常见内分泌检查教学文案.ppt
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1、常见内分泌检查促甲状腺激素(TSH)v1.采血要点:清晨空腹静脉血2ML,不抗凝,分离血清测定,标本避免溶血。v2.正常值范围:0.44.5MU/L。60岁以上的女性TSH明显高于年轻女性。新生儿刚出生后TSH明显升高,此后渐渐恢复到正常成人浓度。v3.TSH升高的常见疾病v(1)原发性甲状腺功能减退症v(2)异源性TSH综合症v(3)TSH不恰当分泌综合征v(4)肾上腺皮质功能减退v4.TSH降低的常见疾病v(1)继发性甲状腺功能低下v(2)原发性甲状腺功能亢进v(3)泌乳素瘤v(4)生长激素增多症血浆皮质醇测定v1.采血要点:皮质醇分泌的节律变化明显,目前多采取上午8时、下午4时和夜间23
2、时分别取血测其含量,以了解其量和节律变化,分别取血2ML,加肝素抗凝送检。v2.正常值范围:上午8时为110.4552NMOL/L,下午4时为82.5234.6NMOL/L,夜间23时为35.8855.2NMOL/L,各单位的正常值有差异。v3.皮质醇升高的常见疾病v(1)皮质醇增多症v(2)高皮质类固醇结合球蛋白血症v(3)应激状态v(4)肥胖症等v4.血浆皮质醇降低的常见疾病v(1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症v(2)GRAVES病:甲状腺功能亢进时胆固醇减少,致合成肾上腺皮质激素的原料降低,清除率增加,从而导致皮质醇水平降低。v(3)药物:如苯妥因钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药
3、等可使皮质醇降低v(4)其它:如严重肝脏病、肾病综合症、低蛋白血症或应用男性激素者可使其降低。尿游离皮质醇测定v1.原理与价值:由于皮质醇90%以上与蛋白质结合,不能从肾小球滤过,而且受蛋白质的影响。游离皮质醇不与蛋白质结合,可随尿排出体外。当血总皮质醇升高,超过与蛋白质结合的限度时,尿游离皮质醇的排泄急剧增高,可较准确地反映肾上腺皮质的分泌功能,比血总皮质醇、尿17-OHCS、17-KS变化更明显。v2.方法:留取24H尿,用510ML浓盐酸防腐,记下尿总量,混匀,取2030ML送检。(无菌容器?)v3.正常值范围:成人每日排泄量为47110g或1360g/g肌酐。v4.临床意义:同血浆皮质
4、醇尿VMA(香草扁桃酸)定量测定v1.标本采集要点:留24h尿,加510ml浓盐酸防腐,记尿总量,混匀后取1030ml送检。v2.临床意义v(1)正常值:35.3565.65mol/d。v(2)嗜铬细胞瘤:VMA升高35倍。v3.注意事项v(1)留尿时加浓盐酸510ml,使尿液ph在3.0以下。v(2)留取标本前3天应停用有关影响结果的药物和食物,如单胺氧化酶抑制剂、降压药、橘子、香蕉等。尿儿茶酚胺测定v1.标本采集要点:收集24h尿,加510ml浓盐酸防腐,混匀,记尿总量,送检。v2.正常值范围:147.75738.75nmol/Lv3.临床意义v(1)嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺升高25倍,个别
5、可达1020倍,但非发作期可在正常范围。v(2)甲亢者体内儿茶酚胺的生物转化,使体内游离儿茶酚胺增多。v(3)严重的应激情况也可使其升高。v(4)充血性心衰时由于心排出量降低,主动脉及颈动脉压降低,右心房及上下腔静脉压增高,反射性引起交感神经兴奋,也可使其升高。胰岛素、C肽测定v1.采血要点v(1)空腹基础值测定:静脉采血2ml,不抗凝,分离血清测定,避免溶血。v(2)Ogtt试验v2.正常值范围v(1)空腹基础值:胰岛素525mu/L,C肽0.30.6nmol/L。v(2)释放曲线:葡萄糖负荷后胰岛素和C肽高峰与血糖一致,胰岛素峰值应比空腹时升高810倍,C肽比基础值升高46倍,胰岛素/葡萄
6、糖0.3。v3.临床意义v(1)糖尿病:1、2型糖尿病患者,在初病时都应检测胰岛素、C肽水平,以判断其B细胞功能,使用胰岛素的患者应主要观察C肽水平。v(2)胰岛素瘤:空腹低血糖,胰岛素/血糖比值增大,大于0.3者高度怀疑本病,应用外源性胰岛素时,患者发生低血糖时,需测定C肽方能鉴别是否胰岛素分泌。v(3)胰岛自身免疫综合症:胰岛素、C肽及胰岛素原水平升高,胰岛素抗体阳性。v(4)肝脏疾病:在肝炎或肝硬化时,胰岛素降解减少,血胰岛素水平有升高的趋势。因肝脏不摄取C肽,故C肽正常,外周血C肽/胰岛素比值降低,血糖可正常。v(5)肾脏疾病:肾脏对C肽的降解减少,C肽水平升高,C肽/胰岛素比值明显高
7、于正常,但肾脏功能尚有较大潜力,故当C肽/胰岛素比值接近正常或降低时,提示肾功能受损严重。谷氨酸脱羧酶自身抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体测定v1.采血要点:清晨空腹抽血23ml,置于干燥管中,即时分离血清待检。v2.临床意义v(1)糖尿病的分型v(2)预测1型糖尿病患者的亲属是否发生糖尿病的危险。v(3)指导治疗,若抗体阳性,尤其是GAD-Ab阳性,不管胰岛功能如何,都应及早应用胰岛素治疗,或考虑使用免疫抑制剂。糖化血红蛋白测定v1.采血要点:取静脉血0.5ml注入抗凝管中送检(无需空腹)。抗凝剂可用肝素钠、氟化钠或EDTA均可。也可取耳或指血,48冰箱可保存一周。v2.正常值范围:无统一
8、标准,一般为4%6%。v3.临床意义v(1)作为糖尿病长期控制状况的评价或监测指标,代表23个月以内的平均血糖水平,但以12个月为最佳反映时间。v(2)对糖尿病的早期诊断与类型的鉴别具有辅助作用。口服糖耐量试验(OGTT)v1.原理与适应症:OGTT是检查人体血糖调节的一种方法。正常人一次食入大量葡萄糖后(国际标准剂量为75g,儿童剂量1.75g/kg,最大75g),其血糖浓度略有升高,一般不超过7.8mmol/L,于2h内即可恢复正常。临床上采用该试验来诊断有无糖代谢异常。通过观察不同时相的血糖水平及其上升和下降的速度,同时测定血中胰岛素和C肽的浓度,了解胰岛B细胞功能,还有助于糖尿病分型和
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