抗菌药物合理用药摘要学习资料.ppt

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1、抗菌药物合理用药摘要 抗素药物合理应用原则抗素药物合理应用原则对病原菌有效对病原菌有效感染部位能达到有效浓度感染部位能达到有效浓度兼顾病人生理、病理、免疫状况兼顾病人生理、病理、免疫状况药物经济学药物经济学常见细菌常见细菌 革兰阳性菌革兰阳性菌肺炎链球菌肺炎链球菌溶血链球菌溶血链球菌金葡菌金葡菌表葡菌表葡菌肠球菌肠球菌 革兰阴性菌革兰阴性菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎克雷白菌肺炎克雷白菌大肠杆菌大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌不动杆菌不动杆菌 非典型病原体非典型病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体军团菌军团菌厌氧菌厌氧菌临床常用抗素药物临床常用抗素药物-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素氨基糖苷类

2、氨基糖苷类大环内酯类大环内酯类喹诺酮类药物喹诺酮类药物其它抗菌药物其它抗菌药物 青霉素青霉素G G 青霉素类青霉素类 半合成半合成 耐酶耐酶 广谱广谱 复合青霉素复合青霉素 一代一代:头孢唑啉头孢唑啉-内酰胺类内酰胺类 头孢菌素头孢菌素 二代二代:头孢呋辛头孢呋辛 三代三代:头孢噻肟、曲松、他啶头孢噻肟、曲松、他啶 四代四代:头孢吡肟头孢吡肟 头霉素类头霉素类:头孢西丁头孢西丁 非典型非典型 碳氢霉烯类碳氢霉烯类:亚胺培南、美平亚胺培南、美平 -内酰胺类内酰胺类 单环类单环类:氨曲能氨曲能 氧头孢烯类氧头孢烯类常用抗菌药物的分类常用抗菌药物的分类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类碳青霉烯类碳

3、青霉烯类内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂制剂氨基苷类氨基苷类大环内酯类大环内酯类四环素类四环素类氯霉素氯霉素林可霉素和氯林可霉素林可霉素和氯林可霉素糖肽类糖肽类磷霉素磷霉素甲硝唑和替硝唑抗菌药甲硝唑和替硝唑抗菌药磺胺类抗菌药磺胺类抗菌药呋喃类抗菌药呋喃类抗菌药喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药抗结核分枝杆菌和非结核抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药物分枝杆菌药物抗麻风分枝杆菌药物抗麻风分枝杆菌药物抗真菌药物抗真菌药物制定指南的背景制定指南的背景目前，在我国使用量和销售量列在前目前，在我国使用量和销售量列在前15位位的药品中，有的药品中，有10种是抗菌药物。中国住院种是抗菌药物。中国住院患者的

4、抗菌药物使用率高达患者的抗菌药物使用率高达80%，远远高，远远高于于30%的国际平均水平。的国际平均水平。抗菌药物的不合理使用增加了药品不良反抗菌药物的不合理使用增加了药品不良反应和药源性疾病的发生，造成了细菌耐药应和药源性疾病的发生，造成了细菌耐药性的不断增长。性的不断增长。制定指南的背景制定指南的背景早在上个世纪早在上个世纪60年代，西方国家就对抗菌年代，西方国家就对抗菌药临床应用进行了规范，且每两年进行一药临床应用进行了规范，且每两年进行一次修订。次修订。美国美国1969年出版了第一版热病，至今年出版了第一版热病，至今已已34版版澳大利亚的抗生素治疗指南也已至第澳大利亚的抗生素治疗指南也

5、已至第10版。版。抗菌药物本身存在的问题抗菌药物本身存在的问题抗菌药物的耐药性。抗菌药物的耐药性。抗菌药物毒副反应（包括过敏反应）。资料显示，抗菌药物毒副反应（包括过敏反应）。资料显示，中国每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性中国每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中以上为氨基糖甙类药物而造成耳聋，其中以上为氨基糖甙类药物。一项对药源性死亡病理的分析结果显示，药物。一项对药源性死亡病理的分析结果显示，在例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死在例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡为例，占。亡为例，占。抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。一个可以在抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。一个

6、可以在临床上使用的抗菌新药研发费用在临床上使用的抗菌新药研发费用在10亿美元以上，亿美元以上，周期周期10年而一代耐药菌的产生只要两年。抗菌药年而一代耐药菌的产生只要两年。抗菌药物的研制速度远低于耐药细菌的发展速度。物的研制速度远低于耐药细菌的发展速度。抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则由中华医学会、中华医院管理学会药事管由中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会药学专业委员理专业委员会、中国药学会药学专业委员会负责起草编写，会负责起草编写，2004年年8月由卫生部、国月由卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合发布。家中医药管理局和总后卫生部联合发布。共分四部

7、分：抗菌药物临床应用的基本原共分四部分：抗菌药物临床应用的基本原则、抗菌药物临床应用的管理、各类抗菌则、抗菌药物临床应用的管理、各类抗菌药物的适应征和注意事项、各类细菌性感药物的适应征和注意事项、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗。染的治疗原则及病原治疗。基本原则基本原则1.诊断为病原感染者，方有指征应用抗菌药物。诊断为病原感染者，方有指征应用抗菌药物。2.尽早查明感染病原，根据病原种类和药敏结果选尽早查明感染病原，根据病原种类和药敏结果选用药物：留取标本的重要性。用药物：留取标本的重要性。3.按照药物作用特点及其体内过程特点选用药物。按照药物作用特点及其体内过程特点选用药物。4.治疗方案应综

8、合患者病情、病原种类和药物特点治疗方案应综合患者病情、病原种类和药物特点制定：品种选择、给药剂量、给药途径、给药次制定：品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、有无联合应用的指征等数、疗程、有无联合应用的指征等关于局部用药：除少数情况（中枢神经系统感染关于局部用药：除少数情况（中枢神经系统感染的鞘内给药、包裹性厚壁脓肿及眼科用药等）外，的鞘内给药、包裹性厚壁脓肿及眼科用药等）外，局部用药应尽量避免。局部用药应尽量避免。内科和儿科的预防用药内科和儿科的预防用药 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；可能有效；2.预防在

9、一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者如免疫缺陷者)，预防用，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。养同时，首先给予经验治疗。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通

10、感冒、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。外科的预防用药外科的预防用药外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1.清洁手术清洁手术：通常不需预防用抗菌药物：通常不需预防用抗菌药物2.清洁清洁-污染手术和污染手术需要预防用抗菌药物污染手术和污染手术需要预防用抗菌药物3.术前已存在细菌性感染的手术，如腹

11、腔脏器穿术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。给药方法和种类应根据手术种类、预防目的和手给药方法和种类应根据手术种类、预防目的和手术时间长短决定。术时间长短决定。特殊病理生理状态下的用药特殊病理生理状态下的用药肾功能损害时肾功能损害时肝功能损害时肝功能损害时老年患者的用药老年患者的用药新生儿的用药新生儿的用药妊娠和哺乳期的用药妊娠和哺乳期的用药抗菌药物的管理抗菌药物的管理分级原则分级原则 1非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对

12、细非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。(一线一线)2限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。存在局限性，不宜作为非限制药物使用。(二线二线)3特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致

13、严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。常用特殊使用药物（三线）：头孢他定、头孢哌酮常用特殊使用药物（三线）：头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、舒巴坦、头孢四代、所有碳青霉烯类、糖肽类等。头孢四代、所有碳青霉烯类、糖肽类等。抗菌药物的管理抗菌药物的管理分级管理办法分级管理办法 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经

14、具患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于菌药物，但仅限于1天用量。天用量。各类抗菌药物应用注意事项各类抗

15、菌药物应用注意事项青霉素类注意事项青霉素类注意事项无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。肤试验。过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等全身应用大

16、剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。退患者。青霉素不用于鞘内注射。青霉素不用于鞘内注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活。本类药物在碱性溶液中易失活。头孢菌素注意事项头孢菌素注意事项禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。有青霉素过敏性休克史的患者。用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类

17、、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他他内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。用指征时应谨慎使用本类药物。本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。整剂量。碳青霉烯注意事项碳青霉烯注意事项本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预本类药物不宜用于治疗轻症感染，更

18、不可作为预防用药。防用药。原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。良反应。肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。肾功能减退程度减量用药。-内酰胺类使用注意事项内酰胺类使用注意事项半衰期短，大多半衰期为半衰期短，大多半衰期为0.50.52 2小时，需分次给药小时，需分次给药（头孢曲松为（头孢曲松为6 68 8小

19、时）小时）溶溶液液易易分分解解，现现用用现现配配。（青青霉霉素素在在溶溶液液中中，很很易易形形成成青青霉霉烯烯酸酸+体体内内蛋蛋白白、青青霉霉噻噻唑唑蛋蛋白白 IgEIgE结结合合 过敏性休克）过敏性休克）抢救：抢救：0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5 0.5 1.0ml 1.0ml肌注肌注存在交叉过敏存在交叉过敏氨基苷类注意事项氨基苷类注意事项1。任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性。任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，2.对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类对门急诊中常见的上、下呼吸道

20、细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。上、下尿路感染初发病例的治疗。3.新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。临新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，根据监床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。测结果调整给药方案。4.妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。间停止哺乳。5.本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引

21、起黄斑坏本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。死。大环内酯类注意事项大环内酯类注意事项禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。起心脏不良反应。肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。定期复查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是

22、否采用。哺乳期患者用药期间应衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。暂停哺乳。万古霉素注意事项万古霉素注意事项禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。不宜用于：（不宜用于：（1）预防用药；（）预防用药；（2）MRSA带菌者；（带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。）局部用药。本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力

23、。力。有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过监测血药浓度，疗程一般不超过14天。天。应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。与麻醉药合用时，可能引起血压下降。与麻醉药合用时，可能引起血压下降。氟喹诺酮类注意事项氟喹诺酮类注意事项18岁以下未成年患者避免使用本类药物。岁以下未成年患者避免使用本类药物。制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的

24、药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。本类药物的吸收，应避免同用。本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，不宜用于有损害等严重中枢神经系统不良反应，不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用间期延长等，用药期间应注意观察。药期间应注意观察。基本概念（基本概念（1）方案方案时间时间浓度浓度组织组织体液体液感染感染部位部位药理药

25、理毒理毒理抗菌抗菌作用作用A A D药动学药动学药药效效学学 基本概念（基本概念（2）抗菌活性抗菌活性 主要参数：最低抑菌浓度（主要参数：最低抑菌浓度（MICs;Minimal Inhibitory concentrations)最低杀菌浓度（最低杀菌浓度（MBCs;Minimal Bactericidal Concentrations)MIC50、MIC90MBC50、MBC90 优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性PK/PD基本概念基本概念PKPK：机体对药物的作用：机体对药物的作用PDPD：药物对机体的作用：药物对机体的作用PK/PD研究示意图PK

26、/PDPK/PD：研究某一给药剂量相应的时：研究某一给药剂量相应的时间间-效应过程效应过程PK/PD药时曲线与抗菌作用模式药时曲线与抗菌作用模式抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图第一大类：第一大类：时间依赖杀菌作用时间依赖杀菌作用 （持续后效应（持续后效应-无或轻、中度）无或轻、中度）-L AbxL Abx（P P、CefCef、氨曲、碳烯类），克林和大环、氨曲、碳烯类），克林和大环（红、克、（红、克、阿齐阿齐）、）、四环、链、万古四环、链、万古在在MIC 4-5MIC 4-5倍时杀菌率即处于饱和倍时杀菌率即处于饱和杀菌范围主要依赖于接触时间杀菌范围主要依赖于接触时间超过超过MICMIC时

27、间是与临床疗效相关的主要参数时间是与临床疗效相关的主要参数抗菌药物抗菌药物据杀菌活性分类据杀菌活性分类第二大类第二大类 浓度依赖杀菌作用药物浓度依赖杀菌作用药物氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑投药目标达到最大药物接触，药物浓度越投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大高，杀菌率及杀菌范围也越大2424小时小时AUC/MICAUC/MIC、峰浓度、峰浓度/MIC/MIC 是疗效相关是疗效相关的主要参数的主要参数 依据依据PK/PDPK/PD抗菌药物分类抗菌药物分类浓度依赖性浓度依赖性时间依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌与时间有关，但抗菌活性持续时间

28、较长活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B多数-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药 主要参数AUCAUC0-240-24/MIC(AUIC)/MIC(AUIC)C Cmaxmax/MIC/MIC 主要参数TMIC和和AUCMIC主要参数 AUC/MIC抗生素使用策略抗生素使用策略经验性治疗（指南经验性治疗（指南/规范）规范）序贯疗法序贯疗法转换疗法转换疗法 以以CAP举例说明。举例说明。重症肺炎重症肺炎重症肺炎重症肺炎点点评价肺炎评价肺炎严

29、重肺炎严重肺炎转换治疗的定义转换治疗的定义 当病人达到临床稳定状态，并进入初期临当病人达到临床稳定状态，并进入初期临床改善阶段时，将静脉抗生素转换为口服床改善阶段时，将静脉抗生素转换为口服治疗。治疗。抗菌药物使用情况检查表抗菌药物使用情况检查表省卫生厅省卫生厅浙江省内科住院病历抗菌药物使用专项检查表（一）浙江省内科住院病历抗菌药物使用专项检查表（一）编编号号项项目目检查内容检查内容分分值值评分方法评分方法得得分分扣扣 分分 理理由由1抗抗菌菌药药物物使使用用指指征征使使用用抗抗菌菌药药物物指指征征25无无（扣扣25分分），感感染染治治疗疗（不不扣扣），感感有有指指征征预预防防用用药药（不不扣扣

30、），可可疑疑（以以专专家家共共共共识识为为准准，按按可可疑疑程程度度相相应应扣分，最高扣扣分，最高扣1515分）分）使使用用二二、三三线线药药物物指征指征15从从专专业业分分析析有有无无使使用用二二、三三线线药药物物指指征征（）以以专专家家共共识识为为准准）：无无指指征征每每个个二二线线药药物物扣扣扣扣7.5分分，每每个个三三线线药药品品扣扣15分分；可可疑疑情情况况况况（以以专专家家共共识识为为准准，按按可可疑疑程程度度每每个个二二线线药药药药物物扣扣1-5分分，每每个个三三线线药品扣药品扣1-7分，最最多合计扣分，最最多合计扣10分）分）联合用药指征联合用药指征5无无（扣扣5分分），有有（

31、不不扣扣），可可疑疑（不不以以专专家家共共识识为为准准，按按可可疑疑程程度度相相应应扣分，每最高扣扣分，每最高扣3分）分）2使使用用分分级级管管理理二二、三三线线抗抗菌菌药药物物使使使使用用的的分分级级管理管理15查查是是否否符符合合省省“指指导导方方案案”对对二二、三三线线抗抗菌菌菌菌药药物物使使用用的的具具体体分分级级管管理理规规定定。不不符符合合规规规规定定每每个个二二线线药药物物扣扣7.5分分，每每个个三三线线药药物物扣扣扣扣15分分，最最多多扣扣完完15分分为为止止浙江省内科住院病历抗菌药物使用专项检查表（二）浙江省内科住院病历抗菌药物使用专项检查表（二）3病历病历分析分析记录记录首

32、次使用首次使用8有有符符合合省省“指指导导方方案案”分分级级管管理理规规定定的的相相应应应应级级别别医医生生查查房房分分析析记记录录（包包括括使使用用指指征征、药药品品种种类类及及选选择择依依据据、使使用用方方法法的的具具体体记记记记录录），并并有有其其亲亲笔笔签签名名（医医嘱嘱或或病病程程录录上上均均均均可可），每每缺缺一项扣一项扣2分，分析不合理每项扣分，分析不合理每项扣111分分更改抗菌药物更改抗菌药物10有有符符合合省省“指指导导方方案案”分分级级管管理理规规定定的的相相应应应应级级别别医医生生查查房房分分析析记记录录（包包括括使使用用指指征征、药药品品种种类类及及选选择择依依据据、使

33、使用用方方法法的的具具体体记记记记录录），并并有有其其亲亲笔笔签签名名（医医嘱嘱或或病病程程录录上上均均均均可可），每每缺缺一一次次更更改改记记录录扣扣5分分，每每次次每每缺缺一一1项项扣扣0.5分分，最最多扣完多扣完10分为止分为止停用抗菌药物停用抗菌药物2最最后后停停用用需需有有病病程程记记录录，缺缺扣扣2分分，未未说说明明明明停停用理由扣用理由扣1分分4病病 原原学学送检送检抗菌药物首次使用抗菌药物首次使用前前10确确实实无无样样可可采采或或采采样样在在首首剂剂抗抗菌菌药药物物进进入入人人人人体体前前不不扣扣分分，医医嘱嘱在在抗抗菌菌药药物物医医嘱嘱前前或或或或同同时时但但在在首首剂剂抗

34、抗菌菌药药物物进进入入人人人人体体后后采采样样扣扣扣扣5分分，有有样样不采扣不采扣10分分使用期间使用期间5更更改改抗抗菌菌药药物物前前根根据据病病情情需需要要及及时时复复查查病病原原原原学学检检查查（有有样样必必采采），每每缺缺1次次扣扣2.5分分，扣扣完完为止为止病原学检查报告的病原学检查报告的分析和用药调整分析和用药调整5查查病病原原学学检检查查报报告告单单和和病病程程记记录录，对对病病原原学学学学检检查查报报告告作作出出合合理理分分析析，需需要要时时按按药药敏敏感感结结果果进进行行必必要要的的调调整整。未未作作合合理理调调整整每每次次扣扣扣扣2分分，不不合合理调整每次扣理调整每次扣1分

35、，最多扣完完分，最多扣完完5分为止分为止浙江省外科住院病历抗菌药物使用专项检查表（一）浙江省外科住院病历抗菌药物使用专项检查表（一）编号编号项目项目检查内容检查内容分值分值评分方法评分方法得分得分扣分理由扣分理由1手手 术术前前术前使用抗菌药物术前使用抗菌药物15未未用用或或执执行行围围手手术术期期使使用用以以及及术术前前必必需需治治治治疗疗性性用用药药不不扣扣分分。手手术术前前2小小时时预预防防用用药药扣扣扣扣5分分，1天天扣扣10分分，2天天扣扣15分分。结结结结直直肠肠手手术术肠肠道道准准备备1天天不不扣扣分分，2天天扣扣扣扣5分分，3天天扣扣10分分，4天天扣扣15分分病房或手术室使用

36、病房或手术室使用5病房使用扣病房使用扣5分，在手术室使用不扣分分，在手术室使用不扣分使用药物种类使用药物种类8使使用用不不属属于于“围围术术期期预预防防用用药药”推推荐荐品品种种且且且且为为二二线线药药品品扣扣4分分（特特殊殊情情况况除除外外），使使用用用用三三线线抗抗菌药物扣菌药物扣8分（特殊情况除外）分（特殊情况除外）联合用药联合用药2不合理联合用药扣不合理联合用药扣1-2分（专家共识为准）分（专家共识为准）2手手 术术后后术后使用抗菌药物术后使用抗菌药物15未未用用或或执执行行围围手手术术期期使使用用（、类类切切口口手手手手术术24小小时时，个个别别情情况况48小小时时，类类类类切切口口

37、手手术术72小小时时）不不扣扣分分，术术后后必必需需治治治治疗疗性性用用药药不不扣扣分分（如如既既有有治治疗疗用用药药又又有有预预防防防防用用药药，则则按按预预防防用用药药评评判判）。、类类切切口口口口手手术术24小小时时（个个别别情情况况48小小时时）扣扣555分分，3天天扣扣10分分，5天天扣扣15分分；类类切切切切口口手手术术预预防防用用药药72小小时时扣扣5分分，5天天天天扣扣10分分，7天天扣扣15分分；出出院院带带抗抗菌菌药药物物物物预预防使用另扣防使用另扣5分（最多扣完分（最多扣完15分）分）使用药物种类使用药物种类10术术后后预预防防使使用用不不属属于于“围围术术期期预预防防用

38、用药药”推推推推荐荐品品种种且且为为二二线线药药物物扣扣4分分（特特殊殊情情况况除除除除外外），无无指指征征使使用用三三线线抗抗菌菌药药物物扣扣10分分（特特包包括括预预防防和和治治疗）疗）联合用药联合用药5分分析析有有无无联联合合用用药药指指征征，不不合合理理联联合合用用药药扣扣扣扣1-5分（专家共识为准）分（专家共识为准）浙江省外科住院病历抗菌药物使用专项检查表（二）浙江省外科住院病历抗菌药物使用专项检查表（二）3使使 用用分分级级 管管理理二二、三三线线抗抗菌菌药药物物使使用的分级管理使使用的分级管理15查查是是否否符符合合省省“指指导导方方案案”对对二二、三三线线抗抗菌菌药药药药物物使

39、使用用的的具具体体分分级级管管理理规规定定。不不符符合合规规规规定定每每个个二二线线药药物物扣扣7.5分分，每每个个三三线线药药物物扣扣扣扣15分分，最多扣完最多扣完15分为止分为止4病程病程记录记录术前使用抗菌药物术前使用抗菌药物8有有符符合合“指指导导方方案案”规规定定的的相相应应级级别别医医生生查查查查房房分分析析记记录录（包包括括使使用用指指征征、药药品品种种类类及及及及选选择择依依据据、使使用用方方法法的的具具体体记记录录），并并有有其其其其亲亲笔笔签签名名（医医嘱嘱或或病病程程录录上上均均可可），每每缺缺一一一一项项扣扣2分，分析不合理每项扣分，分析不合理每项扣1分分术后使用抗菌药

40、物术后使用抗菌药物10术术后后使使用用、每每次次更更改改抗抗菌菌药药物物有有符符合合“指指导导导导方方案案”规规定定的的相相应应级级别别医医生生查查房房分分析析记记记记录录（包包括括使使用用指指征征、药药品品种种类类及及选选择择依依据据、使使用用方方法法的的具具体体记记录录），并并有有其其亲亲笔笔签签名名（医医医医嘱嘱或或病病程程录录上上均均可可），缺缺术术后后首首次次使使用用记记录录录录扣扣5分分，每每缺缺一一次次更更改改记记录录扣扣5分分，每每缺缺缺缺一一项项扣扣1分（最多扣完分（最多扣完10分）分）停用抗菌药物停用抗菌药物2最最后后停停用用需需有有病病程程记记录录，缺缺扣扣2分分，未未说说明明明明停用理由扣停用理由扣1分分5病病 原原学学送检送检治治疗疗用用药药病病原原学学检检检查检查5查查感感染染患患者者首首次次使使用用前前、每每次次更更改改前前是是否否做做做做到到有有样样必必采采，有有样样不不采采每每次次扣扣2.5分分，扣扣扣扣完完为为止止此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢