慢阻肺中医护理资料讲解.ppt

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1、慢阻肺中医护理v外寒内饮证：外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。苔薄白，脉滑或弦紧。v风热犯肺证：风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。浮数。v痰浊雍肺证：痰浊雍肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少

2、。苔白腻，脉弦滑。闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。v肺气郁闭证：肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。二、常见症状二、常见症状/症候施护症候施护 发热发热咳嗽咳嗽咳痰咳痰腹胀腹胀纳呆纳呆喘息喘息气短气短（一）咳嗽咳痰护理（一）咳嗽咳痰护理（一）咳嗽咳痰护理（一）咳嗽咳痰护理v1.1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在保持病室空气新鲜、温湿度适宜

3、，温度保持在1822，湿度控制在，湿度控制在50%60%。v2.2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。v3.3.每日清洁口腔每日清洁口腔2次，预防口腔感染、增进食欲。次，预防口腔感染、增进食欲。v4.4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的色质量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。的色质量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。v5.5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正

4、常的加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。v6.6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。的方法。（一）咳嗽咳痰护理（一）咳嗽咳痰护理（一）咳嗽咳痰护理（一）咳嗽咳痰护理v7.7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。指导患者正确留取痰标本，及时送检。v8.8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效

5、及不良反应。效及不良反应。v9.9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下肺、气管、神门、皮质下等穴位。等穴位。（一）咳嗽咳痰护理（一）咳嗽咳痰护理（一）咳嗽咳痰护理（一）咳嗽咳痰护理10.10.穴位贴敷：三伏天时可选择穴位贴敷：三伏天时可选择肺俞、膏盲、定喘、天突肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。等穴位。11.11.拔火罐：可选择拔火罐：可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。等穴位。12.12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激

6、及海腥发物。饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。（二）喘息气短护理（二）喘息气短护理（二）喘息气短护理（二）喘息气短护理1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位。根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位。4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然

7、加重的征象，密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。性头痛等二氧化碳潴留的表现。5.指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸，缩唇呼吸等。指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸，缩唇呼吸等。6.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。辣、煎炸之品。（二）喘息气短护理（二）喘息气短护理（二）喘息气短护理（二）喘息气短护理7.耳穴贴压（耳

8、穴埋豆）：可选择耳穴贴压（耳穴埋豆）：可选择交感、心、胸、肺、皮质下交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。等穴位。8.穴位按摩：可选择穴位按摩：可选择列缺、内关、气海、足三里列缺、内关、气海、足三里等穴位。等穴位。9.艾灸疗法：可选择艾灸疗法：可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。等穴位。（三）发热护理（三）发热护理（三）发热护理（三）发热护理1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。2.体温体温37.5以上以上者，每者，每6小时测体温、脉搏、呼吸小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温次，体温39.0以上以上者，

9、每者，每4小时测体温、脉搏、呼吸小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。次，或遵医嘱执行。3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。换衣服、被服，避免汗出当风。4.做好口腔护理，鼓励患者漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水做好口腔护理，鼓励患者漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水2000ml。5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。生

10、津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。6.遵医嘱使用遵医嘱使用发汗解表药发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。反应。7.刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、大椎、风池、肺腧、脾腧肺腧、脾腧等穴位。等穴位。（四）腹胀纳呆护理（四）腹胀纳呆护理（四）腹胀纳呆护理（四）腹胀纳呆护理1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以

11、利促进患者食欲。促进患者食欲。2.保持口腔清洁，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。保持口腔清洁，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。3.与患者有效沟通，避免不良情志刺激。与患者有效沟通，避免不良情志刺激。4.鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部1020分钟。分钟。5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾

12、、胃、脾、胃、三焦、胰、胆三焦、胰、胆等穴位。等穴位。6.穴位按摩：可选择穴位按摩：可选择足三里、中脘、内关足三里、中脘、内关等穴位。等穴位。7.穴位贴敷：可选择穴位贴敷：可选择中脘、气海、关元、神阙穴中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。等穴位。8.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理药物治疗药物治疗 特色技术特色技术

13、物理治疗物理治疗 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（四）（四）（一）（一）（二）（二）（三）（三）（一）药物治疗（一）药物治疗1.内服中药（中药汤剂、中成药）内服中药（中药汤剂、中成药）2.中药静脉给药中药静脉给药（二）特色技术（二）特色技术（二）特色技术（二）特色技术1.穴位贴敷穴位贴敷2.耳穴贴压（耳穴埋豆）耳穴贴压（耳穴埋豆）3.中药熏蒸中药熏蒸4.穴位按摩穴位按摩5.艾灸艾灸6.中药泡洗中药泡洗7.拔火罐拔火罐8.中药离子导入中药离子导入9.雾化吸入：遵医嘱用药，给予超声雾化吸入治疗，每日雾化吸入：遵医嘱用药，给予超声雾化吸入治疗，每日2次，每次次，每次1520分钟。分钟。（三）物理治疗（三）

14、物理治疗（三）物理治疗（三）物理治疗1.抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各重复重复10次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次。次。注意事注意事项：拍肺力度适中。项：拍肺力度适中。2.胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一

15、肺叶叩击节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击13分钟，每分钟叩击分钟，每分钟叩击120180次，次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。注意事项：注意事项：叩击叩击前听诊评估；前听诊评估；用单层薄布覆盖叩击部位；用单层薄布覆盖叩击部位；叩击时避开乳房、心脏、骨叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；突部位及衣服拉链、纽扣等处；叩击力量应适中，宜在餐后叩击力量应适中，宜在餐后2小时至餐小时至餐前前30分钟完成。分钟完成。（三）物理治疗（三）物理治疗3.有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸有效咳嗽：指导患者尽可能采

16、用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸56次次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢的经口秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。帮助痰液咳出。注意事项：注意事项：不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后12小时进行为宜；小时进行为宜；有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。4.振动排

17、痰：可采用振动排痰机每日治疗振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗24次，每次次，每次1520分钟。分钟。注注意事项：意事项：不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后12小时为宜；小时为宜；叩叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。建议使用一次性纸制叩击头罩，建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。避免交叉感染。（四）呼吸功能锻炼（四）呼吸功能锻炼（四）呼吸功能锻炼（四）呼吸功能锻炼 1.腹式呼吸：腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一

18、手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。2.缩唇呼吸：缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼

19、气，同时收缩患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和呼气时间比为腹部，吸气和呼气时间比为1:2或或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸78 次，每次，每次次1O20分钟，每日锻炼分钟，每日锻炼2次。次。3.呼吸操（坐式呼吸操）：呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸48次，屈次，屈吸伸呼；平静深呼吸吸伸呼；平静深呼吸48次；展臂吸气，抱胸呼气次；展臂吸气，抱胸呼气48次；双膝交替屈伸次；双膝交替屈伸48次，次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，

20、压胸时呼气，左右交替48次；双手分别搭同侧次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转肩，上身左右旋转48次，旋吸复呼。次，旋吸复呼。4.注意事项：注意事项：呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。快。呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。呼吸功能锻练不宜空腹及呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后饱餐时进行，宜在饭后12小时进行为宜。小时进行为宜。呼吸操一般每日练习呼吸操一般每日练习23次，每次次，每次510分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。分钟，根据个人病情进

21、行，以患者不感到疲劳为宜。腹式呼吸腹式呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸四、健康指导四、健康指导生活起居指导饮食指导情志护理 健康指导健康指导（一）生活起居指导（一）生活起居指导（一）生活起居指导（一）生活起居指导 1.保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。2.在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场

22、所，避免感受外邪诱发或加重病情。间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。3.劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。4.经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。5.自我保健锻炼自我保健锻炼（1）步行：每日步行）步行：每日步行5001500米，运动量由小到大。开始时，可用自己习惯的中速步行，米，运动量由小到大。开始时，可用自己习惯的中速步行，以后可采用中速以后可采用中速快速快速慢速的程序步行。

23、慢速的程序步行。（2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等。）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等。（3）足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区按摩）足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区按摩3分钟，每日分钟，每日3次。次。（4）叩齿保健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次）叩齿保健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次3分钟左右。叩齿时可用双手指有节分钟左右。叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止

24、。（5）传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行）传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行3次以上，每次次以上，每次15分钟。分钟。（二）饮食指导（二）饮食指导（二）饮食指导（二）饮食指导1.饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过

25、甜、过咸及煎炸之品。2.外寒内饮证：外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等。粥、白果煲鸡等。3.风热犯肺证：风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶。花茶。4.痰浊雍肺证：痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等。银耳百合汤等。5.肺气郁闭证：肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜生姜汁等。粥、萝卜生姜汁等。（三）情志调理（三）情志调理（三）情志调理（三）情志调理

26、1.本病缠绵难愈，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁本病缠绵难愈，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等情绪，责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时等情绪，责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。予以心理疏导。2.责任护士应主动介绍疾病知识，使患者了解引起肺胀病的责任护士应主动介绍疾病知识，使患者了解引起肺胀病的原因和转归，指导排痰和呼吸功能锻炼，鼓励患者积极防原因和转归，指导排痰和呼吸功能锻炼，鼓励患者积极防治，消除消极悲观态度及焦虑情绪，克服对疾病的恐惧心治，消除消极悲观态度及焦虑情绪，克服对疾病的恐惧心理，改善其治疗依从性。理，改善其治疗依从性。3.鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，指导患者学会自鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，指导患者学会自我排解烦恼及忧愁，通过适当运动，音乐欣赏、书法绘画我排解烦恼及忧愁，通过适当运动，音乐欣赏、书法绘画等移情易性，保持乐观开朗情绪，避免忧思恼怒对人体的等移情易性，保持乐观开朗情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。不利影响。4.鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，增强其治疗疾鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，增强其治疗疾病的信心。病的信心。此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢