急腹症影像诊断优秀PPT.ppt

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1、急腹症影像诊断你现在浏览的是第一页，共87页急腹症的定义急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen)l 急腹症是临床工作中的常见病，是一急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称组以急性腹痛为主要症状的疾病总称l Acute abdominal pain你现在浏览的是第二页，共87页你现在浏览的是第三页，共87页 你现在浏览的是第四页，共87页GI Tract Air Pattern你现在浏览的是第五页，共87页平片显示脏器轮廓平片显示脏器轮廓The shadows of Liver,Spleen and Kidney你现在浏览的是第六页，共8

2、7页肝、胆、脾、胰、肾肝、胆、脾、胰、肾CTCT表现表现你现在浏览的是第七页，共87页CTCT显示腹壁结构显示腹壁结构你现在浏览的是第八页，共87页急腹症的病因急腹症的病因(Etiology of Acute Abdomen)l腹部本身腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等如炎症、外伤、出血等 l具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等例如肺炎、血紫质病、低血钾症等 Diversity of the etiology o

3、f Acute Abdomen你现在浏览的是第九页，共87页l 腹部平片腹部平片 (plain radiography)l CT CT(Computed tomography)l USG USG(Ultrasonography)l MRI MRI(Magnetic resonance imaging)l DSA DSA(Digital subtraction angiography)l 其它造影检查其它造影检查(IVP、Barium study of GI tract,etc)I、急腹症影像检查方法、急腹症影像检查方法你现在浏览的是第十页，共87页腹部平片腹部平片(abdominal plai

4、n film)l优势优势(merits)(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹肠曲固定、腹内高密度影等内高密度影等l适应症适应症(indications)(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等等你现在浏览的是第十一页，共87页CT CT(computed tomography)优势优势(merits)(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围 (le

5、sion detection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质在大多数情况下，还能判断病变的性质 (lesion characterization)你现在浏览的是第十二页，共87页超声检查超声检查(ultrasonography)lCheap and easy to performl可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置起源和空间位置l急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存

6、的肠道郁张、积气会严重影 响响USGUSG对腹内病变的显示对腹内病变的显示l操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出 (highly operator-dependent)你现在浏览的是第十三页，共87页MR Imagingl 良好的组织分辨能力使良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的在发现腹腔内少量的 积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势l 对血管的显示优于对血管的显示优于CT平扫平扫l MR MR水成像可以显示胆胰管水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道泌尿道(MRU)情况情况优势优势(merits):你现在浏览的

7、是第十四页，共87页影像影像学检查方法的选择学检查方法的选择lIf available and affordable,CT should be the method of choice for patients with suspected acute abdomenlAbdominal radiography and ultrasonography are the screening and second-line imaging tools lMRI and DSA are indicated in only a small portion of patients for specific

8、 investigation purposes你现在浏览的是第十五页，共87页基本病变的影像表现基本病变的影像表现你现在浏览的是第十六页，共87页ErectLeft Lateral Decubitus你现在浏览的是第十七页，共87页Supine你现在浏览的是第十八页，共87页你现在浏览的是第十九页，共87页 影像表现影像表现站立位投照：站立位投照：膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影l侧侧卧卧水水平平位位投投照照：气气体体浮浮游游至至靠靠上上方方侧侧腹腹壁壁与与腹腹内内脏器外侧壁之间脏器外侧壁之间l仰仰卧卧前前后后位位投投照照：气气体体聚聚集集于于腹腹腔腔前前分分，可可使使肝肝镰状韧带

9、和脏器外侧壁显示镰状韧带和脏器外侧壁显示lCTCT表现：表现：游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份你现在浏览的是第二十页，共87页你现在浏览的是第二十一页，共87页影像表现影像表现l仰仰卧卧位位投投照照：液液体体主主要要聚聚集集于于盆盆腔腔、肝肝肾肾隐隐窝窝；其其次次为为双双侧侧结结肠肠旁旁沟沟，可可随随体体位位改改变变而而移移动动；大大量量积积液液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽l侧侧卧卧水水平平位位投投照照：腹腹液液流流向向近近地地侧侧，使使近近地地侧侧密密度度加大，而肠间隙相对变窄加大，而肠间隙相对变窄lCTCT表现：表现：腹腔内不规则形液

10、体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域你现在浏览的是第二十二页，共87页Splenomegaly你现在浏览的是第二十三页，共87页l轮廓、形态、大小改变轮廓、形态、大小改变l邻近脏器受压移位邻近脏器受压移位lCT可以直观显示脏器的增大、对邻可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因近脏器的推移以及可能的原因3 3、腹腔实质脏器增大腹腔实质脏器增大你现在浏览的是第二十四页，共87页你现在浏览的是第二十五页，共87页Intestinal SwellingWall Thickening in SLE绞窄性肠坏死绞窄性肠坏死你现在浏览的是第二十六页，共87页l 空空肠肠位位于于左左上上腹腹，

11、粘粘膜膜皱皱襞襞呈呈弹弹簧簧状状；回回肠肠位位于于右右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠代下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠代l 十十二二指指肠肠降降段段梗梗阻阻，胃胃、十十二二指指肠肠球球部部扩扩大大，立立位位或侧卧水平位投照，出现或侧卧水平位投照，出现“双泡征双泡征”l 小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常l 肠壁血运障碍肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚你现在浏览的是第二十七页，共87页Chronic Pancreatitis你现在浏览的是第二十八页，共87页你现在浏览的是第二十九页，共87页

12、你现在浏览的是第三十页，共87页Pregnancy complicated with Acute Pancreatitis你现在浏览的是第三十一页，共87页Pregnancy complicated with Acute PancreatitisFetus Head你现在浏览的是第三十二页，共87页你现在浏览的是第三十三页，共87页l阳阳性性结结石石泌泌尿尿系系结结石石、阑阑尾尾粪粪石石、部部分分胆囊结石胆囊结石l钙斑钙斑胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤l异物异物误食、外伤等误食、外伤等lCTCT在显示和判断成分方面极具优势在显示和判断成分方面极具优势6 6、腹内高密度影腹内高

13、密度影你现在浏览的是第三十四页，共87页急性胰腺炎急性胰腺炎你现在浏览的是第三十五页，共87页l腹脂线异常腹脂线异常l腹壁软组织肿胀腹壁软组织肿胀l腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气l腹肌张力异常腹肌张力异常7 7腹壁异常腹壁异常你现在浏览的是第三十六页，共87页常见急腹症的影像表现常见急腹症的影像表现你现在浏览的是第三十七页，共87页1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1 1）病因病因 溃疡溃疡(peptic ulcer)外伤外伤(trauma)炎症炎症(inflammation)肿瘤肿瘤(neoplasm)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见你现在浏

14、览的是第三十八页，共87页气腹征象气腹征象l胃胃、十十二二指指肠肠球球部部、结结肠肠穿穿孔孔，游游离离气气腹腹出出现现率高率高l小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低l腹腹膜膜间间位位（升升、降降结结肠肠）、腹腹膜膜后后空空腔腔脏脏器器穿穿孔孔，气气体体进进入入腹腹膜膜后后间间隙隙，腹腹腔腔内内无无游游离离气体气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!你现在浏览的是第三十九页，共87页Perforation of Duodenal Ulcer你现在浏览的是第四十页，共87页Abdominal Trauma-Pneumoper

15、itoneum你现在浏览的是第四十一页，共87页l腹腔积液腹腔积液 胃肠液，炎性渗液胃肠液，炎性渗液l胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）l相相 邻邻 肠肠 曲曲 反反 应应 性性 郁郁 张张，甚甚 至至 肠肠 麻麻 痹痹 (paralytic ileus)l局限性腹膜炎局限性腹膜炎 腹腔脓肿腹腔脓肿腹膜炎征象腹膜炎征象你现在浏览的是第四十二页，共87页右上腹腹膜炎右上腹腹膜炎你现在浏览的是第四十三页，共87页局限性腹膜炎局限性腹膜炎 腹腔脓肿腹腔脓肿l 脓腔气影脓腔气影 含气、液空腔或气泡征象含气、液空腔或气泡征象l 软组织炎性肿块软组织炎性肿块 脓腔内无气体（平片不易显

16、示）脓腔内无气体（平片不易显示）l 相邻脏器受压、推移相邻脏器受压、推移l 脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊l 炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流l 上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张你现在浏览的是第四十四页，共87页Acute Appendicitis你现在浏览的是第四十五页，共87页Duodenal Perforation你现在浏览的是第四十六页，共87页Perforation of Duodenal UlcerLeakage of

17、 CM你现在浏览的是第四十七页，共87页2 2、单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻（1 1）病因病因 肠道肿瘤肠道肿瘤 蛔虫团蛔虫团 胆石胆石 肠粘连肠粘连指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍无血液循环障碍你现在浏览的是第四十八页，共87页（2 2）X X线检查目的线检查目的l 梗阻的类型梗阻的类型 机械性、动力性、血机械性、动力性、血 运性运性l 梗阻的程度梗阻的程度 完全性、不完全性完全性、不完全性l 梗阻的部位梗阻的部位l 梗阻的原因梗阻的原因你现在浏览的是第四十九页，共87页（3 3）X X线表现线表现 -1-1l 梗阻发生后梗阻发生后 3

18、6 3 6 小时可出现小时可出现X X线表现线表现l 梗阻近端肠曲扩张梗阻近端肠曲扩张l 胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气 液平面液平面 (air-fluid level)l 早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液 面上、下变化活跃面上、下变化活跃你现在浏览的是第五十页，共87页（3 3）X X线表现线表现-2-2 随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液 面增宽面增宽 肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体可根据胀气肠曲

19、的影像特征来判断梗阻的位可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！置，并由此推测可能的病因！你现在浏览的是第五十一页，共87页粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻-1你现在浏览的是第五十二页，共87页粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻-2你现在浏览的是第五十三页，共87页绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气肝内门静脉积气你现在浏览的是第五十四页，共87页急性肠套叠急性肠套叠-1你现在浏览的是第五十五页，共87页急性肠套叠急性肠套叠-2你现在浏览的是第五十六页，共87页急性肠套叠急性肠套叠你现在浏览的是第五十七页，共87页急性肠套叠急性肠套叠CT你现在浏览的是第五十八页，共87页乙状结肠扭转乙

20、状结肠扭转Sigmoid Vulvulus你现在浏览的是第五十九页，共87页Gallstone Ileus你现在浏览的是第六十页，共87页CT CT 小肠扭转小肠扭转你现在浏览的是第六十一页，共87页3 3、一些急腹症的、一些急腹症的CTCT表现表现l 肝脓肿肝脓肿 (hepatic abscess)l 急性胆囊炎急性胆囊炎 (acute cholecystitis)l 急性胰腺炎急性胰腺炎 (acute pancreatitis)l 泌尿道感染泌尿道感染 (infectious diseases of urinary tract)你现在浏览的是第六十二页，共87页肝脓肿肝脓肿你现在浏览的是第

21、六十三页，共87页肝脓肿肝脓肿你现在浏览的是第六十四页，共87页肝脓肿肝脓肿你现在浏览的是第六十五页，共87页 急性胆囊炎伴穿孔急性胆囊炎伴穿孔 你现在浏览的是第六十六页，共87页急性胆囊炎急性胆囊炎你现在浏览的是第六十七页，共87页急性胰腺炎急性胰腺炎你现在浏览的是第六十八页，共87页急性胰腺炎急性胰腺炎你现在浏览的是第六十九页，共87页泌尿道感染泌尿道感染Tuberculosis你现在浏览的是第七十页，共87页泌尿道感染泌尿道感染Tuberculosis你现在浏览的是第七十一页，共87页Renal Tuberculosis at Various Stages你现在浏览的是第七十二页，共87

22、页急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎你现在浏览的是第七十三页，共87页产气性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎你现在浏览的是第七十四页，共87页肾脓肿肾脓肿你现在浏览的是第七十五页，共87页肾结石伴肾盏积水肾结石伴肾盏积水你现在浏览的是第七十六页，共87页4 4、腹部外伤腹部外伤l 腹部外伤分为腹部外伤分为 开放性与闭合性开放性与闭合性 钝性伤与挫裂伤钝性伤与挫裂伤l 累及实质脏器和空腔脏器累及实质脏器和空腔脏器l 发生于腹膜腔或腹膜后间隙发生于腹膜腔或腹膜后间隙你现在浏览的是第七十七页，共87页（1 1）影像学检查的目的影像学检查的目的l 明确受损伤的部位和程度明确受损伤的部位和程度l 了解腹腔内的继发性改变了解

23、腹腔内的继发性改变你现在浏览的是第七十八页，共87页（2 2）临床与病理临床与病理l 实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包 膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血l 空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：1.腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎2.腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则 进入腹膜后间隙进入腹膜后间隙你现在浏览的是第七十九页，共87页（3 3）影像学表现影像学表现 -1 1l实质脏器实质脏器包膜包

24、膜破裂：破裂：CTCT扫扫描描显显示示肝肝、脾脾、肾肾包包膜膜完完整整，包包膜膜下下见见新新月月形形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷l实质脏器内破裂：实质脏器内破裂：CTCT扫扫描描显显示示肝肝、脾脾、肾肾包包膜膜基基本本完完整整，内内见见不不规规则形异常密度区，其边界不清晰。则形异常密度区，其边界不清晰。急性出血病变区密度可增高，出血较久则急性出血病变区密度可增高，出血较久则病变区密度可较低（病变区密度可较低（CTCT平扫）平扫）你现在浏览的是第八十页，共87页（3 3）影像学表现影像学表现 -2 2l 实质脏器破裂：实质脏器破裂：实质脏器包膜不完整，实质

25、脏器包膜不完整，CTCT扫描可显示膈下、肝扫描可显示膈下、肝 肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质 脏器破裂相应的脏器破裂相应的CTCT表现（如上述）表现（如上述）l 空腔脏器破裂：空腔脏器破裂：全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成你现在浏览的是第八十一页，共87页十二指肠外伤性破裂十二指肠外伤性破裂你现在浏览的是第八十二页，共87页肝脏挫裂伤肝脏挫裂伤你现在浏览的是第八十三页，共87页Splenic Contusion&Laceration你现在浏览的是第八十四页，共87页肾破裂出血肾破裂出血你现在浏览的是第八十五页，共87页肾周积血肾周积血你现在浏览的是第八十六页，共87页谢谢 谢！谢！你现在浏览的是第八十七页，共87页