手足口病护理查房2教学文案.ppt

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1、手足口病护理查房2病史简介病史简介床号床号：44床床姓名姓名：曾靖瑶曾靖瑶性别性别：女女年龄年龄：4岁岁诊断：诊断：疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎病史简介病史简介既往史既往史：无无现病史现病史：患儿昨上午不明诱因出现发热，体温最患儿昨上午不明诱因出现发热，体温最高达高达39.7摄氏度摄氏度,无寒战，无抽搐及抖动，无咳嗽，无寒战，无抽搐及抖动，无咳嗽，无气喘气促，口腔咽峡部可见散在疱疹，食纳减少，无气喘气促，口腔咽峡部可见散在疱疹，食纳减少，无呕吐，门诊口服无呕吐，门诊口服“四季抗病毒四季抗病毒+小儿豉小儿豉豉豉翘清热翘清热颗粒颗粒”治疗一天，效果不佳，仍反复发热，体温高治疗一天，效果不佳，仍反复发热

2、，体温高达达39摄氏度左右，家属为求进一步诊治，遂入我院，摄氏度左右，家属为求进一步诊治，遂入我院，门诊拟门诊拟“疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎”收入我科，患儿起病以来收入我科，患儿起病以来精神反应一般，大小便未见明显异常精神反应一般，大小便未见明显异常：体格检查 T 37.8 P 100次次/分分 R 25次次/分分 BP 90/40mmHg 体重体重14.0KG神清，精神反应欠佳，口唇红，咽充血，咽峡部神清，精神反应欠佳，口唇红，咽充血，咽峡部散在红色疱疹，腭扁桃体散在红色疱疹，腭扁桃体I度肿大度肿大,颈软颈软,双肺呼吸双肺呼吸音粗音粗,未闻及固定干湿啰音未闻及固定干湿啰音.心率心率100次次/

3、分分,心前区心前区无隆起无隆起,心音不顿心音不顿,未闻及杂音未闻及杂音.腹软腹软,肝肋下未扪肝肋下未扪及肿大及肿大,肠鸣音正常肠鸣音正常.外生殖器未见异常外生殖器未见异常,四肢暖四肢暖,手掌足底未见疱疹手掌足底未见疱疹,神经系统未见明显异常神经系统未见明显异常.病史简介病史简介实验室检查实验室检查：WBC 14.2X10WBC 14.2X109 9（4.04.0-10.0-10.0）血糖血糖 7.3mmol/L 7.3mmol/LC C反应蛋白反应蛋白25mg/L(10)25mg/L(10)血红蛋白血红蛋白112g/L 112g/L（110-160110-160）血小板）血小板228x1022

4、8x109/L9/L（100-300100-300）中性粒细胞）中性粒细胞84.20%84.20%(45-77)(45-77)柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16型（型（-)-)手足口（肠道病毒手足口（肠道病毒7171型型igmigm抗体）抗体）阴性阴性 谷草转氨酶谷草转氨酶43.7U/L(0-40)43.7U/L(0-40)肌酸激酶肌酸激酶53.0u/l (26-192 )53.0u/l (26-192 )肌酸激酶肌酸激酶MBMB型同工酶型同工酶2.0 2.0（0-2500-250钾钾3.2mmol/L(3.5-5.3 3.2mmol/L(3.5-5.3）钠）钠136.1 136.1（135-1

5、45135-145）氯）氯96.0(96-108)96.0(96-108)钙钙2.34 2.34 尿素氮尿素氮2.7 2.7 肌酐肌酐36.1umoi/L 36.1umoi/L 红红细胞沉降率细胞沉降率18mm/h18mm/h（0-200-20）处理处理：监测血压血糖，头孢硫脒+热毒宁病毒唑抗感染 对症退热补液治疗病史简介病史简介6.2 患儿神清无惊跳精神欠佳食纳欠佳咽充血咽部散在红色疱疹 入院后给予患儿行病重 I级护理 监测血压90/40mmHg血糖 7.3mmol/L抽血抗炎补液治疗 11:15 39.1口服美林 15:11 38.6 安乃近点鼻退热处理6.3 患儿神清无惊跳，精神欠佳食纳

6、欠佳，发热37.8-38，已行抗炎补液治疗BP65/40mmHg血糖3.5mmol/L 13:30外出6.4患儿患儿6：00返回返回 神清口腔疱疹较前变淡减少神清口腔疱疹较前变淡减少 食纳食纳改善，改善，T36.7度度、BP69/40mmHg、血糖、血糖10.6mmHg,行抗炎补液后行抗炎补液后14：00外出外出.6.5 神清，精神一般，神清，精神一般，9:50返回返回T36.6度度、抗炎补液后外出、抗炎补液后外出6.6 10点返回点返回 T36.7度、神清，度、神清，精神反应良好精神反应良好，行抗炎补，行抗炎补液后外出液后外出.6.7 9:30返回返回，T37度、神清，度、神清，精神反应良好

7、精神反应良好，已行抗炎，已行抗炎补液治疗补液治疗.6.8 9:00返回返回 神清，神清，精神反应好，遵医嘱今日出院精神反应好，遵医嘱今日出院，行出，行出院指导院指导.手、足、口手、足、口护理诊断护理诊断 一一 体温过高体温过高 与病毒感染有关与病毒感染有关 二二 疼痛疼痛 与口腔疱疹有关与口腔疱疹有关 三三 有传播感染的危险有传播感染的危险 与病毒的排出有关 四四 口腔粘膜的改变与口腔粘膜的改变与 与咽峡部疱疹有关 五潜在并发症五潜在并发症 与与脑干脑炎、神经源性肺水肿有脑干脑炎、神经源性肺水肿有关关 六有营养失调的危险六有营养失调的危险 与口腔疱疹与口腔疱疹 纳差纳差 消耗消耗增加有关增加有

8、关七焦虑七焦虑 与反复发烧家属担心疾病预后有关与反复发烧家属担心疾病预后有关 八知识缺乏八知识缺乏 与缺乏疾病防治康复相关知识与缺乏疾病防治康复相关知识疾病转归有关疾病转归有关疾病转归有关疾病转归有关体温过高体温过高 与病毒感染有关与病毒感染有关目标：目标：住院期间患儿体温恢复正常住院期间患儿体温恢复正常措施：措施：保持病房环境清洁安静，多通风，做好每日病房消毒，适宜的温湿度，保持病房环境清洁安静，多通风，做好每日病房消毒，适宜的温湿度，比如开空调比如开空调 各种操作集中处理。各种操作集中处理。温水擦浴温水擦浴，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。多饮水、

9、条件允许下多喝新鲜果汁。多饮水、条件允许下多喝新鲜果汁。遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒补液等对症处理，必要时使用药物降温遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒补液等对症处理，必要时使用药物降温（6.211:15布洛芬布洛芬，15:1138.6安乃近安乃近)每四小时监测体温变化每四小时监测体温变化评价：评价：6-410:00住院期间患儿体温降至正常且未再次发热住院期间患儿体温降至正常且未再次发热疼痛 与口腔疱疹有关目标 疼痛减轻措施1 鼓励多饮水、吃熟食、清淡易消化、避免刺激性食物，加强巡加强巡视，观察患儿生命体征、口腔疱疹等变化视，观察患儿生命体征、口腔疱疹等变化。2 保持口腔卫生，做好口腔护理，淡盐水涑口数

10、次、开喉剑喷雾剂保持口腔卫生，做好口腔护理，淡盐水涑口数次、开喉剑喷雾剂Q6HQ6H每次每次1ML1ML，以减轻咽痛症状促进溃疡的愈合增加舒适感。，以减轻咽痛症状促进溃疡的愈合增加舒适感。3 3 转移注意力转移注意力 多跟宝宝互动讲故事给宝宝听多鼓励宝宝多跟宝宝互动讲故事给宝宝听多鼓励宝宝评价评价 6-4 9 6-4 9：0000口腔疱疹变淡口腔疱疹变淡 ，疼痛改善。，疼痛改善。有传播感染的危险 与病毒的排出有关目标 患儿住院期间不发生疾病传播措施 1严格消毒隔离 患儿再病室内不要随意外出抱出手足口病区2病房常通风每日一到两次每次不少于30分钟3患儿排泄物分泌物等含氯消毒剂作用30分钟倒入厕所

11、或按医疗废物处理4接触病人 前后按七步洗手法洗手或手消毒带一次性手套5医疗器械及治疗盘用后用含氯消毒液擦拭、浸泡消毒6医疗垃圾和生活垃圾处理分类评价 疾病未在病区类传播口腔粘膜的改变 与咽峡部疱疹有关目标 患儿口腔粘膜恢复完整措施 1 做好口腔护理，进食前后要涑口，保持口腔卫 生观察口腔疱疹情况，如出现口腔疱疹破溃、溃疡及时2 通知医生给予相应治疗和护理评价 6.8 口腔清洁，粘膜完整，口腔疱疹消失有营养失调的危险有营养失调的危险 与纳差与纳差 口腔疼痛消口腔疼痛消耗增加有关耗增加有关目标：目标：患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养措施：措施：指导合理喂养（三高一易），补充

12、多种维生素和微量元素指导合理喂养（三高一易），补充多种维生素和微量元素锌增加营养供给锌增加营养供给 饭前洗手注意卫生饭前洗手注意卫生 少食多餐少食多餐 进流质半流质易消化饮食进流质半流质易消化饮食 少吃甜食少吃甜食 忌吃过凉过忌吃过凉过热辛辣刺激性食品（腌制品热辛辣刺激性食品（腌制品 以免病情加重以免病情加重提供舒适的进食环境提供舒适的进食环境告知患儿家长增加营养的重要性告知患儿家长增加营养的重要性注意做好口腔护理注意做好口腔护理 每天早晚刷牙每天早晚刷牙 淡盐水涑口淡盐水涑口 评价：评价：6-8 9:00患儿住院期间未出现营养不良的表现体重患儿住院期间未出现营养不良的表现体重14.1KG潜在

13、并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿目标：目标：能及时发现患儿出现的并发症能及时发现患儿出现的并发症 措施：措施：监测生命体征、血压血糖、神志、手足口监测生命体征、血压血糖、神志、手足口腔变化时查看各项辅助检查。腔变化时查看各项辅助检查。必要时予快速降颅压药物，并密切观察病必要时予快速降颅压药物，并密切观察病情如有四肢抖动、情如有四肢抖动、神智不清、神智不清、心率过快、心率过快、体温过高等及时告诉值班医生或护士，加体温过高等及时告诉值班医生或护士，加强巡视强巡视 评价：评价：住院期间未发生以上并发症住院期间未发生以上并发症焦虑 与患儿反复发烧家属担心有与患儿反复

14、发烧家属担心有目标 焦虑恐惧感减轻 措施 1 耐心细心指导协助家属完成口腔护理、温水擦浴、口服退热药剂量、用药目的、皮肤护理等。2 告诉患儿及家属此病并不可怕预后良好，病程一周左右。3告知患儿家属不要再患儿面前哭泣，避免恶性刺激，应该用充满信心的语言告诉患儿多讲一些小朋友勇敢之类的故事，增加患儿的信心。4同时护士要有美好、和蔼、诚恳、充满信心的语言举止和态度，以使患儿感到亲切。评价评价 6.3 15:00焦虑感减轻知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治、康复相关知识缺乏疾病防治、康复相关知识及转归有关及转归有关目标：目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：措施：讲解

15、疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑告知饮食、活动、用药等相关注意事项。告知饮食、活动、用药等相关注意事项。解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。指导观察患儿指导观察患儿病情变化病情变化，如发现异常及时告知护士或医生，如发现异常及时告知护士或医生出院时予出院指导。出院时予出院指导。评价：评价：6-810:00患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识知识.！出院指导出院指导宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健健饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所饮食宜清淡、可口、易消化饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物辣、咸等刺激性食物发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时来我院复诊来我院复诊 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢