急性心肌梗死的院前治疗.ppt
《急性心肌梗死的院前治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性心肌梗死的院前治疗.ppt(56页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、急性心肌梗死的院前治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 急性心肌梗死的最新定义急性心肌梗死的最新定义 急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别 急性心肌梗死的院前治疗急性心肌梗死的院前治疗 急性急性STST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(20102010)中华心血管病杂志中华心血管病杂志20102010年年8 8月第月第3838卷第卷第8 8期期Company Logo 按全球统一定义,心肌梗死在病理上按全球统一定义,心
2、肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和(或)收缩带坏死。(或)收缩带坏死。ESC/ACC/AHA/WHFESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义心肌梗死新定义Company Logo缺血性胸痛病史;缺血性胸痛病史;心电图的动态变化(有心电图的动态变化(有STST段动态变化和段动态变化和Q Q波);波);血清心肌坏死标记物的动态变化(升高与回落)血清心肌坏死标记物的动态变化(升高与回落)。ESC/ACC/AHA/WHFESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义心肌梗死新定
3、义 以上以上3 3个条件中符合个条件中符合2 2个条件时,则可诊断心个条件时,则可诊断心肌梗死。肌梗死。传统的诊断标准传统的诊断标准 3 3:2 2模式模式Company Logo第一个第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CK-MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。增高或增高后降低的动态变化为必须条件。ESC/ACC/AHA/WHFESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义心肌梗死新定义 急性心肌梗死诊断新模式急性心肌梗死诊断新模式 1+11+1模式模式第第二二个个“1”是是指指下下列列4项项中中的的1项项:心心肌肌缺缺血血症症状状;新新出出现现病
4、病理理性性Q波波;ST段段抬抬高高或或压压低低;影影像像学学证证据据示示新新的的活活力力心心肌肌丧丧失失或或新新的的区区域域性性心心壁壁运运动动异异常常。符合符合“1+1”模式时模式时AMI诊断成立诊断成立。Company Logo1+11+1诊断模式的出现:主要是敏感性和特异性很高诊断模式的出现:主要是敏感性和特异性很高的心肌坏死生化标志物检测方法的问世。的心肌坏死生化标志物检测方法的问世。v肌钙蛋白(肌钙蛋白(I/TI/T):优选生化标志物):优选生化标志物v特异性:几乎特异性:几乎100%100%v敏感性:很高,显微镜下小灶心梗敏感性:很高,显微镜下小灶心梗v持续时间长:持续时间长:7
5、71414天天ESC/ACC/AHA/WHFESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义心肌梗死新定义Company LogoMI分为如下分为如下6型型:v型型:自发性自发性MI,MI,与原发的冠状动脉事件如斑块破裂与原发的冠状动脉事件如斑块破裂相关。相关。v型型:心肌的供氧和耗氧不平衡所致心肌的供氧和耗氧不平衡所致MI,MI,如冠脉痉挛、栓塞、如冠脉痉挛、栓塞、心律失常、低血压或贫血。心律失常、低血压或贫血。v型型:猝死型猝死型MIMI。v型型:PCI:PCI相关相关MI MI 心脏生物标志物心脏生物标志物33倍倍 a a型:型:PCIPCI相关的相关的MIMI;b b型:支架内血栓相关的型
6、:支架内血栓相关的MIMI。v型型:CABG:CABG相关相关MI MI 心脏生物标志物心脏生物标志物55倍倍ESC/ACC/AHA/WHFESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义心肌梗死新定义Company LogoESC/ACC/AHA/WHFESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义心肌梗死新定义Company Logo 典典 型型 症症 状状 AMIAMI疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上、颌部、背部或肩部放散。左上、颌部、背部或肩部放散。疼痛常持疼痛常持续续2020分钟以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛分钟以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴
7、有呼吸困难、出汗、或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。恶心、呕吐或眩晕等。急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别 Company Logo 不不 典典 型型 症症 状状v以咽喉痛、牙痛、颈痛、背痛等为首发症状以咽喉痛、牙痛、颈痛、背痛等为首发症状v休克休克v心律失常:高度房室传导阻滞心律失常:高度房室传导阻滞v心功能不全:表现为突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气心功能不全:表现为突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等喘、心悸等v胃肠型:表现为恶心、呕吐、上腹痛,体检时甚至可有上胃肠型:表现为恶心、呕吐、上腹痛,体检时甚至可有上腹压痛和腹肌紧张等。腹压痛和腹肌紧张等。v突然
8、出现的神志不清:意识丧失在老年人中并不少见,故突然出现的神志不清:意识丧失在老年人中并不少见,故老年人出现精神意识障碍时应想到急性心肌梗死。老年人出现精神意识障碍时应想到急性心肌梗死。急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别 Company Logo 尽管标记物检测的敏感性、特异性高,尽管标记物检测的敏感性、特异性高,但其升高有一定的时间段,一般在但其升高有一定的时间段,一般在AMI后后23小时才能检测到。在此之前患者可出小时才能检测到。在此之前患者可出现胸痛及心电图改变,因而对现胸痛及心电图改变,因而对AMI超急性超急性期和急性期的诊断标记物不如心电图敏感期和急性期的诊断标记物不如心电图敏感和及
9、时。心电图对和及时。心电图对AMI的诊断其他方法仍的诊断其他方法仍不能取代。不能取代。急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别Company Logo心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后,心电图的变化随着急性心肌梗死发生后,心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为:间可分为:u超急性期超急性期u急性期急性期u近期(亚急性期)近期(亚急性期)u陈旧期陈旧期急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别Company Logo超急
10、性期超急性期 (亦称超急性损伤期)(亦称超急性损伤期)心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时,心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时,或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性期或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性期的的T T波改变。此期若治疗及时而有效,有可能避波改变。此期若治疗及时而有效,有可能避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋于缩免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋于缩小。小。急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别Company Logo急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别Company Logo 急性期(充分发展期)急性期(充分发展期)心心梗梗死死后
11、后数数小小时时或或数数日日,可可持持续续到到数数周周。STST段段抬抬高高显显著著者者可可形形成成单单向向曲曲线线,继继而而逐逐渐渐下下降降;心心肌肌坏坏死死导导致致面面向向坏坏死死区区导导联联的的R R波波振振幅幅降降低低或或丢丢失失,出出现现异异常常Q Q波波或或QSQS波波;T T波波由由直直立立开开始始倒倒置置,并并逐逐渐渐加加深深。损损伤伤型型的的STST段段抬抬高高、坏坏死死型型的的Q Q波波和和缺缺血血型型的的T T波波倒倒置置在在此期内可同时并存。此期内可同时并存。急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别Company Logov新月型(凹面向上型)新月型(凹面向上型)v弓背型(凹
12、面向下型)弓背型(凹面向下型)v斜直型斜直型v墓碑型墓碑型v巨巨R R波型波型STST段抬高形态段抬高形态急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别Company Logo急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别识别识别ECGECG急性心肌缺血:急性心肌缺血:拇指法则拇指法则 TV1 TV1直立,尤其是直立,尤其是新出现新出现的或的或伴伴大的大的T T波,是急性心肌缺血的信号,波,是急性心肌缺血的信号,更可能是更可能是AMIAMI的一个早期信号的一个早期信号。Company LogoST-TST-T抬高抬高伴伴J J点抬高点抬高ST-TST-T上斜性抬上斜性抬高伴宽大高伴宽大T T波波STST上上斜斜性
13、性抬抬高高,J J点点不抬高不抬高,T TV1-2V1-2直立直立ST-TST-T显显著著上上斜斜性性抬抬高高,J J点点不不明明显,伴宽大显,伴宽大T T波波对称倒置对称倒置T T波,波,可能有透壁梗死可能有透壁梗死常被忽视常被忽视心肌缺血心肌缺血狡猾信号狡猾信号急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别Company Logo急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别v正常心电图正常心电图T TV1V1是是倒置或平坦倒置或平坦。vT TV1V1直立可能是直立可能是左回旋支或右冠病变。左回旋支或右冠病变。v如如T TV1V1 T TV6V6 可能是可能是前前和和/或或侧侧壁病变。壁病变。有有84%84%
14、的特异性,的特异性,16%16%的假阳性。的假阳性。快速识别急性心肌缺血:快速识别急性心肌缺血:拇指法则拇指法则Company Logo可见对应导联可见对应导联STST段变化段变化对应导联对应导联STST改变改变30%30%前壁梗死前壁梗死70%70%下壁梗死下壁梗死急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别Company Logo急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别Company Logo急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别急性右心室心肌梗死的心电图诊断急性右心室心肌梗死的心电图诊断1 1、右胸导联、右胸导联STST段抬高的意义:段抬高的意义:右胸导右胸导联联STST抬高诊断急性右室肌梗死有较高的
15、敏感性抬高诊断急性右室肌梗死有较高的敏感性和特异性,其中又以和特异性,其中又以V4RV4R导联的价值最高。目导联的价值最高。目前认为前认为V4RV4R导联导联STST段抬高超过段抬高超过0.1mv0.1mv,诊断右冠,诊断右冠状动脉近段阻塞的敏感性状动脉近段阻塞的敏感性82-100%82-100%,特异性,特异性68-68-77%77%。但。但STST段抬高持续时间短暂,约一半患者段抬高持续时间短暂,约一半患者胸痛胸痛1212小时后即消失。小时后即消失。Company Logo急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别急性右心室心肌梗死的心电图诊断急性右心室心肌梗死的心电图诊断、右胸导联出现病理性波
16、的意义、右胸导联出现病理性波的意义:右胸导联出现新的病理性波是急性下壁心肌右胸导联出现新的病理性波是急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死的特异性且敏感的指梗死合并右心室心肌梗死的特异性且敏感的指征。正常人所有右胸导联不会均出现型,征。正常人所有右胸导联不会均出现型,若在所有的右胸导联波群均呈型,若在所有的右胸导联波群均呈型,且伴有段抬高,则符合右心室心肌梗死的且伴有段抬高,则符合右心室心肌梗死的心电图特征。心电图特征。Company Logo急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别LBBBLBBB时诊断时诊断AMIAMIv推测推测LBBBLBBB为新发的患者应考虑为新发的患者应考虑STEMISTEM
17、Iv诊断陈旧诊断陈旧LBBBLBBB或未知时段或未知时段LBBBLBBB的患者是否为的患者是否为STEMISTEMI:1)ST 1)ST段上抬达段上抬达1mm1mm或更多且与或更多且与QRSQRS波群一致(方向波群一致(方向相同);相同);2)ST 2)ST段压低达段压低达1mm1mm或更多在或更多在V1V1,V2V2或或V3V3导联;导联;3)ST 3)ST段抬高达段抬高达5mm5mm或更多与或更多与QRSQRS波群不一致(方向波群不一致(方向相反)。相反)。Company Logo急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别v、aVLaVL、V5V5、V6V6导联出现导联出现q q波或波或Q Q波
18、;波;v胸导联胸导联R R波电压变化即波电压变化即RV2RV2RV3RV3RV4RV4;vV3V3、V4V4导联导联QRSQRS波的波的S S波出现早期切迹或晚期宽切迹波出现早期切迹或晚期宽切迹(CaberaCabera征);征);v、aVLaVL、V4V4V6V6导联导联R R波上升支出现波上升支出现50ms50ms切迹切迹(chapmanchapman征);征);vTV5TV5及及/或或TV6TV6直立,而直立,而V6V6导联有导联有Q Q波时支持诊断波时支持诊断LBBBLBBB时诊断时诊断AMIAMICompany Logov近期(亚急性期):近期(亚急性期):出现于梗死后数周至出现于梗
19、死后数周至数月,此期以坏死及缺血图形为主要特征。数月,此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的抬高的STST段恢复至基线,缺血型段恢复至基线,缺血型T T波由倒置波由倒置较深逐渐变浅,坏死型较深逐渐变浅,坏死型Q Q波持续存在。波持续存在。v陈旧期(愈合期):陈旧期(愈合期):常出现在急性心肌梗常出现在急性心肌梗死死6 6个月之后或更久,个月之后或更久,STST段和段和T T波恢复正常波恢复正常或或T T波持续倒置、低平,趋于恒定不变,残波持续倒置、低平,趋于恒定不变,残留下坏死型的留下坏死型的Q Q波波 。急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别Company Logo急性心肌梗死的识别急性心肌梗
20、死的识别 AMI应与主动脉夹层、心包炎、急性肺动脉栓塞、应与主动脉夹层、心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化道疾病等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的严气胸和消化道疾病等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥,但无重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥,但无STEMI心电图心电图变化者,应警惕主动脉夹层。后者也可延伸至心包,导致变化者,应警惕主动脉夹层。后者也可延伸至心包,导致心脏压塞或冠状动脉开口撕裂。急性肺栓塞常表现为突发心脏压塞或冠状动脉开口撕裂。急性肺栓塞常表现为突发呼吸困难,可伴胸痛、咯血及严重低氧血症,心电图、呼吸困难,可伴胸痛、咯血及严重低氧血症,心电图、D二聚体检测及
21、螺旋二聚体检测及螺旋CT有助于鉴别。急性心包炎表现有助于鉴别。急性心包炎表现胸膜刺激性疼痛,向肩部放射,前倾坐位时减轻,可闻及胸膜刺激性疼痛,向肩部放射,前倾坐位时减轻,可闻及心包摩擦音,心电图表现除心包摩擦音,心电图表现除aVR导联外的其余导联导联外的其余导联ST段段呈弓背向下型抬高,无镜像改变。气胸可以表现为急性呼呈弓背向下型抬高,无镜像改变。气胸可以表现为急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有剑突下吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有剑突下或上腹部疼痛,有时向后背放射,可伴晕厥、呕血或黑便。或上腹部疼痛,有时向后背放射,可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆囊炎可有类似急性胆囊
22、炎可有类似STEMI症状,但有右上腹触痛。症状,但有右上腹触痛。Company Logo急性心肌梗死的院前治疗急性心肌梗死的院前治疗 急性心梗急性心梗 生死只在一瞬间!生死只在一瞬间!Company Logo 北京市,北京市,3535岁到岁到4444岁这个年龄段的岁这个年龄段的“白领、骨干、白领、骨干、精英精英”男性,心肌梗死死亡率男性,心肌梗死死亡率1515年里增加了年里增加了159%159%。急性心肌梗死的院前治疗急性心肌梗死的院前治疗Company Logo急性心肌梗死的院前治疗急性心肌梗死的院前治疗 流行病学调查发现,急性流行病学调查发现,急性STEMISTEMI死亡患者死亡患者中,约
23、中,约5050在发病后在发病后lhlh内死于院外,多由于内死于院外,多由于可救治的致命性心律失常可救治的致命性心律失常 如心室颤动如心室颤动(室颤室颤)所致。所致。STEMISTEMI发病发病12h12h内、持续内、持续STST段抬高或段抬高或新发生左束支传导阻滞者,早期药物或机械新发生左束支传导阻滞者,早期药物或机械性再灌注治疗获益明确性再灌注治疗获益明确(I(I,A)A)。而且,应该。而且,应该强调强调“时间就是心肌,时间就是生命时间就是心肌,时间就是生命”,尽,尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。院量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。院前延迟占总时间延迟的主要部分,取决于公前延迟占总时
24、间延迟的主要部分,取决于公众的健康意识和院前急救医疗服务。众的健康意识和院前急救医疗服务。Company Logo急性心肌梗死的院前治疗急性心肌梗死的院前治疗 对于对于STST段抬高型急性心梗段抬高型急性心梗,医务人医务人员都要认识到员都要认识到:需要用处理需要用处理创伤病人创伤病人的方式来迅速分检病人的方式来迅速分检病人,实施各种治实施各种治疗措施。疗措施。Company LCompany Logo 在发病在发病3h3h内行溶栓治疗,梗死相关血管的开通率增内行溶栓治疗,梗死相关血管的开通率增高,病死率明显降低,其临床疗效与直接高,病死率明显降低,其临床疗效与直接PCIPCI相当。发病相当。发
25、病3 312h12h内行溶栓治疗,其疗效不如直接内行溶栓治疗,其疗效不如直接PCIPCI,但仍能获益。,但仍能获益。发病发病121224h24h内,如果仍有持续或间断的缺血症状和持续内,如果仍有持续或间断的缺血症状和持续STST段抬高,溶栓治疗仍然有效段抬高,溶栓治疗仍然有效(a(a,B)B)。溶栓的生存获。溶栓的生存获益可维持长达益可维持长达5 5年。年。左束支传导阻滞、大面积梗死左束支传导阻滞、大面积梗死(前壁前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死)患者,溶栓获患者,溶栓获益最大。益最大。STEMISTEMI发生后,血管开通时间越早,则挽救的心发生后,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 心肌梗死 治疗
限制150内