常见心血管病的预防和保健.ppt
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1、Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing常见心血管病的预防和保健 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing人类的美好愿望人类的美好愿望生物学家推测人的正常寿命生物学家推测人的正常寿命应该是?应该是?100-150 100-15
2、0岁岁 (120120岁)岁)人的生长周期(人的生长周期(20-2520-25)5-65-62Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing人生应该如何度过人生应该如何度过?p健康七八九健康七八九p百岁不是梦百岁不是梦3Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing可现实呢可现实呢?p四十岁就不健康了四十岁就不健康了p五十岁就得了冠心病脑中风五十岁就得了冠心病脑中风p六十岁就残废了或者早逝了六十岁就残废了或者早逝
3、了 4Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing为什么我们的生活水平高了反倒为什么我们的生活水平高了反倒疾病多了疾病多了?p提前患病,提前衰老,提前残废,提前死亡成为提前患病,提前衰老,提前残废,提前死亡成为现代社会普遍现象,是现代人生的最大遗憾。现代社会普遍现象,是现代人生的最大遗憾。p许多人不是死于疾病,而是死于无知。许多人不是死于疾病,而是死于无知。p随着人口迅速老龄化,生活水平的改善,日益增随着人口迅速老龄化,生活水平的改善,日益增多的多的“文明病文明病”恰恰是不文明生活方式造成的恰恰是不文
4、明生活方式造成的5Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing我国目前有心血管病患者2.3亿人,占成年人口的1/5每年新发脑卒中200万人,心肌梗死50万人每天有8400人、每年有50万人、每10.5秒就有1人死于心血管疾病,占总死亡人口的1/3我国公共卫生事业的重大问题我国公共卫生事业的重大问题卫生部中国心血管病报告(2007)6Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing7Institute of Ger
5、iatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing老年人是心血管病的高危人群老年人是心血管病的高危人群 随着我国人民寿命随着我国人民寿命的延长,老年疾病尤的延长,老年疾病尤其是心血管疾病的死其是心血管疾病的死亡率随年龄而增加。亡率随年龄而增加。我国心血管病死亡率(/10万人)8Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing 今天的主要内容今天的主要内容n高血压高血压n冠心病冠心病 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死n脑卒中脑卒中
6、n心律失常心律失常 快速心律失常快速心律失常-房颤房颤 慢速心律失常慢速心律失常-病态窦房结综合征病态窦房结综合征n心血管病的预防和保健心血管病的预防和保健 9Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing高血压高血压(Hypertension)v高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病.10Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing 我国高血压的现状与
7、流行趋势我国高血压的现状与流行趋势三高三高三高三高:患病率高、致残率高、死亡率高:患病率高、致残率高、死亡率高三低三低三低三低:知晓率低、服药率低、控制率低:知晓率低、服药率低、控制率低三不三不三不三不:不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。:不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。11Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing死于高血压导致的脑出血死于高血压导致的脑出血12Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beij
8、ing13Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing高血压的类型高血压的类型原发性高血压原发性高血压 以血压升高为特征,以血压升高为特征,原因不明的独立疾病,原因不明的独立疾病,占高血压的占高血压的95%以上。以上。继发性高血压继发性高血压 血压升高是某些疾病血压升高是某些疾病的一部分表现,其中的一部分表现,其中肾脏疾病占肾脏疾病占70%以上。以上。14Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing老年人高血
9、压的特点老年人高血压的特点p血压波动大血压波动大p易发生体位性低血压易发生体位性低血压p易发生心力衰竭、脑卒中、心脏意外易发生心力衰竭、脑卒中、心脏意外p收缩期高血压最多见收缩期高血压最多见p多是无症状性高血压多是无症状性高血压p治疗反应差异性大治疗反应差异性大15Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing 高血压的危害高血压的危害心肌梗死心力衰竭脑卒中脑出血肾功能衰竭眼底动脉硬化16Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospi
10、tal,Beijing降压的益处主要来自降压的益处主要来自血压降低本身血压降低本身上百项高血压随机临床试验的主要结论上百项高血压随机临床试验的主要结论17Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing降压目标降压目标目标值目标值 140/90mmHg 140/90mmHg。p心衰、肾功能不全心衰、肾功能不全 130/85 130/85mmHgmmHg;p糖尿病人糖尿病人130/80130/80mmHgmmHg;p凡收缩压凡收缩压130130mmHgmmHg或舒张压或舒张压8585mmHgmmHg 者,开
11、始生活方式干预;者,开始生活方式干预;p若血压不能达标,需要个体化地给予降若血压不能达标,需要个体化地给予降 压药物治疗。压药物治疗。18Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing高血压急症高血压急症表现:表现:1 1、血压明显升高,舒张压、血压明显升高,舒张压130mmHg130mmHg。2 2、靶器官严重损害或功能衰竭:、靶器官严重损害或功能衰竭:脑:头痛、恶心、呕吐、烦躁不安;一过性偏瘫、失语、脑:头痛、恶心、呕吐、烦躁不安;一过性偏瘫、失语、意识模糊甚意识模糊甚至昏迷。至昏迷。心脏:胸痛、呼
12、吸困难、心律失常,剧烈胸痛可能会有主动脉夹层。心脏:胸痛、呼吸困难、心律失常,剧烈胸痛可能会有主动脉夹层。肾脏:少尿甚至无尿,血尿、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高。肾脏:少尿甚至无尿,血尿、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高。眼底:眼底小动脉痉挛,可因视网膜出血、渗出或视盘水肿突然出眼底:眼底小动脉痉挛,可因视网膜出血、渗出或视盘水肿突然出 现现视力减退。视力减退。其他:鼻出血、晕厥、紫癜等。其他:鼻出血、晕厥、紫癜等。19Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing处理原则:处理原则:p迅速降压迅速降压1-2h
13、1-2h内使血压较快下降,但不超过最高值的内使血压较快下降,但不超过最高值的25%25%。4-64-6小时内逐步控制在小时内逐步控制在160/100mmHg160/100mmHg,如有脑卒中,如有脑卒中,不宜再降,以免导致脑低灌注。不宜再降,以免导致脑低灌注。p防治脑水肿防治脑水肿 如有脑水肿征象,应及时给予降低颅内压。如有脑水肿征象,应及时给予降低颅内压。高血压急症高血压急症20Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing高血压次急症高血压次急症p表现:表现:血压明显升高,血压明显升高,200/12
14、0 mmHg200/120 mmHg 无靶器官严重受累或功能衰竭无靶器官严重受累或功能衰竭21Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing高血压次急症高血压次急症处理原则:处理原则:p缓慢平稳降压缓慢平稳降压缓慢平稳降压,争取在数小时内降低至正常水平缓慢平稳降压,争取在数小时内降低至正常水平或发病前水平或发病前水平迅速大幅度降压可引起大脑、心肌、肾脏缺血迅速大幅度降压可引起大脑、心肌、肾脏缺血口服药物为主,必要时静脉用药口服药物为主,必要时静脉用药22Institute of Geriatric Ca
15、rdiologyChinese PLA general hospital,Beijing冠心病(coronary heart diseasecoronary heart disease)vv冠心病(冠心病(冠心病(冠心病(CHDCHD)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。23Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general
16、 hospital,Beijing冠心病分类冠心病分类心绞痛 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 非ST段抬高性心肌梗死24Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing血栓血栓纤维帽纤维帽脂肪核脂肪核动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成pp不是孤立的血管腔疾病不是孤立的血管腔疾病pp而是全身性、弥漫性、血管壁疾病而是全身性、弥漫性、血管壁疾病25Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Bei
17、jing什么是心绞痛?什么是心绞痛?部位:心前区或胸骨后性质:紧束感、压迫感、灼烧、压榨、窒息感放射:可向臂部放射,尤其是左臂内侧。后背部、头部、下颌、牙齿等时间:23分钟,重者达15分钟,30分钟以上或1分钟以下少见诱因:体力活动、情绪激动、饱餐、酷热、寒冷等缓解:休息,含服硝酸甘油1-3分钟 26Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing老年人心绞痛的特点老年人心绞痛的特点常常不典型常常不典型 痛觉迟钝,老年心绞痛常表现为气急、憋闷、软痛觉迟钝,老年心绞痛常表现为气急、憋闷、软弱无力或疲惫。由于
18、老年人常合并肺气肿等其他弱无力或疲惫。由于老年人常合并肺气肿等其他脏器疾病,容易掩盖,脏器疾病,容易掩盖,应提高警惕!应提高警惕!27Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛1.初发劳累型心绞痛2.恶化劳累型心绞痛3.静息性心绞痛4.心肌梗死后心绞痛5.变异性心绞痛28Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛处理原则处理原则:1 1、卧床休息、吸
19、氧、镇静、监护、心电图、心肌酶学检查。、卧床休息、吸氧、镇静、监护、心电图、心肌酶学检查。2 2、去除诱发因素:感染、高血压、甲亢、贫血等。、去除诱发因素:感染、高血压、甲亢、贫血等。3.3.药物治疗:药物治疗:硝酸甘油应常备,硝酸甘油应常备,阿司匹林不能停。阿司匹林不能停。倍他乐克有好处,倍他乐克有好处,他汀治疗是基础,他汀治疗是基础,抗凝治疗很关键。抗凝治疗很关键。4 4、介入治疗:高危及早做、低危择期做。、介入治疗:高危及早做、低危择期做。29Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing急性心肌
20、梗死急性心肌梗死是什么?长时间心肌缺血导致心肌细胞坏死30Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing后果很严重后果很严重急性心力衰竭急性心力衰竭心脏破裂心脏破裂心源性休克心源性休克心律失常心律失常室壁瘤室壁瘤附壁血栓形成附壁血栓形成31Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing急性心肌梗死急性心肌梗死诊断方法:缺血性胸痛的临床病史心电图动态改变血清心肌标志物浓度的动态改变32Institute of Ge
21、riatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗p治疗原则和目标 限制梗死范围,减轻患者痛苦1、早期发现、危险分层2、尽早再血管化治疗,预防更死区域延展3、密切监护、防止心、脑、肾等重要脏器并发症33Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing脑卒中脑卒中(stroke)脑卒中又称为脑血管意外或中风,是由于脑血脑卒中又称为脑血管意外或中风,是由于脑血管病变所造成的突发性神经功能损害管病变所造成的突发性神经功
22、能损害34Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing 脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素高血压高血压高血压高血压 心脏病心脏病心脏病心脏病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 吸吸吸吸 烟烟烟烟 饮饮饮饮 酒酒酒酒 35Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing脑卒中包括脑卒中包括脑血栓形成脑血栓形成和和脑血栓栓塞脑血栓栓塞脑血栓栓塞如何发现?脑血栓栓
23、塞如何发现?1 1、起病急骤。、起病急骤。2 2、心源性常有房颤、心肌病、心肌梗塞等、心源性常有房颤、心肌病、心肌梗塞等 动脉原发病常有颈动脉、升主动脉粥样硬化斑块形成。动脉原发病常有颈动脉、升主动脉粥样硬化斑块形成。3 3、昏迷占、昏迷占33%33%,抽搐达,抽搐达25%25%,偏瘫常较完全。,偏瘫常较完全。4 4、脑脊液检查压力正常或略高。、脑脊液检查压力正常或略高。5 5、头颅、头颅CTCT发现低密度灶,发现低密度灶,MRIMRI能更早发现病灶,能更早发现病灶,MRAMRA能发现能发现血管状况。血管状况。36Institute of Geriatric CardiologyChinese
24、 PLA general hospital,Beijing脑血栓栓塞治疗原则脑血栓栓塞治疗原则1 1、抗凝治疗:肝素、低分子肝素、华法令等。、抗凝治疗:肝素、低分子肝素、华法令等。2 2、适当采用改善脑微循环治疗。、适当采用改善脑微循环治疗。3 3、抗脑水肿,甘露醇、呋塞米等。、抗脑水肿,甘露醇、呋塞米等。4 4、原发病治疗:纠正心衰、感染性栓塞应用抗生素、原发病治疗:纠正心衰、感染性栓塞应用抗生素、颈动颈动 脉粥样硬化可行支架置入或动脉内膜剥脱术。脉粥样硬化可行支架置入或动脉内膜剥脱术。37Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA genera
25、l hospital,Beijing快速性心律失常快速性心律失常-房颤房颤 房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,而房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱蠕动,致使心房失去代之以快速而不协调的微弱蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩。了正常的有效收缩。38Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital,Beijing房颤的病因房颤的病因p病因病因 全身因素:甲亢、药物因素、电解质紊乱、情绪紧张、全身因素:甲亢、药物因素、电解质紊乱、情绪紧张、过量烟酒、电击等过量烟酒、电击等 心脏疾病:风湿性心脏
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