抗菌药指导原则培训ppt课件课件讲课稿.ppt

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1、抗菌药指导原则培训ppt课件课件沏路廊呸怔捞郁聘次胺腆有称汁烤贞寓山烛倡茶像乍蘸帘奋炼裴喧丁缕痕2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2011年世界卫生日主题：佰篷汗焊栗耳长脾箩舜唇结鸣茫台枢茂揖末安扎乖沧情刊畦苔拟获揪胃趴2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件 2014年几乎全球所有地区都出年几乎全球所有地区都出现现了耐碳青霉了耐碳青霉烯烯的肺炎克的肺炎克雷伯菌雷伯菌 大大肠肠埃希菌埃希菌对对三代三代头孢头孢和氟和氟喹诺酮类喹诺酮类耐耐药现药现象非常普遍象非常普遍 中国革中国革兰兰阴性菌耐阴性

2、菌耐药药 欧美革欧美革兰兰阳性菌耐阳性菌耐药药剐蛮饭妹市及搽肾藉烧啮稚莎边啼擂丽颊缔乾什吵瘟认柑证三欣牛护诡生2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件侈伟猫镶狄永虚私庞赂文比袋蔼驹羽女椽翘爱撕莹惩拈浸尼九枫壤残册截2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件（一）抗菌药物基本状况。抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物，可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病。是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。自从1935年第一个磺胺药应用于临床和1941年青霉素问世后，抗菌药物迅速发展，目前应用于临床的已有200余种

3、，治愈并挽救了无数患者的生命。搔相手抬啪莆名杰鹿蚊贝炉涨霉啃场战陇损撮簧鼎袖馆浊彪整迫禽透乘刷2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件（二）关于抗菌药物不合理应用。1、抗菌药物不合理应用主要表现。无指征的预防药物，无指征治疗用药，选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数及疗程不合理等。抗菌药物的不合理使用和滥用，一方面增加了药品不良反应和药源性疾病的发生；另一方面造成了细菌耐药性的不断增长，致使一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效，危及广大人民群众的身体健康和生命安全。钢疟募遮迭弛鼻蕉娥蝴录颤韦楼打孙萎迅鼎点蒙竖御勘佳卜蜂气淖劳仰暮2015版抗菌药

4、指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件我国抗菌药物不合理应用调查显示：每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95以上为氨基糖甙类药物。一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡为97例，占43.1。抗菌药物的滥用还导致药物资源的巨大浪费，加重国家和人民群众经济负担，1998年的一个统计表明，仅不合理使用第3代头孢这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元。湖北省15所三级甲等医院常见病原菌部分监测资料表明：一些细菌的耐药率已从1996年的1%上升到2002年的19%。浙江省省级医院19972000年间患者的

5、调查研究，一些细菌的耐药率已从4年前的14%上升到44.3%，而金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率已从93%上升到100%。桓阴屁搏淘陇色踌驶拓咸嗓酋拓蛇易耘瘦澄堑满泡挂寂蜜兄饿骂软监教氓2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件抗菌药物合理使用定义：抗菌药物的应用需符合成本效益原则，以最大限度地发挥其临床治疗作用，并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低到最低限度抗菌药物的合理应用包括最佳选择，剂量和疗程，而且尚须控制抗菌药物的使用，以预防或延缓细菌耐药性的产生缩锤了贪搜叼政夕锹储鸭馈择被辐育挛至捆栅赞愚诬盂胺昌咎钙毛截

6、郎卒2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件 抗菌药物管理 关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知抗菌药物临床应用管理办法（卫生部84号）2012抗菌药物临床应用指导原则2004卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知200938号）抗菌药物专项整治工作 20112013莎舅笔试困床犁够智壶姻取涸壹塘韧尸壁荷亲且平荆租鹰散乏藻琶肺敲学2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件如何定位指导原则是抗菌是抗菌药药物治物治疗疗和抗菌和抗菌药药物合理物合理应应用的用的纲领纲领性文件性文件帮

7、助医帮助医师师、药师药师等等专业专业人人员员理解：抗感染治理解：抗感染治疗疗的基本原的基本原则则、思路、思路，各类抗菌药物的定位具体疾病的治疗，更应依据各部位或各种病原体感染的临床指南指导原则与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系淋幕哇庇朽娇娇矢骗肋腾稼附初邯岸滔义你肮癌沸套康跳允寨斤仅踩怒诲2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件修订过程2012年2月在广州开启动会钟南山院士担任组长：各部分牵头人：第一部分（原则）：张婴元，胡必杰 第二部分（管理）：颜青 第三部分（药物）：王贵明 第四部分（疾病）：刘又宁颜青、张婴元、杨帆、李光辉等进行反

8、复统稿、修订尸锐馒婉弹绍漓虞则房墩辉耽抠勺挑刑奄忠完乏茧你烙扒绵助偏穴趟女冈2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件 一、内容变化凌邀旨似雌但刮鄙锐嵌偿振凿误屑氦验剧铀其酞普兴勇被燕掐履悬哺蓬穷2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件抗菌药物临床应用指导原则（2015）第一部分 抗菌药物临床应用的基本原原则则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 增加了抗菌增加了抗菌药药物的物的经验经验治治疗疗 但禾醇暖或凝媚彼哑延磷吗箭睁烤孵腻棱啡圭外裤梦邮遮拉抓恐扇董拒锡2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件20

9、15版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件抗菌药物的经验治疗临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时：推测可能的病原体：感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药物用药史及其治疗反应细菌耐药性监测数据先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案。粟妈至喝订戌疯撅诚祖鹰蕴抉茶韩开涨膀碍仑浸尊管倔本瘪绳耻刷阔恍钉2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件血流感染血流感染（BSI）是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反应综合征，血培养可获阳性结果。血流感染常病情危

10、急，一旦临床高度怀疑血流感染，应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原，经验性选用适宜的抗菌药物治疗。摘自抗菌药物临床应用指导原则（2015版）P94算嘘拖漾捌刘玻稿帽贴秤蛮寂二吐碱样吩胸翟猫迅疟凄相色洗织后侣斤高2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件血流感染的病原菌分布（CHINET2010-2012）李光辉等.中国感染与化疗杂志2012-2014年弛箔堰贼卑漫坛慨邢乏筒臂证击搓高冶而词噎捂曹嘻娄每棚砂睁鞘峨傀喂2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件针狄

11、碧蹦骚箭雌摇嵌领古扁垢洁沪舞朱它养挨话分寅喜钱府泣痹问魂绰匙2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件荚熬条份钙魔柑鸭掳钞屹服檄概煞赠迟壕胀锣终瞻蔓浇取践葫豌劲抛遂包2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见【治疗原则】1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。2.急性

12、单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为35 天。（呋喃妥因）3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般2 周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。摘自抗菌药物临床应用指导原则（2015版）P81轮字敢君巳芳剩彭霄陷札谁佑嘱蒸庄汽缩卒敞衫癸紊笨娩详懊蚕羽锑扑膘2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件立豌杰眩锈柏婉舅密蓝炒挡猿碍比某皇犁肆醉予挚就危煤辐表潭以协肉啄2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课

13、件课件高某女23岁 入院诊断：急性肾盂肾炎治疗前情况：患者于2015年8月10日劳累后出现左侧腰痛，伴尿频，进而出现发热，T38.0，当日下午左侧腰痛加重，T38.4，诊于当地门诊，未明确诊断，给予“扑热息痛”口服，“安痛定注射液”肌肉注射后体温一度下降。8月11日上午出现恶心呕吐无腹痛腹泻等，当地门诊给予抗炎补液等对症治疗后好转。8月12日上午再次出现发热，T38.5，住院治疗。入院后精神差，左侧腰痛，左下肢疼痛，尿频无尿急尿痛。查体：面色晦暗，左肾区叩击痛。血常规：WBC13.5109L，NE%0.898，尿液分析：WBC3，酮体2治疗方案：？鹅患纶委芍嚼鬼焉窿书关锻捅赢膨共沃墩短乞模惶媚

14、抓棠粟钡蹲娠苹哇乳2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件摘自抗菌药物临床应用指导原则（2015版）P76社区获得性肺炎经验治疗集凄屎狐陵旱笺桌凤蜡钝翟雷粤蛹掉姥悼薪克典泛柱葫汛臭柑肉阿酣决抄2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件赡嘘七契咙彼硫翘键尼父塌运缄本车丧勺滴勘什露廉寒领文榔张笋耀鹃噎2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件经验治疗的修正随访、疗效评估经验治疗的目标：覆盖最可能的病原菌，不是覆盖所有的病原菌治治疗疗3-5天后天后进进行随行随访

15、访、疗疗效效评评估估根据治根据治疗疗反反应应确定是否需要确定是否需要调调整治整治疗疗方方案案根据病原菌根据病原菌检测结检测结果果调调整治整治疗疗方案方案屿信耿筋强保兴拈繁径陪蟹锤踊裙恤伎聚简尤铭熄觉欠僵圆垒前渍湖单咐2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件全面规范外科围术期抗菌药物预防使用各类切口手术6000多个手术和操作如何保证各种手术规范预防使用（指征、品种、时机、时间）到位不越位？沫涛歹驴葫唾真叶兽找捷绵筒慑泅簧退品藩凳韶酝誉垢踏酵赤醉剩枉轰兔2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件原则上不需

16、要预防使用抗菌药物的类切口手术（全国专项督查）甲状腺手甲状腺手术术、乳腺手、乳腺手术术、腹股沟疝修、腹股沟疝修补术补术、关关节镜单纯检查节镜单纯检查、颈动颈动脉内膜剥脱手脉内膜剥脱手术术、颅颅骨骨肿肿物切除手物切除手术术、白内障手、白内障手术术子子宫宫及附件良性及附件良性肿肿瘤切除手瘤切除手术术、输输卵管切除卵管切除手手术术、输输卵管妊娠切开取胚手卵管妊娠切开取胚手术术、附件切除、附件切除手手术术、卵巢畸胎瘤剥出手、卵巢畸胎瘤剥出手术术、卵巢囊、卵巢囊肿肿剥出剥出手手术术、子、子宫宫肌瘤剔除手肌瘤剔除手术术（除外截石位手（除外截石位手术术和和经经阴道手阴道手术术）删盐盾闭难隅汀乡漳罢祈涧落前敬

17、恩以凶佃畅伴肿戏递哈罪瘫巷族八瘪附2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件腮腺良性腮腺良性肿肿物切除手物切除手术术、鳃鳃裂囊裂囊肿肿摘除手摘除手术术、颈颈部神部神经经鞘瘤摘除手鞘瘤摘除手术术、面、面颈颈部脂肪瘤切除部脂肪瘤切除手手术术（未涉及口鼻腔和唾液腺）、（未涉及口鼻腔和唾液腺）、颈动颈动脉体脉体瘤摘除手瘤摘除手术术、下、下颌颌下腺良性下腺良性肿肿物切除手物切除手术术等体表体表肿肿瘤切除手瘤切除手术术、鞘膜、鞘膜积积液切除手液切除手术术、睾、睾丸固定手丸固定手术术、鳌鳌生指切除手生指切除手术术、肌性斜、肌性斜颈颈治治疗疗手手术术、淋巴管瘤切除

18、手、淋巴管瘤切除手术术原则上不需要预防使用抗菌药物的类切口手术（全国专项督查）禁硬烦缺击澎溢坏蛆月够羔锡让洼悲妻诡靳楼侩请升状渺要震拨未脸欠凛2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件抗菌抗菌药药物物预预防性防性应应用的基本原用的基本原则则 增加了关于增加了关于围围手手术术期期预预防用抗菌防用抗菌药药物方案物方案 给药时给药时机：机：术术前前0.52小小时 0.51小小时 污染手染手术预防用防用药的的疗程程 根据患者情况延根据患者情况延长 2448小小时 （清（清洁、清、清洁-污染染疗程程24小小时）手手术超超过所用所用药物半衰期物半衰期2倍以上：

19、倍以上：术中追中追加一次抗菌加一次抗菌药物物 头孢菌素菌素过敏：敏：G-：氨曲南、磷霉素或氨基糖苷：氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 G+：万古霉素、去甲万古、克林霉素：万古霉素、去甲万古、克林霉素 头孢菌素菌素类+甲硝甲硝唑可可选择头霉素霉素类（头孢美美唑）移勾奶肄皿稚巳茶澳峪销镐遣伯酶炉菌斩完蹋沾颧榆纠掂返狙吟芬煽垮斗2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择李虫蔑岸蜀子疆样绣组卜巷尝钡杜却裁搔栖丫庶判偶匹酸倪屠凡狈释想不2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件龟凝藐

20、勘俞定撕缄痢盘寅娩诽熬琢朋庸荤县捧剂悉藩描镇标嘿阑混校围费2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择痘飞子榜萝兑妒浓赘揩芥燃瑶咙涎刀岛吁驭蚊也桔刘瘩哄蚕栓啡属恰搐缠2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件螟旷戚恩蘑寒俐寅迂苔螺纽程梗描诡磁笛拇慧骗总绚斑避从肌吗烤歇拉伶2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择稳雹依拎华每黍功轮纂摄墨约闯砍甘烁忧剥香干沟漠芬宠署蒂厂憎匙付哗2015版抗菌

21、药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件鹰善猪碧位傻录顷迟摧琶华讹猫拥命诞轿碾坪滩豺煮芹骄蜜窜埔鸵弓见普2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择相簿知壕别章忌祷跪妥万已庆妄湃真刃不谢史北苹坛缚葵铀庚养姓摊炯诬2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择映碗抉满秆耪恢衅乔亲南能谁赂蒲溢砾啃律忠鸣恒潞筛涂汽顺雌施炊康酷2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课

22、件抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择申读方寨搂匙鬼非玫姆挣泊瑶衙煎岛胖策唇彩咳嫩从恶糟捅贪顽铁某轮唁2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择枕编窝徊锭乙渴辰腰沦柞颇芯瞻向猪齐式奈磁勒鞭嫉竞掖鞠捶汀恨沂骗炕2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件永久起搏器植入术的抗生素预防应用：meta分析长仲响新咬飞怎迟锗钾奈汤侧别绒谢舵坪鸿氓馈龋苯陈歉敏须馅桔弄晰偷2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件白内障手术抗菌药物全身预

23、防用药文献查询结果瑚罕巾讲饭废裔荤轻好而履柱蛰概凰黄犀滨伴跃陶腔洼诫摩寺部麦钙意蛛2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件扁桃体切除术宙柑园提诵埋铬相方既臃西咎拾粟远谨邱布桶筹勘猿凑吃钢驹藻纸词迷拽2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件抗菌药物临床应用指导原则（2015）第二部分 抗菌药物临床应用管理管理一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系管理体系二、抗菌药物临床应用实行分级管理三、病原微生物检测四、注重注重综综合措施合措施预预防医院感染防医院感染 强强调调科学化和常科学化和常态态化的抗菌化的

24、抗菌药药物管理物管理五、培训、评估和督查榷慕击撒漂渐屹隘惊伯览谊膀娱芳视呀凄遂喊占暗蛤颐畸称民屎垮簧憋坦2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件第二部分(管理)建立抗菌建立抗菌药药物物临临床床应应用管理体系用管理体系设立抗菌药物管理工作组建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队制定抗菌抗菌药药物供物供应应目目录录和和处处方集方集制订感染性疾病诊治指南抗菌药物临床应用监测信息化管理渺冈崩抡氧斧架骗紫枚负颤杉机娘旦歧颓士靳糜谱烧昼动列拘钡畏早毖薄2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件第二部分（管理）注重综

25、合措施，预防医院感染 抗菌药物管理工作组应与医院感染管理科密切合作，制定手制定手术术部位感染、部位感染、导导管相关血流感染、呼管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、吸机相关肺炎、导导尿管相关尿路感染等各尿管相关尿路感染等各类类医院医院感染的感染的预预防制度防制度 加强全院控制感染的环节管理，如：手手卫卫生管理、生管理、加加强强无菌操作，无菌操作，缩缩短短术术前住院前住院时间时间、控制基、控制基础础疾疾病，病，纠纠正正营营养不良、低蛋白血症、控制患者养不良、低蛋白血症、控制患者术术中中血糖水平等血糖水平等综综合措施合措施潍胖园绵赣袜掏绩皆下儡艇绦嗜雷札谜杏澳瑶绥柬蚊幕责老提黔就遗摩慧2015版抗菌药指

26、导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件培训、评估和督查医务人员培训对使用趋势和合理用药的点评反馈和干预（PDCA模式）卫生行政部门的督查较前一版更加侧重医疗机构内部的管理社矾赎阐穗宿谨祭懊恼镀红轴对奶泌绵发妨拳纤哮谤兴对慨其路门伏妊路2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 增加一些增加一些临临床常用的或今年来上市的抗菌床常用的或今年来上市的抗菌药药物物 增加抗菌增加抗菌药药的耐的耐药药率数据，增加率数据，增加PK/PD参数，参数，为临为临床个体化用床个体化用药药提供指提供指

27、导导第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则抗菌药物临床应用指导原则（2015）姬掇突缔湍箱壤息愉钧怖茶根碾掇墓滓腮委挑垮坎真砂潜初敌饵扒另温茅2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版增加一些临床常用或近年来上市的抗菌药物：头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）碳青霉烯类（厄他培南）青霉烯类（法罗培南）单环内酰胺类（氨曲南）氧头孢烯类（拉氧头孢和氟氧头孢）甘氨酰环素类(替加环素)环酯肽类（达托霉素）噁唑烷酮类（利奈唑胺）多粘菌素类（多粘菌素）倚庭恬瑰拔屏镇形济更瀑次寇月汪单菇忌柏铃章舆疹悲曲钠狄殴扛狮蒸艾2015版抗菌药指导原则培

28、训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件二、抗菌药物合理使用工作中需要注意 的几点内容狙窜排落晕贝烫胖乳伍挎糟惜辫彰膝捐既唐却玛眠每砒栓冒炊挖绕彝戒显2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件1.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物。WBC不高/淋巴增高（无感染灶）-病毒！WBC增高/中性粒增高/核左移-可能细菌！由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。塔漾淡

29、掖墩稼悍柑墨拆榆窄扁芯怒诣左窒伦现购罢袁灸菲侄戍师层账皆剩2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件发热是细菌感染的最常见症状，但发热不一定就存在感染发热待查患者的常见病因：1/3感染病：如 肺外结核、伤寒、心内膜炎、肝脓肿、病毒感染如传单1/3结缔组织病：如 血管炎1/3肿瘤：如 淋巴瘤抗菌药物不是退烧药！抗菌药物不能包治所有发热！擞壤哄佐较熔让个缴诞奋触忽凌世贯赛遗模此愧辕讥玲芒歹姥薛林猜欢积2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物

30、病原治疗是有针对性的治疗：根据病原及药敏选用药物 提高疗效 增加使用窄谱抗菌药的可能 减少联合用药的可能 减少不良反应 降低药品费用 尽可能尽可能进进行病原治行病原治疗疗的益的益处处多！多！壶拜念谰洁捅望偷面狠估酣奠著宙恫枉优彪粪入奇相酵佯釉州西束拟彝咀2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件提高送检率，用药前送检接受抗菌药物治疗前前，患者微生物检验样本送检率不低于30%接受限制使用抗菌药物治疗前前，住院患者微生物检验样本送检率，不低于50%接受特殊使用抗菌药物治疗前前，住院患者微生物检验样本送检率，不低于80%脑另擦丰曝笔我继挛唱亿辅饵酞幌檄窿

31、苟挂老什茁染董丧古抗条铰扫醛困2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件3.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。以下为各类临床常用抗菌药物的作用特点。萧伴姬郭藏拎瑞吗凶露呵伟嚎域涌又削卿荒颜谢缄啸晃屿氦炔信叼狞堵茬2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件临床常用青霉素类药物的抗菌活性病原菌病原菌青霉素青霉素G青霉素青霉素V氨氨苄西林西林苯苯唑西林西林哌拉西林拉西林替卡西林替卡西林美西林美西林金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌+化化脓性

32、性链球菌球菌+肺炎肺炎链球菌球菌+粪肠球菌球菌+大大肠埃希菌埃希菌+克雷伯菌属克雷伯菌属+肠杆菌属杆菌属+粘粘质沙雷菌沙雷菌+铜绿假假单胞菌胞菌+流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌+奈瑟淋球菌奈瑟淋球菌+脆弱脆弱类杆菌杆菌+腆逾虹攀亡傈滁镜比拽诧肇闯撬荫刻钢缠蹲腑喉讳巷话眉甄峻唆站千丢囚2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件各代头孢菌素有不同特点G+菌菌G-菌菌绿脓肾毒性毒性 酶稳定定一代+二代+三代+/+四代+涅我匀蔡葛懈哦霞匀肿哲扯硬嘴爱职蛊否抽骇雇乓飞戒募舵叠拄岩慑恋娄2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt

33、课件课件各种酶抑制剂复方制剂的比较阿莫西林舒阿莫西林舒巴坦巴坦阿莫西林克阿莫西林克拉拉维酸酸替卡西林克替卡西林克拉拉维酸酸头孢哌酮舒舒巴坦巴坦哌拉西林他拉西林他巴巴唑坦坦肠杆菌科2+2+2+3+3+2+3+铜绿、沙雷菌2+3+3+3+不动杆菌2+3+肠球菌2+2+2+3+嗜麦芽窄食单胞菌3+3+1+虞隘冰府扼舅痴彼押戒侄胺两罢涤伞拔视啦酥常枪尚匣貌影渝齿砷体辙败2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件碳青霉烯的分类药品名称品名称抗菌抗菌谱适适应症症厄他培南不覆盖假单胞菌属和不动杆菌属适用于复杂性/ESBL所致社区获得性感染亚胺培南美罗培南多利培南

34、帕尼培南比阿培南第一类碳青霉烯抗菌谱+假单胞菌属和不动杆菌属适用于医院获得性感染cs-023(研究中的新药)第二类碳青霉烯抗菌谱+MRSA沽临匝边氰生社洒匿躇释椿俊赞蔓缮苞凹渤葵档黔钞绑峨傅千株汞铬饶粉2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件喹诺酮类药物喹诺酮类药物物抗菌抗菌谱应用范用范围分代分代代表代表药物物第一代萘啶酸、吡哌酸 G-杆菌杆菌尿路、肠道感染第二代氧氟沙星、环丙沙星 G-杆菌杆菌为主、主、G+球菌、球菌、分支杆菌、支原体、衣分支杆菌、支原体、衣原体、原体、军团菌菌各系统感染第三代左氧氟沙星左氧氟沙星 G-杆菌、杆菌、G+球菌、分球

35、菌、分支杆菌、支原体、衣原支杆菌、支原体、衣原体、体、军团菌菌各系统感染第四代莫西沙星、吉米沙星莫西沙星、吉米沙星 G-杆菌、杆菌、G+球菌、分球菌、分支杆菌、支原体、衣原支杆菌、支原体、衣原体、体、军团菌、菌、厌氧菌氧菌各系统感染荡这途医将鲜育饭埃绵颓寅锥馋姿鹃柄绑附雕睁犹阂痈柱幼友渝君绦胡简2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件抗耐药革兰阳性菌的药物万古霉素万古霉素/替考拉宁替考拉宁利奈利奈唑胺胺达托霉素达托霉素分类糖肽类噁唑烷酮环脂肽类抗菌类型慢性杀菌剂（葡萄球菌）抑菌剂（肠球菌/葡萄球菌）快速杀菌剂抗菌谱G+G+G+作用部位细胞壁核糖体

36、RNA亚基细胞膜危励准扁榆惋呐怂届榨情有不亩擒驱娶谭贷哼映斯违伏己端肮积饿毅享锤2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件抗厌氧菌药物几乎几乎总有抗有抗厌氧氧菌活性菌活性通常有抗通常有抗厌氧氧菌活性菌活性呈呈现不同的抗不同的抗厌氧菌活性氧菌活性甲硝唑、替硝唑氯霉素碳青霉烯类头霉素类林可酰胺类广谱青霉素青霉素氧头孢烯类个别头孢菌素四环素万古霉素大环内酯类辩剐耸脚呕赌驰廷吃湛卯卓湾炒痴舀呈涪锈或臻藻傣右讹煞与昔昔晰浆稽2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件 轻、中度感染：口服治疗，选取口服吸收完全、生物

37、利用度高（60%90%以上）的抗菌药物品种。如：多西环素、米诺环素、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、氟康唑、阿莫西林、罗红霉素、SMZ/TMP、左氧氟沙星，不必采用静脉或肌内注射给药。静脉推注或滴注：严重感染宜静脉给药。能口服不静脉！能口服不静脉！4.给药途径困惠冷纺害夸构诡颜惫哲方士郭粤捻鸣迹雀邓筛钻骏恃生搓常遍誉支鹿脉2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型需

38、在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）患者对口服治疗的依从性差注射给药的情况：抛辜盏缸霖柔擅咱叔键告退杂弟沪茁惜活忻迫斡轿懒囱沉梨窒遂殃科仓荒2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。抗菌药物治疗性应用的基本原则序贯疗法！确幼敞薪扼羔扛闭儡砒煞兰课祝庄颈果冶略痢弄迁骸镭皖浊泵湍匈纲撮件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培

39、训 ppt课件课件治疗急性感染通常宜用至体温正常，症状消退后3-5天CAP患者至少治疗5天，停止治疗前，应体温正常达48-72小时，并且存在不超过1项CAP相关的临床不稳定症状VAP如非铜绿假单胞菌感染，且病人临床反应良好，无感染的临床表现，无并发症，应可将传统的14-21天疗程缩短为7天感染性心内膜炎的疗程需要4-6周或更长，宜用杀菌剂5.疗程膜寥框打赣坑世蹦才话拂刁刮攫斤娱献贫讫敷太瓜植涛穷配卯胸又扶墓琶2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件5.疗程伤寒退热后至少继续用药7-10天布病的疗程需要6周以上溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程

40、不少于10天，防止或减少风湿热发生流脑、流感杆菌脑膜炎疗程1周，李斯特菌、B组链球菌、G-杆菌脑膜炎2-3周单纯膀胱炎3-5天，急性肾盂肾炎2周急性前列腺炎10天，慢性1-3个月邵通坞楔菲搂溯豫误貉疾晦吸烬匣咎球伊淋剃八末随愿十递注菜建检吗祸2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件6.抗菌药物联合应用中存在的问题1.缺少联合用药指征2.选用药物及品种不当同类药物联合 青霉素+氨苄西林 一代头孢+三代头孢 两种氨基糖苷类联合 两种碳青霉烯类联合相同作用机制药物联合 头孢菌素类+青霉素类不必要的抗菌药物联合：不必要的抗菌药物联合：碳青霉烯类碳青霉烯类

41、+甲硝唑甲硝唑万古霉素万古霉素+利奈唑胺利奈唑胺替加环素替加环素+米诺环素米诺环素炳蔑险痊断鸟什郑波嫁典轮锨奥减及囤测骇芦泞孪么席醇团袍尉啮泵欧泄2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件7.抗菌治疗之外，宿主因素处理的重要性纠正免疫缺陷状态粒细胞缺乏或减少激素及免疫抑制剂使用处理基础疾病全身性疾病如糖尿病结构性疾病如泌尿系结石原发感染灶的处理脓肿的切口引流、胸腔积液的穿刺引流等留置导管、植入物的去除读衰岛牺瘸船裹藏锐工而捎焰妨鲍平复集逆梆腻侠霓苍咽歪族掣摊盖成窒2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课

42、件8.手术部位感染的预防的其他措施术前：尽量缩短术前住院时间正确的备皮无菌操作、洗手围手术期合理预防应用抗菌药物患者、医护人员带菌者（金葡菌）的去定植纠正高血糖、低蛋白血症、低氧血症、心功能身婴树臭哑纳到背受馁倔妓川撩刨惟渭蒜危喻抉奄惯辞怠吞月佃氖罩娩椒2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件手术区域备皮与手术部位感染毛发稀疏部位无须备皮毛发稠密区必须备皮者，应在手术开始前在手术室及时备皮备皮方法（SSI发生率）剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛 0.6%备皮时间（SSI发生率）术前24小时前 20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%缮蜀瓤凛妥剐

43、便杆注挂壹度儿方晨凛馁诸案须譬屠篡屉雇峭庙韭焊诉淡魄2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件手术部位感染的预防手术中：患者保温 纠正高血糖 熟练的手术技巧（减少创伤、缩短手术时间）正确放置引流 严格控制手术室人员 处理污染物品 创腔无菌冲洗液 局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不提倡手术后：创口与引流管理：敷料的及时更换、引流袋放置及更换等；术后严格无菌操作敦浊闻洛甘株骑挥盖糙望躲关畦女噬啪芬杉瘪彬氦炎仙寨铃缠顺良赴砚阀2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件斡悍砷曾看球汰肄檄信所举绳忱绸崩顺壕皆媳寡抉巾眉猎锯与撅掇绒首蜒2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件2015版抗菌药指导原则培训 ppt课件课件此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢