女性生殖器官损伤性疾病()优秀PPT.ppt

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1、女性生殖器官损伤性疾病()第1页，本讲稿共39页 目的要求：目的要求：n熟悉：子宫脱垂的诊断；熟悉：子宫脱垂的诊断；n了解：了解：阴道膨出、子宫脱垂的病因、阴道膨出、子宫脱垂的病因、发病机理；发病机理；n了解：子宫脱垂的防治措了解：子宫脱垂的防治措 施、方法；施、方法；第2页，本讲稿共39页女性生殖器官解剖回顾女性生殖器官解剖回顾 子宫：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直子宫：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下方连接阴道。肠，下方连接阴道。由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾前

2、屈位，子宫纵轴与阴站立时子宫呈前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈道纵轴间呈90100交角。交角。即使腹压增高，宫颈外口仍位于坐骨棘水即使腹压增高，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不至沿阴道方向下垂。平以上，子宫不至沿阴道方向下垂。第3页，本讲稿共39页女女性性生生殖殖器器官官解解剖剖回回顾顾第4页，本讲稿共39页女性生殖器官解剖回顾女性生殖器官解剖回顾 第5页，本讲稿共39页第6页，本讲稿共39页女性生殖器官损伤性疾病女性生殖器官损伤性疾病 当女性生殖器官包括当女性生殖器官包括盆底肌盆底肌和和筋膜筋膜以及以及子宫韧带子宫韧带因损伤而发生因损伤而发生撕裂撕裂，或因其他原因，或因其他原因导致其导

3、致其张力减低张力减低使支持功能薄弱时，子宫及使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。壁脱垂。女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。第7页，本讲稿共39页阴道脱垂阴道脱垂 病因及病理病因及病理 1 1、分娩时筋膜、韧带、肌肉过度伸分娩时筋膜、韧带、肌肉过度伸展或撕裂展或撕裂。2 2、产褥期过早参加体力劳动、产褥期过早参加体力劳动 第8页，本讲稿共39页阴道前壁膨

4、出阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道后壁膨出第9页，本讲稿共39页阴道脱垂阴道脱垂 临床表现临床表现：1.1.自自觉觉下下坠坠、腰腰酸酸，并并有有块块状状物物自自阴阴道道脱脱出出，长长久久站站立立、激激烈烈活活动动后后或或加加腹腹压压后后块块状状物物增增大大，下坠感更明显。下坠感更明显。2.2.若阴道前壁合并若阴道前壁合并膀胱膨出膀胱膨出时，尿道时，尿道膀胱膀胱后角后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发继发尿路感染尿路感染。第10页，本讲稿共39页阴道脱垂阴道脱垂 临床表现临床表现：3.3.若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨

5、出壁完全膨出时时，尿道膀胱后角消失，在，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢气等增加腹压时有尿液溢出，称出，称张力性尿失禁张力性尿失禁 第11页，本讲稿共39页阴道脱垂阴道脱垂 临床表现临床表现：4.4.阴道后壁脱垂伴有阴道后壁脱垂伴有直肠膨出直肠膨出，阴道后壁脱，阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难。便困难。体征：体征：阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。第12页，本讲稿共39页阴道脱垂阴道脱垂 临床

6、分度：临床分度：度膨出度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内。仍位于阴道内。度膨出度膨出：部分阴道前壁暴露于阴道口外。：部分阴道前壁暴露于阴道口外。度膨出度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口外。：阴道前壁完全膨出阴道口外。第13页，本讲稿共39页阴道脱垂阴道脱垂 诊断诊断：病史病史：常有滞产、助产、难产或会阴撕裂。：常有滞产、助产、难产或会阴撕裂。当当患患者者用用用用力力力力屏屏屏屏气气气气时时，膨膨出出的的阴阴道道壁壁明明显显可可见见，若若同同时时见见尿尿尿尿液液液液溢溢溢溢出出出出，表表明明合合并并膀膀胱胱膨膨出出及及尿尿道道膨膨出出、导导尿尿可可

7、扪扪及及金属导尿管金属导尿管金属导尿管金属导尿管位于膨出的块物内位于膨出的块物内 。检检查查时时见见阴阴道道后后壁壁呈呈半半半半球球球球状状状状块块块块物物物物膨膨出出，肛肛肛肛诊诊诊诊可可进进入入凸凸向向阴道的盲袋内。患者多伴有阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂陈旧性会阴撕裂陈旧性会阴撕裂陈旧性会阴撕裂。第14页，本讲稿共39页阴道脱垂阴道脱垂 治疗治疗：1、无症状的无症状的轻度患者不需治疗。轻度患者不需治疗。2 2、有自觉症状有自觉症状但但不宜手术不宜手术者，可置子者，可置子宫托缓解症状；缩肛运动。宫托缓解症状；缩肛运动。3 3、自觉症状、自觉症状明显明显的重度患者应的重度患者应行行阴

8、道阴道前壁和前壁和/或后壁修补术或后壁修补术。第15页，本讲稿共39页阴道脱垂阴道脱垂 预防预防 ：1 1、正确处理产程，避免产程延长；、正确处理产程，避免产程延长；2 2、减少产伤，若有产伤应及时修补；、减少产伤，若有产伤应及时修补；3 3、产后、产后避免过早避免过早参加参加重体力劳动重体力劳动 4 4、产产后后保保健健操操有有助助于于骨骨盆盆底底肌肌肉肉及及筋筋膜膜张张力力的恢复。的恢复。第16页，本讲稿共39页子宫脱垂子宫脱垂n子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为脱出于阴道口

9、以外，称为“子宫脱垂子宫脱垂”。常伴发阴道前后壁脱垂。常伴发阴道前后壁脱垂。第17页，本讲稿共39页子宫脱垂子宫脱垂 病因病因n n1.1.分娩损伤分娩损伤 为为子宫脱垂子宫脱垂最主要的病因，子最主要的病因，子宫脱垂宫脱垂常合并常合并阴道前壁脱垂。阴道前壁脱垂。n n2.2.长时间腹压增加长时间腹压增加 长长期期慢性咳嗽慢性咳嗽，排便困排便困难难、经经常常超重超重负负荷荷，盆腔内巨大盆腔内巨大肿肿瘤或大量腹水瘤或大量腹水等，等，尤其发生在尤其发生在产褥期产褥期。n n3.3.盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变 第18页，本讲稿共39页子宫脱垂子宫脱垂 第19页，本讲稿共39页

10、子子宫宫脱脱垂垂 度度 第20页，本讲稿共39页子宫脱垂子宫脱垂 n n临床分度临床分度n n度：度：度：度：轻型：为宫颈外口距轻型：为宫颈外口距轻型：为宫颈外口距轻型：为宫颈外口距处女膜缘处女膜缘处女膜缘处女膜缘4cm4cm4cm4cm，未达处女，未达处女，未达处女，未达处女膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该缘末超出该缘末超出该缘末超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。检查时在阴道口可见到宫颈。检查时在阴道口可见到宫颈。检查时在阴道口可见到宫颈。n n度：度：度：度：轻型：宫颈

11、轻型：宫颈轻型：宫颈轻型：宫颈已脱出阴道口已脱出阴道口已脱出阴道口已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；，宫体仍在阴道内；，宫体仍在阴道内；，宫体仍在阴道内；重型：重型：重型：重型：宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体己己己己脱出于阴道口。脱出于阴道口。脱出于阴道口。脱出于阴道口。n n度：度：度：度：宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部脱出至阴道口外脱出至阴道口外脱出至阴道口外脱出至阴道口外 第21页，本讲稿共39页子宫脱垂子宫脱垂 第22页，本讲稿共39页子宫脱垂子宫脱垂 临床表现临床表现nI I度多可无症状。度多可无症状。nIIIIIIIIII度可有腰骶部

12、酸痛、下坠感；阴道口度可有腰骶部酸痛、下坠感；阴道口有肿物脱出，休息时可回缩。有肿物脱出，休息时可回缩。n重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，宫颈延长。宫颈延长。第23页，本讲稿共39页子宫脱垂子宫脱垂 诊断诊断n病史；临床表现；病史；临床表现；n妇检：不小便，用腹妇检：不小便，用腹压后，进行分度，并压后，进行分度，并查有无张力性尿失禁。查有无张力性尿失禁。第24页，本讲稿共39页子宫脱垂子宫脱垂 n n预防预防n n1 1 1 1提倡提倡提倡提倡晚婚晚育晚婚晚育晚婚晚育晚婚晚育，防止，防止，防止，防止生育过多生育过多生育过多生育过多n n2 2 2 2、正

13、确、正确、正确、正确处理各产程处理各产程处理各产程处理各产程，避免滞产和第二产程延，避免滞产和第二产程延，避免滞产和第二产程延，避免滞产和第二产程延长长长长n n3 3 3 3、产妇、产妇、产妇、产妇不应不应不应不应在产后参加在产后参加在产后参加在产后参加重体力劳动重体力劳动重体力劳动重体力劳动n n4 4 4 4、积极治疗积极治疗积极治疗积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘 n n5 5 5 5、提倡作、提倡作、提倡作、提倡作产后保健操产后保健操产后保健操产后保健操 第25页，本讲稿共39页子宫脱垂子宫脱垂 n n治疗治疗n n1 1 1

14、1支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法n n2 2 2 2、非手术疗法非手术疗法非手术疗法非手术疗法n n A A A A、中药补中益气汤、中药补中益气汤、中药补中益气汤、中药补中益气汤(丸丸丸丸)n n B B B B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂、宫旁注射无水乙醇等硬化剂、宫旁注射无水乙醇等硬化剂、宫旁注射无水乙醇等硬化剂 n n C C C C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂 第26页，本讲稿共39页子宫脱垂子宫脱垂 n n治疗治疗n n3 3手

15、术治疗手术治疗n nA A A A、阴道前后壁修补术：阴道前后壁修补术：阴道前后壁修补术：阴道前后壁修补术：适用于适用于适用于适用于、度阴道前、度阴道前、度阴道前、度阴道前、后壁脱垂患者。后壁脱垂患者。后壁脱垂患者。后壁脱垂患者。n nB B B B、ManchesterManchesterManchesterManchester手术：手术：手术：手术：适用于年老体弱不能耐受适用于年老体弱不能耐受适用于年老体弱不能耐受适用于年老体弱不能耐受较大手术者。较大手术者。较大手术者。较大手术者。第27页，本讲稿共39页子宫脱垂子宫脱垂n n治疗治疗n n3 3手术治疗手术治疗n nC C C C、经阴

16、道子宫全切除及阴道前后壁修补术经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于适用于适用于适用于、度阴道前、后壁脱垂，无须考度阴道前、后壁脱垂，无须考度阴道前、后壁脱垂，无须考度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。虑生育、年龄较大患者。虑生育、年龄较大患者。虑生育、年龄较大患者。n nD D D D、阴道纵隔成型术阴道纵隔成型术阴道纵隔成型术阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年：适用于失去性交功能，年：适用于失去性交功能，年：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。老体弱不能耐受较大手术者。老体弱不能耐受较大手术

17、者。老体弱不能耐受较大手术者。第28页，本讲稿共39页第29页，本讲稿共39页第30页，本讲稿共39页尿瘘尿瘘 n n病因病因n n1 1 1 1产伤产伤产伤产伤:因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。n n2 2 2 2、妇科手术损伤妇科手术损伤妇科手术损伤妇科手术损伤：发生在我国大、中城市医院居多发生在我国大、中城市医院居多发生在我国大、中城市医院居多发生在我国大、中城市医院居多。n n3 3 3 3、膀胱结核、生殖器放射治疗后膀胱结核、生殖器放射治疗后膀胱结核、生殖器放射治疗

18、后膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱、晚期生殖道或膀胱、晚期生殖道或膀胱、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。宫托、膀胱结石。宫托、膀胱结石。宫托、膀胱结石。第31页，本讲稿共39页尿瘘尿瘘n n临床表现临床表现n n1 1 1 1漏尿漏尿漏尿漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别别别别

19、 。n n2 2 2 2、外阴皮炎外阴皮炎外阴皮炎外阴皮炎n n3 3 3 3、尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状尿痛、尿急症状尿痛、尿急症状尿痛、尿急症状n n4 4 4 4、闭经闭经闭经闭经 第32页，本讲稿共39页尿瘘尿瘘 n n诊断诊断n n1 1 1 1亚甲蓝试验亚甲蓝试验亚甲蓝试验亚甲蓝试验n n2 2 2 2、靛胭脂试验、靛胭脂试验、靛胭脂试验、靛胭脂试验n n3 3 3 3、膀胱镜检查、膀胱镜检查、膀胱镜检查、膀胱镜检查n n4 4 4

20、4、肾显象、肾显象、肾显象、肾显象n n5 5 5 5、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影第33页，本讲稿共39页尿瘘尿瘘 n n治疗治疗n n1 1 1 1手术时间的选择手术时间的选择手术时间的选择手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔器械损伤所致新鲜清洁瘘孔器械损伤所致新鲜清洁瘘孔器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现一经发现一经发现一经发现立即手术修补。立即手术修补。立即手术修补。立即手术修补。n n2 2 2 2、手术途径的选择、手术途径的选择、手术途径的选择、手术途径的选择 手术有手术有手术有手术有经阴道、经腹和经阴道腹部联经阴道、经腹和经阴道腹部联经阴道、经

21、腹和经阴道腹部联经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分合途径之分合途径之分合途径之分。n n3 3 3 3术前准备术前准备术前准备术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤口愈目的为手术创造有利条件，促进伤口愈目的为手术创造有利条件，促进伤口愈目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。合。合。合。n n4 4 4 4、术后护理、术后护理、术后护理、术后护理 手术能否成功，手术能否成功，手术能否成功，手术能否成功，术后护理术后护理术后护理术后护理是重要环节是重要环节是重要环节是重要环节 第34页，本讲稿共39页粪粪 瘘瘘 n n病因病因n n分娩分娩分娩分娩时时时时胎胎胎胎头长时间头长时间头长时间头长时

22、间阴道阴道阴道阴道后壁及直后壁及直肠肠受受压压，造成缺血，造成缺血坏坏死死是形成是形成粪粪瘘的瘘的主要原因主要原因主要原因主要原因n n度会阴撕裂度会阴撕裂度会阴撕裂度会阴撕裂，修，修补补后直后直肠肠末愈合，或会阴切开末愈合，或会阴切开缝缝合合不当不当导导致直致直肠肠阴道瘘阴道瘘n n长长长长期放置子期放置子期放置子期放置子宫宫宫宫托托托托不取出不取出n癌癌肿肿晚期破晚期破溃溃或放或放疗疗不当不当，均可，均可发发生生粪粪瘘。此外瘘。此外第35页，本讲稿共39页粪粪 瘘瘘 n n临床表现临床表现n n直直直直肠肠肠肠阴阴阴阴道道道道瘘瘘瘘瘘孔孔孔孔较较较较大大大大者者，多多量量粪粪便便经经经经阴

23、阴阴阴道道道道排排排排出出出出，稀稀便便时时更是持更是持续续外流无法控制。外流无法控制。n n若若若若瘘瘘瘘瘘孔孔孔孔极极极极小小小小，且且粪粪便便成成形形时时，阴阴道道内内可可无无粪粪便便污污染染，但但阴阴道道内内不不时时出出现现阵阵阵阵发发发发性性性性排排排排气气气气现现现现象象象象，若若为为稀稀粪粪时则由阴道流出时则由阴道流出 第36页，本讲稿共39页粪粪 瘘瘘 n n诊断诊断n一般均有明显病因一般均有明显病因n大的直大的直肠肠阴道瘘阴道瘘能能直接窥见瘘孔直接窥见瘘孔直接窥见瘘孔直接窥见瘘孔n瘘孔小者只瘘孔小者只见见到到颜颜色色鲜红鲜红的小的小肉芽肉芽肉芽肉芽样组样组样组样组织织织织n小

24、肠或结肠阴道瘘需经小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠钡剂灌肠钡剂灌肠钡剂灌肠方能确诊方能确诊 第37页，本讲稿共39页粪粪 瘘瘘 n n预防预防n产时注意产时注意缩短第二产程缩短第二产程缩短第二产程缩短第二产程，避免第二产程延长，避免第二产程延长n注意保注意保护护会阴，会阴，避免会避免会避免会避免会阴阴阴阴度撕裂度撕裂度撕裂度撕裂n缝缝合合后后常常规规肛肛查查，发发现现有有缝缝线线穿穿透透直直肠肠粘粘膜膜，应应立即拆除重立即拆除重缝缝。n n避免避免避免避免长期放置子宫托不取。长期放置子宫托不取。n生殖道癌肿放射治疗时，应掌握生殖道癌肿放射治疗时，应掌握放射剂量和操作放射剂量和操作放射剂量和操作放射剂量和操作技术技术技术技术第38页，本讲稿共39页粪粪 瘘瘘 n n治疗治疗n压迫坏死造成的粪瘘，应等待压迫坏死造成的粪瘘，应等待36363636个月个月个月个月，炎症，炎症完全消退后完全消退后完全消退后完全消退后再行手术再行手术n术术前前3 3日日进进少少少少渣渣渣渣饮饮饮饮食食食食，高高锰锰酸酸钾钾液液坐坐浴浴1212次次。口口服服诺诺诺诺氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星或或或或甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑控控制制肠肠道道细细菌菌，手术前晚及手术当日晨行手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠。n术术后后应保持局部清洁应保持局部清洁 第39页，本讲稿共39页