第十七章胃十二指肠疾病病人的护理 优秀PPT.ppt
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1、第十七章胃十二指肠疾病病人的护理 第一页,本课件共有94页 教学目标教学目标掌握 胃大部切除术后常见并发症及其护理胃大部切除术后常见并发症及其护理熟悉熟悉 胃十二指肠溃疡常见并发症胃十二指肠溃疡常见并发症胃癌的临床特征及治疗原则胃癌的临床特征及治疗原则了解了解 胃十二指肠溃疡的发病机制及手术方胃十二指肠溃疡的发病机制及手术方式式 胃癌辅助检查方法胃癌辅助检查方法是本章重点是本章重点 是本章难点是本章难点第二页,本课件共有94页 第一节 解剖和生理概要胃的解剖第三页,本课件共有94页 第四页,本课件共有94页 第五页,本课件共有94页 旅客发生紧急情况时的处置创第六页,本课件共有94页 胃的血供
2、 胃的血供胃的血供:丰富丰富动脉:动脉:胃后动脉、胃后动脉、胃短动脉胃短动脉静脉:静脉:与同名动与同名动脉伴行脉伴行第七页,本课件共有94页 胃的淋巴引流 3.关节扭伤 切忌立即搓揉按摩,会加重出血和肿胀,应马上用冷水或冰块冷敷约15分钟。然后,用手帕或绷带扎紧扭伤部位。第八页,本课件共有94页 胃的神经胃的神经第九页,本课件共有94页 胃的生理两大功能:运动、分泌两大功能:运动、分泌是贮存、消化食物的重要器官是贮存、消化食物的重要器官混合性食物从进食至胃完全排空约混合性食物从进食至胃完全排空约需需4-6小时小时胃液约胃液约1500-2500ml,由胃酸、胃,由胃酸、胃酶、电解质、粘液、水分组
3、成酶、电解质、粘液、水分组成第十页,本课件共有94页十二指肠位于幽门和空肠间,长十二指肠位于幽门和空肠间,长25cm25cm左右,形成左右,形成C C状包绕胰头状包绕胰头分四部分四部 球部球部:是十二指肠溃疡的好发部位是十二指肠溃疡的好发部位降部降部:后内侧中下后内侧中下1/31/3是胆总管和胰管是胆总管和胰管的共同开口的共同开口水平部水平部:肠系膜上动、静脉在水平部肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行的末端前方下行升部升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志空肠分界的解剖标志第十一页,本课件共有94页 第二节 胃癌 我国最常见的恶性肿瘤,男性中占我国最常
4、见的恶性肿瘤,男性中占第二位,女性中占第四位第二位,女性中占第四位50岁以上,男性高于女性岁以上,男性高于女性男男:女女2:1死亡率为死亡率为25.23/10万万第十二页,本课件共有94页 胃癌病因环境饮食因素:环境饮食因素:幽门螺杆菌感染:引发胃癌的主要幽门螺杆菌感染:引发胃癌的主要因素之一因素之一 癌前病变和:慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变和:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、息肉、胃溃疡、遗传因素:有家族史的高于普通人遗传因素:有家族史的高于普通人群群2-32-3倍倍第十三页,本课件共有94页 病理和分型早期胃癌:病变局限于粘膜和粘早期胃癌:病变局限于粘膜和粘膜下层,癌灶直径在膜下层,癌灶直径
5、在5mm5mm以下为以下为微小胃癌,微小胃癌,10mm10mm以下为小胃癌,以下为小胃癌,分三型:隆起型、浅表型、凹陷分三型:隆起型、浅表型、凹陷型型 第十四页,本课件共有94页 早期胃癌各型模式图早期胃癌各型模式图第十五页,本课件共有94页 型(隆起型)型(隆起型)第十六页,本课件共有94页 aa型(浅表隆起型)型(浅表隆起型)第十七页,本课件共有94页 c c型(浅表凹陷型)型(浅表凹陷型)第十八页,本课件共有94页 型(凹陷型)第十九页,本课件共有94页 2 2、进展期胃癌、进展期胃癌(中中 晚期胃癌晚期胃癌)病变超过粘膜下层侵入肌层或邻近器病变超过粘膜下层侵入肌层或邻近器官官分四型分四
6、型:结节型结节型(肿块型肿块型)溃疡局限型溃疡局限型 溃疡浸润型溃疡浸润型 溃疡弥漫型溃疡弥漫型 第二十页,本课件共有94页 型(肿块型)型(肿块型)第二十一页,本课件共有94页 型(溃疡局限型)型(溃疡局限型)第二十二页,本课件共有94页 型(弥漫浸润型)型(弥漫浸润型)第二十三页,本课件共有94页 型(弥漫浸润型)型(弥漫浸润型)第二十四页,本课件共有94页 病理型分型1.1.乳头状腺癌乳头状腺癌 2.2.管状腺癌管状腺癌3.3.低分化腺癌低分化腺癌4.4.黏液腺癌黏液腺癌5.5.印戒细胞癌等印戒细胞癌等特殊类型有:腺鳞癌、鳞状细胞癌、特殊类型有:腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等类癌、
7、未分化癌等第二十五页,本课件共有94页 临床病理分期(UICC)T T代表原发肿瘤浸润胃壁深度代表原发肿瘤浸润胃壁深度N N代表局部淋巴结的转移数代表局部淋巴结的转移数M M代表肿瘤远处转移代表肿瘤远处转移第二十六页,本课件共有94页 转移途径转移途径1.淋巴转移淋巴转移(主要途径主要途径)淋巴结淋巴结分三站分三站16组组第二十七页,本课件共有94页 转移途径2.2.直接浸润直接浸润3.3.血行转移血行转移 :肝、肺、胰、骨骼肝、肺、胰、骨骼4.4.腹膜种植:常转移到直肠膀胱腹膜种植:常转移到直肠膀胱(或直肠子宫)陷窝、腹膜转移(或直肠子宫)陷窝、腹膜转移 癌性腹水及癌性腹膜炎、转移到癌性腹水
8、及癌性腹膜炎、转移到卵巢、脐旁转移结节(玛丽卵巢、脐旁转移结节(玛丽.约瑟约瑟夫结节)夫结节)第二十八页,本课件共有94页 临床表现 n n症状:上腹隐痛、嗳气、反酸、食症状:上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲不振、呕吐、消瘦、呕血、黑便;欲不振、呕吐、消瘦、呕血、黑便;贲门胃底癌有胸骨后疼痛和进行性贲门胃底癌有胸骨后疼痛和进行性哽噎哽噎n n体征:锁骨上淋巴结肿大、腹水、体征:锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、营养不良、恶病黄疸、腹部包块、营养不良、恶病质等。质等。第二十九页,本课件共有94页 辅助检查1.内镜检查:内镜检查:胃镜检查为胃镜检查为诊断早期胃癌诊断早期胃癌的有效方法的有效方法组织
9、学检查:组织学检查:阳性率达阳性率达95%第三十页,本课件共有94页 辅助检查2 2、影像学检查:、影像学检查:(1 1)X X线气钡双重造影:线气钡双重造影:86.2%86.2%(2 2)腹部)腹部B B超超(3 3)CTCT、MRIMRI3 3、超声胃镜、超声胃镜NEWNEW4 4、实验室检查:、实验室检查:隐血试验阳性隐血试验阳性第三十一页,本课件共有94页 处理原则 早期发现、诊断、治疗是提高胃癌早期发现、诊断、治疗是提高胃癌疗效的关键疗效的关键手术治疗:根治性手术手术治疗:根治性手术微创手术:微创手术:NEWNEW姑息性手术姑息性手术短路手术短路手术化疗:最主要的辅助治疗化疗:最主要
10、的辅助治疗其他治疗:放疗、介入等其他治疗:放疗、介入等第三十二页,本课件共有94页 护理评估 1 1、术前评估、术前评估(1 1)健康史及相关因素)健康史及相关因素(2 2)身体状况:局部和全身、辅助)身体状况:局部和全身、辅助检查检查(3 3)心理和社会支持状况)心理和社会支持状况2 2、术后评估、术后评估(1 1)一般情况:术式、伤口情况)一般情况:术式、伤口情况(2 2)并发症:术后出血、感染、梗)并发症:术后出血、感染、梗阻、吻合口瘘阻、吻合口瘘第三十三页,本课件共有94页 护理诊断1 1、焦虑、焦虑/恐惧:恐惧:2 2、营养失调:低于肌体需要量、营养失调:低于肌体需要量3 3、舒适状
11、态改变:、舒适状态改变:4 4、潜在并发症、潜在并发症早期:出血、感染、吻合口瘘、消化早期:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻道梗阻远期:碱性反流性胃炎、倾倒综合征、远期:碱性反流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍营养障碍第三十四页,本课件共有94页 护理目标1.1.病人的焦虑、恐惧减轻,配合治疗病人的焦虑、恐惧减轻,配合治疗2.2.病人的营养得到改善病人的营养得到改善3.3.病人感觉舒适病人感觉舒适4.4.术后并发症有效预防术后并发症有效预防第三十五页,本课件共有94页 护理措施 1 1、缓解病人的焦虑和恐惧、缓解病人的焦虑和恐惧2 2、改善病人的营养状况、改善病人的营养状况3 3、采取有效措施,促
12、进舒适感、采取有效措施,促进舒适感4 4、并发症的观察、预防和护理、并发症的观察、预防和护理第三十六页,本课件共有94页 护理措施 1.1.缓解病人的焦虑和恐惧缓解病人的焦虑和恐惧2.2.改善病人的营养状况改善病人的营养状况a a、术前(肠外营养)、术前(肠外营养)b b、术后营养支持(早期肠内营养,温、术后营养支持(早期肠内营养,温度、速度、浓度、妥善固定、冲管、度、速度、浓度、妥善固定、冲管、观察病情等并发症)观察病情等并发症)C C、饮食原则:半量流食、全量流食、饮食原则:半量流食、全量流食、半流质、软食。少食产气食物、忌生、半流质、软食。少食产气食物、忌生、冷、硬食物,少量多餐冷、硬食
13、物,少量多餐 第三十七页,本课件共有94页 护理措施 3.3.采取有效措施,促进舒适采取有效措施,促进舒适a a、体位:去枕平卧位,清醒后低半卧、体位:去枕平卧位,清醒后低半卧位位b b、有效的胃肠减压:呃逆时可压迫眶、有效的胃肠减压:呃逆时可压迫眶上神经、屏气疗法、解痉药物上神经、屏气疗法、解痉药物C C、休息:做好晨晚间护理,保证病人、休息:做好晨晚间护理,保证病人睡眠睡眠d d、止痛:度冷丁、吗啡等、止痛:度冷丁、吗啡等疼痛第三十八页,本课件共有94页 护理措施 4.4.并发症的观察、预防、护理并发症的观察、预防、护理(1 1)术后出血)术后出血a a、病情观察:、病情观察:T T、R
14、R、P P、BPBP、神志、神志b b、禁食和胃肠减压:量、色、性状观、禁食和胃肠减压:量、色、性状观察察C C、腹腔引流的观察:量、色、性状、腹腔引流的观察:量、色、性状、妥善固定、发现问题及时处理妥善固定、发现问题及时处理d d、止血和输血:出血量大于、止血和输血:出血量大于500ml/h500ml/h,应做好再次手术准备,应做好再次手术准备第三十九页,本课件共有94页(2)感染)感染a a、完善术前准备:胃肠道、呼吸道、完善术前准备:胃肠道、呼吸道b b、体位:、体位:C C、口腔护理:减少细菌繁殖,、口腔护理:减少细菌繁殖,1 1日日2 2次次D D、有效的腹腔引流:妥善固定、保持、有
15、效的腹腔引流:妥善固定、保持引流通畅、量、色、质的观察,发引流通畅、量、色、质的观察,发现问题及时报告医生、无菌操作更现问题及时报告医生、无菌操作更换引流袋换引流袋E E、术后早期活动、术后早期活动 护理措施护理措施 第四十页,本课件共有94页 护理措施护理措施 (3 3)吻合口瘘或残端破裂)吻合口瘘或残端破裂a a、术前胃肠道准备:洗胃、灌肠、术前胃肠道准备:洗胃、灌肠b b、有效胃肠减压:固定、通畅、观察、有效胃肠减压:固定、通畅、观察C C、观察和记录:、观察和记录:T T、R R、P P、BPBP和腹腔和腹腔引流情况引流情况d d、保护瘘口及皮肤、保护瘘口及皮肤e e、支持治疗护理、支
16、持治疗护理f f、合理应用抗生素、合理应用抗生素第四十一页,本课件共有94页 护理措施护理措施 (4 4)消化道梗阻)消化道梗阻a a、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压b b、保持电解质平衡、准确记录出入量、保持电解质平衡、准确记录出入量C C、应用胃动力药:吗丁啉、应用胃动力药:吗丁啉d d、心理护理、心理护理e e、做好手术准备、做好手术准备第四十二页,本课件共有94页 护理措施 (5 5)倾倒综合征(胃肠道的呕吐腹痛)倾倒综合征(胃肠道的呕吐腹痛腹泻和循环系统症状头昏心悸大汗)腹泻和循环系统症状头昏心悸大汗)a a、早期少食多餐,少甜、咸、浓流食,、早期少食多餐,少甜、咸、浓流食,餐时限水
17、,进餐后平卧餐时限水,进餐后平卧2020分钟分钟b b、晚期少食多餐,出现症状进糖类、晚期少食多餐,出现症状进糖类C C、碱性反流性胃炎:轻者用胃粘膜保、碱性反流性胃炎:轻者用胃粘膜保护剂及胃动力药、重者准备手术护剂及胃动力药、重者准备手术d d、营养问题:高蛋白、低脂、补足铁、营养问题:高蛋白、低脂、补足铁剂及维生素剂及维生素第四十三页,本课件共有94页 护理评价护理评价1.1.病人的焦虑、恐惧是否减轻病人的焦虑、恐惧是否减轻2.2.病人的营养是否得到改善病人的营养是否得到改善3.3.病人有无不适,感觉是否舒适病人有无不适,感觉是否舒适4.4.术后并发症是否得到有效预防术后并发症是否得到有效
18、预防第四十四页,本课件共有94页 健康教育1.1.饮食:少量多餐,禁忌产气食物饮食:少量多餐,禁忌产气食物2.2.定期复查:术后每定期复查:术后每3 3月复查月复查1 1次,再次,再每半年一次,坚持每半年一次,坚持5 5年年3.3.保持乐观情绪保持乐观情绪4.4.劳逸结合劳逸结合第四十五页,本课件共有94页 第三节 胃十二指肠溃疡第四十六页,本课件共有94页 十二指肠前壁小溃疡十二指肠前壁小溃疡第四十七页,本课件共有94页 病因攻击因子攻击因子 胃酸、胃蛋白酶、微生物、胃酸、胃蛋白酶、微生物、药物等(病理性高胃酸分泌药物等(病理性高胃酸分泌)保护因子保护因子 胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘膜屏障受损
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