慢性肾脏病的防治323教学文案.ppt
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1、慢性肾脏病的防治2013323全球维持性透析患者人数全球维持性透析患者人数中国维持性透析患者人数中国维持性透析患者人数1990 2000 2010 2012 (人)人(年)(年)1.1.慢性肾脏病是全球性公共卫生问题慢性肾脏病是全球性公共卫生问题1.1.慢性肾脏病是全球性公共卫生问题慢性肾脏病是全球性公共卫生问题|CKDCKD高致残率和死亡率高致残率和死亡率 尿毒症人群心血管疾病病死率是一般人群的尿毒症人群心血管疾病病死率是一般人群的10-3010-30倍;肾功能轻中度下降者心血管事件增加倍;肾功能轻中度下降者心血管事件增加40%40%肾功能轻中度下降者死亡风险增加肾功能轻中度下降者死亡风险增
2、加20%20%|CKDCKD高昂医疗费用高昂医疗费用 美国美国CKDCKD患者仅占医疗保险人群的患者仅占医疗保险人群的7%7%,但其医,但其医疗花费占总医疗支出的疗花费占总医疗支出的24%24%中国尿毒症患者人均年治疗费用约中国尿毒症患者人均年治疗费用约4-84-8万元,万元,年治疗总费用大于年治疗总费用大于20002000亿元亿元2.CKD2.CKD的定义的定义的定义的定义v肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3 3 3 3个月个月个月个月,可以可以可以可以有或无有或无有或无有或无GFRGFRGFRGFR下降
3、下降下降下降,可表现为下面任何一条可表现为下面任何一条可表现为下面任何一条可表现为下面任何一条:vGFR60 ml/min/1.73mGFR60 ml/min/1.73mGFR60 ml/min/1.73mGFR60 ml/min/1.73m2 2 2 2 3 3 3 3个月个月个月个月,有或无肾脏损伤有或无肾脏损伤有或无肾脏损伤有或无肾脏损伤证据。证据。证据。证据。肾脏病理学检查异常;肾脏病理学检查异常;肾脏病理学检查异常;肾脏病理学检查异常;肾脏损伤的指标:包括血、尿成分异常或影肾脏损伤的指标:包括血、尿成分异常或影肾脏损伤的指标:包括血、尿成分异常或影肾脏损伤的指标:包括血、尿成分异常或
4、影像学检查异常。像学检查异常。像学检查异常。像学检查异常。3.3.哪些信号提示肾脏疾病哪些信号提示肾脏疾病?3.3.哪些信号提示肾脏疾病哪些信号提示肾脏疾病?4.4.慢性肾脏疾病分期慢性肾脏疾病分期分期与特征分期与特征GRFGRF水平(水平(ml/minml/min)防治目标与措施防治目标与措施 1 1期期肾脏损伤肾脏损伤GFRGFR正常或增加正常或增加 90 90CKDCKD诊治;缓解症状诊治;缓解症状延缓延缓CKDCKD进展进展 2 2期期肾损害肾损害伴伴GRFGRF轻度降低轻度降低60-8960-89评估、延缓评估、延缓CKDCKD进展进展降低心血管病(降低心血管病(CVDCVD)患病危
5、险)患病危险 3 3期期GRFGRF中度降低中度降低3A3A3B3B30 30 59 5945 45 59 5930-4430-44减慢减慢CKDCKD进展;评估、治疗并发症进展;评估、治疗并发症 4 4期期GRFGRF重度降低重度降低15-2915-29综合治疗;透析前准备综合治疗;透析前准备 5 5期期ESRDESRD(肾衰竭)(肾衰竭)1515如出现尿毒症,需及时替代治疗如出现尿毒症,需及时替代治疗Risk categories for kidney and mortality outcomes,by GFR and albuminuria or proteinuriaLeveyASet
6、al.AnnInternMed2011;154:65-675.5.慢性肾脏病的新的分期方法慢性肾脏病的新的分期方法6.CKD6.CKD危险因素危险因素 年龄(老年易患)年龄(老年易患)糖尿病糖尿病高血压高血压自身免疫病自身免疫病感染感染 高尿酸血症高尿酸血症 出生时低体重出生时低体重吸烟吸烟基因背景基因背景结石结石泌尿道梗阻泌尿道梗阻肿瘤肿瘤CKDCKD家族史家族史应用肾毒性药物史应用肾毒性药物史肾脏体积缩小肾脏体积缩小社会背景社会背景环境因素环境因素经济水平经济水平医保水平医保水平教育水平教育水平7.影响CKD进程的不可控因素v种族种族-非洲美国人和西班牙美国人糖尿病肾病和高非洲美国人和西班
7、牙美国人糖尿病肾病和高血压肾病的发病率和患病率均高于高加索美国人血压肾病的发病率和患病率均高于高加索美国人v基因背景基因背景糖尿病肾病和非糖尿病肾病均有家族聚糖尿病肾病和非糖尿病肾病均有家族聚集性集性v性别性别男性男性CKDCKD患者患者GFRGFR下降的速度快于女性下降的速度快于女性 v年龄年龄年龄越大,年龄越大,CKDCKD患者患者GFRGFR下降速度越快;但对下降速度越快;但对糖尿病肾病患者则相反糖尿病肾病患者则相反|原发肾脏病的类型原发肾脏病的类型糖尿病肾病、肾小球疾病和移植糖尿病肾病、肾小球疾病和移植肾肾病患者肾肾病患者GFRGFR下降速度更快,高血压肾病和小管间质下降速度更快,高血
8、压肾病和小管间质性肾病相比较慢性肾病相比较慢 。|基础肾功能水平基础肾功能水平发病时肾功能越差,其发病时肾功能越差,其GFRGFR下降速下降速度则越快。度则越快。7.影响CKD进程的不可控因素|蛋白尿蛋白尿 蛋白尿是判定肾脏疾病预后的重要指标严重的蛋白尿蛋白尿是判定肾脏疾病预后的重要指标严重的蛋白尿可能通过诱导并加重肾脏间质纤维化。可能通过诱导并加重肾脏间质纤维化。|血糖血糖 糖尿病肾病的发生及发展是多因素综合作用的结果糖尿病肾病的发生及发展是多因素综合作用的结果,其其中糖代谢紊乱中糖代谢紊乱,肾脏血流动力学的改变肾脏血流动力学的改变,多种细胞因子以及多种细胞因子以及遗传背景均起非常重要的作用
9、。遗传背景均起非常重要的作用。|高血压高血压 证据显示证据显示CKDCKD进展与系统性高血压有关进展与系统性高血压有关,血压增高肾功血压增高肾功能恶化加快。能恶化加快。目前血压控制的目标值:目前血压控制的目标值:美国美国JNC-:130/80JNC-:130/80mmHgmmHg8.影响CKD进程的可控因素|血脂血脂 血脂增高是发生血脂增高是发生1 1型糖尿病肾病的独立危险因素。型糖尿病肾病的独立危险因素。|肥胖肥胖 肥胖指体重指数肥胖指体重指数(BMI)(BMI)大于大于30kg/m 30kg/m 2 2,是微量白蛋白是微量白蛋白尿和蛋白尿发生的重要预测因素尿和蛋白尿发生的重要预测因素,它增
10、加了肾脏疾病发它增加了肾脏疾病发生的危险性。其本身还可引起局灶节段性肾小球硬化,生的危险性。其本身还可引起局灶节段性肾小球硬化,加快加快CKDCKD肾功能进展。肾功能进展。8.影响CKD进程的可控因素|高尿酸血症高尿酸血症 高尿酸血症与系统性高血压高尿酸血症与系统性高血压,心血管疾病和肾脏心血管疾病和肾脏病均有关系病均有关系,高尿酸血症可通过升高血压和增加尿蛋高尿酸血症可通过升高血压和增加尿蛋白的排泄而加重肾功能损害;也可激活肾组织白的排泄而加重肾功能损害;也可激活肾组织RASRAS和和COX-2COX-2通路,从而诱导肾血管病变加重肾损害。通路,从而诱导肾血管病变加重肾损害。|吸烟吸烟 吸烟
11、可升高血压,损伤血管内皮细胞,从而导吸烟可升高血压,损伤血管内皮细胞,从而导致致GFRGFR的下降。的下降。8.影响CKD进程的可控因素低白蛋白血症低白蛋白血症 CKDCKD患者,尤其糖尿病肾病患者,血浆白蛋患者,尤其糖尿病肾病患者,血浆白蛋白水平的高低与白水平的高低与GFRGFR下降速度有关,低血浆白蛋下降速度有关,低血浆白蛋白者白者GFRGFR下降的速度更快下降的速度更快。高蛋白饮食高蛋白饮食 高蛋白饮食可引起肾小球高滤过状态、肾小高蛋白饮食可引起肾小球高滤过状态、肾小管高代谢、蛋白尿增加,以及肾组织损伤加重。管高代谢、蛋白尿增加,以及肾组织损伤加重。8.影响CKD进程的可控因素食盐摄入过
12、多食盐摄入过多 食盐摄入过多可升高血压,增加尿微量白蛋食盐摄入过多可升高血压,增加尿微量白蛋白的排泄。动物实验显示,高盐摄入可增加白的排泄。动物实验显示,高盐摄入可增加AT1AT1受体的表达、醛固酮的合成和血管紧张素转换酶受体的表达、醛固酮的合成和血管紧张素转换酶的活性。的活性。尿毒症毒素的作用尿毒症毒素的作用 某些尿毒症毒素如甲状旁腺激素某些尿毒症毒素如甲状旁腺激素(PTH)(PTH)等对等对肾组织具有损害作用,继发性甲旁亢可能引起小肾组织具有损害作用,继发性甲旁亢可能引起小管管-间质钙化间质钙化,致肾单位损害。致肾单位损害。8.影响CKD进程的可控因素v贫血贫血 有关研究提示,纠正贫血可使
13、动物实验性慢有关研究提示,纠正贫血可使动物实验性慢性肾衰或性肾衰或CKDCKD患者肾损害进展减慢。患者肾损害进展减慢。v其他因素其他因素 少量报告提示,应用肾毒性药物、泌尿系感少量报告提示,应用肾毒性药物、泌尿系感染或全身感染、高同型半胱氨酸血症、营养不良染或全身感染、高同型半胱氨酸血症、营养不良等,也可能在等,也可能在CKDCKD的病程进展中起一定作用的病程进展中起一定作用。8.影响CKD进程的可控因素9.慢性肾衰急剧加重的危险因素 肾脏原发疾病的复发或急肾脏原发疾病的复发或急性加重性加重严重高血压未能控制严重高血压未能控制急性血容量不足肾脏局部急性血容量不足肾脏局部血供急剧减少(如肾动脉血
14、供急剧减少(如肾动脉狭窄患者应用狭窄患者应用ACEIACEI或或ARBARB等)等)重症感染重症感染尿路梗阻尿路梗阻组织创伤或大出血组织创伤或大出血其它器官功能衰竭(如严重心其它器官功能衰竭(如严重心衰、严重肝衰竭)衰、严重肝衰竭)肾毒性药物(如氨基甙类、肾毒性药物(如氨基甙类、二性霉素二性霉素B B、造影剂、非甾体类、造影剂、非甾体类药物、环孢霉素或他克莫司等药物、环孢霉素或他克莫司等药物)的使用不当药物)的使用不当。中心环节血容量不足或肾脏局部血供急剧减少中心环节血容量不足或肾脏局部血供急剧减少10.CKD10.CKD的筛查的筛查 vCKDCKD筛查的内容筛查的内容 vCKDCKD肾损害表
15、现与诊断肾损害表现与诊断vCKDCKD病情程度(包括肾功能)病情程度(包括肾功能)vCKDCKD发病和进展的危险因素发病和进展的危险因素vCKDCKD的并发症(尤其是心血管病)的并发症(尤其是心血管病)11.11.怀疑得了肾脏病应注意哪些检查怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?q尿常规、肾功能、双肾尿常规、肾功能、双肾B B超超q肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此,应重视全身各器官的检查。因此,应重视全身各器官的检查。q糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一,故应糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一,故应 定期检测血糖,并控制在正常范围。定期检测血糖,并控制在
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