慢性阻塞性肺疾病资料知识讲解.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病资料COPDCOPD的定义的定义 COPDCOPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应正常正常COPDCOPDCOPDCOPD与慢支、肺气肿与慢支、肺气肿 以前，很多COPD的定义总是强调“肺气肿”和“慢性支气管炎”肺气肿，只是一个病理术语，但常在临床中应用是不正确的慢性支气管炎，指每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者，是一个在临床和流行病学仍在应用的术语。但其并不能反映与COPD患者致残率和病死率密切相关的气流受

2、限情况 慢性支气管炎是COPD最常见的原因，但不是所有CB均一定发展为COPD。中国的患病率中国的患病率 21,270/25,627 21,270/25,627 调查调查 (40(40岁岁)男性(%)女性(%)合计(%)北京11.94.58.0上海10.63.46.5广州15.94.89.4沈阳9.56.07.4天津14.06.59.6重庆24.48.113.8西安8.12.95.4合计合计12.412.45.15.18.28.2仅供内部使用COPDCOPD的危险因素的危险因素营养营养感染感染社会经济状态社会经济状态基基 因因肺脏生长与发育肺脏生长与发育发病机制发病机制 气道炎症 氧化应激 蛋

3、白酶/抗蛋白酶失衡COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD的诊断和临床评估的诊断和临床评估临床表现1 1症状：症状：(1)(1)慢性咳嗽：慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰少数咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状(2)(2)咳痰：咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常患者在清晨较多；合并感染时痰量

4、增多，常有脓性痰。有脓性痰。(3)(3)气短或呼吸困难：气短或呼吸困难：标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。时也感气短。(4)(4)喘息和胸闷：喘息和胸闷：不不是是特特异异性性症症状状。部部分分患患者者，特特别别是是重重度度患患者者有有喘喘息息；胸胸部部紧紧闷闷感感通通常常于于劳劳力力后后发发生生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)(5)全身性症状：全身性症状：COPD COPD 伴有全身性症状伴有全身性症状体重下降、体重下降、

5、食欲减退、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和精神抑郁和(或或)焦虑等。焦虑等。合并感染时咳血痰或咯血。合并感染时咳血痰或咯血。三、实验室检查及其他监测指标1 1肺功能检查：肺功能检查：判断气流受限的客观指标，重判断气流受限的客观指标，重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限程度判断：气流受限程度判断：（1 1）FEVFEVl l（2 2）FEVFEVl lFVCFVC之比之比 (FEV(FEVl lFVC%)FVC%)的降低值。的降低值。FEVFEVl l

6、FVC%FVC%是一项敏感指标，可检出轻度气流是一项敏感指标，可检出轻度气流受限。受限。FEVFEVl l占预计值的百分比是中、重度气流受限的占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作，为良好指标，变异性小，易操作，为COPDCOPD肺功肺功能检查的基本项目。能检查的基本项目。吸入支气管扩张剂后吸入支气管扩张剂后FEVFEVl lFVCFVC7070，可，可确定为不能完全可逆的气流受限确定为不能完全可逆的气流受限。2 2胸部胸部X X线检查：线检查：目目的的：确确定定肺肺部部并并发发症症及及与与其其他他疾疾病病(如如肺肺间质纤维化、肺结核等间质纤维化、肺结核等)鉴别。鉴别。

7、早期胸片：无明显变化，早期胸片：无明显变化，后后期期胸胸片片：肺肺纹纹理理增增多多、紊紊乱乱等等非非特特征征性性改改变；变；主要主要 X X 线征：线征：肺过度充气：肺过度充气：肺肺容容积积增增大大，胸胸腔腔前前后后径径增增长长，肋肋骨骨走走向向变变平平，肺肺野野透透亮亮度度增增高高，横横膈膈位位置置低低平平，心心脏脏悬悬垂垂狭狭长长，肺肺门门血血管管纹纹理理呈呈残残根根状状，肺肺野野外外周周血血管管纹纹理理纤纤细细稀少等。稀少等。3 3胸部胸部CTCT检查：不作为常规检查。检查：不作为常规检查。HRCTHRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的

8、大小和数量有很高的敏感性和特定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性，异性，可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。旁间隔气肿旁间隔气肿全小叶肺气肿全小叶肺气肿四、诊断与鉴别诊断暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难2.COPD 的诊断方法五、病情分级疾病严重程度疾病严重程度分期分期特征特征I I：轻度：轻度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEVFEV1 1 80%80%预计值预计值 IIII：中度：中度COPDCOPD FEV

9、FEV1 1/FVC 70%/FVC 70%50%50%FEVFEV1 1 80%80%预计值预计值 IIIIII：重度：重度 COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%30%30%FEV FEV1 1 50%50%预计值预计值 IVIV：非常严重：非常严重COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEVFEV1 1 30%30%预计值预计值 COPDCOPD稳定期的治疗稳定期的治疗中国中国COPD联盟联盟教育药物治疗非药物治疗主要内容主要内容支气管扩张剂支气管扩张剂糖皮质激素糖皮质激素其它药物其它药物康复治疗康复治疗氧疗氧疗通气支持通气支持外科

10、手术外科手术药药 物物 治治 疗疗 如何看待药物治疗在如何看待药物治疗在COPDCOPD治疗中的作用治疗中的作用药物治疗可以预防和控药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生的频率和程度，改善生活质量和活动耐量活质量和活动耐量然而，目前还没有药物然而，目前还没有药物能够改变肺功能进行性能够改变肺功能进行性下降这一趋势下降这一趋势（A A类证据）类证据）根据疾病的严重程度选择根据疾病的严重程度选择治疗方案治疗方案COPDCOPD处理：处理：I I 级级:轻度轻度 特征特征推荐的治疗推荐的治疗FEV1/FVC 80%预计值预计值积极控制危险因素积极控制危险因素

11、流感疫苗流感疫苗按需使用短效支气管按需使用短效支气管 扩张剂扩张剂GOLD COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD处理：处理：IIII级级:中度中度 特征特征推荐的治疗推荐的治疗FEV1/FVC70%50%FEV1 80%预计值预计值控制危险因素、流感疫苗控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂按需使用短效支气管扩张剂康复治疗康复治疗 规律使用一种或多种规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂长效支气管扩张剂GOLD GOLD COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD处理：处理：IIIIII级级:重度重度 特征特征推荐的治疗推荐的治疗FEV

12、1/FVC70%30%FEV1 50%预计值预计值控制危险因素、流感疫苗控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂按需使用短效支气管扩张剂规律使用一种或多种长效支气管规律使用一种或多种长效支气管扩张剂扩张剂康复治疗康复治疗反复急性发作，可吸入糖皮质激素反复急性发作，可吸入糖皮质激素GOLD COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD处理处理 IVIV级级:极重度极重度 特征特征推荐的治疗推荐的治疗FEV1/FVC70%FEV130%预计值或出预计值或出现慢性呼吸衰竭现慢性呼吸衰竭控制危险因素、流感疫苗控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂按需使用短效支气管

13、扩张剂康复治疗康复治疗规律使用一种或多种长效支气管规律使用一种或多种长效支气管扩张剂扩张剂吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素如有呼吸衰竭，可长期氧疗如有呼吸衰竭，可长期氧疗考虑手术治疗考虑手术治疗GOLD COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPD存在炎症表现存在炎症表现即使在即使在COPD早期，也存在炎症早期，也存在炎症020406080100中性粒细胞中性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞CD4细胞细胞CD8细胞细胞有可测量细胞数的气有可测量细胞数的气道(%)GOLD 0期期GOLD 1期期GOLD 2期和期和3期期GOLD 4期期Hogg JC et al.N Eng

14、l J Med 2004074767880828486安慰剂安慰剂(n=60)SALM/FP(n=51)痰中性粒细胞分化数目痰中性粒细胞分化数目(%)基线基线 13周周 8周周基线基线13周周 8周周p=0.04*对多样性校正对多样性校正(p=0.01未经校正未经校正)Barnes et al.Am J Respir Crit Care Med 2006减少痰中性粒细胞分化百分比减少痰中性粒细胞分化百分比00.010.020.030.04痰嗜酸性粒细胞中位数痰嗜酸性粒细胞中位数(106/ml)基线基线第第13周周基线基线第第13周周p=0.03安慰剂安慰剂(n=59)SAL/FP(n=51)减

15、少痰嗜酸性粒细胞总数减少痰嗜酸性粒细胞总数COPD的气道炎症是可治疗的的气道炎症是可治疗的舒利迭舒利迭显著减少痰中炎症细胞显著减少痰中炎症细胞哮喘哮喘致敏颗粒致敏颗粒COPDCOPD毒性颗粒毒性颗粒哮喘性气道炎症哮喘性气道炎症CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞COPDCOPD气道炎症气道炎症CD8+TCD8+T淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞巨噬细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞气流受限气流受限完全可逆完全可逆不完全可逆不完全可逆吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素稳定期COPD患者吸入激素的适应证仅适合于FEV150%预计值（III级和IV级）并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据）

16、吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素评价评价对有适应证的患者，长期吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量（A类证据），降低各种原因所致的死亡率。但突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重长期规律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的进行性下降其它药物治疗其它药物治疗疫苗 祛痰药（粘液溶解剂）抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素中药 非药物治疗非药物治疗 康复治疗 氧疗通气支持 外科治疗 COPD急性加重期的治疗AECOPD的定义COPD 患者在稳定状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。AECOPD患者的分层治疗 一些研究认为急性发作时细菌负荷增加一些研究认为急性发

17、作时细菌负荷增加 近来的研究显示急性加重最常见菌株为括流感嗜血近来的研究显示急性加重最常见菌株为括流感嗜血 杆菌，肺炎链球菌和卡他莫拉氏菌杆菌，肺炎链球菌和卡他莫拉氏菌 在同一患者感染同一细菌时，菌株发生改变在同一患者感染同一细菌时，菌株发生改变分分组组诊断诊断口服治疗口服治疗其他可选择药物其他可选择药物非口服治疗非口服治疗A A轻度轻度COPDCOPD无合并疾病无合并疾病一般不需要用抗生素一般不需要用抗生素,如需要用抗生素用阿如需要用抗生素用阿莫西林、替卡西林莫西林、替卡西林阿莫西林阿莫西林-克拉维酸，克拉维酸，大环内酯类，左旋氧大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫西沙星氟沙星，莫西沙星B B中中-

18、重度重度COPDCOPD无绿脓假单胞菌感染无绿脓假单胞菌感染高危因素高危因素阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸阿莫西林阿莫西林-克拉维酸二代或克拉维酸二代或三代头孢菌素左旋氧氟沙三代头孢菌素左旋氧氟沙星星莫西沙星莫西沙星C C中中-重度重度COPDCOPD有绿脓假单胞菌感染有绿脓假单胞菌感染高危因素高危因素环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星具有抗假单胞菌活性的具有抗假单胞菌活性的 -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素AECOPD入院患者抗生素经验治疗宜在应用支气管扩张剂基础上加服或静脉宜在应用支气管扩张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素，一般使用时间为十天以内，使用糖皮质激素，一般使用时间为十天以内，延长给药时间不能增加疗效，反使副作用增加。延长给药时间不能增加疗效，反使副作用增加。急性加重期的治疗 要点 中医治疗原则此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢