尿液分析备课讲稿.ppt

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1、尿液分析第一节尿液干化学检查二尿液干化学检查项目及英文缩写项目酸碱度尿比重蛋白质亚硝酸盐尿胆原尿胆红素英文 PHSGPRONITURO BIL项目葡萄糖酮体潜血白细胞维生素C英文 GLUKETBLDLEUVIC第一节尿液干化学检查三尿液干化学检查报告方式1符号表示：+2含量表示：g/Lmmol/Lumol/LEU/dlxx/ul3英文表示：NegativePositiveTrace(neg)(pos)第一节尿液干化学检查四临床意义及注意事项（一）酸碱度（PH）1原理2正常参考范围3临床意义4注意事项（一）酸碱度（PH）w原理1PH反应区含有两种指示剂2甲基红（4.6-6.2）溴麝香草酚蓝（4.

2、5-9.0）3提供较广的颜色范围，从橙色到绿色和兰色。对应范围的PH值为5-9（一）酸碱度（PH）w正常参考范围肾脏可接受PH5.0-8.0正常饮食的新鲜尿液通常是酸性PH值在6.0以上，平均PH值为6.5（一）酸碱度（PH）w临床意义1酸性尿PH7.0生理性：摄入大量蔬菜、牛奶及其乳制品。病理性：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒。（一）酸碱度（PH）n临床意义肾小管性酸中毒（Fanconi综合症)是一种特殊的肾脏疾病，其特点是虽然是一种特殊的肾脏疾病，其特点是虽然 体内存在着严重的系统性的酸中毒，但肾体内存在着严重的系统性的酸中毒，但肾 小管却不能很好地排泄氢离子，这些病人小管却不能很好地排泄

3、氢离子，这些病人 的尿液的尿液PHPH经常保持中性，经常保持中性，从不会低于从不会低于6.06.0。是一种氢离子排泄缺陷的是一种氢离子排泄缺陷的FanconiFanconi综合症综合症（一）酸碱度（PH）w注意事项1使用新鲜尿液才能得到准确的结果2尿液放置过久结果偏碱，原因有二尿液失去CO2而变碱尿中某些细菌将尿素转化为氨而变碱（二）比重（SG）w原理原理1反应区内含有三种主要成分反应区内含有三种主要成分多聚电解质多聚电解质聚甲基乙酸乙醚或顺式丁稀二酸聚甲基乙酸乙醚或顺式丁稀二酸指示剂指示剂溴甲麝香草蓝溴甲麝香草蓝缓冲剂缓冲剂2多聚电解质多聚电解质含有随尿液中离子的浓度而解离的含有随尿液中离子

4、的浓度而解离的酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢离子浓度）解离越多，使指示剂离子浓度）解离越多，使指示剂变色，进而换变色，进而换算成尿液的比重值算成尿液的比重值（二）比重（SG）w正常参考范围正常参考范围1正常成人普通饮食通常保持在正常成人普通饮食通常保持在1.015-1.0252晨尿晨尿1.020随意尿随意尿1.025提示肾功能浓缩功能正常提示肾功能浓缩功能正常3新生儿尿比重低一般为新生儿尿比重低一般为1.0021.004（二）比重（SG）w临床意义临床意义低比重：见于肾脏的浓缩功能低下低比重：见于肾脏的浓缩功能低下1：尿崩症尿崩症（抗利尿素功能

5、缺损）（抗利尿素功能缺损）SG常介于常介于1.001-1.003之间之间2：慢性肾功衰竭（肾小管损伤丧失浓缩功能）：慢性肾功衰竭（肾小管损伤丧失浓缩功能）SG常介于常介于1.0100.003之间之间形成等涨尿形成等涨尿/等渗尿等渗尿（二）比重（SG）w临床意义临床意义高比重高比重1：机体丢失水分：机体丢失水分高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致血容量不足血容量不足2：急性肾炎，蛋白尿：急性肾炎，蛋白尿3；糖尿病；糖尿病（二）比重（SG）w注意事项注意事项1：尿糖可以使比重增高，可达：尿糖可以使比重增高，可达1.040以上以上但干化学法受此影响较小。但

6、干化学法受此影响较小。2：若浓度过高，还是有影响：若浓度过高，还是有影响SG的测定的测定尿糖尿糖1000mg/L尿蛋白尿蛋白1000-5000mg/L3：干化学法只能反映尿中阳离子的多少，与比重干化学法只能反映尿中阳离子的多少，与比重计结果不一，对婴儿等低比重尿则不敏感计结果不一，对婴儿等低比重尿则不敏感（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）w原理原理基于基于“指示剂蛋白误差指示剂蛋白误差”原理，即蛋白质原理，即蛋白质可以改变某些酸性指示剂的颜色，而不可以改变某些酸性指示剂的颜色，而不改变改变PH值值（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）w正常参考范围正常参考范围1：定性：定性阴性阴性2：定量：定量成

7、人成人10-150mg/24h(2-8mg/dL)3:定性定性/定量相关性定量相关性（）（）（）(+)（+）（）（+）（）（+）0.25g/L0.75g/L1.5g/L5g/L5g/L（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）w临床意义临床意义蛋白尿：蛋白质定性试验呈阳性反应的尿称蛋白尿：蛋白质定性试验呈阳性反应的尿称为蛋白尿为蛋白尿蛋白尿分类：蛋白尿分类：肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿偶然性蛋白尿或假性蛋白尿偶然性蛋白尿或假性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿（三）（三）蛋白质蛋白质

8、（PRO）w肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿最常见的一种蛋白尿，是由于肾小球滤过最常见的一种蛋白尿，是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后静电屏障膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大，甚至断裂，作用减弱和（或）滤过膜孔径增大，甚至断裂，使血浆蛋白特别是清蛋白滤过，又称清蛋白尿使血浆蛋白特别是清蛋白滤过，又称清蛋白尿肾小球性蛋白尿分为肾小球性蛋白尿分为2种：种：选择性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性肾小球性蛋白尿非选择性肾小球性蛋白尿（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）w选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：以清蛋白为主，以清蛋白为主，并有小量小分子量蛋白（并有小量小分子量

9、蛋白（2-M）,尿中无尿中无大分子量的蛋白（大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3），），免免疫球蛋白疫球蛋白/清蛋白清除率清蛋白清除率0.5，半定量半定量+，定量在定量在0.23g/24h,（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）w非选择性肾小球性蛋白尿非选择性肾小球性蛋白尿当蛋白尿当蛋白尿3.5g/24h.m时，肾病性蛋白尿，几乎均时，肾病性蛋白尿，几乎均是原发性肾小球病是原发性肾小球病可见于各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性可见于各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病，膜增生性肾炎等，肾炎、膜性肾病，膜增生性肾炎等，也可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，狼疮也可见于继

10、发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，狼疮性肾炎等，为持续性的蛋白尿。性肾炎等，为持续性的蛋白尿。若无适当的治疗，就有发展为肾衰竭的危险。若无适当的治疗，就有发展为肾衰竭的危险。非选择性的蛋白尿治疗反应常常不十分佳，因此预非选择性的蛋白尿治疗反应常常不十分佳，因此预示不良示不良（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）w肾小管性蛋白肾小管性蛋白在感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病在感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，肾小球滤过膜可正常或不正常，因近小管损伤重吸时，肾小球滤过膜可正常或不正常，因近小管损伤重吸收能力降低，此时产生的蛋白尿称之肾小管性蛋白尿。收能力降低，此时产生的蛋白尿称之肾小管

11、性蛋白尿。尿尿蛋蛋白白组组分分特特点点是是：尿尿圆圆盘盘电电泳泳图图型型以以小小分分子子量量蛋蛋白白为为主主，有有尿尿（2-M）、溶溶菌菌酶酶增增高高；尿尿清清蛋蛋白白正常或轻度增加。正常或轻度增加。尿蛋白定量常尿蛋白定量常12g/24h,很少很少2g/24h,尿蛋白定性尿蛋白定性+-+。（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）w肾小管性蛋白临床意义肾小管性蛋白临床意义小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾盂肾炎、遗传性小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病如肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病等；综合征、慢性失钾性肾病等；中毒性肾间质损害：如重金属类（汞、镉、铀、砷和铋

12、）中毒性肾间质损害：如重金属类（汞、镉、铀、砷和铋）或有机溶剂（苯、四氯化碳）以及抗生素（卡那霉素、或有机溶剂（苯、四氯化碳）以及抗生素（卡那霉素、庆大霉素、磺胺、多粘菌素等）可引起肾小管的上皮细庆大霉素、磺胺、多粘菌素等）可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿，常伴明显管型尿小管蛋白尿，常伴明显管型尿（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）w混合性蛋白尿混合性蛋白尿肾肾脏脏病病变变同同时时累累计计肾肾小小球球和和肾肾小小管管时时产产

13、生生的的蛋蛋白白尿尿，具具有有上上述述两两种种蛋蛋白白尿尿的的特特点点。各各种种肾肾小小球球疾疾病病后后期期，先先侵侵犯犯肾肾小小球球，后后累累及及肾肾小小管管，使使肾肾小小球球和和肾肾小小管管均均受受损损害，如慢性肾炎、肾移植排斥反应等，害，如慢性肾炎、肾移植排斥反应等，尿尿蛋蛋白白定定性性试试验验常常为为+-+，定定量量常常在在13.5g/24h；可可见见各各种种肾肾小小管管间间质质疾疾病病，如如间间质质性性肾肾炎炎、慢慢性肾盂肾炎；性肾盂肾炎；全全身身性性疾疾病病同同时时侵侵犯犯肾肾小小球球和和肾肾小小管管，如如狼狼疮疮性性肾炎、糖尿病肾病等。肾炎、糖尿病肾病等。（三）（三）蛋白质蛋白质

14、（PRO）w溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿肾肾小小球球滤滤过过及及肾肾小小管管重重吸吸收收均均正正常常，但但由由于于血血中中有有异异常常蛋蛋白白质质产产生生增增多多，如如Ig轻轻链链或或急急性性溶溶血血时时的的游游离离血血红红蛋蛋白白、肌肌肉肉损损伤伤时时的的肌肌红红蛋蛋白白、急急性性白白血血病病溶溶血血酶酶增增高高等等。这这些些小小分分子子蛋蛋白白质质，可可经经肾肾小小球球滤滤出出，超超过过肾肾小小管管吸吸收收能能力力，在在尿尿中中出出现现而而产产生生蛋蛋白白尿尿，称称为为溢溢出出性性蛋蛋白尿。白尿。尿蛋白定性为尿蛋白定性为+-+。但但是是Ig轻轻链链（凝凝溶溶蛋蛋白白）排排泌泌可可达达500mg

15、15g/24h(正常正常3mg/24h)，用试纸条法也不能测得。用试纸条法也不能测得。（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）溢出性蛋白尿见于溢出性蛋白尿见于浆浆细细胞胞病病如如多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、巨巨球球蛋蛋白白血血症症、重重链链病病、轻轻链链病病，体体内内产产生生过过多多的的Ig轻轻链链；巨巨球球蛋蛋白白血血症症病病人人的的血血清清内内IgM显显著著增增高高，约约有有20%病病例例尿尿内内可可出出现现Bence-Jones蛋白。蛋白。急急性性血血管管内内溶溶血血，如如阵阵发发性性睡睡眠眠性性血血红红蛋蛋白白尿尿时时可可产产生生血红蛋白尿。尿含铁血黄素检查也可呈阳性。血红蛋白尿。尿含铁血黄素

16、检查也可呈阳性。急急性性肌肌肉肉损损伤伤，如如挤挤压压综综合合征征、横横纹纹肌肌溶溶解解综综合合征征释释放放出出大大量量肌肌红红蛋蛋白白（分分子子量量小小，为为14000），形形成成肌肌红红蛋蛋白尿，可以引起急性肾衰竭。白尿，可以引起急性肾衰竭。其其他他，如如急急性性白白血血病病时时血血溶溶酶酶增增高高致致尿尿溶溶菌菌酶酶升升高高、胰胰腺炎时的血淀粉酶升高，均属溢出性性质。腺炎时的血淀粉酶升高，均属溢出性性质。（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）w组织性蛋白尿组织性蛋白尿在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物

17、刺激泌尿系织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。以以T-H糖蛋白为主要成分，糖蛋白为主要成分，正常人每日排出量约为正常人每日排出量约为20mg。定性试验常为定性试验常为-+，定量试验为，定量试验为0.51g/24h尿。尿。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。型的基质和结石的核心。（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）w偶然性蛋白尿或假性蛋白偶然性蛋白尿或假性蛋白由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性

18、试验阳性，称为偶然性蛋白尿定性试验阳性，称为偶然性蛋白尿一般并不伴有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正一般并不伴有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正常。常。肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎症、出血及肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎症、出血及尿内渗入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验阳性。尿内渗入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验阳性。（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）w功能性蛋白尿功能性蛋白尿指指泌泌尿尿系系统统无无器器质质性性病病变变，尿尿内内暂暂时时出出现现的的轻轻度度蛋白质而言，又称为生理性蛋白尿。蛋白质而言，又称为生理性蛋白尿。可可由由剧剧烈烈运运动动、发发热热、受受寒寒或或精精神神紧紧张张等等因

19、因素素引引起起肾肾小小球球内内血血流流动动力力学学改改变变而而发发生生，去去除除这这些些因因素素后后可消失。可消失。尿蛋白定性不超过尿蛋白定性不超过+，定量不超过，定量不超过0.5g/24h，常为一过性蛋白尿。常为一过性蛋白尿。（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）w体位性蛋白尿体位性蛋白尿指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称直立性蛋白尿又称直立性蛋白尿常见于青春发育期少年，常见于青春发育期少年，部部分分病病人人经经肾肾活活检检发发现现可可有有轻轻微微的的组组织织学异常，学异常，

20、轻轻型型肾肾炎炎和和肾肾炎炎恢恢复复期期也也可可呈呈直直立立性性蛋蛋白尿。白尿。（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）体位性蛋白尿体位性蛋白尿临床常用直立试验进行检查，方法：令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及足跟靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前挺，1520分钟后再留尿，试验阳性者则直立前尿蛋白阴性，直立后尿蛋白显著增加。更准确的方法是定量检查：清晨起床活动后收集16小时尿量，上床休息后收集8小时的尿量，总和为24小时的尿量。阳性指直立位时蛋白定量增加，静息时正常。（三）（三）蛋白质蛋白质（PRO）w注意事项注意事项1尿液要新鲜，长时间放置后细菌分解尿素为氨，尿液要新鲜，长时间放置后细菌分解尿素

21、为氨，使尿碱性升高，可出现假阳性使尿碱性升高，可出现假阳性2碱性尿也可出现假阳性碱性尿也可出现假阳性3大剂量的青霉素可出现假阴性大剂量的青霉素可出现假阴性4试纸法测定球蛋白的敏感性仅是白蛋白的试纸法测定球蛋白的敏感性仅是白蛋白的1/50-1/100，肾病患者在疾病发展过程中观察时须结，肾病患者在疾病发展过程中观察时须结合其他检测蛋白的方法合其他检测蛋白的方法（四）亚硝酸盐（四）亚硝酸盐（NIT）w原理原理造成尿路感染的致病菌都带有还原酶，造成尿路感染的致病菌都带有还原酶，可将蛋白质代谢产生的硝酸盐还原为亚硝可将蛋白质代谢产生的硝酸盐还原为亚硝酸盐。在反应区固有对氨基肺酸，与亚硝酸盐。在反应区固

22、有对氨基肺酸，与亚硝酸盐反应后形成重氮复合物，显示粉红色。酸盐反应后形成重氮复合物，显示粉红色。（四）亚硝酸盐（四）亚硝酸盐（NIT）w正常参考范围正常参考范围1：（）2：(+)菌尿菌尿105/ml在随意尿标本中获得的阳性亚硝酸在随意尿标本中获得的阳性亚硝酸盐结果提示标本中有细菌的存在盐结果提示标本中有细菌的存在（四）亚硝酸盐（四）亚硝酸盐（NIT）w临床意义临床意义无症状菌尿症无症状菌尿症泌泌尿尿道道感感染染的的病病人人可可以以是是无无任任何何症症状状的的，尽尽管管没没有有临临床床症症状状，但但这这种种感感染染却却非非常常严严重重，因因为为它它潜潜伏伏着着在在病病人人醒醒悟悟之之前前就就引引

23、起起严严重重肾肾损损害害的的危危机，这种情况被称为无症状菌尿症。机，这种情况被称为无症状菌尿症。（四）亚硝酸盐（四）亚硝酸盐（NIT）w临床意义临床意义无症状菌尿症高危患者为：无症状菌尿症高危患者为：孕娠妇女孕娠妇女学龄儿童（特别是女孩）学龄儿童（特别是女孩）糖尿病患者糖尿病患者老年患者老年患者有泌尿感染史的病人有泌尿感染史的病人（四）亚硝酸盐（四）亚硝酸盐（NIT）w临床意义临床意义引起泌尿道感染的细菌通常是一些正常引起泌尿道感染的细菌通常是一些正常情况下存在于肠道的革兰氏阴性杆菌。情况下存在于肠道的革兰氏阴性杆菌。（四）亚硝酸盐（四）亚硝酸盐（NIT）w注意事项注意事项1如果尿液在膀胱中留

24、置时间太短，硝酸盐无如果尿液在膀胱中留置时间太短，硝酸盐无法转为亚硝酸盐，结果会为假阴性。法转为亚硝酸盐，结果会为假阴性。2适合于尿亚硝酸盐试验的尿液应为清晨第一适合于尿亚硝酸盐试验的尿液应为清晨第一次尿或在膀胱中潴留次尿或在膀胱中潴留4小时以上的标本。此小时以上的标本。此时的标本率为时的标本率为80%-90%。3如果标本放置时间过长或被污染，则会出现如果标本放置时间过长或被污染，则会出现假阳性结果。假阳性结果。（四）亚硝酸盐（四）亚硝酸盐（NIT）w注意事项注意事项4即使即使NIT阴性，也不能排除尿路感染的可能，阴性，也不能排除尿路感染的可能，因为粪链球菌不产生亚硝酸盐因为粪链球菌不产生亚硝

25、酸盐5大量的维生素大量的维生素C也会造成假阴性结果，因此要也会造成假阴性结果，因此要结合临床症状进行细菌培养。结合临床症状进行细菌培养。6食物中产生的硝酸盐很少，尿中没有，即使急食物中产生的硝酸盐很少，尿中没有，即使急性泌尿道感染，也可出现性泌尿道感染，也可出现NIT阴性的结果。阴性的结果。（四）亚硝酸盐（四）亚硝酸盐（NIT）w注意事项注意事项4即使即使NIT阴性，也不能排除尿路感染的可能，阴性，也不能排除尿路感染的可能，因为粪链球菌不产生亚硝酸盐因为粪链球菌不产生亚硝酸盐5大量的维生素大量的维生素C也会造成假阴性结果，因此要也会造成假阴性结果，因此要结合临床症状进行细菌培养。结合临床症状进

26、行细菌培养。6食物中产生的硝酸盐很少，尿中没有，即使急食物中产生的硝酸盐很少，尿中没有，即使急性泌尿道感染，也可出现性泌尿道感染，也可出现NIT阴性的结果。阴性的结果。（五）尿胆素原五）尿胆素原（URO URO）w原理反应区固定有对位双甲基氨基苯甲本醛和酸性缓冲液，反应后生成显色复合物。（五）尿胆素原五）尿胆素原（URO URO）w正常参考范围（1）0.11.0Ehrlich单位/dl（2）（-）norm（）17umol/L（+）68umol/L（+）136umol/L（+）-（+）204umol/L（五）尿胆素原五）尿胆素原（URO URO）w临床意义（1）尿中尿胆原升高：A疟疾、溶血性贫血

27、、恶性贫血引起大量RBC溶解B感染性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、心功衰竭（五）尿胆素原五）尿胆素原（URO URO）w临床意义（2）尿胆原减少：A见于胆的部分或完全阻塞如胆囊炎、严重的炎症疾病新赘物疾病等。B在抗生素治疗的过程中肠内正常的菌群受抑制不能将胆红素转化成尿胆原，从而导致尿液中尿胆原的消失。（五）尿胆素原五）尿胆素原（URO URO）w注意事项（1）使用新鲜尿液，特别推荐在午后2小时内尿胆原分泌高峰时采集标本。（2）避免标本被阳光照射使尿胆原分解，使结果偏低或造成假阳性。（3）尿中高浓度的维生素C和亚硝酸盐会抑制尿胆红素造成假阴性。（4）服用PAS造成假阳性。（六）尿胆红素六）尿胆红素

28、（BILBIL）w原理反应区固定有重氮盐试剂，尿胆红素与重氮化合物偶联生成胆红素颜色范围从棕色到紫色。（六）尿胆红素六）尿胆红素（BILBIL）w正常参考范围（1）（）Negative（2）尿液中胆红素浓度成为0.02mg/dl无法测出（）（）17umol/L（+）50umol/L（+）100umol/L（六）尿胆红素六）尿胆红素（BILBIL）w临床意义（1）尿胆红素的出现早于肝功能障碍的其他指标（如黄疸临床不适等）的出现，胆红素尿症是肝病的一个重要诊断指标。（2）尿胆红素和尿胆原的检测结果综合起来考虑比单一项结果考虑对疾病的诊断会更有帮助。（六）尿胆红素六）尿胆红素（BILBIL）w尿胆原

29、试验与尿胆红素的关系健康人健康人溶血性溶血性疾病疾病肝细胞性肝细胞性疾病疾病胆道阻塞胆道阻塞疾病疾病尿尿 胆胆 原原URO正常正常升高升高升高升高降降低低或或消消失失胆红素胆红素BIL阴性阴性阴性阴性阳性阳性阳性阳性（六）尿胆红素六）尿胆红素（BILBIL）w注意事项（1）勿使阳光直接照射标本，这会加速胆红素的氧化分解，从而使结果偏低或产生假阳性。（2）高浓度的C也会造成结果的偏低或产生假阳性。（3）一些药物中，如盐氮苯吡啶在酸性环境中变为红色，会造成假阳性结果。（六）尿胆红素六）尿胆红素（BILBIL）w注意事项(4)血清胆红素与尿液胆红素的关系正常人：血清总胆红素2.020.5mol/L直

30、接胆红素06.0mol/L间接胆红素2.014.0mol/L尿液尿胆红素阴性尿胆原正常0.11.0Eu/dL（0.11.0mg/dL）(3.417.14mol/L)（六）尿胆红素六）尿胆红素（BILBIL）w注意事项临床上却有些黄疸病人直接胆红素（一分钟胆红素）很高，而尿中却测不出胆红素。有些肝病患者在恢复期黄疸尿（尿胆红素）已消失，但血清中直接胆红素仍很高。这二种情况，使得临床上不相信检验结果这是为什么呢？（六）尿胆红素六）尿胆红素（BILBIL）w注意事项胆红素目前经过高效液相层析分析后发现有4种胆红素。游离胆红素，又叫间接胆红素。结合胆红素又叫直接胆红素（单）结合胆红素又叫直接胆红素（双

31、）一种前所未知的与白蛋白紧密结合的胆红素，又叫共价结合胆红素”）（六）尿胆红素六）尿胆红素（BILBIL）w注意事项胆红素是游离胆红素，即间接胆红素，是由于它的内氢键已遭破坏，能和重氮试剂呈直接反应，但不能通过肾脏排出（即肾小球不能滤过）所以形成血中直接胆红素高，尿中无胆红素的现象。（七）葡萄糖七）葡萄糖（GLU）w原理：葡萄糖氧化酶葡萄糖+氧（空气中）葡萄糖酸+H2O2过氧化酶H2O2+显色集团显色氧化物+H2O（七）葡萄糖七）葡萄糖（GLU）w正常参考范围（1）（）Negative0.561.67mmol/24h（2）()（）3mmol/L53mg/dl（+）6mmol/L106mg/dl

32、（+）17mmol/L303mg/dl（+）（+）56mmol/L1000mg/dl（七）葡萄糖七）葡萄糖（GLU）w临床意义：（1）尿液中存在着可检测的糖时称为糖尿症（2）肾糖阈值：空腹血糖4.446.66mmol/L进食后血糖8.889.99mmol/L肾糖阈值910mmol/L（七）葡萄糖七）葡萄糖（GLU）w临床意义：（3）血糖增高性糖尿糖尿病，肢端肥大症，嗜细胞瘤血糖正常性糖尿肾性尿糖，家族性糖尿病（七）葡萄糖七）葡萄糖（GLU）w临床意义；暂时性糖尿超过肾阈值的生理性糖尿：见于饭后食入大量碳水化合物（200克以上），静脉滴注大量的葡萄糖等应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑血管意外、急性心

33、肌梗塞等（七）葡萄糖七）葡萄糖（GLU）w注意事项：（1）本干化学法只检测葡萄糖不会与其他还原糖（乳糖、半乳糖）等反应，敏感度高（2）本干化学不与还原物反应如尿酸，葡萄糖尿酸，以及随尿排出的药物如异烟肼，链霉素，阿司匹林等。（七）葡萄糖七）葡萄糖（GLU）w注意事项：（3）维生素C会对此实验有干扰。尿中V-C0.28mmol/l;糖2.85.5mmol/l出现“-”结果。（七）葡萄糖七）葡萄糖（GLU）w注意事项：（4）糖尿病导致肾动脉硬化时，血糖增高，尿糖阴性。此时血糖可达16.8mmol/l（300mg%）尿中无糖。这时应引起注意，不要说它不是糖尿病，也不要说检验不准，它提示该病人为晚期的

34、糖尿病病人。（八）酮体八）酮体（KET）w原理：反应区固有硝基氢氰酸钠和碱性缓冲剂，与酮体反应后颜色呈浅黄色到紫红色（八）酮体八）酮体（KET）w正常参考范围（）Negative（）（）0.5mmol/l（+）1.5mmol/l（+）136mmol/l（+）（+）204mmol/l（八）酮体八）酮体（KET）w正常参考范围酮体是脂肪代谢过程中的中间产物，并将其排入尿中，就叫尿酮体共有三种：乙酰乙酸20%丙酮2%羟丁酸78%（八）酮体八）酮体（KET）w临床意义：糖尿病性酮尿糖尿病患者一旦有酮尿出现，就应考虑酮症酸中毒并发生酮中毒性昏迷的前兆。如果患者已服用降糖灵，其血糖已正常却仍有酮体时，可能

35、为血糖不高性酮症。是因为降糖灵药物具有抑制细胞呼吸的作用使脂肪代谢氧化不完全所致。（八）酮体八）酮体（KET）w临床意义非糖尿病性酮尿a、婴儿或儿童可因发热，严重呕吐，腹泻，未能进食等出现酮体。b、妊娠妇女可因严重的妊娠反应，剧烈呕吐，子痫。c、重症不能进食，消化呼吸障碍等出现酮体。（八）酮体八）酮体（KET）w注意事项：本试验对乙酰乙酸敏感性较好，对丙酮的敏感性较差，对羟丁酸基本不反应。糖尿病酮症酸中毒时，实验时要注意病情的变化，在糖尿病中毒的初期，尿酮体主要是羟丁酸，此时尿酮体（-）。此时测量酮体可导致对其估计不足。在症状缓解后，乙酰乙酸的含量开始增高。此时尿酮体（+）（八）酮体八）酮体（

36、KET）w注意事项：巯甲丙脯酸等含有硫氢基的化学物质，可引起假阳性。服用左旋多巴，头孢类抗生素BSP以及苯丙酮酸尿症引起假阳性。被细菌污染的尿液可能出现假阴性。（九）潜血九）潜血（BLD）w原理：反应区固定有四甲联苯胺和缓冲的有机过氧化物，经血红蛋白和肌红蛋白催化，四甲联苯胺和过氧化物发生氧化反应，形成绿色到暗红色的复合物。（九）潜血九）潜血（BLD）w正常参考范围（）Negative（）（）10/ul05个/HP（+）25/ul515个/HP（+）50/ul1030个/HP（+）150/ul30/HP（+）250/ul满视野（九）潜血九）潜血（BLD）w正常参考范围0.0150.06mg/d

37、lHb520个/ul红细胞（九）潜血九）潜血（BLD）w临床意义正常人是（）（+）常见于急性肾小球肾炎，慢性肾炎，肾结核，肾结石，肾肿瘤，肾盂肾炎，急性膀胱炎或血友病等出血性疾病，结石，肿瘤。无RBC存在的化学阳性试验阳性可能是由肌肉外伤引起的肌红蛋白尿症。（九）潜血九）潜血（BLD）w注意事项该干化学实验法可对完整的RBC反应，又能测定游离子Hb，因此参考报告结果时，要了解临床诊断，综合分析，排除相关之间的干扰。（九）潜血九）潜血（BLD）w注意事项：肾病患者，RBC在肾脏或泌尿道破坏或尿比重过低，尿PH偏高均易造成RBC破坏，血红蛋白释放尿中，因此造成镜检无RBC，干化学检查BLD阳性的所

38、谓不符的结果。（九）潜血九）潜血（BLD）w注意事项：尿中含有大量的维生素C可引起BLD假阴性结果。因此，静脉滴注维生素C后，原则上在6小时内不要留尿液标本进行检测。高比重的尿，高蛋白的尿，福尔马林也有影响。（九）潜血九）潜血（BLD）w注意事项；漂白粉、双氧水、不耐热酶，肌红蛋白尿可引起假阳性。（十）白细胞（十）白细胞（LEU）w原理：实际上是测定粒细胞脂酶，反应原理如下：脂酶三羧酸吲哚酯吲哚酚吲哚酚重氮盐紫色复合物（十）白细胞（十）白细胞（LEU）w正常参考范围（）（Negative）（）（）25/ul25个/HP（+）100/ul1040个/HP（+）（+）500/ul30满视野/HP（

39、十）白细胞（十）白细胞（LEU）w临床意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎，尿道炎，肾小球肾炎等。成年妇女生殖系统有炎症时，阴道分泌物混入尿中，也可呈阳性。（十）白细胞（十）白细胞（LEU）w注意事项：检测白细胞的原理是粒细胞胞浆内含有酯酶。可与试剂起反应，因此，此法只能测定粒细胞，不与淋巴细胞反应（700WBCS/ul（），也不与单核细胞反应（3500WBCS/ul（）（十）白细胞（十）白细胞（LEU）w注意事项：当尿蛋白浓度过高500mg/dl尿糖浓度过高2g/l尿比重值高应用头孢菌素IV和I（大剂量的先锋IV）或庆大霉素、四环素、呋喃坦可丁、高深度的硼酸等可使结果偏低，甚至出现假

40、阴性。（十）白细胞（十）白细胞（LEU）w注意事项：福尔马林可造成假阳性结果胆红素尿也可造成假阳性结果。（十一）维生素（十一）维生素C（VIC）w正常参考范围不是尿中的成份人和豚鼠自身不能合成，依靠外源性VIC（十一）维生素（十一）维生素C（VIC）w无临床意义但干扰实验结果（十一）维生素（十一）维生素C（VIC）w注意事项；维生素C是一种强力的还原剂尿中存在大量的维生素C，能够干扰胆红素、亚硝酸盐、潜血、葡萄糖的测定。（十一）维生素（十一）维生素C（VIC）w注意事项：专家的建议每天补弃VIC的量是60mg，如果人体以这个水平消耗VIC，那么不管是正常饮食还是口服VIC，其血浆中VIC水平大

41、约是8mg/L肾脏对于VIC的吸收量大约是15mg/L，所以极少排泻到尿液中。按正常饮食，是不会干扰尿液干化学检查的。（十一）维生素（十一）维生素C（VIC）w注意事项：如果每天摄入维生素C的量超过100mg，那么可能会超过肾脏吸收的极限值，这时大量的维生素C就会排到尿液中。静脉滴注VIC6小时以后方可作尿液的干化学的检验四、尿液干化学检测的质量四、尿液干化学检测的质量保证保证w尿液沉渣检查的必要性尿液沉渣检查的必要性尿沉渣检查是诊断泌尿系统疾病的尿沉渣检查是诊断泌尿系统疾病的重要标准之一，不能完全用干化学替重要标准之一，不能完全用干化学替代，因此肾病的病人一定要做显微镜代，因此肾病的病人一定

42、要做显微镜检查。检查。四、尿液干化学检测的质量四、尿液干化学检测的质量保证保证w干化学过筛镜检的标准干化学过筛镜检的标准蛋蛋白白质质（PRO）+潜潜血血（BLD）+白白细细胞胞（LEU）+亚硝酸盐亚硝酸盐（NIT）+必须做显微镜检查必须做显微镜检查四、尿液干化学检测的质量四、尿液干化学检测的质量保证保证w正确留取标本正确留取标本根据病人的摄水量和活动量的不同，根据病人的摄水量和活动量的不同，24小时小时内的尿液浓度会有一定的差异。内的尿液浓度会有一定的差异。留取的标本应用洁净干燥的器皿，尽可能在留取的标本应用洁净干燥的器皿，尽可能在收取后立即送检测试。收取后立即送检测试。四、尿液干化学检测的质

43、量四、尿液干化学检测的质量保证保证w留取标本方式留取标本方式1、晨尿：第一次晨尿晨尿：第一次晨尿第二次晨尿第二次晨尿2、随意尿（随机尿）、随意尿（随机尿）3、餐后尿、餐后尿4、24小时尿小时尿四、尿液干化学检测的质量四、尿液干化学检测的质量保证保证w晨尿晨尿第一次晨尿第一次晨尿1、最浓缩、最浓缩2、膀胱内培养过适合、膀胱内培养过适合NIT、PRO等检验等检验3、若、若PH过高或过高或SG过低尿中的有形成份过低尿中的有形成份可能溶解或破碎可能溶解或破碎四、尿液干化学检测的质量四、尿液干化学检测的质量保证保证w晨尿晨尿第二次晨尿第二次晨尿早晨第一次小便舍去收集第二次早餐前早晨第一次小便舍去收集第二

44、次早餐前的小便送检的小便送检1、反应血糖浓度、反应血糖浓度2、有形成份完整、有形成份完整四、尿液干化学检测的质量四、尿液干化学检测的质量保证保证w随意尿（随机尿）随意尿（随机尿）1、最方便、最方便2、最常用、最常用3、适用于化学成份筛选和显微镜检查、适用于化学成份筛选和显微镜检查四、尿液干化学检测的质量四、尿液干化学检测的质量保证保证w餐后尿餐后尿1、餐后两小时尿液葡萄糖测定、餐后两小时尿液葡萄糖测定2、午餐后两小时内尿胆原测定、午餐后两小时内尿胆原测定3、24小时尿定量分析小时尿定量分析四、尿液干化学检测的质量四、尿液干化学检测的质量保证保证w24小时尿小时尿标本收集标本收集第一天上午第一天上午8时整，排空膀胱的尿液，然后收时整，排空膀胱的尿液，然后收集集24小时内所有的尿液，收集于容器内，并加小时内所有的尿液，收集于容器内，并加防腐剂。防腐剂。第二天上午第二天上午8时止，留取最后一次尿液于容器时止，留取最后一次尿液于容器内，为内，为24小时尿液。小时尿液。适用于适用于24小时尿蛋白定量、内生肌酐廊清试小时尿蛋白定量、内生肌酐廊清试验。验。谢谢谢！谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢