尘肺影像表现鉴别诊断说课讲解.ppt

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1、尘肺影像表现鉴别诊断分类分类（按粉尘性质）（按粉尘性质）n n矽肺 游离二氧化硅游离二氧化硅 n n矽酸盐肺 结合二氧化硅，石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、结合二氧化硅，石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺等水泥尘肺、陶工尘肺等n n碳尘肺 煤炭、炭黑、石墨煤炭、炭黑、石墨n n混合性尘肺 游离二氧化硅和其他粉尘，煤矽肺、铁矽肺游离二氧化硅和其他粉尘，煤矽肺、铁矽肺n n其他 铝尘肺，有机粉尘：棉尘肺、农民肺（霉菌孢子）铝尘肺，有机粉尘：棉尘肺、农民肺（霉菌孢子）我国法定的我国法定的12种尘肺种尘肺n n矽肺n n石墨尘肺n n炭黑尘肺n n石棉肺n n滑石尘肺n n水泥尘肺n n云母尘

2、肺n n铝尘肺n n煤工尘肺n n陶工尘肺n n电焊工尘肺n n铸工尘肺尘肺检查方法尘肺检查方法n n目前国内外首选方法是：标准后前位高千伏X线胸片n nCT、HRCT 显示平片上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺显示平片上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺 气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等 结合平片提高诊断与分期的准确性结合平片提高诊断与分期的准确性尘肺基本影像学表现尘肺基本影像学表现n n类圆形小阴影 常见，多见于矽肺，病理：矽结节常见，多见于矽肺，病理：矽结节n n不规则形小阴影 网状、蜂窝状，常见于石棉肺，网状、蜂窝状，常见于石棉肺，病理：间质纤

3、维化病理：间质纤维化n n大阴影 直径直径10mm10mm，边界清，周围肺气肿，病理：间质纤，边界清，周围肺气肿，病理：间质纤 维化、矽结节等融合而成维化、矽结节等融合而成n n胸膜斑 局限性胸膜增厚局限性胸膜增厚3mm3mm，钙化，侧胸壁多见，钙化，侧胸壁多见n n其他 肺门改变，大、浓、淋巴结肿大钙化肺门改变，大、浓、淋巴结肿大钙化 肺纹理改变肺纹理改变 粗粗 乱乱尘肺诊断原则尘肺诊断原则n n必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行，任何个人诊断无效n n影像医师要了解病因学、生产现场流行病学调查及临床病理资料n n诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘接触史n n良好的X线摄片，应C

4、T或HRCT检查矽肺矽肺n n尘肺中对人体危害最严重的一种尘肺中对人体危害最严重的一种n n持续吸入矽尘持续吸入矽尘510510年发病年发病n n发病情况以下因素有关发病情况以下因素有关 矽尘作业工龄、生产环境中矽尘作业工龄、生产环境中矽尘浓度、颗粒大小及游离二氧化硅含量、人体免疫因素矽尘浓度、颗粒大小及游离二氧化硅含量、人体免疫因素n n离开作业环境，也能以后发病离开作业环境，也能以后发病n n易并发结核易并发结核发病机制发病机制（学说）（学说）只能解释发病的某些方面，未能全面阐述只能解释发病的某些方面，未能全面阐述n n机械学说机械学说n n刺激学说刺激学说n n化学中毒说化学中毒说n n

5、硅酸盐聚合学说硅酸盐聚合学说n n表面活性学说表面活性学说n n免疫学说免疫学说 免疫学说免疫学说矽尘矽尘聚合硅酸（尘细胞）聚合硅酸（尘细胞）巨噬细胞吞噬溶酶体溶酶体通透性通透性增高，增高，破裂。破裂。与次级溶酶体上的膜蛋白和粘蛋白受体结合脂质（变性的脂脂质（变性的脂蛋白、粘蛋白）蛋白、粘蛋白）线粒体线粒体受损害受损害尘细胞尘细胞死亡死亡H因子因子刺激纤维增生刺激纤维增生释放释放水解酶水解酶抗体，抗体复合物沉积于抗体，抗体复合物沉积于胶原纤维，发生透明样变胶原纤维，发生透明样变矽尘矽尘 自身 抗原刺激网状 内皮系统病理病理 肺组织进行性结节性纤维化n n基本改变 巨噬细胞性肺泡炎巨噬细胞性肺泡

6、炎 矽结节形成矽结节形成 肺间质广泛纤维化肺间质广泛纤维化n n特征性改变 矽结节矽结节病理病理（淋巴系统改变）（淋巴系统改变）5um矽尘矽尘聚合硅酸聚合硅酸（尘细胞）（尘细胞）巨噬细胞吞噬血管与血管与支气管支气管周围的周围的淋巴管淋巴管内内 肺泡细胞间隙肺门淋肺门淋巴结肿巴结肿大发炎大发炎肺泡肺泡淋巴管淋巴管增厚、增厚、发炎发炎 肺泡炎肺泡炎病理病理（矽结节形成，尘细胞性肉芽肿）（矽结节形成，尘细胞性肉芽肿）尘细胞聚尘细胞聚集、崩解集、崩解胶原纤维胶原纤维胶原结节胶原结节（中央玻璃样变）（中央玻璃样变）网状纤维为支架的细胞性结节网状纤维为支架的细胞性结节周围成纤维细胞增生网状纤维形成，周围成

7、纤维细胞增生网状纤维形成，结缔组织细胞浸润结缔组织细胞浸润（网状细胞、淋巴细胞、浆细胞）（网状细胞、淋巴细胞、浆细胞）网状纤维增粗、变性，细胞数减少网状纤维增粗、变性，细胞数减少矽结节矽结节同心圆状胶原同心圆状胶原纤维，灰白色纤维，灰白色坚硬，直径坚硬，直径0.30.5mm 融合成块融合成块、钙化、钙化 肺泡间隔、血管、支气管周围大量粉尘沉着及尘细胞聚积，使肺泡间隔增厚，发生弥漫性纤维化病理病理（肺间质尘性纤维化）（肺间质尘性纤维化）病理病理（胸膜改变）（胸膜改变）n n胸膜矽结节 胸膜淋巴管内尘细胞和粉尘淤积胸膜淋巴管内尘细胞和粉尘淤积n n胸膜纤维化、肥厚、粘连病理病理（继发改变）（继发改

8、变）n n肺心病 血管周围纤维化血管周围纤维化 血管扭曲、管腔狭窄血管扭曲、管腔狭窄 肺循环阻肺循环阻 力增加，小动脉痉挛力增加，小动脉痉挛 肺动脉高压肺动脉高压 肺心病肺心病n n肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、肺小叶不张 支气管周围纤维化支气管周围纤维化 支气管扭曲变形、管腔狭窄支气管扭曲变形、管腔狭窄 通气通气 障碍障碍 肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、肺小叶不张肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、肺小叶不张临床症状临床症状 粉尘接触史n n进展缓慢，早期无症状n n气短，劳累后加重n n胸痛，针刺样n n合并结核、肺炎 中毒症状、咯血中毒症状、咯血n n其他 神经系统功能紊乱神经系统

9、功能紊乱影像学表现影像学表现（X-Ray）n n网状阴影 中下肺野多见，出现较早，无特异性，病理为间质性淋中下肺野多见，出现较早，无特异性，病理为间质性淋巴管炎巴管炎n n矽结节 特异表现，诊断依据特异表现，诊断依据影像学表现影像学表现（X-Ray 矽结节）矽结节）在粗网的基础上出现，直径在粗网的基础上出现，直径12mm12mm或数毫米，或数毫米，一般一般10mm10mm随病变进展，结节显示逐渐清楚，密度由低随病变进展，结节显示逐渐清楚，密度由低到高，边缘由模糊变锐利到高，边缘由模糊变锐利多见于双肺中部，后上下扩散多见于双肺中部，后上下扩散影像学表现影像学表现（X-Ray 矽结节）矽结节）形态

10、为点状、类圆形或不规则形形态为点状、类圆形或不规则形聚集或散在分布聚集或散在分布结节可见钙化结节可见钙化 中心坏死中心坏死 钙盐沉积钙盐沉积小结节融合、间质纤维化、小叶不张、慢性小结节融合、间质纤维化、小叶不张、慢性炎症机化形成大结节或肿块炎症机化形成大结节或肿块 直径直径1cm1cm，致密，周围肺气肿，内部缺血坏死形成空洞，致密，周围肺气肿，内部缺血坏死形成空洞影像学表现影像学表现（X-Ray）n n肺门改变 肺门影增大增浓肺门影增大增浓 尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤 维维 组织增生，血管扩张组织增生，血管扩张 肺门上提或外移肺门上提或外移 晚期纤维化牵拉晚期纤维

11、化牵拉 肺门残根壮肺门残根壮 肺气肿，肺纹理少肺气肿，肺纹理少 肺门淋巴结蛋壳样钙化肺门淋巴结蛋壳样钙化影像学表现影像学表现（X-Ray）n n肺纹理改变 增多、增粗增多、增粗 扭曲、紊乱、中断、粗细不均扭曲、紊乱、中断、粗细不均 肺气肿时纹理稀疏肺气肿时纹理稀疏n n胸膜肥厚、粘连n n肺气肿 阻塞性或代偿性阻塞性或代偿性 弥漫性或局限性弥漫性或局限性 影像学表现影像学表现（CT）n n矽结节阴影 典型表现典型表现 类圆形小结节影 近似圆形，边缘整齐或不齐，直径近似圆形，边缘整齐或不齐，直径10mm10mm 大结节影 直径直径10mm10mm，类圆形、不规则形，类圆形、不规则形 由小由小 结

12、节增多、聚集而成结节增多、聚集而成 或由纤维条索影相互重迭靠拢形成或由纤维条索影相互重迭靠拢形成 边界清，密度均匀，多伴有钙化，部分见空洞边界清，密度均匀，多伴有钙化，部分见空洞 周围见局限性肺气肿周围见局限性肺气肿 n n不规则小结节、条状或网状阴影 病理基础：肺间质纤维化病理基础：肺间质纤维化n n胸膜增厚粘连n n肺气肿n n肺门改变 早期即可显示肺门影扩大，增浓，淋巴结肿大、钙化早期即可显示肺门影扩大，增浓，淋巴结肿大、钙化影像学表现影像学表现（CT）n n肺纹理改变 淋巴管扩张、慢性支气管炎、血管束不规则增淋巴管扩张、慢性支气管炎、血管束不规则增粗及肺间质纤维化造成一系列改变粗及肺间

13、质纤维化造成一系列改变 网状影网状影 线状影线状影 Kerley BKerley B线线 Kerley C Kerley C线线 血管边缘模糊血管边缘模糊 胸膜下线胸膜下线 影像学表现影像学表现（CT）并发症并发症n n感染，常合并结核n n气胸n n肺心症n n呼吸衰竭煤尘肺煤尘肺n n长期吸入煤尘及二氧化硅长期吸入煤尘及二氧化硅n n以肺部弥漫性纤维化病变为主的一种尘肺以肺部弥漫性纤维化病变为主的一种尘肺病理病理（弥漫性纤维化和结节）（弥漫性纤维化和结节）（弥漫性纤维化和结节）（弥漫性纤维化和结节）n n煤斑（煤尘灶），特征性 黑色，直径黑色，直径25mm25mm，圆形或不规则形，圆形或不

14、规则形 多见于小叶间隔和胸膜交角处多见于小叶间隔和胸膜交角处 主要由煤尘颗粒、煤尘细胞、成纤维细胞、网主要由煤尘颗粒、煤尘细胞、成纤维细胞、网 状纤维及少量胶原纤维组成状纤维及少量胶原纤维组成病理病理（弥漫性纤维化和结节）（弥漫性纤维化和结节）（弥漫性纤维化和结节）（弥漫性纤维化和结节）n n肺气肿 煤斑周围煤斑周围n n弥漫性纤维化 肺泡间隔、小叶间隔、小血管与小支气管周围以及胸膜下肺泡间隔、小叶间隔、小血管与小支气管周围以及胸膜下n n块状纤维化 晚期表现 双中上肺野多见双中上肺野多见 病理基础：大片状纤维化病理基础：大片状纤维化临床症状临床症状n n早期无症状n n气短n n胸痛n n胸

15、闷n n咳嗽n n间质纤维化 主要 不规则线状、网状影，肺纹理扭曲、紊乱不规则线状、网状影，肺纹理扭曲、紊乱n n小结节影 双下肺为主，混合性矽结节双下肺为主，混合性矽结节 形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合n n其他 肺气肿、胸膜改变肺气肿、胸膜改变影像学表现影像学表现石棉肺石棉肺n n长期吸入石棉纤维粉尘引起肺组织纤维化改长期吸入石棉纤维粉尘引起肺组织纤维化改变为主的一种尘肺变为主的一种尘肺n n能引起肺部肿瘤能引起肺部肿瘤病理病理n n弥漫性间质纤维化 胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化明显胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化明显

16、双下肺为著双下肺为著n n胸膜增厚 与纤维化不一定同时出现，有时较早与纤维化不一定同时出现，有时较早 胸膜斑胸膜斑 壁层和脏层胸膜局限性纤维斑壁层和脏层胸膜局限性纤维斑 多见于壁层，可钙化多见于壁层，可钙化 好发于双下肺后外侧、基底部及膈部好发于双下肺后外侧、基底部及膈部 临床表现临床表现n n咳嗽n n呼吸困难n n局限性胸痛n n肺功能降低影像学表现影像学表现（X-Ray）n n网状阴影 主要见于双下肺野主要见于双下肺野 弥漫、模糊、粗细不均的网状影互相重迭弥漫、模糊、粗细不均的网状影互相重迭n n肺气肿 多见多见n n胸膜 大多位于侧胸壁，钙斑样或包裹样改变大多位于侧胸壁，钙斑样或包裹样改变影像学表现影像学表现（CT）n n纤维化改变 胸膜下线影胸膜下线影 肺实质内条索影肺实质内条索影 广泛网格状阴影广泛网格状阴影n n胸膜改变 增厚，胸膜斑，局限性增厚增厚，胸膜斑，局限性增厚3mm3mm，钙化，钙化n n其他 肺气肿肺气肿 合并肺癌合并肺癌 合并胸膜间皮瘤合并胸膜间皮瘤 ：胸膜局限性增厚明显，胸水：胸膜局限性增厚明显，胸水 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢