各类抗菌药物的适应证和注意事项优秀PPT.ppt

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1、各类抗菌药物的适应证和注意事项第1页，本讲稿共27页青霉素类（一）、适应证：1、青霉素：、G球菌感染，、G杆菌感染，、G球菌感染，、螺旋体感染，、放线菌病，、预防：风心病者手术前用，防心内膜炎。2、耐青霉素酶青霉素：、产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染（MRSA对本类药物耐药：MRSA对所有内酰胺类（包括碳青霉烯类），氨基糖苷类，大环内酯类，克林霉素和氟喹诺酮类均耐药，临床只能选万古霉素。MRSA比敏感金葡萄多产生一种78Kda的PBP2a或称PBP2。PBP2a可由内酰胺类诱导产生，由mecA基因编码。PBP2a与-内酰胺类结合能力很低。即使抗生素与MRSA接触后能使正常的5种PBP失活，但P

2、BP2a仍能代替其他几种PBP完成细胞壁的的合成。PBP2a合成细胞壁的方式和正常PBP並不相同。）第2页，本讲稿共27页3、广谱青霉素类：化构改造后，药物脂溶性，易透过G-菌外膜结构。氨苄西林、阿莫西林；对部分G-杆菌也有活性。用于G-杆菌感染。氨苄西林为肠球菌感染的首选药。对铜绿假单胞菌有活性的广谱青霉素类；哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等。本类不耐酶。(二)、注意事项寻问过敏史。过敏性休克一旦发生，就地抢救。青霉素脑病：剂量过大或V给药过快时，对大脑皮层直接刺激而产生。不鞘内注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。在碱性溶液中易失活。第3页，本讲稿共27页头孢菌素类第一代：需氧G+球菌。第二代：

3、对G+球菌活性与第一代相似，对G-杆菌活性。第三代：对G-杆菌铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强作用。对-内酰胺酶有较高稳定性。第四代：广谱。对G-杆菌，铜绿假单胞菌作用强大，对G+球菌也有作用。对-内酰胺酶高度稳定。一、适应证：第一代：G+球菌感染。第二代：G-杆菌感染。第三代：用于G-杆菌引起的严重感染(败血症，脑膜炎，肺炎，骨髓炎及尿路感染，治腹腔和盆腔感染时与甲硝唑等合用)。头孢他啶，头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染。第四代：对第三代耐药的细菌感染。第4页，本讲稿共27页 二、注意事项禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克者(当二个头孢菌素间或头孢菌素与青霉素间的R1侧链相似时，就

4、有可能发生交叉过敏反应，若不同，就不太可能发生。如头孢唑啉与头孢噻啶间以及头孢唑啉和青霉素G之间基本上不发生交叉过敏反应)。用药过程中一旦发生过敏反应，须停药，如发生过敏性休克，立即就地抢救（用肾上腺腺）主要经肾排泄，中度以上肾功能不全，应调整剂量。中度以上肝功能减退，头孢哌酮，头孢曲松要调整剂量。氨基糖苷类和第一代头孢注射剂合用，可能加重肾毒性，应监测肾功能。头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防。戒酒硫样反应：用药期间及治疗结束后72h内避免饮酒。第5页，本讲稿共27页碳青霉烯类 药物：亚胺培南、西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）对各种G和G需氧和厌氧菌，包括

5、铜绿假单胞菌有强大活性。对内酰胺酶高度稳定。但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌作用差 第6页，本讲稿共27页 一、适应证1多重耐药的需氧G杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致的严重感染。2厌氧和需氧菌的混合感染的重症者。3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。4.亚胺培南不适于CNS感染（可引起癫痫、意识障碍等）5.美罗培南、帕尼培南倍他米隆还可用于3个月以上儿童的细菌性脑膜炎。二、注意事项1.过敏者禁用2.不宜于治疗轻症3.所致的严重CNS反应多发生在原有CNS疾病者及肾功能下降而未减量者。故原有癫痫等禁用。CNS感染者有指征用美洛培南或帕尼培南时，应严密观察抽搐等严重不良反应。4.肾功能

6、不全及老年，应根据肾功能调整剂量。第7页，本讲稿共27页 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂复方制剂：阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦 第8页，本讲稿共27页 一、适应证：用于产酶而对药耐药的细菌感染。二、注意事项1.寻问过敏史并进行青霉素皮试。对青霉素过敏者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者，禁用该合剂。2.有头孢菌素或舒服巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏者，确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指证时，必须在严密观察下慎用。但有青霉素过敏性休克史患者，则禁用。3.发生过敏反应，立即停药。若为休克，就地抢救。4.中度以上肾功能不全者，应调整

7、剂量。5.不推荐用于新生儿和早产儿。哌拉西林/三唑巴坦也不推荐用于儿童。第9页，本讲稿共27页氨基糖苷类 主要药物：（1）对肠杆菌科和葡萄球菌属有良好作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素，其中链霉素对TB杆菌有作用。（2）对肠杆菌科和铜绿假单胞菌等G杆菌有强大活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者：如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星，阿米卡星等。（3）抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性大，仅供局部应用，如新霉素、巴龙霉素。（4）大观霉素：用于单纯性淋病的治疗。第10页，本讲稿共27页 一、适应证：G杆菌的中、重度感染铜绿假单胞菌的中重度感染：需联合用药严重葡萄球菌或肠球菌感染的联合用

8、药（非首选）。链或庆大霉素亦可用于土拉菌病，鼠疫及布鲁菌病。后者需联合用药。链霉素：结核病联合疗法。新霉素：口服用于结肠术前准备或局部用药。巴龙霉素：用于肠道隐孢子虫病。大观霉素：仅用于单纯性淋病。第11页，本讲稿共27页 二、注意事项过敏者：禁用。毒性（耳、肾和神经肌肉阻滞）：要监测肾功能（尿常规、BUN、Ccr），严密观察听力及前庭功能（高频音听电图，眼震颤电图），以便及早发现，注意神经肌肉阻滞症状。一旦发现上述不良反应先兆，及时停药。本类对社区获得性上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌，溶血性链球菌作用差，因此门诊、急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜用。由于其毒性，也不宜用于单纯性

9、尿路感染及初发病例的治疗。肾功能减退者应减量，並进行TDM，调整用药方案，实现个体化给药。第12页，本讲稿共27页肾功能减退者应减量，並进行TDM，调整用药方案，实现个体化给药。肾功能减退者调整给药方案：剂量调整系数1F（1CLcr/100）式中：CLcr为患者肌酐清除率，F为肾功能正常时由肾排出给药剂量的百分数（或分数）。减少剂量，给药间隔时间不变：剂量（肾衰竭）正常人剂量剂量调整系数延长给药间隔时间，剂量不变：给药间隔时间（肾衰竭）正常人的给药间隔时间/剂量调整系数新生儿，婴幼儿，老年人尽量不用。若有应用指证时，应进行TDM並调整用药方案。妊娠期禁用，哺乳期尽量不用，或用药期停止哺乳。本类

10、不宜与其它肾、耳毒性药物，神经肌肉阻滞剂和高效能利尿药合用。与注射用第一代头孢类合用，可能增加肾毒性。不可用于眼内或结膜下给药（可能致黄斑坏死）。第13页，本讲稿共27页四环素类 一、适应证：四环素作为首选或可选用的疾病：立克次体病：斑疹伤寒（流行性和地方性）、洛矾山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热。支原体感染：肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎。衣原体感染：肺炎、鹦鹉热、性病性淋巴肉芽肿及沙眼。回归热螺旋体感染。布鲁菌病（需与氨基糖苷类合用）。霍乱。土拉热杆菌所致的免热病。鼠疫。对青霉素类过敏的破伤风，气性坏疽，雅司，梅毒，淋病，非淋病球菌性尿道炎和钩体病的治疗。也用于炎症反应明显的痤疮。第14

11、页，本讲稿共27页二、注意事项妊娠期至8岁以下禁用，以免黄牙和牙釉质发育不良。哺乳期禁用或用药期暂停哺乳。已有肾功能损害者避免应用四环素，但多西环素和米诺环素仍可谨慎应用。四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用。第15页，本讲稿共27页氯霉素 一、适应证细菌性脑膜炎和脑脓肿：用于氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌，脑膜炎球菌及肺炎链球菌性。青霉素与本品合用，可治疗需氧与厌氧菌混合感染引起的耳源性脑脓肿。伤寒：成人以氟喹诺酮类首选。本品也可用。厌氧菌感染：对脆弱拟杆菌作用较强。可与其他抗菌药联合用于需、厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。其它：对Q热等立克次体感染的疗效与四环素相仿。二、注意事项血液系统不良反应

12、：用药期间定期复查周围血象，若血细胞减少，应停药，相应处理。避免长疗程用药。禁与其他骨髓抑制药合用。妊娠期禁用。哺乳期禁用或暂停哺乳。早产儿、新生儿易致“灰婴综合征”禁用。婴幼儿必须应用时应TDM。第16页，本讲稿共27页大环内酯类一、适应证：红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）。作为青霉素过敏患者的替代药物：用于G球菌和G杆菌感染。军团菌病，弯曲菌肠炎，百日咳等。衣原体属，支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系感染。其他：口腔感染。新品种：除上述适应证外，阿奇霉素用于军团菌病。阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合，用于鸟分支

13、杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与甲硝唑、奥美拉唑或胶体次枸橼酸鉍合用，治疗幽门螺杆菌阳性溃疡。第17页，本讲稿共27页二、注意事项红霉素及克拉霉素禁止与特非那定合用，以免心脏不良反应。肝功能损害患者如有指征应用时，需减量並定期查肝功。肝病或妊娠不宜应用红霉素酯化物。妊娠期有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊。哺乳期用药应暂停哺乳。乳糖酸红霉素粉针剂使用时，必须先以注射用水完全溶解，加入NS或5%GS中，不宜超过0.1%0.5%，缓慢静脉滴注。第18页，本讲稿共27页林可霉素和克林霉素一、适应证：林可霉素：用于G球菌所致的各种感染。克林霉素：用于厌氧菌，G球菌感染。二、注意事项注意假膜性

14、肠炎的发生，如有可疑应及时停药。本类有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。前列腺增生的老年人应用较大剂量时，偶可出现尿潴留。不用于新生儿。妊娠慎用。哺乳期用药应暂停哺乳。第19页，本讲稿共27页利福霉素类 一、适应证：TB及其他分支杆菌感染：利福平（或利福喷汀）与异烟肼，吡嗪酰胺联合，是各型肺TB短程疗法的基石。利福布汀可用于免疫缺陷患者分枝杆菌复合群感染的防治。麻风：利福平是联合化疗的主药。预防用药：预防流脑。但不宜用于治疗流脑，因细菌可能迅速产生耐药性。其他：对MRSA和MREA所致的严重感染，可用万古霉素利福平联合用药。二、注意事项禁用于过敏者或曾出现血小板减少性紫癜者。妊

15、娠3个月禁用利福平，3个月以上有明确指征用时，应充分权衡利弊。肝功能不全，胆管梗阻，慢性酒精中毒患者应用利福平时应减量。用药期间，应定期复查肝功能，血常规。TB病应避免大剂量间歇用药方案。第20页，本讲稿共27页万古霉素与去甲万古霉素 一、适应证1G菌严重感染，特别是MRSA或MRCNS、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染，也用青霉素过敏者的严重G菌感染。2粒细胞缺乏症高度怀疑G菌感染者3二药口服，用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。二、注意事项1不宜用于（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药2本类有肾、耳毒性。用药期间应

16、定期复查肾功能和尿常规，TDM，注意听力改变，必要时监测听力。3有用药指征的肾功能不全，老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病者，应根据肾功能减退情况调整剂量，TDM，疗程一般不超过14天。4万古霉素属妊娠用药C类，妊娠禁用。确需用，应TDM，据以调整给药方案。哺乳期用药应暂停哺乳5禁与肾毒性药物合用。6与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。第21页，本讲稿共27页磷霉素 一、适应证1口服剂：治疗大肠埃希菌等和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。2注射剂：可用于敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林敏感及耐药株）和链球菌属

17、，流感嗜血杆菌，肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致的感染。治疗严重感染时，需加大剂量並联合用药。如治疗MRSA重症时，与万古（或去甲万古）霉素合用。二、注意事项1由于主要经肾排出，肾功减退和老年应据肾功调整剂量。2每克本品钠盐含0.32g钠，心功不全、高血压病及需要控制钠盐摄入者应用时需要注意。3静脉用药时，每4g磷霉素钠溶于至少250ml液体中，滴注速度不宜过快，以静脉炎。第22页，本讲稿共27页甲硝唑和替硝唑一、适应证：1厌氧与需氧菌混合感染：与抗需氧菌药物合用。2口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎，HP胃窦炎，牙周感染及加德纳菌阴道炎等。3寄生虫病：肠内、外阿米巴病，阴道滴虫病，贾第虫病，结

18、肠小袋纤毛虫病等。4预防用药：盆腔、肠道及腹腔等手术前。二、注意事项：1妊娠早期禁用。哺乳期用，暂停哺乳。2可能引起粒细胞减少及周围神经炎等。神经系统基础病患及血液病者慎用。3用药期间禁酒。4肝病者需减量：本类经肝代谢。第23页，本讲稿共27页喹诺酮类 一、适应证1泌尿生殖系感染：可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致的尿路感染。细菌性前列腺炎等。2呼吸系感染：环丙沙星、氧氟沙星等适用于G杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于G球菌所致的急性咽炎，扁桃体炎和中耳炎等。也用于肺炎链球菌，支原体，衣原体等所致社区获得性肺炎。也可用于G杆菌所致下呼吸道感染。3伤寒：成人患者，可

19、为首选药。4志贺菌属肠道感染。5腹腔、胆道和盆腔感染：与甲硝唑等合用。6甲氧西林敏感菌感染。MRSA无效。7部分品种（如司帕沙星）与其他药物联合应用，作为治疗耐药TB杆菌和其他分支杆菌感染的二线用药。二、注意事项118岁以下未成年患者避免使用。妊娠及哺乳期禁用。2含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类吸收，应避免同用。3可致抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重CNS反应。（与本类抑制GABA与其R结合有关）。因此，不宜用于有癫痫或其他CNS疾病者。肾功减退者也应根据肾功能调整剂量。4皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，偶致QT延长等。用药期间应注意观察。第24页，本讲稿共27页磺胺类 一、适应

20、证1全身应用的磺胺类：复方SMZ：用于G球菌，G杆菌所致的中耳炎，复杂的尿路感染，伤寒，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病。复方SD：用于流脑预防。磺胺林与TMP合用对间日疟及恶性疟（包括氯喹耐药者）有效。磺胺多辛与乙胺嘧啶等合用于氯喹耐药虫株所致疟病的防治。2局部应用的磺胺类：SDAg：防治、度烧伤创面继发细菌感染。醋酸SML：适用于大面积烧伤或创伤面的细菌感染。SANa：用于结膜炎、沙眼等。SASP：用于溃疡性结肠炎。二、注意事项1可能致脑性核黄疸。因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。2妊娠期、哺乳期避免应用。3用药期间多饮水，防结晶尿；同服NB。第25页，本讲稿共27页呋喃类一、适应证1呋喃

21、妥因：治疗急性单纯性膀胱炎，也可预防尿路感染（其在血液中迅速破坏，不能用于全身感染。给药量的40%50%以原形经肾迅速排泄）2呋喃唑酮：治疗肠道感染（不吸收）。3呋喃西林：局部外用。二、注意事项1新生儿RBC中缺少G6PD，应用呋喃妥因可发生溶血性贫血，故禁用。成人缺乏此酶者也禁用。2哺乳期用药，应暂停哺乳。3呋喃妥因服用6个月以上者，偶致弥漫性间质性肺炎或肺纤维化。应严密观察，及早发现，及时停药。4服用呋喃唑酮期间禁酒。第26页，本讲稿共27页抗TB分枝杆菌和非结核分枝杆菌药一、异烟肼（一）适应证1TB病的治疗：一线药2TB病的预防：有TB病史的HIV感染者；与新近诊断为传染性肺TB病患者有密切接触的PPD（结素纯蛋白衍化物）试验阳性幼儿和青少年；未接种卡介苗的5岁以下PPD试验阳性的儿童PPD试验阳性的下述人员：糖尿病、矽肺、长期用皮质激素或免疫抑制剂者；PPD试验强阳性的可疑TB病者。3非TB分枝杆菌病的治疗二、利福平三、乙胺丁醇四、吡嗪酰胺五、PAS六、卫非特（利福平异烟肼吡嗪酰胺）七、卫非宁（利福平异烟肼）第27页，本讲稿共27页