护理学基础 临终护理优秀PPT.ppt
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1、护理学基础护理学基础 临终护理临终护理你现在浏览的是第一页,共53页 临终的护理临终的护理凡是生命都要经过从出生到死亡的自然过程死亡是人生旅途的终点也是生命过程的最后阶段尽管科学技术的发展可以延长人的寿命但是任何人都无法避免死亡在患者行将达到人生终点的时刻了解患者的心理和生理反应提供身心两方面的护理提高临终患者的生命质量为临终者的亲属提供心理社会和精神上的支持使他们以健康的方式应对和适应是医护人员共同关心的问题你现在浏览的是第二页,共53页第一节第一节 概概 述述 临终关怀临终关怀濒死及死亡的概念濒死及死亡的概念 死亡过程的分期死亡过程的分期 你现在浏览的是第三页,共53页定义定义1、濒死:各
2、种现象显示生命即将终结的状态。临终和濒死两个概念可互换,临终是临近死亡的阶段,濒死是临终的最后阶段。你现在浏览的是第四页,共53页2、死亡:死亡是生命活动不可逆的死亡是生命活动不可逆的终止,是人的本质特征的永久消失,终止,是人的本质特征的永久消失,是机体完整性的破坏和新陈代谢的永是机体完整性的破坏和新陈代谢的永久停止。久停止。(1)生理性。(2)病理性。你现在浏览的是第五页,共53页临床上当患者呼吸、心跳停止瞳孔散大而固定所有反射都消失心电波平直即可宣布死亡传统死亡传统死亡 你现在浏览的是第六页,共53页脑死亡脑死亡 随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持因此,只要大脑
3、功能保持完整性一切生命活动都有可能完全恢复如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束医学界人士提出新的比较客观的标准这就是脑死亡标准即全脑死亡包括大脑、中脑、小脑、和脑干的不可逆死亡1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为对刺激无感受性及反应性;无运动、无呼吸;无反射;脑电波平坦上述标准24h内反复复查无改变并排除体温过低(低于32)及中枢神经系统抑制剂的影响即可做出脑死亡的诊断你现在浏览的是第七页,共53页传统的死亡标准与脑死亡的标准有和区别 1、传统的标准:呼吸、心跳停止,反射消失2、脑死亡的标准:全脑死亡。3、由于医学的发展,心肺技术的进步,对自身心肺功能停止的
4、患者,还可依靠机器来维持,因为只要大脑功能保持完整,一切生命活动都可能恢复,如全脑死亡,则提示生命已结束,所以应以脑死亡作为死亡的诊断标准。你现在浏览的是第八页,共53页死亡过程的分期死亡过程的分期 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 你现在浏览的是第九页,共53页濒死期濒死期 濒死期又称临终状态是死亡过程的开始阶段这时各系统的功能严重紊乱中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度的抑制状态此期生命处于可逆阶段若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏反之,则进入临床死亡期你现在浏览的是第十页,共53页“回光返照”,ATPADP。你现在浏览的是第十一页,共53页临床死亡期临床死亡期 此期的主要指征为心跳、呼
5、吸停止瞳孔散大各种反射消失但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动如及时采取有效的急救措施仍有复苏的可能你现在浏览的是第十二页,共53页生物学死亡期生物学死亡期 此期是死亡过程的最后阶段中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止并出现不可逆的变化整个机体不能复活随着此期的进展,相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象尸尸 冷冷死亡24h以后尸体温度与环境温度相同因死亡后体内产热停止散热继续尸体温度逐渐降低尸尸 斑斑死亡24h以后出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹因死亡后血液循环停止血液坠积到身体的最低部位尸尸 僵僵 死亡后13h开始出现尸体僵硬1216h发展至高峰,24h以后开始缓解因死亡后肌肉中
6、的ATP不断分解而不能再合成致使肌肉收缩,尸体变硬尸体腐败尸体腐败 死亡24h后出现表现为尸臭、尸绿等因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶你现在浏览的是第十三页,共53页安乐死安乐死指患有不治之症的病人在濒死时,由于精神和躯体的极端痛苦,在病人或家属的要求下,经过医生认可,用人为的方法使病人在无痛苦的状态下度过死亡阶段,而终结生命的全过程。1、主动安乐死:指病人或家属鉴于病情无望,采用药物或其他方法,主动结束其痛苦的生命,让其安然舒服的死去。2、被动安乐死:指让病人死的策略,即放弃治疗。你现在浏览的是第十四页,共53页实施条件实施条件1、属于现代医学 不治之症,并且死亡不可避免即将到来。2、所患
7、疾病是不堪忍受极度痛苦或惨不忍睹的。3、出于避免痛苦的目的。4、死亡是病人真实的意思表达,并且委托证人二人以上作证。5、原则上由医生进行,否则要有充分的理由。6、执行方法妥当,符合伦理和风俗。你现在浏览的是第十五页,共53页由于安乐死涉及人的价值观念、伦理道德、社会经济、哲学法律等方面,曾引起世界范围内广泛的关注与争议;但安乐死能解除患者的痛苦、家属的沉重负担,使社会资源得到合理利用。可以说,安乐死是人类自身发展到一定程度和高度文明化的一种表现。你现在浏览的是第十六页,共53页临终关怀临终关怀现代临终关怀创始人桑得斯博士(D.C.Saunders)是一名护士和社会工作者在工作中桑得斯博士感到濒
8、死的患者需要精心照料,而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。经过努力她于1967年在英国伦敦创办了世界上第一所“圣克里斯多佛临终关怀院”。受此影响全世界有60多个国家建立了多种形式的临终关怀机构。我国第一所临终关怀中心于1988年7月在天津医学院成立。现在,许多人热心关注临终关怀事业,积极投入适合中国文化和传统的临终关怀的研究和实践临终关怀是一项利国利民的社会工程。你现在浏览的是第十七页,共53页临终关怀的意义临终关怀的意义临终关怀是一项符合人类利益的崇高事业,对人类社会的进步具有重要的意义:你现在浏览的是第十八页,共53页1.临终关怀符合人类追求高生命质临终关怀符合人类追求高生命质量的
9、客观要求量的客观要求随着人类社会文明的进步,人们对生命的生存质量和死亡质量提出了更高的要求,向迎接新生命、翻开人生历程的第一页一样;送走、合上人生历程的最后一页,划上一个完美的句号。以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适,让家属在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。你现在浏览的是第十九页,共53页2.临终关怀是社会文明的标志临终关怀是社会文明的标志每一个都希望生的顺利,死的安详。临终关怀正是为让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业,它是社会文明的标志。你现在浏览的是第二十页,共53页3.临终关怀体现了医护职业道德的崇高临终关怀体现了医护职业道德的崇高医护职业道德的核心内容就是尊重患
10、者的价值,包括生命价值和人格尊严;临终关怀则通过对患者实施整体护理,用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段,以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦,提高生命质量,平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者,充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。你现在浏览的是第二十一页,共53页临终关怀临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息所等概概 念念 临终关怀是向临终患者及其家属提供一种生理、心理、社会等方面全面的照料使临终患者的生命得到尊重症状得到控制生命质量得到提高在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程使家属的身心健康得到维护和增强你现
11、在浏览的是第二十二页,共53页理理 念念 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注重临终患者家属的心理支持 你现在浏览的是第二十三页,共53页以治愈为主的治疗转变为以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以对症为主的照料 临终关怀是针对各种疾病的末期、晚期肿瘤、治疗不再生效,生命即将结束者对这些患者不是通过治疗免于死亡而是通过全面的身心照料提供临终患者适度地姑息性治疗,控制症状解除痛苦 消除焦虑、恐惧,获得心理、社会支持,使其得到最后安宁因此临终关怀是以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料你现在浏览的是第二十四页,共53页
12、以延长患者的生存时间转变为提以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量高患者的生命质量 临终关怀不以延长生存时间为重而以丰富患者有限生命提高其临终阶段生命质量为宗旨,提供临终患者一个舒适、有意义、有尊严、有希望的生活让患者在有限的时间里能有清醒的头脑在可控制的病痛中接受关怀享受人生的余晖临终关怀充分显示了人类对生命的热爱你现在浏览的是第二十五页,共53页尊重临终患者的尊严和权利尊重临终患者的尊严和权利 临终患者是临近死亡而尚未死亡者只要他没有进入昏迷状态就仍有思维、意识、情感仍有个人的尊严和权利医护人员应注意维护和保持人的价值和尊严,在临终照料中应允许患者保留原有的生活方式尽量满足其合理要求
13、保留个人隐私权利参与医护方案的制定等你现在浏览的是第二十六页,共53页注重临终患者家属的心理支持注重临终患者家属的心理支持 在对临终患者全面照料的同时提供临终患者家属心理、社会支持从而获得接受死亡事实的力量坦然地面对死亡使患者家属既为患者生前提供服务又为其死后提供居丧服务你现在浏览的是第二十七页,共53页临终的时限关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准,各个国家都有自己的看法。过程可长可短。美国:将临终定于病人已无治疗意义,估计只能存活6个月以内。日本:以病人只有2个月至6个月存活时间为终末阶段。英国:以预后2年或不到1年为临终期。其他:不少国家倾向于以垂危病人住院治疗至死亡、平均17
14、.5天为标准。你现在浏览的是第二十八页,共53页 我国不少学者提出:当病人处于疾病末期、死亡在短期内(估计存活时间为2至3个月)不可避免地要发生时即属于临终阶段,并指出对晚期癌症病人,只要出现生命体征和代谢方面的紊乱即可开始实施临终护理。从社会意义上讲,生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。你现在浏览的是第二十九页,共53页临终的过程临终过程的长短没有一定的时限,有时可以很短暂,只持续几周、几天,甚至几小时;有时则很长,能持续几个月、甚至几年才死亡。但是,不管怎样,在临终的过程中治愈疾病、恢复健康的希望已经变得极其渺茫,病人日渐衰退,将在身心痛苦的煎熬中度过最后的日子。你现在浏览
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