尿液分析和肾功能超多精彩图片讲课教案.ppt

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1、尿液分析和肾功能超多精彩图片2014粪便一般性状检查粪便一般性状检查量量 正常：正常：100100300g/d300g/d 异常：异常：功能紊乱或炎症功能紊乱或炎症色与性状色与性状 正常：正常：黄褐色，成形黄褐色，成形 婴儿：婴儿：黄或金黄色黄或金黄色 -异常异常(稀，糊稀，糊)：肠蠕动亢进或炎症：肠蠕动亢进或炎症 黄绿色黄绿色：真菌感染：真菌感染 稀糊状或水样便稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻感染性和非感染性腹泻-粘液粘液：各种炎症各种炎症-米泔样米泔样：霍乱霍乱-冻状冻状：慢性菌痢慢性菌痢-脓血便脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎-鲜血便鲜血便：痔疮，

2、肛裂痔疮，肛裂-柏油便柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤消化道出血，溃疡，肿瘤-白陶土样白陶土样：阻塞性黄疸阻塞性黄疸-异形异形：直肠癌直肠癌粪便一般性状检查粪便一般性状检查粪便的色及性状的异常粪便的色及性状的异常气味气味 正常：正常：粪臭味粪臭味 寄生虫寄生虫结石结石细细 胞胞WBCWBC：正常（正常（-）或偶见）或偶见/Hp/Hp 异常异常5 5个个/Hp-/Hp-炎症炎症RBCRBC：（：（-）（+）-炎症炎症/肿瘤肿瘤巨噬细胞巨噬细胞:（-）（+）-菌痢菌痢/溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎肿瘤细胞肿瘤细胞：（：（-）成堆癌瘤细胞成堆癌瘤细胞肿瘤肿瘤粪便显微镜检查粪便显微镜检查食物残渣食物残渣正常

3、：正常：偶见偶见/HP/HP 大量出现大量出现-炎症炎症寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵常见寄生虫卵常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检 找虫卵，原虫滋养体及其包囊找虫卵，原虫滋养体及其包囊粪便显微镜检查粪便显微镜检查隐血试验隐血试验方法方法 邻联甲苯胺法：检出邻联甲苯胺法：检出1 15ml5ml出血出血(灵敏度高灵敏度高)联苯胺法：检出联苯胺法：检出5 510ml10ml出血出血(灵敏度中等灵敏度中等)愈创木酯法：出血达愈创木酯法：出血达20ml(20ml(灵敏度差灵敏度差)正常正常：（-）（+）：炎症、溃疡、

4、肿瘤）：炎症、溃疡、肿瘤粪便化学检查粪便化学检查隐血试验隐血试验(Occult blood test,OBT)(Occult blood test,OBT)意义意义 对消化道少量出血的诊断有重要价值对消化道少量出血的诊断有重要价值 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标 粪便化学检查粪便化学检查胆色素胆色素正常：正常：无胆红素，有粪胆原和粪胆素无胆红素，有粪胆原和粪胆素粪胆红素粪胆红素(+):(+):乳幼儿或大量抗菌后，腹泻乳幼儿或大量抗菌后，腹泻粪胆原粪胆原(-)(-)：胆道梗阻胆道梗阻粪胆原，粪胆素增多：粪胆原，粪胆素增多：溶血性疾病溶血性疾病粪便化学检查粪便化学

5、检查 肠道感染性疾病肠道感染性疾病 肠道寄生虫病肠道寄生虫病 找虫卵确诊找虫卵确诊 消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验 消化道肿瘤过筛试验消化道肿瘤过筛试验 黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断粪便检查临床应用粪便检查临床应用粪便检查粪便检查尿液检查尿液检查肾功能肾功能电解质电解质尿液检查的目的尿液检查的目的 泌尿系统疾病的诊断和疗效观察泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 全身性疾病的诊断全身性疾病的诊断 用药的监护用药的监护尿液一般检验尿液一般检验一般性状检查一般性状检查 尿量、气味、颜色、比重、酸碱度尿量、气味、颜色、比重、酸碱度化学检查化学检查 尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素、尿胆原尿蛋白、尿糖、

6、酮体、尿胆红素、尿胆原 尿沉渣（显微镜）检查尿沉渣（显微镜）检查 细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶 晨尿晨尿 随机尿随机尿 24 24小时尿小时尿 清洁中段尿清洁中段尿尿标本的收集与保存尿标本的收集与保存尿液新鲜，容器干净，及时送检，女性病人避开月经期尿液新鲜，容器干净，及时送检，女性病人避开月经期 尿尿 量量正常：正常：100010002000ml/24h2000ml/24h多尿：大于多尿：大于2500ml/24h2500ml/24h少尿：少于少尿：少于400ml/24h400ml/24h或少于或少于17ml/h17ml/h无尿：少于无尿：少于100ml/24h100ml/24h尿液一般性状

7、检查尿液一般性状检查尿量尿量暂时性多尿暂时性多尿 摄入过多、利尿剂摄入过多、利尿剂内分泌疾病内分泌疾病 糖尿病、尿崩症糖尿病、尿崩症肾脏疾病肾脏疾病 慢性肾炎、间质性肾炎、急性肾衰多尿期慢性肾炎、间质性肾炎、急性肾衰多尿期多尿的临床意义多尿的临床意义肾前性少尿肾前性少尿 休克、脱水、心衰休克、脱水、心衰肾性少尿肾性少尿 急急/慢性肾炎、急慢性肾炎、急/慢性肾衰、肾病综合征慢性肾衰、肾病综合征肾后性肾后性 结石、肿瘤、前列腺肥大结石、肿瘤、前列腺肥大少尿、无尿的临床意义少尿、无尿的临床意义正常：透明，淡黄色，受药物和食物影响正常：透明，淡黄色，受药物和食物影响病理性：病理性：-血尿血尿(hema

8、turia)(hematuria)-血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)-脓尿和菌尿脓尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)(pyuria&bacteriuria)-胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)(bilirubinuria)-乳糜尿乳糜尿(chyluria)(chyluria)尿液一般性状检查尿液一般性状检查外观外观肉眼血尿肉眼血尿 每升尿中含血量每升尿中含血量1ml1ml即呈肉眼红色即呈肉眼红色镜下血尿镜下血尿 尿液外观正常，离心沉淀后镜检尿液外观正常，离心沉淀后镜检RBC3RBC3个个/HP/HP血尿的临床意义血尿

9、的临床意义 见于肾炎、炎症、肾结核、结石、肿瘤、血液病见于肾炎、炎症、肾结核、结石、肿瘤、血液病血血 尿尿血红蛋白尿血红蛋白尿 -原因：原因：RBCRBC溶解破坏溶解破坏HbHb释放入血，游离释放入血，游离HbHb大量存大量存 在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿 浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色 -表现：隐血（表现：隐血（+）-临床意义：见于溶血性疾病临床意义：见于溶血性疾病 蚕豆病蚕豆病/阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿 血红蛋白尿血红蛋白尿肌红蛋白尿肌红蛋白尿(myoglobinuria)(myoglobinuria)-临床意义临床意义:挤压综合征挤压

10、综合征/缺血性肌缺血性肌坏死坏死肌红蛋白尿肌红蛋白尿脓尿和菌尿：脓尿和菌尿：尿色混浊，呈云雾状尿色混浊，呈云雾状 常见于泌尿系统感染常见于泌尿系统感染胆红素尿：胆红素尿：黄色黄色 常见阻塞性黄疸常见阻塞性黄疸/肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 乳糜尿：乳糜尿：乳白色乳白色 常见淋巴系统阻塞常见淋巴系统阻塞 浓氨味：浓氨味：慢性膀胱炎、尿潴留慢性膀胱炎、尿潴留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒蒜臭味：有机磷中毒鼠臭味：苯丙酮尿症鼠臭味：苯丙酮尿症尿液一般性状检查尿液一般性状检查气味气味正常尿液正常尿液PHPH值约值约6.56.5 受食物影响较大，波动于受食物影响较大，

11、波动于4.5 8.04.5 8.0异常异常 尿尿PHPH值降低值降低:酸中毒、高热、痛风、酸性药物酸中毒、高热、痛风、酸性药物 尿尿PHPH值升高值升高:碱中毒、尿潴留、碱中毒、尿潴留、肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒尿液一般性状检查尿液一般性状检查PH值值正常：正常：1.0151.0151.0251.025异常异常 比重过高比重过高:肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征 比重过低比重过低:大量饮水、小管间质疾病、尿崩症大量饮水、小管间质疾病、尿崩症尿液一般性状检查尿液一般性状检查比重比重正常：正常：尿蛋白尿蛋白定性试验阴性，定量定性试验阴性，定量0-80mg/24h0-8

12、0mg/24h蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性，定量大于蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性，定量大于150mg/24h150mg/24h大量蛋白尿：尿蛋白定量大于大量蛋白尿：尿蛋白定量大于3.5g/24h3.5g/24h 尿液化学检测尿液化学检测尿蛋白尿蛋白生理性蛋白尿生理性蛋白尿 高热、寒冷、剧烈运动等引起肾血流动力学改变及肾小球高热、寒冷、剧烈运动等引起肾血流动力学改变及肾小球毛细血管壁通透性增加所致，呈一过性，蛋白量较少毛细血管壁通透性增加所致，呈一过性，蛋白量较少病理性蛋白尿病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿

13、组织性蛋白尿组织性蛋白尿 假性蛋白尿假性蛋白尿蛋白尿的分类蛋白尿的分类发生机制发生机制 各种原因所致肾小球滤过膜的机械和各种原因所致肾小球滤过膜的机械和/或电荷屏障破坏或电荷屏障破坏临床特点临床特点 1 1、尿蛋白以白蛋白为主，可含有大分子球蛋白等、尿蛋白以白蛋白为主，可含有大分子球蛋白等 2 2、蛋白定量波动范围大、蛋白定量波动范围大 3 3、分为选择性、分为选择性/非选择性蛋白尿，后者常提示病变严重非选择性蛋白尿，后者常提示病变严重 4 4、见于各种肾小球疾病、见于各种肾小球疾病 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿发生机制发生机制 各种原因引起近曲小管病变导致对原尿中小分子蛋白重各种原因引起近曲

14、小管病变导致对原尿中小分子蛋白重吸收能力下降吸收能力下降临床特点临床特点 1 1、成分为小分子蛋白、成分为小分子蛋白 2 2、蛋白定量一般较少、蛋白定量一般较少 3 3、见于各种肾小管间质性病变、见于各种肾小管间质性病变肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿发生机制发生机制 肾小球和肾小管同时受损引起的蛋白尿肾小球和肾小管同时受损引起的蛋白尿临床特点临床特点 1 1、尿蛋白成分既有大分子，又有小分子蛋白、尿蛋白成分既有大分子，又有小分子蛋白 2 2、见于同时有小球和小管病变的疾病如肾小肾炎后期、见于同时有小球和小管病变的疾病如肾小肾炎后期、间质性肾炎后期、高血压肾损害、糖尿病肾病等间质性肾炎后期、高血压

15、肾损害、糖尿病肾病等混合性蛋白尿混合性蛋白尿发生机制发生机制 血浆中异常增多的小分子蛋白从肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力血浆中异常增多的小分子蛋白从肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力临床特点临床特点 1 1、肾小球滤过和肾小管功能正常、肾小球滤过和肾小管功能正常 2 2、尿蛋白成分为小分子，但尿蛋白定量可以很大、尿蛋白成分为小分子，但尿蛋白定量可以很大 3 3、见于溶血性疾病、挤压综合征、多发性骨髓瘤、轻链病等、见于溶血性疾病、挤压综合征、多发性骨髓瘤、轻链病等溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿发生机制发生机制 肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白质增多所致肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白质增多所致 临床特点临床特

16、点 1 1、为小分子蛋白，以、为小分子蛋白，以T-HT-H糖蛋白为主糖蛋白为主 2 2、见于炎症、中毒等所致急性肾小管坏死、见于炎症、中毒等所致急性肾小管坏死 组织性蛋白尿组织性蛋白尿发生机制发生机制 尿中混有大量血、脓、粘液等成分而导致尿中蛋白质增多尿中混有大量血、脓、粘液等成分而导致尿中蛋白质增多临床特点临床特点 1 1、常由于泌尿系统及临近组织炎症所致、常由于泌尿系统及临近组织炎症所致 2 2、尿蛋白呈一过性、尿蛋白呈一过性假性蛋白尿假性蛋白尿原理原理 正常尿液中仅微量葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阈或肾正常尿液中仅微量葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阈或肾 糖阈降低时出现尿糖阳性糖阈降低时出现尿

17、糖阳性参考值参考值 尿糖定性试验阴性，定量尿糖定性试验阴性，定量0.56-5.0mmol/24h0.56-5.0mmol/24h 尿液化学检测尿液化学检测尿糖尿糖尿糖增高的临床意义尿糖增高的临床意义（1）血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 1 1、糖尿病、糖尿病 2 2、内分泌疾病、内分泌疾病 皮质醇增多症、甲亢、肢端肥大症皮质醇增多症、甲亢、肢端肥大症 3 3、其他如肝硬化、胰腺炎、胰腺癌、其他如肝硬化、胰腺炎、胰腺癌血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿 慢性肾炎、间质肾炎、家族性糖尿慢性肾炎、间质肾炎、家族性糖尿暂时性糖尿暂时性糖尿 1 1、生理性糖尿、生理性糖尿 大量摄入大量摄入 2 2、应激性糖尿、

18、应激性糖尿 脑外伤、脑出血、急性心梗等脑外伤、脑出血、急性心梗等其他糖尿其他糖尿 尿中乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖、戊糖增多尿中乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖、戊糖增多假性糖尿假性糖尿 尿中维生素尿中维生素C C、尿酸、阿斯匹林、异烟肼等强还原性物、尿酸、阿斯匹林、异烟肼等强还原性物质使班氏试剂出现假阳性反性质使班氏试剂出现假阳性反性尿糖增高的临床意义尿糖增高的临床意义（2）原理原理 体内脂肪代谢不完全所产生的中间产物蓄积所致，体内脂肪代谢不完全所产生的中间产物蓄积所致，包括包括-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮参考值参考值 正常阴性正常阴性临床意义临床意义 1 1、糖尿病酮症酸中毒、糖

19、尿病酮症酸中毒 2 2、高热、剧烈运动、饥饿、妊娠剧吐、肝硬化、高热、剧烈运动、饥饿、妊娠剧吐、肝硬化尿液化学检测尿液化学检测尿酮体尿酮体尿液化学检测尿液化学检测尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原原理原理 由于肝脏及胆系疾病，血液中增高的结合胆红素从尿中排出，称为尿由于肝脏及胆系疾病，血液中增高的结合胆红素从尿中排出，称为尿胆红素；直接和间接胆红素经过肠肝循环，转化为尿胆原从尿中排出，胆红素；直接和间接胆红素经过肠肝循环，转化为尿胆原从尿中排出，称为尿胆原称为尿胆原参考值参考值 尿胆红素定性阴性，定量尿胆红素定性阴性，定量2mg/L2mg/L 尿胆原定性阴性或弱阳性，定量尿胆原定性阴性或弱阳性，

20、定量10mg/L10mg/L临床意义临床意义 1 1、尿胆红素增高主要见于以直接胆红素升高为主的疾病，如肝细胞性、尿胆红素增高主要见于以直接胆红素升高为主的疾病，如肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸黄疸、梗阻性黄疸 2 2、尿胆原增高见于总胆红素升高的疾病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄、尿胆原增高见于总胆红素升高的疾病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸疸方法方法:尿尿10ml,200010ml,2000转转5,5,弃上清弃上清,留沉渣留沉渣0.2ml0.2ml 涂片镜检涂片镜检镜检的主要内容镜检的主要内容 1 1、细胞、细胞 2 2、管型、管型 3 3、结晶、结晶 4 4、微生物、微生物尿液显微镜检查尿液显微镜检

21、查参考值参考值 0-3/HP0-3/HP，定量，定量0-5/l0-5/l分类分类 1 1、肾小球源性血尿、肾小球源性血尿 多形性红细胞多形性红细胞80%80%2 2、非肾小球源性血尿、非肾小球源性血尿 多形性红细胞多形性红细胞50%50%尿液显微镜检查尿液显微镜检查红细胞红细胞非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿临床意义临床意义 见于各种肾小球疾病如急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性见于各种肾小球疾病如急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等肾炎、紫癜性肾炎等临床意义临床意义 见于各种肾小球疾病如急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性见于各种肾小球疾病如急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等肾炎、紫癜性肾炎

22、等肾小球原性血尿肾小球原性血尿尿液显微镜检查尿液显微镜检查白细胞白细胞参考值参考值 0-3/HP0-3/HP，定量，定量0-5/l0-5/l临床意义临床意义 1 1、主要见于泌尿系统感染如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾、主要见于泌尿系统感染如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等炎、肾结核等 2 2、女性阴道分泌物混入尿液、女性阴道分泌物混入尿液尿液显微镜检查尿液显微镜检查上皮细胞上皮细胞扁平上皮细胞扁平上皮细胞 移形上皮细胞移形上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞尿液显微镜检查尿液显微镜检查管型管型管型定义管型定义是尿液中蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固是尿液中蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管

23、中凝固 而成的圆柱形蛋白聚体而成的圆柱形蛋白聚体管型的形成条件管型的形成条件1 1、尿液中蛋白质构成管型的基质、尿液中蛋白质构成管型的基质2 2、肾小管具有浓缩和酸化功能、肾小管具有浓缩和酸化功能3 3、有可交替使用的肾单位、有可交替使用的肾单位尿液显微镜检查尿液显微镜检查管型管型透明管型透明管型细颗粒管型细颗粒管型粗颗粒管型粗颗粒管型尿液显微镜检查尿液显微镜检查管型管型红细胞管型红细胞管型白细胞管型白细胞管型肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型尿液显微镜检查尿液显微镜检查管型管型蜡样管型蜡样管型脂肪管型脂肪管型宽幅管型宽幅管型尿液显微镜检查尿液显微镜检查管型管型细菌管型细菌管型假管型假管型尿

24、液显微镜检查尿液显微镜检查结晶体结晶体尿酸结晶尿酸结晶尿液显微镜检查尿液显微镜检查结晶体结晶体草酸结晶草酸结晶尿液显微镜检查尿液显微镜检查结晶体结晶体磷酸铵镁结晶磷酸铵镁结晶尿液显微镜检查尿液显微镜检查结晶体结晶体磷酸钙结晶磷酸钙结晶尿液显微镜检查尿液显微镜检查结晶体结晶体胆红素结晶胆红素结晶尿液显微镜检查尿液显微镜检查结晶体结晶体三聚腈铵结晶三聚腈铵结晶尿液显微镜检查尿液显微镜检查结晶体结晶体胆固醇结晶胆固醇结晶尿液显微镜检查尿液显微镜检查结晶体结晶体酪氨酸结晶酪氨酸结晶尿液显微镜检查尿液显微镜检查结晶体结晶体胱氨酸结晶胱氨酸结晶尿液显微镜检查尿液显微镜检查结晶体结晶体亮氨酸结晶亮氨酸结晶尿

25、液显微镜检查尿液显微镜检查微生物微生物杆菌杆菌球菌球菌真菌真菌尿液显微镜检查尿液显微镜检查微生物微生物滴虫滴虫精子精子尿液检测的发展史尿液检测的发展史试管法试管法干化学法法干化学法法尿沉渣自动分析仪尿沉渣自动分析仪尿干化学法检测项目尿干化学法检测项目尿沉渣自动分析仪检测项目尿沉渣自动分析仪检测项目 肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查肾脏的结构肾脏的结构（1）肾脏的结构肾脏的结构（2）肾脏的结构肾脏的结构（3）尿液和生成示意图尿液和生成示意图肾脏的功能肾脏的功能生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡碱等代谢平衡具有内分泌的功能：产生

26、肾素、红细胞生成素、具有内分泌的功能：产生肾素、红细胞生成素、11羟化酶、前列腺素、激肽等羟化酶、前列腺素、激肽等是一些激素（如甲状旁腺激素、心房肽、是一些激素（如甲状旁腺激素、心房肽、ADHADH血管紧张素、醛固酮）作用的靶器官血管紧张素、醛固酮）作用的靶器官临床常用的肾功能检查项目临床常用的肾功能检查项目（1）肾小球滤过功能肾小球滤过功能 1 1、内生肌酐清除率、内生肌酐清除率 2 2、血清肌酐测定、血清肌酐测定 3 3、血尿素氮测定、血尿素氮测定 4 4、血、血2-2-微球蛋白微球蛋白 5 5、核素扫描、核素扫描临床常用的肾功能检查项目临床常用的肾功能检查项目（2）近端肾小管功能测定近端

27、肾小管功能测定 1 1、尿、尿2-2-微球蛋白测定微球蛋白测定 2 2、肾小管葡萄糖最大重吸收量测定、肾小管葡萄糖最大重吸收量测定远端肾小管功能测定远端肾小管功能测定 1 1、肾脏浓缩和稀释功能试验、肾脏浓缩和稀释功能试验 2 2、尿渗透压测定、尿渗透压测定 肾小球功能测定肾小球功能测定肾小球滤过率肾小球滤过率GFRGFR 单位时间内单位时间内(分分)经肾小球滤出的血浆液体量经肾小球滤出的血浆液体量肾清除率肾清除率 双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除 某物质每分钟在尿中排出的总量某物质每分钟在尿中排出的总量

28、清除率清除率=-=-某物质在血浆中的浓度某物质在血浆中的浓度 C=C=C 清除率清除率(ml/min)U 为尿中某物质的浓度为尿中某物质的浓度V 为每分钟尿量为每分钟尿量(ml/min)P 为血浆中某物质的浓度为血浆中某物质的浓度UVUVP P各种物质经肾排出的方式各种物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)(GFR)菊菊粉粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表泌，基本代表GFR GFR 肌肌酐酐全部由肾小球

29、滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定管最大吸收率测定 葡萄葡萄糖糖由肾小球滤出，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管由肾小球滤出，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌，可作为肾血流量测定试剂分泌，可作为肾血流量测定试剂 对氨马尿酸、碘锐对氨马尿酸、碘锐特特内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)肌酐的代谢肌酐的代谢 肌肉中肌酸代谢产生肌酐为内源性肌酐，从食物蛋白质中摄入的肌酐为肌肉中肌酸代谢产生肌酐为内源性肌酐，从食物蛋白质中摄入的肌酐为外源性肌酐，肌酐大部分经肾小球滤过，不被小管重吸收，仅有小管少外源性肌

30、酐，肌酐大部分经肾小球滤过，不被小管重吸收，仅有小管少量排泌量排泌内生肌酐清除率内生肌酐清除率 肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去 内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)方法（标本方法（标本24h24h留尿计算法）留尿计算法）1.1.低蛋白饮食天，禁肉类，少剧烈运动低蛋白饮食天，禁肉类，少剧烈运动 2.2.第天晨留尿第天晨留尿(24(24小时小时)，同步取血、尿测定，同步取血、尿测定CrCr计算方法计算方法 尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L)(mol/L)每分钟尿量每分钟尿量(ml)(ml)血浆肌酐浓度（血

31、浆肌酐浓度（mol/Lmol/L）正常值：正常值：8080120ml/min120ml/min Ccr(ml/min)Ccr(ml/min)内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)方法（血肌酐计算法）：方法（血肌酐计算法）：根据血肌酐、体重、年龄、性别计算根据血肌酐、体重、年龄、性别计算CockcroftCockcroft公式：公式：（140-140-年龄）年龄）体重（体重（kgkg）Ccr=Ccr=7272Scr(mg/dl)(Scr(mg/dl)(女性女性85)85)Cr Cr 单位换算单位换算 1mg=88.4 1mg=88.4 mol/Lmol/L 正常值：正常值：80

32、80120ml/min120ml/minCcrCcr临床意义临床意义反映肾小球滤过功能、评估肾功能损害程度反映肾小球滤过功能、评估肾功能损害程度 轻度损害轻度损害 70 7051 ml/min51 ml/min 中度损害中度损害 50 5031 ml/min31 ml/min 重度损害重度损害 30 ml/min30 ml/min 终末期终末期15 ml/min15 ml/min是反映肾小球滤过功能的敏感指标是反映肾小球滤过功能的敏感指标指导治疗指导治疗 CcrCcr30ml/min 30ml/min 应限制蛋白质摄入应限制蛋白质摄入 15ml/min 15ml/min 结合临床需进行结合临床

33、需进行PD or HDPD or HD 血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)(Scr)原理原理 肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当 恒定的。当肾实质损伤时，恒定的。当肾实质损伤时，CrCr的滤过减少，排出少，血的滤过减少，排出少，血中的中的CrCr参考值参考值 全血肌酐全血肌酐 88.4 88.4176.8mol/L176.8mol/L 血浆肌酐血浆肌酐 男：男：5353106mol/L106mol/L 女：女：444497mol/L97mol/L血肌酐的临床意义血肌酐的临床意义反映肾小球滤过功能，但没反映肾小球滤过功能，但没CcrC

34、cr敏感敏感评估肾功能损害程度、慢性肾衰竭分期指标评估肾功能损害程度、慢性肾衰竭分期指标 慢性肾衰竭代偿期慢性肾衰竭代偿期 178mol/L178mol/L 慢性肾衰失代偿期慢性肾衰失代偿期 178-445mol/L 178-445mol/L 慢性肾衰肾衰竭期慢性肾衰肾衰竭期 445-778mol/L 445-778mol/L 尿毒症期尿毒症期 778mol/L778mol/L血清尿素氮测定血清尿素氮测定(BUN(BUN）原理原理 血尿素氮为蛋白质代谢的终末产物，经肾小球滤过随血尿素氮为蛋白质代谢的终末产物，经肾小球滤过随尿排出，约尿排出，约30-40%30-40%被肾小管重吸收，且肾小管有少

35、量被肾小管重吸收，且肾小管有少量排泌，当肾实质受损害时，排泌，当肾实质受损害时，GFRGFR，血中，血中BUNBUN浓度浓度，可用于评估肾小球的滤过功能可用于评估肾小球的滤过功能参考值：参考值：成人：成人：3.23.27.1 mmol/L7.1 mmol/L 儿童：儿童：1.81.86.5 mmol/L6.5 mmol/L血尿素氮测定的临床意义血尿素氮测定的临床意义反映肾小球滤过功能，评估肾损害程度的指标反映肾小球滤过功能，评估肾损害程度的指标受饮食等因素影响较大，且不敏感受饮食等因素影响较大，且不敏感肾前性少尿时肾前性少尿时BUNBUN明显升高，而明显升高，而ScrScr正常或轻度升高，正常

36、或轻度升高，BUN/ScrBUN/Scr（mg/dl)mg/dl)10:1,10:1,称为肾前性氮质血症称为肾前性氮质血症消化道大出血时，肠道吸收蛋白质增多，可引起消化道大出血时，肠道吸收蛋白质增多，可引起BUNBUN升高，而升高，而ScrScr正常，称为肠源性氮质血症正常，称为肠源性氮质血症 原理原理 2 2微球蛋白是体内有核细胞表面的一种中小分子蛋白，微球蛋白是体内有核细胞表面的一种中小分子蛋白，分子量分子量11800d,11800d,广泛存在于血浆、尿液、脑脊液中，可经广泛存在于血浆、尿液、脑脊液中，可经肾小球自由滤进，肾小管几乎完全重吸收，血中含量很低。肾小球自由滤进，肾小管几乎完全重

37、吸收，血中含量很低。当当GFRGFR下降，经肾排出减少，血中浓度可升高下降，经肾排出减少，血中浓度可升高参考值参考值 1.5mg/L 1.5mg/L临床意义临床意义 1 1、反映肾小球滤过功能、反映肾小球滤过功能 2 2、炎症、肿瘤时血中浓度明显升高、炎症、肿瘤时血中浓度明显升高血血 2 2微球蛋白测定微球蛋白测定临床常用的肾功能检查项目临床常用的肾功能检查项目（2）近端肾小管功能测定近端肾小管功能测定 1 1、尿尿2-2-微球蛋白测定微球蛋白测定 2 2、肾小管葡萄糖最大重吸收量测定、肾小管葡萄糖最大重吸收量测定远端肾小管功能测定远端肾小管功能测定 1 1、肾脏浓缩和稀释功能试验、肾脏浓缩和

38、稀释功能试验 2 2、尿渗透压测定、尿渗透压测定 尿尿2-2-微球蛋白测定微球蛋白测定原理原理 当肾近曲小管功能受损时，对当肾近曲小管功能受损时，对2-2-微球蛋白重吸收能微球蛋白重吸收能力减弱，尿中浓度会升高力减弱，尿中浓度会升高参考值参考值 0.2mg/L0.2mg/L临床意义临床意义 反映肾近曲小管功能受损反映肾近曲小管功能受损其他其他类似的检查有尿溶菌酶、尿类似的检查有尿溶菌酶、尿NAGNAG、尿、尿11微微球蛋白测定球蛋白测定临床常用的肾功能检查项目临床常用的肾功能检查项目（2）近端肾小管功能测定近端肾小管功能测定 1 1、尿、尿2-2-微球蛋白测定微球蛋白测定 2 2、肾小管葡萄糖

39、最大重吸收量测定、肾小管葡萄糖最大重吸收量测定远端肾小管功能测定远端肾小管功能测定 1 1、肾脏浓缩和稀释功能试验肾脏浓缩和稀释功能试验 2 2、尿渗透压测定、尿渗透压测定 原理原理 对尿液进行浓缩和稀释调节的主要部位在髓袢、远对尿液进行浓缩和稀释调节的主要部位在髓袢、远端肾小管、集合管，通过抗利尿激素等复杂的神经体液因端肾小管、集合管，通过抗利尿激素等复杂的神经体液因素调节。在禁水、容量不足时，原尿重吸收增多，尿量减素调节。在禁水、容量不足时，原尿重吸收增多，尿量减少，尿比重升高，相反在摄入过多时，尿量增多，尿比重少，尿比重升高，相反在摄入过多时，尿量增多，尿比重降低。降低。试验方法试验方法

40、 正常饮食，少饮水，上午正常饮食，少饮水，上午8 8时弃尿后，每时弃尿后，每2h2h留尿一次，白天留尿一次，白天6 6次，晚上次，晚上8 8时至次日晨时至次日晨8 8时，共时，共7 7个标本，测比重和尿量个标本，测比重和尿量 浓缩稀释试验浓缩稀释试验（1）参考值参考值 尿量尿量 1000 10002000ml/d2000ml/d 日日/夜夜 3 34:14:1 最高尿比重最高尿比重1.0201.020 最高比重最高比重-最低比重最低比重 0.009 0.009临床意义临床意义 1 1、反映远端肾小管功能，如慢性肾炎、慢性小管间质病变、高血、反映远端肾小管功能，如慢性肾炎、慢性小管间质病变、高血

41、压肾损害等，表现为尿量增多，尿比重降低，夜尿增多压肾损害等，表现为尿量增多，尿比重降低，夜尿增多 2 2、肾前性少尿时，表现为尿量减少，尿比重增高、肾前性少尿时，表现为尿量减少，尿比重增高浓缩稀释试验浓缩稀释试验（2）肾活检病理检查肾活检病理检查光镜光镜 小球数小球数5 51010个个,包含皮质、髓质及皮髓交界包含皮质、髓质及皮髓交界 切片厚度：切片厚度：2 23m3m 染色：染色：HEHE、PASPAS、PASMPASM、MassonMasson免疫荧光免疫荧光 切片厚度：切片厚度：3 35m5m 标记染色：免疫球蛋白、补体等标记染色：免疫球蛋白、补体等电镜电镜 切片厚度：切片厚度：4040

42、60nm60nm 肾组织病理检查肾组织病理检查 肾活检适应证肾活检适应证 原发性肾病综合征原发性肾病综合征 急性肾炎导致急性肾炎导致ARFARF 全身性免疫性疾病伴蛋白尿等尿异常全身性免疫性疾病伴蛋白尿等尿异常 不明原因的蛋白尿、肾小球性血尿不明原因的蛋白尿、肾小球性血尿 肾移植术后排异反应、环孢素毒性、原发病的复发肾移植术后排异反应、环孢素毒性、原发病的复发 不明原因的不明原因的ARFARF 肾组织病理检查肾组织病理检查禁忌证禁忌证 肾缩小的肾缩小的ESRDESRD 孤立肾、多囊肾孤立肾、多囊肾 全身性出血和凝血功能异常全身性出血和凝血功能异常 重度高血压未控制重度高血压未控制 精神病不配合

43、者精神病不配合者 感染、高度腹水、妊娠感染、高度腹水、妊娠肾活检病理检查肾活检病理检查肾活检分类与临床意义分分 类类肾小球轻微病变肾小球轻微病变 肾小球微小病变肾小球微小病变 肾小球轻微病变肾小球轻微病变局灶性病变局灶性病变 局灶性肾小球肾炎局灶性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化弥漫性病变弥漫性病变 MN MN M MS SPGNPGN EPGN EPGN MPGN MPGN 新月体肾炎新月体肾炎硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎IgAIgA肾病肾病临临 床床 意意 义义见于肾病综合征见于肾病综合征持续或反复发作镜下或肉眼血尿、单纯性蛋白尿和持续或反复发作镜下或肉眼血尿、单纯

44、性蛋白尿和(或或)镜下血尿镜下血尿NS/AGN/NS/AGN/肉眼血尿肉眼血尿/蛋白尿和单纯性蛋白尿和蛋白尿和单纯性蛋白尿和(或或)镜下血尿镜下血尿NSNS，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿NSNS、单纯性血尿和（或）镜下血尿、单纯性血尿和（或）镜下血尿NSNS、单纯性蛋白尿和、单纯性蛋白尿和(或或)镜下血尿反复发作肉眼血尿镜下血尿反复发作肉眼血尿急性肾炎综合征急性肾炎综合征NSNS、AGNAGN、反复发作肉眼血尿可迅速发展至肾衰竭、反复发作肉眼血尿可迅速发展至肾衰竭快速进展性肾小球肾炎快速进展性肾小球肾炎慢性肾衰竭慢性肾衰竭反复发作性血尿和（或）单纯性蛋白尿，偶见反复发作性血尿和（或）单纯性蛋白尿，偶见NSNS谢谢 谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢