常用机械通气模式及运用教案资料.ppt
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1、常用机械通气模式及运用定容型通气的特点优点优点优点优点n n潮气量保证,不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证,不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证,不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证,不会因肺功能改变而发生变化缺点缺点缺点缺点qq可致高气道峰压可致高气道峰压可致高气道峰压可致高气道峰压发生气压伤发生气压伤发生气压伤发生气压伤qq 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需qq 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功,吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功,吸气流速的不协调增加了病人呼
2、吸肌的做功,吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功,可导致:可导致:可导致:可导致:n n病人不舒适病人不舒适病人不舒适病人不舒适n n气体交换受影响气体交换受影响气体交换受影响气体交换受影响定压型通气n n压力恒定压力恒定压力恒定压力恒定n n吸气流量为一变量吸气流量为一变量吸气流量为一变量吸气流量为一变量呈呈呈呈减速波型减速波型减速波型减速波型n n病人感觉较舒适,可减少病人感觉较舒适,可减少病人感觉较舒适,可减少病人感觉较舒适,可减少镇静剂的使用镇静剂的使用镇静剂的使用镇静剂的使用n n时间切换时间切换:(:(A A)压力控制通气压力控制通气压力控制通气压力控制通气n n流量切换流量切换
3、:(:(B B)压力支持压力支持压力支持压力支持PressureFlowAB 定压型通气的特点优点优点优点优点qq减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要qq 气体进入肺泡较快,气体进入肺泡较快,气体进入肺泡较快,气体进入肺泡较快,改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合qq相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压缺点缺点缺点缺点qq输出的潮气量是一变量,依病人肺功能的改变而变化输出的潮气量是一变量,依病
4、人肺功能的改变而变化输出的潮气量是一变量,依病人肺功能的改变而变化输出的潮气量是一变量,依病人肺功能的改变而变化:qq气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力(A)(A)qq肺顺应性肺顺应性肺顺应性肺顺应性(B)(B)容量控制与压力控制比较容量控制与压力控制比较机械通气的基本模式 定压通气定压通气 定容通气定容通气完全控制完全控制 PCV VCV PSIMVPSV SIMVPSV完全支持完全支持 PSV“基本”模式最常用时间压力曲线波形各段意义时间压力曲线波形各段意义n nA/触发:n n病人病人(assisted)assisted)n n呼吸机呼吸机(controlled)controlled)n
5、nB/限制:n n流速流速n n压力压力n nC/切换:n n容量容量n n时间时间ABC时间压力曲线时间压力曲线ttPF气道峰压气道峰压气道平台压气道平台压吸气相吸气相呼气相呼气相用以克服用以克服气道阻力(气道阻力(P1)用以克服用以克服弹性阻力(弹性阻力(P2)反应肺内压反应肺内压流速或气道阻流速或气道阻力对气道峰压力对气道峰压产生影响,但产生影响,但对平台压无影对平台压无影响响顺应性的变化顺应性的变化对气道峰压和对气道峰压和平台压都产生平台压都产生相同影响相同影响 自主呼吸自主呼吸容量控制通气容量控制通气CMVCMV吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:呼吸机控制病人呼吸呼吸机控制病人呼吸,有关参数全
6、由呼吸机控制有关参数全由呼吸机控制.辅助控制通气辅助控制通气AMVAMV吸吸呼呼AMV:病人吸气力达到触发阈病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体呼吸机按预置各参数输送气体.触发阈触发阈=PEEPPsens(压力触发值压力触发值).无效触发无效触发无效触发无效触发n nControl:Only machine initiated mandatory breaths:Control:Only machine initiated mandatory breaths:n nAssist:Only patient initiated mandatory breaths:Assist:Only
7、 patient initiated mandatory breaths:n nAssist/Control:machine and patient initiated breaths:Assist/Control:machine and patient initiated breaths:C-A-A/CPawPawPaw指指令令通通气气的的 输输送送不不管管患患者者的的吸吸气气用用力力情情况况,故故在在指指令令通通气气压压力力上上升升前前常常无无负负向向拐拐弯弯波波,两两次次指指令令通通气气间间可可见见低低幅幅波波动动的的自自主主呼呼吸吸波波形形,负负压压表表示吸气,正压代表呼气。示吸气,正
8、压代表呼气。间歇指令通气IMV同步与非同步同步与非同步自主呼吸自主呼吸IMVSIMV同步间歇指令通气模式同步间歇指令通气模式SIMVSIMV强制强制(指令指令)通气通气 自主呼吸自主呼吸期达触发期达触发阈阈仅有压仅有压力支持力支持吸吸呼呼同步强制通气同步强制通气 触发窗触发窗SIMV在在触发窗期触发窗期(一般在一般在Tm期中前期中前25%期间期间)吸气力吸气力达触发阈达触发阈即同步强制通气即同步强制通气.SIMV是人机合作模式是人机合作模式 Tm Ts SIMV与与A/C的区别的区别n n设定呼吸机频率设定呼吸机频率1010次次/分分 呼吸机的实际呼吸机的实际 工作频率工作频率患者呼吸频率患者
9、呼吸频率A-CMVA-CMVSIMVSIMV05201010101010-1520 呼吸窗的设定呼吸窗的设定 触发窗位于指令通气之前,时间为指令触发窗位于指令通气之前,时间为指令触发窗位于指令通气之前,时间为指令触发窗位于指令通气之前,时间为指令 通气呼通气呼通气呼通气呼吸周期的吸周期的吸周期的吸周期的2525。例如:例如:例如:例如:设定指令通气频率为设定指令通气频率为设定指令通气频率为设定指令通气频率为1010次次次次/分,则呼吸周期为分,则呼吸周期为分,则呼吸周期为分,则呼吸周期为6 6秒,触发窗为秒,触发窗为秒,触发窗为秒,触发窗为6256251.51.5秒,即在此秒,即在此秒,即在此
10、秒,即在此1.51.5秒内若有秒内若有秒内若有秒内若有自主呼吸触发呼吸机,即给予一次指令呼吸,若自主呼吸触发呼吸机,即给予一次指令呼吸,若自主呼吸触发呼吸机,即给予一次指令呼吸,若自主呼吸触发呼吸机,即给予一次指令呼吸,若不能触发则在不能触发则在不能触发则在不能触发则在1.51.5秒后呼吸机自动给予指令呼吸秒后呼吸机自动给予指令呼吸秒后呼吸机自动给予指令呼吸秒后呼吸机自动给予指令呼吸。自主触发自主触发SIMV模式的触发窗设置(模式的触发窗设置(1)PEEP触发水平触发水平指令呼吸指令呼吸时间时间时间时间流流速速压压力力 呼吸窗占呼吸窗占SIMV周期周期25SIMV+PSV压力控制通气压力控制通
11、气压力上升到平台,且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。压力上升到平台,且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。PAWcmH2O平台平台TIMEPCV/VCV波形对比波形对比n nVCVVCVn nPCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtimePCV:SIMV+PSVPCV:SIMV+PSV*此系流量触发故压力波无向下折返可見此系流量触发故压力波无向下折返可見.在在Ts(自主呼吸期自主呼吸期)病人吸气力病人吸气力达到触发阈达到触发阈,则呼吸机只给一次则呼吸机只给一次PS,而非而非PCV,仅在仅在Tm期才给一次设置期才给一次设置PC.触发窗触发窗 SIMV周期周期 Tm
12、Ts 每每次次通通气气由由患患者者触触发发,触触发发后后呼呼吸吸机机马马上上输输送送预预定定的的正正压压,通通气气频频率率由由患患者者自自己己决决定定,潮潮气气量量取取决决于于压压力力支支持持水水平平和和患患者者的的吸吸气气用用力力。图图中中可可见见每每次次通通气气前前触触发发波波,触触发发后后压压力力迅迅速速升升至至平平台台并并维维持持一一定定时时间间的的平平台台压压以以后后,成成指数减至基线。指数减至基线。压力支持通气PSV5a.PCV5a.PCV与与PSVPSV的差别的差别PCV与与PSV之差别之差别压力支持压力支持(PS)压力控制压力控制(PC)务必病人触发务必病人触发吸气吸气吸气吸气
13、时间切換关闭时间切換关闭 病人可有或无触发病人可有或无触发 呼呼 呼呼PCV的吸气峰压设置不宜大于的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O只能在只能在Spont.中可应用中可应用流量切換关闭流量切換关闭定义:定义:自主呼吸条件下,维持整个呼吸周期均气道自主呼吸条件下,维持整个呼吸周期均气道 正压。正压。CPAPCPAP时由于恒定正压气流时由于恒定正压气流 吸气气流,使吸入潮气吸气气流,使吸入潮气量增加;而呼气相气道内维持一定的正压,起到量增加;而呼气相气道内维持一定的正压,起到PEEPPEEP的作用,可防止肺泡塌陷,增加残气量的作用,可防止肺泡塌陷,增加残气量(FRCFRC
14、),降低分流量并提高氧合作用。),降低分流量并提高氧合作用。CPAP CPAP等于等于PEEPPEEP在自主呼吸条件下的特殊应用,在自主呼吸条件下的特殊应用,并具有并具有PEEPPEEP的各种优点和作用。但的各种优点和作用。但PEEP PEEP 也同时也同时也应用于其它方式的呼吸支持(如:也应用于其它方式的呼吸支持(如:A/CA/C,SIMVSIMV,PSV PSV 等)。等)。持续气道正压(持续气道正压(CPAP)图图中中的的低低幅幅波波动动为为自自主主呼呼吸吸波波形形。向向上上的的压压力力代代表表呼呼气气。所所有有呼呼吸吸周期均在正压范围内。周期均在正压范围内。持续气道正压(CPAP)BI
15、PAP和和BiPAP有什么区别有什么区别n nB BI IPAPPAP的中文名字叫做的中文名字叫做“双相气道正压通气双相气道正压通气”,英文名为,英文名为(Biphasic positive airway pressure)(Biphasic positive airway pressure)(德国(德国DraggerDragger)n nB Bi iPAPPAP的中文名字叫做的中文名字叫做“双水平气道正压通气双水平气道正压通气”,英文名,英文名为为 Bi-Level Positive Airway Pressure Bi-Level Positive Airway Pressure(美国伟康
16、)(美国伟康)n n在在B BI IPAPPAP模式下,患者既可以在高压相吸和呼,也可以在模式下,患者既可以在高压相吸和呼,也可以在低压相吸和呼;低压相吸和呼;n n在在B Bi iPAPPAP模式下,患者只能在高压相吸,在低压相呼,两模式下,患者只能在高压相吸,在低压相呼,两个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换,个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换,PTIPAPEPAPBiPAPBIPAPBiPAP VS PSV+PEEP窒息窒息(Apnea)通气通气呼呼吸吸暂暂仃仃通通气气的的各各参参数数在在自自主主呼呼吸吸模模式式时时必必须须同同时时设设置置以以確確保保病病人人安安全全,其其中中包包括括暂暂
17、仃仃的的间间隔隔时时间间多多少少以以便便呼呼吸吸机机执执行行呼呼吸吸暂暂仃仃通通气气。可可根根据据是是定定容容或或定定压压型型通通气气而而設設置置各各有有关关参参数数。自自主主呼呼吸吸呼吸暂仃呼吸暂仃1060 呼吸暂仃通气启动呼吸暂仃通气启动暂仃的间隔时间可調暂仃的间隔时间可調到达暂仃时间即报警到达暂仃时间即报警压压 力力PEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能最有影响的一种功能.它可增加它可增加FRC量量(气体交气体交换面积换面积),使萎陷的肺泡复使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血张减少肺内未经氧合的血流量流量.可使用在任何一种模式可使用在任何一种模式中中.
18、在在COPD(慢阻肺病慢阻肺病)中中PEEP不宜大于不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡均扩张肺泡均扩张血血流流量量血血流流量量肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡扩张肺泡扩张血血流流量量血血流流量量 最佳最佳PEEP(ARDS)最佳PEEP的选择常用方法:n n先给35cmH2O的PEEP,以后逐渐增加,直至达到FiO20.6时PaO260mmHg时的最低PEEP.n n对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低拐点的PEEP.最佳最佳PEEP P-VP-V曲线曲线曲线曲线VPAB低位折点高位折点PEEPA2 cmH2O(1 1 1 1)吸入氧浓度()吸入氧浓度()吸入氧浓度()吸入氧浓度(FiO
19、FiOFiOFiO2 2 2 2):常用值常用值常用值常用值60%60%60%60%时警惕氧中毒时警惕氧中毒时警惕氧中毒时警惕氧中毒(2 2 2 2)潮气量()潮气量()潮气量()潮气量(VrVrVrVr):常略大于自主呼吸潮气量常略大于自主呼吸潮气量常略大于自主呼吸潮气量常略大于自主呼吸潮气量 一般按一般按一般按一般按6 6 6 612ml/Kg12ml/Kg12ml/Kg12ml/Kg计计计计 小潮气量小潮气量小潮气量小潮气量6 6 6 68ml/Kg8ml/Kg8ml/Kg8ml/Kg(3 3 3 3)呼吸频率()呼吸频率()呼吸频率()呼吸频率(RRRRRRRR)依自主呼吸情况及原发病
20、而定)依自主呼吸情况及原发病而定)依自主呼吸情况及原发病而定)依自主呼吸情况及原发病而定 常用频率范围常用频率范围常用频率范围常用频率范围1212121220202020次次次次/分。分。分。分。VrVrVrVr与与与与RRRRRRRR决定每分钟通气量(决定每分钟通气量(决定每分钟通气量(决定每分钟通气量(MVMVMVMV)MV 6 MV 6 MV 6 MV 6 10L/10L/10L/10L/分分分分(4 4 4 4)呼吸时比()呼吸时比()呼吸时比()呼吸时比(I/EI/EI/EI/E):依通气、氧合、气道压等情况而定依通气、氧合、气道压等情况而定依通气、氧合、气道压等情况而定依通气、氧合
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- 常用 机械 通气 模式 运用 教案 资料
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