，骨皮质

20、变薄,可有骨干弯曲畸形。出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。正常上肢正常上肢长骨长骨X线线佝偻病上肢佝偻病上肢长骨长骨X线线长骨长骨钙化带消失钙化带消失;干骺端呈干骺端呈毛刷样、杯口状毛刷样、杯口状改变；改变；骨骺骨骺软骨盘增宽软骨盘增宽（2mm2mm）；）；骨质稀疏骨质稀疏，骨皮质变薄；，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折可有骨干弯曲畸形或青枝骨折;正常下肢正常下肢长骨长骨X线线佝偻病下肢佝偻病下肢长骨长骨X线线血生化检查81初期初期 激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期血钙正常或稍低降低降低渐正常正常血磷降低明显降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-403030

21、渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高 明显增高明显增高12个月降至正常正常25-25-（OHOH）D3D3降低降低明显降低明显降低渐正常正常初初 期期激期激期:活动期活动期恢复期恢复期后遗症期后遗症期发病年龄发病年龄3 3月左右月左右33月月多多22岁岁临床表现临床表现非特异性神非特异性神经精神症经精神症状，状，枕秃枕秃骨骼改变骨骼改变，运运动功能动功能智力发智力发育迟缓育迟缓症状和体征症状和体征减轻或接近减轻或接近消失消失症状体症状体征消失，征消失，后遗症后遗症血钙血钙正常或稍低正常或稍低 稍降低稍降低数天内恢复数天内恢复正常正常正常正常血磷血磷浓度浓度明显降低明显降低同上同上正常正常碱性磷酸碱性

22、磷酸酶酶（AKPAKP）或正常或正常46W46W后改善后改善渐正常渐正常正常正常X X线表现线表现钙化带模糊钙化带模糊 消失消失,杯口状杯口状出现不规则出现不规则正常正常82【诊断要点诊断要点】1.年龄、病史年龄、病史2.临床表现临床表现3.血生化血生化4.X线线83【治疗要点治疗要点】u目的是控制病情活动，防止骨骼畸形目的是控制病情活动，防止骨骼畸形1.口服维生素D治疗2.加强营养，保证足够奶量，及时添加换乳期食物3.坚持户外活动4.严重骨骼畸形者需手术治疗 84Vit-D制剂补充l以口服为主以口服为主（1 1）口服法：）口服法：200020004000U/d4000U/d，1 1个月后个月

23、后改改预防量预防量400U/d400U/d（2 2）肌注法：）肌注法：202030 30 万万U/U/次次 注射注射1 1次，次，3 3个月后改预防量个月后改预防量85【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量与日光照射与日光照射不足和维生素不足和维生素D摄入不足有关。摄入不足有关。2.有感染的危险有感染的危险与免疫功能低下有关。与免疫功能低下有关。3.潜在并发症：维生素潜在并发症：维生素D中毒中毒4.知识缺乏知识缺乏患儿家长缺乏佝偻病的预防及患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。护理知识。86【护理措施护理措施】1.增加户外活动增加户外活动2.补充

24、维生素补充维生素D3.预防骨骼畸形和骨折预防骨骼畸形和骨折4.加强锻炼、促进畸形骨骼康复加强锻炼、促进畸形骨骼康复5.预防感染预防感染87【护理措施护理措施】1.增加户外活动增加户外活动l生后23周开始进行户外活动l冬季保证户外活动时间12h/dl日光浴遵循循序渐进、个体化的原则，注意适当裸露肢体88每每1平方厘米皮肤经照射半平方厘米皮肤经照射半小时即可产生小时即可产生20ugVD，每，每日晒日晒1-2小时即可满足需要小时即可满足需要。【护理措施护理措施】2.补充维生素补充维生素D提倡母乳喂养，按时添加辅助食品口服V-D制剂20004000U/日，1个月后改预防量（400U/日），一般用单纯维

25、生素D制剂 肌注法：2030 万U/次，注射1次，3个月后改预防量，宜选较粗针头，做深部肌内注射食物中钙含量不足时，用大剂量V-D前23日先服用钙剂，预防医源性低钙惊厥；观察疗效，预防V-D中毒,用V-D治疗者不宜再用鱼肝油。89【护理措施护理措施】3.预防骨骼畸形和骨折预防骨骼畸形和骨折l衣着柔软，宽松；l忌过早、过久地坐、站、走；l日常活动及护理操作时忌重压、强力牵拉。90【护理措施护理措施】4.加强锻炼促进畸形骨骼康复加强锻炼促进畸形骨骼康复l采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。l轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，主要是加强体格锻炼，例如俯卧抬头或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸

26、及肋外翻；O型腿按摩下肢外侧肌；X型腿按摩内侧肌l对于严重骨骼畸形使用手术矫正的指导家长正确应用。91【护理措施护理措施】5.预防感染预防感染环境消毒隔离定期预防接种92【健康指导健康指导】1.1.胎儿期：孕妇胎儿期：孕妇 l多晒太阳;l多食富含Vit-D、钙、磷和蛋白质的食物;l妊娠后期补充Vit-D,口服,800U/日93【健康指导健康指导】2.2.婴幼儿期婴幼儿期l日光浴：生后23周起；12小时/日;l母乳喂养，及时添加辅食，食用富含V-D、钙磷的食品;l补充预防量V-D和钙剂：足月儿：足月儿：生后生后2 2周周口服口服 Vit-D400U/d Vit-D400U/d 至至2 2岁岁早产

27、双胎：早产双胎：生后生后2 2周周口服口服Vit-D800U/dVit-D800U/d，3 3个月后个月后改为改为400U/400U/日日l改善社区环境和居住条件94第二节第二节维生素维生素D缺乏症患儿护理缺乏症患儿护理95一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病二、维生素二、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症二、二、维生素维生素D D缺乏性缺乏性手足搐搦症手足搐搦症l维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症（tetanyofvitaminDdeficiency），又），又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥l由于维生素由于维生

28、素D缺乏致缺乏致血钙降低血钙降低，而出现，而出现惊厥、手惊厥、手足抽搐或喉痉挛足抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状等神经肌肉兴奋性增高症状l多见于多见于6个月个月内小儿内小儿96【病因与发病机制病因与发病机制】97l直接原因直接原因血钙降低血钙降低l血钙1.751.88mmo1/L（正常2.252.75）,或离子钙1mmo1/L（正常1.13）时可发生惊厥或手足搐搦。l血钙降低的原因血钙降低的原因：维生素维生素D D缺乏症初期缺乏症初期(6月内小婴儿多见)，甲状旁腺代偿功能还未建立适应春季户外活动增多或用维生素春季户外活动增多或用维生素D D治疗之初治疗之初，骨钙化加速感染、发热、饥饿感染、

29、发热、饥饿：组织分解，磷从细胞内释出，血磷升高血磷与血钙结合，沉积于骨上血钙下降。长期腹泻、慢性疾病或梗阻性黄疸长期腹泻、慢性疾病或梗阻性黄疸维生素D与钙的吸收减少，致血钙降低。981.典型症状典型症状l惊厥：为婴儿期最常见的症状l手足搐搦：幼儿和较大儿童多见l喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视2.隐性体征隐性体征l面神经征：叩击颧弓和口角间面部，眼睑及口角抽动。l腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻l陶瑟征（Trousseau氏征、手搐搦征）99【临床表现临床表现】惊厥100【手足抽搐】101102面神经征阳性陶瑟征阳性【诊断要点诊断要点】1.血钙降低，静脉注射钙剂有效可作为诊断血

30、钙降低，静脉注射钙剂有效可作为诊断性试验治疗性试验治疗2.临床表现临床表现无热惊厥、反复发作、发作后意识清醒、无神经系统阳性体征者；较大幼儿及儿童出现手足搐搦者3.佝偻病病史、表现等佝偻病病史、表现等103【治疗要点治疗要点】1.急救处理急救处理l吸氧，保持呼吸道通畅l迅速控制惊厥或喉痉挛 2.钙剂治疗钙剂治疗l尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注 3.维生素维生素D治疗治疗l急诊情况控制后，采用维生素D治疗104【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.有窒息的危险有窒息的危险与惊厥、喉痉挛有关与惊厥、喉痉挛有关2.营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要与维生素与维生素D、钙剂供给不足有关、

31、钙剂供给不足有关3.有外伤的危险有外伤的危险与反复惊厥发作有关与反复惊厥发作有关4.知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）缺乏缺乏V-D缺乏性手足缺乏性手足搐搦症的相关知识搐搦症的相关知识105【护理措施护理措施】1.控制惊厥、喉痉挛控制惊厥、喉痉挛2.预防窒息及受伤预防窒息及受伤3.定期户外活动定期户外活动4.补充维生素补充维生素D5.心理护理心理护理106【护理措施护理措施】1.控制惊厥与喉痉挛（遵医嘱药物）控制惊厥与喉痉挛（遵医嘱药物）u发作时：发作时：使用镇静剂使用镇静剂：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛补钙剂补钙剂：10%葡萄糖酸钙，5-10ml,溶于10-20ml的10%-25%葡萄糖溶液中,

32、缓慢（防止心跳骤停）iv(10分)/ivgtt，不可外渗。u发作后或未发作期发作后或未发作期 口服口服10%氯化钙氯化钙,15-30ml,1-2w或10%葡萄糖酸钙。注意与乳类分开，以免影响吸收。补充大剂量补充大剂量V-D,彻底根治本病.l 107【护理措施护理措施】2.预防窒息与受伤预防窒息与受伤u发作时就地抢救u畅通气道、吸氧：松衣领，头偏一侧，清理呼吸道分泌物，有喉痉挛时须将舌尖拉出u移开周围一切硬物、勿强行牵拉或按压肢体、设床档、棉垫、防止皮肤磨擦受损u已出牙的应在上下门齿之间放置牙垫u必要时行气管插管及气管切开，人工呼吸u密切观察病情，做好抢救的准备108【护理措施护理措施】3.定期

33、户外活动定期户外活动4.补充维生素补充维生素D5.心理护理心理护理109【健康指导健康指导】1解释病因及预后解释病因及预后2讲解抽搐时正常处理方法讲解抽搐时正常处理方法3按医嘱补按医嘱补vitD和钙剂和钙剂4多晒太阳、合理喂养多晒太阳、合理喂养110内容111第三节第三节锌缺乏症患儿护理锌缺乏症患儿护理112锌缺乏症锌缺乏症l锌缺乏（锌缺乏（zincdeficiency）是指体内因长期缺是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以乏微量元素锌所引起的以食欲减低、生长发育食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主迟缓、异食癖以及皮炎为主的慢性营养缺乏性的慢性营养缺乏性疾病。疾病。l多见于多见于6 6岁

34、以下儿童岁以下儿童113【病因与发病机制】一、原因一、原因1.摄入不足：摄入不足：小儿缺锌的主要原因2.需要量增加需要量增加3.吸收障碍：吸收障碍：腹泻、肠道吸收不良综合征4.丢失过多：丢失过多：烧伤、组织损伤、慢性失血、糖尿病、肾病及长期服用青霉胺114【病因与发病机制病因与发病机制】1.蛋白质合成障碍2.免疫功能受损：胸腺萎缩、T细胞功能低下3.食欲减退4.内分泌功能改变：影响胰岛素的释放、促性腺激素、雌激素、甲状腺素等的生成与分泌115【临床表现临床表现】1.食欲减退食欲减退2.生长发育落后生长发育落后3.免疫功能降低免疫功能降低4.神经系统受损神经系统受损5.其他：视觉暗适应、皮肤损害

35、其他：视觉暗适应、皮肤损害116【实验室及其他检查实验室及其他检查】l空腹血清锌11.7mol/Ll餐后血清锌反应实验（PICR）15%117【治疗要点治疗要点】1.治疗原发病2.进食含锌丰富的食物3.口服锌制剂治疗118【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要与锌摄入不足、丢与锌摄入不足、丢失过多等有关失过多等有关2.有感染的危险有感染的危险与免疫功能低下有关与免疫功能低下有关3.生长发育延迟生长发育延迟与锌缺乏影响蛋白质合成有关与锌缺乏影响蛋白质合成有关4.知识缺乏知识缺乏（家长）（家长）缺乏相关知识缺乏相关知识119【护理措施护理措施】1.1.改改善营养、促进生长发育善营养、促进生长发育2.避免感染避免感染120【健康指导健康指导】l母乳中含锌量较高，应提倡母乳喂养婴儿l锌在鱼类、肉类、动物肝肾中含量较高。多食用含锌高而且容易吸收的食物，牡蛎、鲱鱼中含量最高且易吸收；奶品及蛋品次之；水果、蔬菜等含量一般较低121