慢性胆囊炎护理查房详解幻灯片课件.ppt

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1、慢性胆囊炎护理查房详解体格检查体格检查入院查体：入院查体：T：37，P：52次分，次分，R：20次次分，分，BP：13666mmHg神清，精神可，全神清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，腹平坦，无腹壁静脉曲张，身皮肤巩膜无黄染，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，未见肠型及蠕动波，未及包块，右上腹轻腹软，未见肠型及蠕动波，未及包块，右上腹轻压痛，全腹无反跳痛，无肌紧张，压痛，全腹无反跳痛，无肌紧张，Morphy征阳征阳性，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，腹余无压痛。性，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，腹余无压痛。右下腹麦氏点压痛（右下腹麦氏点压痛（-），未触及包块，肝上界位），未触及包块，肝上界位于右锁骨中线第于右

2、锁骨中线第5肋间，肝区、双肾区叩痛（肋间，肝区、双肾区叩痛（-），），移动性浊音（移动性浊音（-），肠鸣音），肠鸣音4次次/分。分。根据患者病情提出哪些根据患者病情提出哪些护理诊断？护理诊断？护理诊断？护理诊断？根据患者病情提出以下护理诊断护理诊断P1:疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻致胆囊强烈收缩有关致胆囊强烈收缩有关P2:知识缺乏知识缺乏 与对疾病知识不了解有关与对疾病知识不了解有关P3:焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关护理措施护理措施1、减轻或控制疼痛、减轻或控制疼痛 加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓

3、解的加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关相关 因素；与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体征。因素；与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体征。卧床休息：舒适体位，深呼吸卧床休息：舒适体位，深呼吸 合理饮食：清淡忌油腻合理饮食：清淡忌油腻 药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药2、提供相关知识、提供相关知识 介绍胆石症和手术的相关知识，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。介绍胆石症和手术的相关知识，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。3、心理护理、心理护理 了解病人有无烦躁不安、焦虑恐惧等心理，根据具体情了解病人有无烦躁不安、焦虑恐惧等心理，根据具体情况予以

4、解释，消除顾虑。做好病人家属的配合工作。况予以解释，消除顾虑。做好病人家属的配合工作。经一切完善术前准备后，患者经一切完善术前准备后，患者7 7月月5 5日于在全麻日于在全麻下行胆囊切除术下行胆囊切除术+胆总管切开取石胆总管切开取石+“T T”管引流，术后管引流，术后诊断：慢性结石性胆囊炎，术后观患者神志清，精神诊断：慢性结石性胆囊炎，术后观患者神志清，精神软，情绪稳定，全身皮肤除切口外完整无破损，切口软，情绪稳定，全身皮肤除切口外完整无破损，切口敷料清洁干燥，包扎完整。观切口周围无皮下气肿。敷料清洁干燥，包扎完整。观切口周围无皮下气肿。听诊双肺呼吸音清。患者主诉：切口疼痛听诊双肺呼吸音清。患

5、者主诉：切口疼痛3 3分，无头分，无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况，无腰晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况，无腰背部酸痛，四肢活动利，听诊肠鸣音未恢复。患者术背部酸痛，四肢活动利，听诊肠鸣音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧后予心电监护、吸氧、补液抗炎对症治疗。、补液抗炎对症治疗。根据患者根据患者术术后情况后情况给给出哪些出哪些护护理理诊诊断断？根据患者情况提出以下护理诊断护理诊断 P4:清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无与全麻插管，术后切口疼痛无力力 咳嗽有关咳嗽有关P5:疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关P6:有体液不足的危险有体液不足的危险 与禁

6、食、术中体液丢失有关与禁食、术中体液丢失有关P7:营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关与术后禁食有关P8:活动无耐力活动无耐力P9PC:出血、胆瘘、感染、肝功能不全、出血、胆瘘、感染、肝功能不全、胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反 应、胆汁性反流性胃炎应、胆汁性反流性胃炎 护理措施护理措施1 1、病情观察：生命体征，腹部、病情观察：生命体征，腹部、病情观察：生命体征，腹部、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能恢复情症状和体征，胃肠功能恢复情症状和体征，胃肠功能恢复情症状和体征，胃肠功能恢复情况。况。况。况。2 2、饮食护

7、理：术后予以禁食，、饮食护理：术后予以禁食，、饮食护理：术后予以禁食，、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，3535天后给予低脂、高蛋白、天后给予低脂、高蛋白、天后给予低脂、高蛋白、天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂高维生素易消化食物，忌高脂高维生素易消化食物，忌高脂高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。油腻饮食，以防脂性腹泻。油腻饮食，以防脂性腹泻。油腻饮食，以防脂性腹泻。3 3、体位：术后待生命体征平稳、体位：术后待生命体征平稳、体位：术后待生命体征平稳、体位：术后

8、待生命体征平稳后即可取半卧位后即可取半卧位后即可取半卧位后即可取半卧位4 4、用药护理：遵医嘱给药，注、用药护理：遵医嘱给药，注、用药护理：遵医嘱给药，注、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副作用。意观察药物的作用和副作用。意观察药物的作用和副作用。意观察药物的作用和副作用。5 5、切口敷料：保持清洁干燥，、切口敷料：保持清洁干燥，、切口敷料：保持清洁干燥，、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，并及时如有渗出，观察性质，并及时如有渗出，观察性质，并及时如有渗出，观察性质，并及时报告医生给以换药。报告医生给以换药。报告医生给以换药。报告医生给以换药。6 6、呼吸道管理：指导患者有

9、效、呼吸道管理：指导患者有效、呼吸道管理：指导患者有效、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，并并并并 告知作用。如痰液粘稠，予雾告知作用。如痰液粘稠，予雾告知作用。如痰液粘稠，予雾告知作用。如痰液粘稠，予雾化吸入、肺叩打，观察呼吸形化吸入、肺叩打，观察呼吸形化吸入、肺叩打，观察呼吸形化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。态。态。态。7 7、心理护理：保持心情舒畅，告、心理护理：保持心情舒畅，告、心理护理：保持心情舒畅，告、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事项及疾病转归，知术后注意事项及疾病转归，知术后注意事

10、项及疾病转归，知术后注意事项及疾病转归，使患者树立信心。使患者树立信心。使患者树立信心。使患者树立信心。8 8、疼痛护理：根据疼痛的部位、疼痛护理：根据疼痛的部位、疼痛护理：根据疼痛的部位、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合性质、持续时间、伴随症状合性质、持续时间、伴随症状合性质、持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。理用药，注意疗效。理用药，注意疗效。理用药，注意疗效。9 9、并发症的预防和护理：加强观、并发症的预防和护理：加强观、并发症的预防和护理：加强观、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。若病人出现发热、察腹部体征。若病人出现发热、察腹部体征。若病人出现发热、察腹部

11、体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆瘘的发生。若出现胆瘘的发生。若出现胆瘘的发生。若出现胆瘘的发生。若出现BPBP下降，下降，下降，下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数腹痛，伴面色苍白、脉搏细数腹痛，伴面色苍白、脉搏细数腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。一时警惕腹腔内出血的可能。一时警惕腹腔内出血的可能。一时警惕腹腔内出血的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知旦发生胆瘘或出血应及时通知旦发生胆瘘或出血应及时通知旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。医生处理。医生处理。医生处理。讨论（讨论（Dis

12、cussion）1 1、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功能、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功能、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功能、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功能？2 2、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现？、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现？、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现？、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现？3 3、什么是慢性胆石性胆囊炎？、什么是慢性胆石性胆囊炎？、什么是慢性胆石性胆囊炎？、什么是慢性胆石性胆囊炎？4 4、T T管引流的管引流的管引流的管引流的目的及护理要点？目的及护理要点？目的及护理要点？目的及护理要点？正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆

13、汁800-1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣，呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。有一定粘性。胆汁的生理功能：胆汁的生理功能：乳化脂肪乳化脂肪 促进脂溶性维生素吸收促进脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生抑制肠内致病菌生长和内毒素生成成 刺激肠蠕动刺激肠蠕动 中和胃酸中和胃酸胆囊的功能胆囊的功能 浓缩和储存胆汁浓缩和储存胆汁 排出胆汁排出胆汁 分泌功能分泌功能 胆囊结石的临床表现：胆囊结石的临床表现：胆囊结石的临床表现：胆囊结石的临床表现：症状：腹痛（突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，症状：腹痛（突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，症状：腹痛（突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，症状：腹痛（突发的右上腹

14、阵发性剧烈绞痛，可向肩部、肩胛部或背部放射。常发生于可向肩部、肩胛部或背部放射。常发生于可向肩部、肩胛部或背部放射。常发生于可向肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或饱餐、进食油腻食物后或饱餐、进食油腻食物后或饱餐、进食油腻食物后或睡眠时睡眠时睡眠时睡眠时。）。）。）。）体征：体征：体征：体征：MurphyMurphy征阳性征阳性征阳性征阳性约约约约3030的胆囊结石病人可终身无症状，仅当的胆囊结石病人可终身无症状，仅当的胆囊结石病人可终身无症状，仅当的胆囊结石病人可终身无症状，仅当结石嵌顿时出现明显的症状和体征。结石嵌顿时出现明显的症状和体征。结石嵌顿时出现明显的症状和体征。

15、结石嵌顿时出现明显的症状和体征。急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎症状：症状：腹痛腹痛（性质同前）（性质同前）消化道症状消化道症状：如恶心、呕吐、厌：如恶心、呕吐、厌食食 发热或中毒症状发热或中毒症状:体温升高和脉搏体温升高和脉搏加速加速体征：腹部压痛 黄疸（1025的病人出现轻度黄 疸，多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizz综合征的病人）慢性胆囊炎慢性胆囊炎 症状：消化不良症状：上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等 右上腹和肩背部隐痛胆胆囊囊炎炎慢性胆石性胆囊炎慢性胆石性胆囊炎病因病因以胆固醇代谢失常和细菌感染为主要原因。以胆固醇代谢失常和细菌感染为主要原因。而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上症

16、状症状 持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。T管引流的目的及护理要点目的目的目的目的引流胆汁和减压引流胆汁和减压引流残余结石引流残余结石支撑胆道支撑胆道经经T T管溶石或造影管溶石或造影护理要点护理要点护理要点护理要点妥善固定妥善固定保持有效引流保持有效引流观察并记录引流液的色质量观察并记录引流液的色质量拔管的护理拔管的护理观察引流情况观察引流情况 1 1、正常成人、正常成人、正常成人、正常成人每日分泌胆汁每日分

17、泌胆汁8001200ml,呈黄绿色、清亮、无沉呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。渣，有一定粘性。2、术后、术后24h内引流量约为内引流量约为300500ml，恢复进食后可有，恢复进食后可有600700ml，以后逐渐减少至每日，以后逐渐减少至每日200ml左右。左右。3、术后、术后12日日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。亮。拔管的护理 1、若、若T T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐

18、减少，可在术后1010日左右，试行夹管日左右，试行夹管日左右，试行夹管日左右，试行夹管12日日，夹管期间注意观察病情，病人若无发，夹管期间注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经热、腹痛、黄疸等症状，可经T T管做胆道造影，如造影无异常，在持管做胆道造影，如造影无异常，在持管做胆道造影，如造影无异常，在持管做胆道造影，如造影无异常，在持续开放续开放续开放续开放T T管管管管2424h充分引流造影剂后，充分引流造影剂后，再次再次夹管夹管23日日，病人无不适即，病人无不适即可拔管。可拔管。2、拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，、拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，12日内可自行闭合。日内可自行

19、闭合。3、若胆道造影发现有结石残留，则需保留、若胆道造影发现有结石残留，则需保留T T管管管管6 6周以上，再做取周以上，再做取周以上，再做取周以上，再做取石或其他处理。石或其他处理。石或其他处理。石或其他处理。T管滑脱了怎么办？管滑脱了怎么办？滑脱原因滑脱原因：(1)病人术后出现精神障碍精神障碍而自行拔除。(2)缝线缝线未予适当固定。病人由于长期带管,皮肤 固定线极易 松动、脱落,若未能及时予以纠正就可能带动T 管一起滑脱。(3)肝外胆道存在梗阻梗阻,致胆道内压力升高预防为主：术后将T管妥善固定在腹壁上，对不合作患者，应有专人守 护。同时在围手术期，医护人员还要向患者和陪人反复强调各种引流管的重要性。在加强护理的同时还要嘱咐陪护人员和患者注意T管的保护 若不慎滑脱若不慎滑脱：报告医生 观察腹部情况 重新置管此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢