尿路感染肾衰优秀PPT.ppt
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1、尿路感染肾衰你现在浏览的是第一页,共113页你现在浏览的是第二页,共113页你现在浏览的是第三页,共113页 肾小球滤过膜:毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞(足细胞)你现在浏览的是第四页,共113页你现在浏览的是第五页,共113页1.肾小球滤过功能(glomerular filtration function)含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图排泄功能(excretory function)你现在浏览的是第六页,共113页2.肾小管重吸收和分泌功能(tubular reabsorption and excreti
2、on function)近端小管 重吸收髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管 AVP作用下,尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌你现在浏览的是第七页,共113页内分泌功能(endocrine function)球旁器分泌肾素 血管紧张素原血管紧张素 血管紧张素、血管紧张素 (RAS系统)前列腺素族、EPO、1羟化酶你现在浏览的是第八页,共113页 肾小球疾病你现在浏览的是第九页,共113页临床分型急性肾小球肾炎 AGNacute glomerulonephritis急进性肾炎 RPGNrapidly progressive glomerulonephritis慢性
3、肾炎 CGNchronic glomerulonephritis隐匿型肾炎latent glomerulonephritis肾病综合征 NSnephrotic syndrome你现在浏览的是第十页,共113页 原发性肾小球疾病的病理分型一、轻微病变性肾小球肾炎minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis v 膜性肾病 MN membranous nephropathy v 增生性肾炎 proliferative glomerulo
4、nephritis v 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritisv 未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis你现在浏览的是第十一页,共113页肾病综合征你现在浏览的是第十二页,共113页是各种肾脏疾病,主要是肾小球疾病所致的临床综合征,特征性的临床表现:1.1.大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d)3.5g/d)2.2.低血浆白蛋白低血浆白蛋白(Alb30g/L)(Alb38O,应考虑上尿路感染)。致病菌多为大肠埃希菌,约占75以上。你现在浏览的是第三十三页,共113页(二)肾盂肾炎 1急性肾盂肾炎可发生于各年龄段,育
5、龄女性最多见。临床表现与感染程度有关,通常起病较急。(1)全身症状:发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等,体温多在38O以上,多为弛张热,也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。(2)泌尿系症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一,多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如。(3)体格检查:除发热、心动过速和全身肌肉压痛外,还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。你现在浏览的是第三十四页,共113页 2慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 临床表现复杂,全身及泌尿系统局部表现均可不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史,后出现程度不同 的低
6、热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功 能受损表现,如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发 展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显,类似急性 肾孟肾炎。你现在浏览的是第三十五页,共113页(三)无症状细菌尿:指患者有真性细菌尿,而无尿路感染的症状,可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。致病菌多为大肠埃希菌,患者可长期无症状,尿常规可无明显异常,但尿培养有真性菌尿,也可在病程中出现急性尿路感染症状。60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%你现在浏览的是第三十六页,共113页【并发症】尿路感染如能及时治疗,并发症很少;但伴有糖尿病和(或)存在复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当可出现
7、下列并发症。(一)肾乳头坏死:指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死,常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎,为其严重并发症。(二)肾周围脓肿:为严重肾盂肾炎直接扩展而致,多有糖尿病、尿路结石等易感因素。你现在浏览的是第三十七页,共113页你现在浏览的是第三十八页,共113页【实验室和其他检查】(一)尿液检查 1尿常规检查 2白细胞排泄率 3细菌学检查 (1)涂片细菌检查 (2)细菌培养:4亚硝酸盐还原试验 5其他(二)血液检查(三)影像学检查你现在浏览的是第三十九页,共113页尿细菌学检查w标本收集(中段尿、导尿、穿刺)w尿细菌定量培养w尿涂片镜检细菌(1/油镜)w化学性检查(NIT)你现在浏览的
8、是第四十页,共113页(一)尿液检查:尿液常浑浊,可有异味。1常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检WBC5个HP称为白细胞尿,对尿路感染诊断意义较大;部分尿感患者有镜下血尿,尿沉渣镜检红细胞数多为310个HP,呈均一性红细胞尿,极少数急性膀胱炎患者可出现肉眼血尿;蛋白尿多为阴性微量。部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。你现在浏览的是第四十一页,共113页2白细胞排泄率:3细菌学检查 (1)涂片细菌检查:清洁中段尿沉渣涂(革 兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查,计算10个视野细菌数,取其平均值,若 每个视野下可见1个或更多细菌,提示尿 路感染)。本法设备简单、操作方便,检出率达8090,
9、可初步确定是杆 菌或球菌、是革兰阴性还是革兰阳性细菌,对及时选择有效抗生素 有重要参考价值。你现在浏览的是第四十二页,共113页3细菌学检查(1)涂片细菌检查:清洁中段尿沉渣涂片(革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查,计算10个视野细菌数,取其平均值,若每个视野下可见1个或更多细菌,提示尿路感染)。本法设备简单、操作方便,检出率达8090,可初步确定是杆菌或球菌、是革兰阴性还是革兰阳性细菌,对及时选择有效抗生素有重要参考价值。(2)细菌培养:细菌培养:中段尿细菌定量培养.你现在浏览的是第四十三页,共113页 【诊断】(一)尿路感染的诊断 典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等,结合
10、尿液改变和尿液细菌学检查,诊断不难。凡是有真性细菌尿者,均可诊断为尿路感染。无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查,要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。当女性有明显尿频、尿急、尿痛,尿白细胞增多,尿细菌定量培养102/ml,并为常见致病菌时,可拟诊为尿路感染。你现在浏览的是第四十四页,共113页(二)尿路感染的定位诊断 (真性菌尿的存在表明有尿路感染,但不能判定是上尿路或下尿路感 染,需进行定位诊断。)1根据临床表现定位 上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状,伴明显 腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。下尿路感染,常以膀胱刺激征为突出表现,少有发热、腰痛 等。2根据实
11、验室检查定位 出现下列情况提示上尿路感染:(1)膀胱冲洗后尿培养阳性;(2)尿沉渣镜检有白细胞管型,并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎 等疾病;(3)尿NAG升高、尿j3zMG升高;(4)尿渗透压降低。你现在浏览的是第四十五页,共113页3.慢性肾盂肾炎的诊断 除反复发作尿路感染病史之外,尚需结合影像学及肾脏功能检查:(1)肾外形凹凸不平,且双肾大小不等;(2)静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄;(3)持续性肾小管功能损害。具备上述第(1)、(2)条的任何一项再加第(3)条可诊断慢性 肾盂肾炎。你现在浏览的是第四十六页,共113页【鉴别诊断】不典型尿路感染要与下列疾病鉴别:(一)尿道综合征 常见于妇
12、女,患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状,但多次检查均无真性细菌尿。部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起,也可能是衣原体等非细菌感染造成。(二)肾结核(三)慢性肾小球肾炎你现在浏览的是第四十七页,共113页【治疗】(一)一般治疗(二)抗感染治疗 你现在浏览的是第四十八页,共113页 抗感染治疗 用药原则:选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前,一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素,尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善,应按药敏结果调整用药。抗生素在尿和肾内的浓度要高。选用肾毒性小,副作用少的抗生素。单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应
13、联合用药。对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。你现在浏览的是第四十九页,共113页尿感治疗目前采用分型治疗w急性膀胱炎w急性肾盂肾炎w再发性尿路感染w妊娠期尿路感染w男性尿路感染w留置导尿管的尿路感染w无症状性细菌尿你现在浏览的是第五十页,共113页泌尿系统疾病 慢性肾衰竭新乡医学院第三附属医院新乡医学院第三附属医院 肾内科肾内科 咸韦咸韦你现在浏览的是第五十一页,共113页定义:慢性肾衰竭(chronic renal failure,)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭概 述你现在浏览的是第五十二页,共113页CRF分期w肾储备能力下降期w氮质
14、血症期w肾衰竭期w尿毒症期你现在浏览的是第五十三页,共113页25 50 75 100内生肌酐清除率占正常值的%临床表现氮质血症期肾功能衰竭期尿毒症期无症状期你现在浏览的是第五十四页,共113页病因病因肾单位不断破坏肾单位不断破坏健存肾单位日益减少健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能失代偿肾功能衰竭肾功能衰竭 发病机制1.健存肾单位日益减少你现在浏览的是第五十五页,共113页常见病因w肾小球肾炎w糖尿病肾病w高血压肾病w多囊肾w梗阻性肾病 病因与发病机制你现在浏览的是第五十六页,共113页GFR(矫枉矫枉)浓度正常浓度正常机体损害机体损害(失衡失衡)(促进排泄促进排泄)血中某物质血中某物质(P
15、)某因子某因子(PTH)发病机制2.矫枉失衡你现在浏览的是第五十七页,共113页 高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因 发病机制3.肾小球过度滤过发病机制4.肾小管肾间质损害 肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因你现在浏览的是第五十八页,共113页 限制蛋白质摄入量,可减轻尿毒症的症状,透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状 发病机制5.尿毒症毒素学说发病机制6.脂质代谢紊乱 高脂血症可激活单核-巨噬细胞,释放生物活性物质,导致肾脏损害你现在浏览的是第五十九页,共113页一、水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的
16、平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 临床表现你现在浏览的是第六十页,共113页(1)高血压 (2)心力衰竭(3)心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性(4)动脉粥样硬化(5)呼吸系统症状二、心血管和肺症状你现在浏览的是第六十一页,共113页1.贫血:正常色素性正细胞性贫血三、血液系统表现你现在浏览的是第六十二页,共113页正常人正常人CKD1CKD 2-3CKD 4CKD 5死亡死亡诊断诊断CKDCKD治疗治疗检出检出危险危险因素因素延缓进延缓进展准备展准备肾脏替肾脏替代治疗代治疗开始肾脏开始肾脏替代治疗替代治疗治疗延治疗延缓进展缓进展CKDCKD进程进程你现在浏览的是第六十
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