常见心律失常的识别与处理0413电子教案.ppt
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1、常见心律失常的识别与处理20160413病例病例 患者 男 28岁 因反复发作晕厥2年,夜间发作为主,外院曾以癫痫治疗,后住院诊治,发现发作时心电图为室颤。护士具备的知识和技能护士具备的知识和技能心电图的基本知识不同类型心律失常的病情观察抗心律失常药物的疗效观察恶性心律失常的应急处理各类仪器的操作护士快速应变能力概述概述-心脏传导系统心脏传导系统 房室结房室结结结间间束束希希氏氏束束左左束束右右支支浦肯野纤维网浦肯野纤维网普普通心肌细胞通心肌细胞-收缩收缩特殊心肌细胞特殊心肌细胞-自律性、兴奋性、传导性自律性、兴奋性、传导性心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异心脏冲动起源、频率、节律和传导等
2、出现异常常简而言之:心脏简而言之:心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳乱跳、快跳、慢跳、不跳概述概述-心律失常的概念心律失常的概念概述概述-分类分类概述概述-分类分类心率快慢快速心律失常:期前收缩、心动过速、扑动、颤动缓慢性心律失常:窦性心动过缓、房室传导阻滞概述概述-心电图心脏机械性收缩之前先产生电激动,心房和心室电激动可经人体组织传到体表,电流的强弱与方向不断的变动,各体表的电位也不断的变动,用心电图机从体表连续记录每个心动周期所产生电位曲线。作用:判断心肌梗死部位诊断心脏扩大、肥厚判断药物或电解质对心脏的影响判断人工心脏起搏状况诊断心律失常具有肯定的价值心电图各波段的组成与意义心电图各波段的组成与
3、意义3大格-0.6秒 100次5大格-1秒 60次P波 形态及方向:钝圆形,有时 可有轻度切迹P波时间(宽度)0.12秒P波电压(波幅)0.25mv,0.2mv(胸导)左右心房除极时电位变化P-R间期时间:正常0.120.20秒 0.20秒:见于IAVB0.12秒:见于预激综合征、交界性心律 心房除极开始至心室除极开始的时间QRS波群时间:0.060.10,0.12正常人V1到V5导联,R波逐渐增高,S波逐渐减低、多呈rS型,R/S 1,多无Q波,但可呈QS形V5、V6多呈qRs、qR或R波形,R/S1I、II、III导联一般主波向上 什么是病理性Q波?QQ波:波:波:波:除aVR外其他导联出
4、现Q波宽度0.04;振幅同一导联R波1/4 V1一般无Q波,但可呈QS波S-T段ST段:正常在等电位线上,可有轻度偏移ST段下移:所有导联均0.05mvST段上抬:V1V20.3mv V30.5mv,其他导联0.1mvQRS波群终点至T波起始S-T段ST段上移段上移ST段下移段下移T波 方向:与QRS波群主波方向一致 I、II、V4V6、aVR振幅:I、II、V4V61/10R 或0.1mv。心室快速复极时电位改变,呈不对称光滑波Q-T间期时间:正常0.320.44心率快Q-T短,反之越长QRS波群的起点至T波终末U波在T波后0.020.04出现其方向大体与T波一致,V3明显 U波增高见于低血
5、钾;U波倒置见于心梗、冠心病如何分析心电图如何分析心电图找出P波,以确定基本节律 测量P-P或R-R间距以确定心率测量P-R间期、Q-T间期、心电轴观察P、QRS形态、振幅,各波间关系及比例注意ST段有无移位,T、U波形态肢体导联的导联轴肢体导联的导联轴肢体导联的导联轴肢体导联的导联轴额面六轴系统额面六轴系统额面六轴系统额面六轴系统正常心房激动的方向?正常心房激动的方向?正常心房激动的方向与何导联最平行?正常心房激动的方向与何导联最平行?心房激动方向与心房激动方向与P波形成的关系波形成的关系胸前导联胸前导联反映水平面的情况反映水平面的情况第一步:找第一步:找P P波波有没有有没有“P”“P”波
6、波有有“P”“P”波波-规律规律?频率频率?“P”“P”波波型特点是否正常:波波型特点是否正常:、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立,直立,aVRaVR导联倒置,其他导导联倒置,其他导联随便联随便时间时间:0.12s:0.12s 振幅:肢导联振幅:肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.20mv0.20mv“P”“P”波波型特点是否正常波波型特点是否正常、aVFaVFaVFaVF、V4-V6V4-V6V4-V6V4-V6直立,直立,直立,直立,aVRaVRaVRaVR导联倒置,其他导联导联倒置,其他导联导联倒置,其他导联导联倒置,其他导联随便随便随便随便如无如无P P波,怎么办波
7、,怎么办如无P波,查找有无F波及f波选合适的导联进行加长记录,V1导联T波低,故F、f波明显,尤其2:1下传的房扑注意基线有无不规则的摆动,有则表明其有扑动(F波)或颤动波(f波),勿将u波误认为是P波。房扑时II,III,aVF的F波多倒置第二步:看第二步:看PRPR间期间期 正常值:正常值:0.12 0.20 Sec0.12 0.20 Sec第三步第三步:看看QRSQRS波波规律出现?波型特点是否符合正常 胸导联:V1V2 rS型,V5V6 qRs型 有无异 常Q波 时间:正常为0.060.10s 振幅:aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型,也可
8、呈rS型。I导联的R波小于1.5mV,aVL 的R波小于1.2mV,aVF的R波小于2.0mV。第四步第四步:P:P波与波与QRSQRS波之间的关系波之间的关系确定每一P波后是否均跟随一个QRS波群P波与QRS的时间关系是否固定,两者是否相互无关P波与QRS的数目是否相等每个心动周期的P、QRS、T形是否一致,是伪差、早搏还是逸搏第五步第五步:看看STST段段有否偏移?有否偏移?正常多为一等电位线正常多为一等电位线STST抬高:抬高:V1 V1、V2V20.3mv V30.3mv V30.5mv 0.5mv 其余其余0.1mv0.1mvSTST压低:压低:0.05mv0.05mv第六步第六步:
9、看看T T波波方向:多与方向:多与QRSQRS波群主波方向一致,波群主波方向一致,、V4V4V6V6导联向上,导联向上,aVRaVR向下向下振幅:多振幅:多 1/10 R 1/10 R第七步第七步:看看QTQT间期间期从从Q Q波起点至波起点至T T波终末波终末代表心室肌除极和复极代表心室肌除极和复极全过程全过程所需时间所需时间正常:正常:0.32 0.32 0.44s0.44s窦窦 性性 心心 律律常见心律失常的识别与处理常见心律失常的识别与处理概述常见心律失常的识别与处理练习题、作业常见心律失常的识别与处理常见心律失常的识别与处理窦性心律失常窦性心律失常房性心律失常房性心律失常室性心律失常
10、室性心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞心电图特点心电图特点窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速 频率100次/分窦性心动过缓窦性心动过缓 频率60次/分窦性不齐窦性不齐 P-P间差 0.12。见于青少年或植物神经功能不稳窦性静止窦性静止 规则的P-P中突然没有P波,失去P波时间与正常P-P间隔不成倍数关系,其后常有逸搏病态窦房结综合征病态窦房结综合征(SSS)明显而持久的窦性心动过缓(50次/分),不易用药纠正;多发的窦性静止或严重的窦房结传导阻滞;往往出现快-慢综合症;常出现窦房结和房室结双结病变窦性窦性心动过速心动过速 频率100次/分 窦性心动过速窦性心动过速漂亮女孩独自在漆黑
11、的夜中穿过一片墓地人民路上手机被偷,追小偷10分钟,未追上抢救落水儿童后得了肺炎暑假去新疆旅游,在沙漠中走了6个小时,没喝一滴水想到晚上要和从未谋面的网友约会窦性心动过速窦性心动过速生活方面:美酒咖啡,我只要喝一杯;饮茶;尼古丁病理状态:发热、感染、低血容量、贫血、心衰、心肌缺血、甲亢、嗜铬细胞瘤药物作用:儿茶酚胺、阿托品、氨茶碱、抗癌药(阿霉素)处理:引起窦性心动过速的原因引起窦性心动过速的原因窦性心动过缓窦性心动过缓心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于60次次min。当当心心率率过过于于缓缓慢慢(少少于于40次次/min),出出现现心心排排血血量量不不足,患者有胸闷、头
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