护理查房格林巴利综合症优秀PPT.ppt

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1、护理查房格林巴利综合症你现在浏览的是第一页，共59页这究竟是一种什么怪病？这究竟是一种什么怪病？为什么会得这种病？为什么会得这种病？患者还能像以前一样健康吗？患者还能像以前一样健康吗？你现在浏览的是第二页，共59页格林巴利综合症格林巴利综合症神经内科一神经内科一主讲人：主讲人：邢月秋、罗瑶瑶、邢月秋、罗瑶瑶、熊瑶、陈向武熊瑶、陈向武指导老师：杨雪指导老师：杨雪你现在浏览的是第三页，共59页内容4掌握格林巴利综合症掌握格林巴利综合症掌握格林巴利综合症掌握格林巴利综合症的概念的概念123了解了解格林巴利综合症格林巴利综合症格林巴利综合症格林巴利综合症的历史回顾与流行病学的历史回顾与流行病学了解了解

2、格林巴利综合症格林巴利综合症格林巴利综合症格林巴利综合症的病因及发病机制的病因及发病机制掌握掌握格林巴利综合症格林巴利综合症格林巴利综合症格林巴利综合症的临床表现及治疗原的临床表现及治疗原则则了解了解格林巴利综合症格林巴利综合症格林巴利综合症格林巴利综合症的预后的预后5你现在浏览的是第四页，共59页 格林巴利综合征（Guillain-BarreSyndromeGBSGBS）又称吉兰-巴雷综合征急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎(AcuteInflammatoryDemyelinatingpolyneuropathy，AIDP）你现在浏览的是第五页，共59页 历史回顾1

3、8591859年，年，LandryLandry首次报道首次报道 19161916年，年，GuillainGuillain，BarreBarre指出蛋白指出蛋白-细胞分离现象细胞分离现象 19191919年，年，BradfordBradford提出急性感染性多神经炎概念提出急性感染性多神经炎概念 19551955年，年，WakesmanWakesman做成做成EANEAN模型模型 19691969年后，形成年后，形成AIDPAIDP概念概念 80-9080-90年代，发现轴索型年代，发现轴索型GBSGBS你现在浏览的是第六页，共59页 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎

4、又称格林巴利综合征（GBS）:一种急性或一种急性或亚急性起病的大多数亚急性起病的大多数可恢复可恢复的，以的，以神经根、神经根、外周神经损害外周神经损害为主，伴有为主，伴有脑脊液中蛋白脑脊液中蛋白-细细胞分离胞分离为特征的为特征的自身免疫性疾病自身免疫性疾病你现在浏览的是第七页，共59页主要的病理改变主要的病理改变周围神经（脑神经、脊神经）广泛炎周围神经（脑神经、脊神经）广泛炎症症节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反巨噬细胞的炎性反应应你现在浏览的是第八页，共59页 流行病学性别性别:男男 女女 人种：白人多于黑人人种：白人多于黑人 年龄年龄:在各

5、年龄组均可发病，但有双峰现象。美国在各年龄组均可发病，但有双峰现象。美国16-2516-25岁，岁，45-6045-60岁；中国儿童和青壮年岁；中国儿童和青壮年 季节性：西方无；中国夏秋之交季节性：西方无；中国夏秋之交 地域：西方无；中国乡村多于城镇地域：西方无；中国乡村多于城镇 遗传：？遗传：？你现在浏览的是第九页，共59页病因尚不明确，可能与以下因素有关：1、非特异性病毒感染巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒和HIV2、多数人在发病前14周，有非特异性的呼吸道、消化道感染史，空肠弯曲杆菌（CJ）最常见或疲劳受惊3、疫苗接种史4、使用免疫抑制剂你现在浏览的是第十页，共59页发病机

6、制分子模拟学说病原体入侵病原体入侵机体免疫识机体免疫识别错误别错误产生自身免疫产生自身免疫性性T细胞和自细胞和自身抗体身抗体发生免疫反应发生免疫反应周围神经髓周围神经髓鞘脱落，神鞘脱落，神经根炎症经根炎症你现在浏览的是第十一页，共59页临床表现 迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪脑神经损害脑神经损害自主神经自主神经症状症状感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍其他其他其他其他你现在浏览的是第十二页，共59页临床表现发病情况多数病人发病前14周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史起病形式多为急性或亚急性起病，症状长与数日至两周达高峰迟缓性瘫痪首发症状常为四肢对称性无力，严重病例可累及肋间肌及膈肌而致呼吸机麻

7、痹感觉障碍 四肢末端感觉异常如烧灼感，麻木，刺痛 和不适感 体征：四肢末梢呈对称性手套袜套样痛觉 减退或缺失，可以有肌肉痛和神经根痛你现在浏览的是第十三页，共59页临床表现脑神经症状：面神经麻痹最常见，其次延髓麻痹自主神经症状：皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性低血压或高血压，尿潴留其他：可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压，发热等你现在浏览的是第十四页，共59页辅助检查脑脊液（CSFCSF）：蛋白-细胞分离现象，即蛋白含量增高而细胞数正常；IgA.IgG.IgM增加，24小时IgG合成率增加，寡克隆区带可见NCVNCV（神经传导速度）and EMG and EMG（肌电图）:GBS早期,F波潜伏

8、期延长；病程发展，脱髓鞘损害:NCV减慢，远端潜伏期延长，波幅正常或轻度异常；轴索损害：远端波幅减低甚至不能引出而NCV正常你现在浏览的是第十五页，共59页诊断病前病前4 4周内前驱感染史周内前驱感染史 急性或亚急性起病急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减退退 CSFCSF：蛋白：蛋白-细胞分离细胞分离 NCVNCV和和EMGEMG：F F波延迟波延迟,NCV,NCV减慢减慢,远端潜伏期延长及波远端潜伏期延长及波幅正常幅正常你现在浏览的是第十六页，共59页治疗1、辅助呼吸、辅助呼吸呼吸机麻痹是呼吸机麻痹是GBS的主要危险

9、，重症患者应的主要危险，重症患者应在重症监护病房治疗，密切观察呼吸情况，当患在重症监护病房治疗，密切观察呼吸情况，当患者出现气短、肺活量降至者出现气短、肺活量降至1L以下以下或动脉氧分压低或动脉氧分压低于于70mmHg时行辅助呼吸。通常先行气管内插管，时行辅助呼吸。通常先行气管内插管，一天以上不好转应气管切开并插管，接呼吸机。一天以上不好转应气管切开并插管，接呼吸机。呼吸机的管理至关重要，可根据病人症状及血气呼吸机的管理至关重要，可根据病人症状及血气分析调节通气量，应加强护理，如定时分析调节通气量，应加强护理，如定时翻身拍背、翻身拍背、雾化吸入和吸痰等雾化吸入和吸痰等，保持，保持呼吸道通畅，预

10、防感呼吸道通畅，预防感染染等并发症。等并发症。你现在浏览的是第十七页，共59页治疗2、病因治疗、病因治疗（1）血浆置换）血浆置换（2）免疫球蛋白）免疫球蛋白（3）糖皮质激素）糖皮质激素3、抗生素、抗生素你现在浏览的是第十八页，共59页预后GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。本病为自限性，预后大多良好，但空肠弯曲菌感染者预后差，高龄、起病急骤、辅助通气者预后不良。完全恢复完全恢复 70%-75%轻微神经功能缺损 25%死亡 5%你现在浏览的是第十九页，共59页病情介绍神经内科（1）罗瑶瑶你现在浏览的是第二十页，共59页基本信息姓名：吴玉祥住院号：1208424

11、性别：男床号：37年龄：50左右利：右利婚姻：已婚职业：自由职业学历：中专你现在浏览的是第二十一页，共59页入院时间：2014-09-062014-09-06收入于神经内科1病区icu2014-09-13转入普通病房你现在浏览的是第二十二页，共59页主诉：四肢无力3天现病史：患者于3天前出现四肢无力，吞咽稍有困难，站立和走路腓肠肌有胀痛感，行走有摇晃感，无语言不利，无晨清暮重感，一周前有发热，感冒，之后出现腹泻，于陆军总医院检查后，无明显改善，为求进一步诊断，遂来我院，门诊一“四肢无力待查”收入。起病以来患者精神可，饮食睡眠正常，大小便可，体力下降，体重无明显改变你现在浏览的是第二十三页，共5

12、9页既往史：平素健康状况一般无慢性病史无手术史无外伤史无输血史无食物、药物过敏史你现在浏览的是第二十四页，共59页个人史：生于湖北省，久居湖北省，无疫区、疫水接触史、无毒物及放射线等接触史，有吸烟史，吸烟10年，每天一支，未戒烟。有饮酒史，饮酒10年，主要饮白酒平均每日饮酒20克，未戒酒你现在浏览的是第二十五页，共59页婚姻史：婚姻情况：已婚，配偶体健家族史：父：体健母：已故，死因：不详你现在浏览的是第二十六页，共59页查体：T：36.7P:87次/分R：15次/分BP:115/95mmHg患者神志清，语言清晰，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动可，双侧鼻唇沟对

13、称，伸舌居中，颈软，kerning征（）。双上肢近端肌力4-级，远端肌力3级，双下肢肌力3-级，腱反射减弱，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿你现在浏览的是第二十七页，共59页辅助检查实验室检查:血常规（）大便常规（）尿常规（）你现在浏览的是第二十八页，共59页专科检查脑脊液生化你现在浏览的是第二十九页，共59页你现在浏览的是第三十页，共59页你现在浏览的是第三十一页，共59页脑脊液寡克隆+血寡克隆你现在浏览的是第三十二页，共59页肌电图：四肢周围神经损伤（主要累及运动纤维，轴索性损伤)CT:头颈部未见异常MRI:1双侧额颞叶皮层多发

14、缺血灶，脑DWI未见异常2脑萎缩3颈椎退行性变，颈5-6相邻椎间盘轻度突出你现在浏览的是第三十三页，共59页治疗过程一级护理，低盐低脂饮食丙种球蛋白连用5天后，给予甲强龙冲击疗法2014-09-13:伊凡利250ml+小牛血去蛋白提取物1.2giv0.9%Nacl250ml+申捷10mliv伊凡利250ml+欧迪美16mliv甘露醇125mlq8hiv维生素B1(2ml)+千安倍(1mg)im你现在浏览的是第三十四页，共59页2014-09-16:遵医嘱停用甘露醇2014-09-23：0.9%NaCl250ml+谷红20ml患者诉后背有轻度的瘙痒，后背可见红色的皮疹，遵医嘱给予维C3g+葡萄糖

15、酸钙10ml+250mlNaCl静脉滴注，待症状好转你现在浏览的是第三十五页，共59页2014-09-24：岑芪扶正250mliv0.9%250mlNaCl+20ml倍清星iv伊凡利250ml+欧迪美针20ml+0.5gkcliv2014-09-24:出院你现在浏览的是第三十六页，共59页护理措施神内一（2）病区熊瑶你现在浏览的是第三十七页，共59页你现在浏览的是第三十八页，共59页护理问题？1、低效型呼吸型态2、躯体活动障碍3、自理能力缺陷4、瘫痪肢体的恢复5、恐惧6、潜在并发症：误吸你现在浏览的是第三十九页，共59页护理问题一：低效型呼吸型态措施：1、定时翻身进行扣背、体位引流以促进排痰2

16、、定时吸痰3、按医嘱抗感染治疗4、按医嘱呼吸机辅助呼吸5、密切观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机参数6、备好抢救物品效果评价：患者间断呼吸机辅助呼吸，痰较前少你现在浏览的是第四十页，共59页护理问题二：躯体活动障碍措施：1、翻身，避免压疮，保持局部干燥2、给予翻身枕、气垫床3、良肢体位4、协助患者四肢关节活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置效果评价：住院期间皮肤完整，四肢活动恢复良好你现在浏览的是第四十一页，共59页护理为题三：自理能力缺陷措施：1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。2、吞咽困难者需鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生。3、患者因不能行走或困难，故

17、需主动加强大小便的护理。4，在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦汗你现在浏览的是第四十二页，共59页护理问题四：瘫痪肢体的恢复措施：1、肢体应用被架支托，并使其处于最大可能的正常功能位置，以防止肢体的挛缩畸形2、肢体活动，被动活动，每天按摩23次，每次20分钟左右3、一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复你现在浏览的是第四十三页，共59页护理问题五：恐惧措施：与患者加强沟通，简明解释病情，细心观察和护理，多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增加战胜疾病的信心，取得患者的信任，达到护患配合进行有效治疗的目的你现在浏览的是第四十四页，共59页潜在并发症六：误吸措施：

18、1、指导患者暂予糊餐进食，给予高蛋白，高维生素，高热量易消化饮食，多食水果和蔬菜2、评估和选择安全进食的有效方法，重症患者留置胃管，强调在进食时到进食后30分钟应抬高床头，防止食物反流引起误吸评价：能自主呼吸，能安全进食，舒适度增加你现在浏览的是第四十五页，共59页主主讲讲人：人：陈陈向武向武健康宣教你现在浏览的是第四十六页，共59页入院宣教住院动态宣教出院宣教你现在浏览的是第四十七页，共59页入院宣教入院宣教 1 1、向患者介绍病房、环境、注意事项、向患者介绍病房、环境、注意事项 2 2、介绍责任护士、主治医生、介绍责任护士、主治医生 3 3、告知患者防跌倒、告知患者防跌倒你现在浏览的是第四

19、十八页，共59页住院动态宣教住院动态宣教1 1、相关检查宣教、相关检查宣教(1 1).化验检查化验检查:请您入院当晚10时以后禁食。次日晨护士抽血，了解血常规，血糖，血脂，肝功能等生化指标有无异常。7:30前把留取大小便标本放置病区厕所门口指定地点。你现在浏览的是第四十九页，共59页(2).2).肌电图:门诊4楼神经内科检查注意事项检查前一天要洗澡、洗头(勿擦发胶、头油)穿宽松的内衣、裤，以便在检查时方便暴露上、下肢检查前要吃饱饭要停服新斯的明药18小时你现在浏览的是第五十页，共59页(3).(3).腰穿1.卧位：嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈

20、弓形,脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针2.确定穿刺点：以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行你现在浏览的是第五十一页，共59页腰穿术前护理1、告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。2、备好穿刺包及压力表等用物3、指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查你现在浏览的是第五十二页，共59页术中护理1指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位、躁动不安者使用镇静剂2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液你现在浏览的是第五十三页，

21、共59页术后护理1、嘱患者去枕平卧46小时2、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生3、注意观察伤口有无渗液与渗出液的性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴，以免局部或椎管、颅内感染4、清醒病人提供便器，做好各项生活护理你现在浏览的是第五十四页，共59页2 2、生活护理、生活护理加强饮食、大小便等方面的生活护理：1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。2、吞咽困难者给予鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。你现在浏览的是第五十五页

22、，共59页3 3、心理护理、心理护理：1、患者必须认识到有坚定的信心和顽强的毅力,认真配合所长的治疗,与疾病作斗争,才能获得最终的康复。2、本病发展比较急促，患者一般很难接受，必须认真给病人做好心理护理，正确认识本病。3、鼓励病人加强功能锻炼，促进早日康复。4、教病人如何放松身体。你现在浏览的是第五十六页，共59页出院宣教：康复期护理你现在浏览的是第五十七页，共59页康复期护理康复期护理 1、每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促促进血液循环进血液循环和感觉恢复。2、保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。3、注意给病人肢体保暖，但使用热水袋时，水温不宜超过50，以防烫伤。你现在浏览的是第五十八页，共59页4、给予肢体按摩和被动运动5、协助翻身，每2小时1次，并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗，防止发生褥疮。6、经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。你现在浏览的是第五十九页，共59页