放射治疗基础知识教学文案.ppt

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1、放射治疗基础知识什么是放疗？什么是放疗？放放疗疗是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此可以在正常组织损伤很小的情况下，消灭癌细胞或控制癌细胞的数量，这样既确保了患者的生存又提高了患者的生存质量。放放疗疗的的种种类类普普通通照照射射三三维维适适形形照照射射（3DCRD）调调强强适适形形照照射射（IMRT）X-刀刀射射波波刀刀三三维维适适形形照照射射（3DCRD）：就就是是射射线线从从三三维维方方向向上上采采用用多多个个照照射射野野，多多角角度度进进行行肿肿瘤瘤的的照照射射，而而且且每每个个照照射射野野的的形形状状与与靶靶区区形形状状一一致致的的放放疗疗。（

2、虽虽然然3DCRD优优于于常常规规放放疗疗，但但是是每每个个照照射射野野的的射射束束其其剂剂量量强强度度通通常常是是均均匀匀的的分分布布）调调强强适适形形照照射射（IMRT）：调调强强放放疗疗（IMRT）在在适适形形放放疗疗的的基基础础上上，不不但但照照射射野野形形状状的的与与靶靶区区形形状状一一致致，而而且且通通过过针针对对靶靶区区三三维维形形状状和和危危及及器器官官的的具具体体解解剖剖关关系系使使每每个个射射束束剂剂量量强强度度是是不不均均匀匀的的分分布布。X刀刀 X刀刀也也叫叫光光子子刀刀，是是继继伽伽玛玛刀刀之之后后迅迅速速发发展展起起来来的的立立体体定定向向放放射射治治疗疗技技术术。

3、这这种种放放疗疗系系统统由由高高精精度度立立体体定定向向系系统统、直直线线加加速速器器、准准直直器器、CT，通通过过采采用用高高精精度度立立体体定定位位，三三维维治治疗疗计计划划和和在在直直线线加加速速器器上上进进行行非非共共面面多多轨轨迹迹等等中中心心旋旋转转照照射射等等技技术术相相结结合合，实实现现多多野野，多多集集束束照照射射病病变变，集集中中照照射射靶靶点点（肿肿瘤瘤），使使肿肿瘤瘤病病灶灶受受到到致致死死性性高高剂剂量量照照射射，而而周周围围正正常常组组织织受受量量很很小小，从从而而获获得得彻彻底底损损毁毁肿肿瘤瘤病病灶灶又又不不伤伤及及相相邻邻正正常常组组织织的的效效果果射射波波刀

4、刀 射射波波刀刀是是使使用用高高能能MV 级级X射射线线，对对恶恶性性肿肿瘤瘤或或良良性性病病灶灶作作精精准准、无无创创的的毁毁灭灭，且且能能保保护护临临近近正正常常组组织织的的放放射射外外科科设设备备，它它是是整整合合机机器器人人和和影影像像监监控控的的系系统统。射射波波刀刀是是由由美美国国斯斯坦坦福福大大学学研研发发，已已经经发发展展到到了了第第四四代代产产品品，能能对对X射射线线照照射射方方位位和和方方向向、治治疗疗床床的的移移动动（线线移移和和转转动动）由由电电脑脑作作高高度度自自动动化化和和高高精精准准度度的的控控制制，对对治治疗疗中中病病人人体体位位的的移移动动，有有严严密密的的、

5、频频繁繁的的X光光摄摄影影监监控控，并并作作必必要要的的自自动动调调整整，体体位位监监控控荧荧幕幕的的显显示示，相相对对X、Y、Z轴轴的的移移动动和和转转动动，以以0.1毫毫米米和和0.1度度为为单单位位实实时时记记录录。对对随随呼呼吸吸而而移移动动的的肿肿瘤瘤，如如肺肺癌癌、肝肝癌癌和和胰胰腺腺癌癌等等，透透过过红红外外线线对对胸胸腹腹部部呼呼吸吸运运动动的的连连续续监监控控和和记记录录，以以及及呼呼吸吸运运动动与与肿肿瘤瘤三三维维空空间间定定位位的的连连锁锁关关系系，电电脑脑回回馈馈资资料料可可控控制制X射射线线的的照照射射，可可随随呼呼吸吸而而律律动动，大大幅幅度度降降低低被被照照射射到

6、到的的正正常常组组织织之之容容积积和和放放射射剂剂量量。射波刀特点：射波刀特点：回馈式的机械臂校对系统回馈式的机械臂校对系统先进的影像追踪引导系统先进的影像追踪引导系统同步呼吸追踪系统：肝、胰腺等同步呼吸追踪系统：肝、胰腺等 骨性追踪系统：颅骨、椎体骨性追踪系统：颅骨、椎体 金标追踪：肢体肿瘤金标追踪：肢体肿瘤11射波刀的先进性射波刀的先进性 无创固定方式无创固定方式 实时体位验证实时体位验证精准治疗颅内和全身病灶精准治疗颅内和全身病灶实时体位调整实时体位调整 追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射，治疗准确性高追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射，治疗准确性高逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精

7、确逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确12放放射射治治疗疗的的方方法法及及适适应应症症 根根治治性性治治疗疗定义：通过根治性放疗使病变在治疗区域内永久清除，达到彻底消灭肿瘤，使病人恢复健康的目的，也称可治愈性放疗。适应症：接受根治性放疗的病人必须在治疗前肿瘤是在局部区域内，无远处转移，病理类型应是放疗可治愈的病人，一般状态和营养状况良好，同时在放疗期间对可能发生的并发症能得到及时合理的内科治疗。放放射射治治疗疗的的方方法法及及适适应应症症姑姑息息性性治治疗疗 定义：不考虑远期效应，减轻近期症状，适用于已有远处转移的肿瘤。适应症：如有远处转移的病人，若对放疗敏感则原发灶给予姑息治疗。因肿

8、瘤引起的出血、神经系统症状、疼痛、梗阻、咳嗽等，可用姑息性放疗消除或预防上述症状。因肿瘤转移而出现的脑转移、骨转移或其它部位转移灶的放疗。放放射射治治疗疗的的方方法法及及适适应应症症 辅辅助助治治疗疗定定义义：为了提高其它治疗手段的治疗效果而与其它治疗方法配合使用的放疗。适应症：手术可能切除，但手术难度大的病例，还适用于手术后肿瘤有残存、单纯探查肿瘤未切除、有淋巴转移以及局部复发可能性大的病例。各各病病种种放放疗疗射射野野范范围围及及计计量量.鼻咽癌放射野鼻咽癌放射野：面颈联合野、耳前野、全颈切线野 根治量根治量 DT：6000-7000cGy/6-7周 200cGy/次各各病病种种放放疗疗射

9、射野野范范围围及及计计量量食管癌放射野食管癌放射野：胸部对穿照射 放射剂量放射剂量 DT：6000-7000cGy/6-7周 200cGy各各病病种种放放疗疗射射野野范范围围及及计计量量乳乳腺腺癌癌放放射射野野：内乳、锁骨上及胸壁照射野 放放射射剂剂量量 DT：根治手术前 3500cGy/2-3周 180cGy/次 根治手术后5000cGY/5周 200 cGY/次各各病病种种放放疗疗射射野野范范围围及及计计量量.何杰金氏淋巴瘤放射野何杰金氏淋巴瘤放射野：斗篷野、倒“Y”野（锄形野+盆腔野）放射剂量放射剂量 DT：4500-5000 cGY/5-6周 开始时150 cGY/次大面积照射至300

10、0 cGY/后缩野加量，单词剂量增至1800-200 cGY/次各各病病种种放放疗疗射射野野范范围围及及计计量量非非何何杰杰金金氏氏淋淋巴巴瘤瘤放放射射野野：肿瘤累及野 放放射射剂剂量量 DT：5000-5500 cGY/6周，开始时150-180 cGY/次大面积照射至3600 cGY后缩野加量，单次剂量增至200 cGY/次各各病病种种放放疗疗射射野野范范围围及及计计量量.肺肺癌癌放放射射野野：患侧胸部及肺门前后对穿野 放放射射剂剂量量 DT：手术后4000-5000 cGY/4-5周 200 cGY/次、手术前4000 cGY/4周 200 cGY/次各各病病种种放放疗疗射射野野范范围围

11、及及计计量量精精原原细细胞胞癌癌放放射射野野：狗腿野 放放射射剂剂量量 DT：2500 cGY/2-3周 150 cGY/各各病病种种放放疗疗射射野野范范围围及及计计量量宫宫颈颈癌癌及及直直肠肠癌癌放放射射野野：盆腔前后对穿野 放放射射剂剂量量 DT：术前4000 cGY/3周 200cGY/次 术后4000-5000 cGY/4周 200 cGY/次放射治疗各种体位固定装置放射治疗各种体位固定装置放疗治疗主要流程放疗治疗主要流程放疗医师首先对患者进行放疗医师首先对患者进行全面检查，作出诊断和分全面检查，作出诊断和分期，确定治疗目的期，确定治疗目的 经模拟机或经模拟机或CT模拟模拟机定位，确定

12、照射肿瘤机定位，确定照射肿瘤靶区范围靶区范围 由物理师进行放疗计划由物理师进行放疗计划（TPS）优化，包括放）优化，包括放射源选择，射线种类、射源选择，射线种类、能量、射野设置、剂量能量、射野设置、剂量分配和修整分配和修整 所选最佳方案最终所选最佳方案最终经医师确认经医师确认在模拟机下和治疗机下摆位、在模拟机下和治疗机下摆位、拍摄验证片，在获得满意的拍摄验证片，在获得满意的结果后才开始进行治疗结果后才开始进行治疗14放射治疗的护理放射治疗的护理15放疗前的健康教育放疗前的健康教育放疗期间并发症的护理放疗期间并发症的护理放疗后的康复指导放疗后的康复指导放疗皮肤反应的护理放疗皮肤反应的护理头颈部肿

13、瘤放疗并发症的护理头颈部肿瘤放疗并发症的护理胸部肿瘤放疗并发症的护理胸部肿瘤放疗并发症的护理腹部放疗并发症的护理腹部放疗并发症的护理脑部放疗后脑水肿反应及护理脑部放疗后脑水肿反应及护理近距离照射的护理近距离照射的护理心心理理护护理理：多多数数病病人人及及家家属属对对放放射射治治疗疗不不甚甚了了解解，放放疗疗前前应应简简明明扼扼要要的的向向病病人人及及家家属属介介绍绍有有关关知知识识；基基本本的的治治疗疗程程序序；机机房房环环境境；治治疗疗中中的的注注意意事事项项等等，使使病病人人心心中中有有数数，消消除除紧紧张张情情绪绪，积积极极配配合合治治疗疗。（备备有有放放 疗疗 知知 识识 宣宣 教教

14、彩彩 页页，供供 病病 人人 及及 家家 属属 阅阅 读读）告知病人进入机房告知病人进入机房不能带入金属物品不能带入金属物品，如手机、手表、，如手机、手表、有金属气管套管的病人要将套管换成塑料或硅胶套管、有金属气管套管的病人要将套管换成塑料或硅胶套管、有配金属义齿的病人要先行取出，防止不必要的损伤。有配金属义齿的病人要先行取出，防止不必要的损伤。（在放射治疗中金属物质可形成次级电子，使其相邻（在放射治疗中金属物质可形成次级电子，使其相邻的组织受量增加，易出现溃疡且不易愈合）的组织受量增加，易出现溃疡且不易愈合）放疗前的健康教育放疗前的健康教育-116放疗前的健康教育放疗前的健康教育-2根据放疗

15、部位进行有针对性的宣教根据放疗部位进行有针对性的宣教:头颈部头颈部放疗时：注意口放疗时：注意口腔卫生，用淡盐水漱口、洁齿、拔出短期内不能治愈的患牙或残根，腔卫生，用淡盐水漱口、洁齿、拔出短期内不能治愈的患牙或残根，治疗牙龈炎，防止并发症。治疗牙龈炎，防止并发症。乳腺部位乳腺部位放疗时：主要注意皮放疗时：主要注意皮肤的保护，肢体功能的锻炼。有切口的部位，在放疗前妥善处理好伤肤的保护，肢体功能的锻炼。有切口的部位，在放疗前妥善处理好伤口，再行放疗。（一般应在切口愈合后再行放疗，尤其是接近软骨及口，再行放疗。（一般应在切口愈合后再行放疗，尤其是接近软骨及骨组织的切口）骨组织的切口）加强营养，给以高蛋

16、白、高维生素饮食加强营养，给以高蛋白、高维生素饮食；避免刺激性食物；避免刺激性食物；禁烟、酒。嘱病人放疗后多喝水，每天禁烟、酒。嘱病人放疗后多喝水，每天3000ml，以增加尿量，加强，以增加尿量，加强毒素的排出。（放疗可致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放有害物质）毒素的排出。（放疗可致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放有害物质）在放疗期间需每周检查血象，低于正常时应遵医嘱停止放在放疗期间需每周检查血象，低于正常时应遵医嘱停止放疗。疗。17肿瘤放射治疗学肿瘤放射治疗学RTOG急性皮肤反应分级标准：急性皮肤反应分级标准：0级：无变化级：无变化级：暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少。级：暗色红斑、脱发、干性脱

17、皮、出汗减少。级：触痛感或鲜红斑、片状湿性脱皮、中度水肿。级：触痛感或鲜红斑、片状湿性脱皮、中度水肿。级：皮肤皱褶以外部位融合的湿放性脱皮，凹陷性水肿。级：皮肤皱褶以外部位融合的湿放性脱皮，凹陷性水肿。级：溃疡、出血、坏死。级：溃疡、出血、坏死。级反应：应注意嘱病人宜穿无领柔软宽松的棉质衣服；禁用热水、肥皂、级反应：应注意嘱病人宜穿无领柔软宽松的棉质衣服；禁用热水、肥皂、粗硬光暴晒及寒风刺激射野的皮肤。粗硬光暴晒及寒风刺激射野的皮肤。、级反应：局部应停止放疗，采取切实可行的措施。局部尽量暴露，不级反应：局部应停止放疗，采取切实可行的措施。局部尽量暴露，不要乱涂或敷药物，按医嘱局部使用药物，有合

18、并感染者，应配合全身使用抗生要乱涂或敷药物，按医嘱局部使用药物，有合并感染者，应配合全身使用抗生素，指导病人加强营养，促进局部愈合。素，指导病人加强营养，促进局部愈合。级：是一种较严重的皮肤反应，临床少见。需在溃疡形成前及时对症处理，级：是一种较严重的皮肤反应，临床少见。需在溃疡形成前及时对症处理，否则一旦形成很难治愈。治疗上首先保持局部清洁干燥，初期可做药敏实验，否则一旦形成很难治愈。治疗上首先保持局部清洁干燥，初期可做药敏实验，针对性用药，必要时建议植皮治疗。针对性用药，必要时建议植皮治疗。放射治疗皮肤反应护理放射治疗皮肤反应护理18放疗期间并发症的护理放疗期间并发症的护理头颈部肿瘤放疗并

19、发症的护理头颈部肿瘤放疗并发症的护理口腔黏膜反应：放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故口腔黏膜反应：放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔黏膜溃疡、严重者影响进食。洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔黏膜溃疡、严重者影响进食。23 0级：无变化。级：无变化。级：充血级：充血可有轻度疼痛，无需止疼药。可有轻度疼痛，无需止疼药。级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物可有中度疼痛，可有中度疼

20、痛，需止疼药。需止疼药。级：融合的纤维性黏膜炎级：融合的纤维性黏膜炎可可伴重度疼痛，需麻醉药。可可伴重度疼痛，需麻醉药。级：溃疡，出血，坏死。级：溃疡，出血，坏死。【美国放射肿瘤协作组（美国放射肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准）急性放射损伤分级标准 】黏黏膜膜反反应应分分级级口腔黏膜反应口腔黏膜反应粘膜红斑，充血粘膜红斑，充血粘粘 膜膜 炎炎 I 级级粘粘 膜膜 炎炎III级级粘粘 膜膜 炎炎 II 级级 放疗期间要多饮水，保证每天饮水量在放疗期间要多饮水，保证每天饮水量在3000ml以上，患者从放疗开始，疼痛时再放以上，患者从放疗开始，疼痛时再放入利多卡因入利多卡因5ml。口腔黏膜

21、反应出现后，应给以病人高蛋白口腔黏膜反应出现后，应给以病人高蛋白半流质，补充大量维生素，禁食过热、过硬半流质，补充大量维生素，禁食过热、过硬及刺激性食物，溃疡严重者，应禁食给予鼻及刺激性食物，溃疡严重者，应禁食给予鼻饲饮食或静脉补液。饲饮食或静脉补液。24临床护理措施临床护理措施 放疗后，可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口放疗后，可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。一旦出现张口困难，会严重影响病人的生活质困难，颈部活动受限。一旦出现张口困难，会严重影响病人的生活质量。急性期在放疗后量。急性期在放疗后12天即可出现，晚期在放疗后天即可出现，晚期在放疗

22、后1年半出现。年半出现。发生原因：发生原因：一是由于颞下颌关节组织经放射线照射后可以出现反应一是由于颞下颌关节组织经放射线照射后可以出现反应性渗出、硬化、关节盘组织纤维化，粘连形成孪缩，使关节活动受限，性渗出、硬化、关节盘组织纤维化，粘连形成孪缩，使关节活动受限，造成张口困难。二是由于放射治疗过程中照射区若有炎症存在可以造造成张口困难。二是由于放射治疗过程中照射区若有炎症存在可以造成嚼肌纤维化，而导致张口困难，例如：有松动的牙齿、牙周炎、口成嚼肌纤维化，而导致张口困难，例如：有松动的牙齿、牙周炎、口鼻腔慢性炎症等或在感冒期间进行放疗，这些因素都可造成张口困难。鼻腔慢性炎症等或在感冒期间进行放疗

23、，这些因素都可造成张口困难。25张口困难张口困难 放放疗疗期期间间给给予予颞颞颌颌关关节节功功能能锻锻炼炼可可以以有有效效预预防防张张口口困困难难的的发发生生：每每日日进进行行上上、下下排排牙牙齿齿相相互互咬咬合合撞撞击击，锻锻炼炼咀咀嚼嚼肌肌和和颞颞颌颌关关节节；在在颞颞颌颌关关节节进进行行局局部部按按摩摩，促促进进血血液液循循环环，每每日日2次次，每每次次10-15min；还还可可通通过过鼓鼓腮腮、微微笑笑、舌舌前前伸伸、后后缩缩、卷卷动动等等动动作作改改善善咀咀嚼嚼肌肌、舌舌肌肌的的肌肌力力和和肌肌张张力力。功能锻炼功能锻炼27放射性肺炎反应放射性肺炎反应-发生原因：发生原因：放射性肺炎

24、系由于胸部放射治疗后，在放射野内的正常肺组放射性肺炎系由于胸部放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。放射性肺炎的脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。放射野越大放射性肺炎发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局系。放射野越大放射性肺炎发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严

25、重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他放射性肺炎的影部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他放射性肺炎的影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。童对放射治疗的耐受性差。胸部肿瘤放疗并发症的护理胸部肿瘤放疗并发症的护理 28临床症状与护

26、理：临床症状与护理：放射性肺炎轻者无症状，多于放射治疗后放射性肺炎轻者无症状，多于放射治疗后23周周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热、气急，随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产或低热、偶有高热、气急，随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状，如不及时处理，患者可能发生呼生呼吸道感染而加重呼吸道症状，如不及时处理，患者可能发生呼吸衰竭而死亡。所以，临床一经发现，立即停止放疗，嘱患者注意吸衰竭而死亡。所以，临床一经发现，立即停止放疗，嘱患者注意休息，多饮水、咳嗽、变换体位、呼吸道

27、雾化吸入、吸氧、保持呼休息，多饮水、咳嗽、变换体位、呼吸道雾化吸入、吸氧、保持呼吸道通畅。联合应用大计量抗生素加激素及支气管扩张剂，输液时吸道通畅。联合应用大计量抗生素加激素及支气管扩张剂，输液时滴数不宜过快滴数不宜过快60/min左右，防止发生肺水肿。左右，防止发生肺水肿。29放射性肺炎反应放射性肺炎反应-轻轻至至中中度度放放射射性性食食道道炎炎可可见见于于2/3的的患患者者，严严重重放放射射性性食食道道炎炎少少见见，常常发发生生在在放放疗疗后后2周周左左右右，表表现现为为进进食食疼疼痛痛，有有阻阻挡挡感感或或胸胸骨骨后后疼疼痛痛。其其症症状状程程度度随随着着放放疗疗剂剂量量的的增增加加而而

28、加加重重。指指导导病病人人饮饮食食，应应少少量量多多餐餐、禁禁食食刺刺激激性性食食物物，进进食食困困难难者者将将利利多多卡卡因因20ml庆庆大大霉霉素素16万万U、地地塞塞米米松松5mg加加入入生生理理盐盐水水注注射射液液250ml，每每日日一一剂剂，分分三三次次口口服服。严严密密观观察察病病人人情情况况，了了解解有有无无呛呛咳咳，以以便便及及时时发发现现食食道道穿穿孔孔等等情情况况。病病情情严严重重者者应应停停止止放放疗疗，严严重重进进食食困困难难者者，采采用用静静脉脉补补液支持疗法。液支持疗法。放射性食道炎放射性食道炎 脊脊髓髓量量4500CGY以以上上就就有有可可能能出出现现放放射射性性

29、脊脊髓髓炎炎，轻轻者者仅仅有有低低头头时时下下肢肢麻麻木木或或触触电电感感，重重者者完完全全瘫瘫痪痪年年，甚甚至至死死亡亡。避避免免放放射射损损伤伤，主主要要要要求求放放射射医医师师设设计计照照射射野野要要谨谨慎慎小小心心不不要要过过量量，；要要求求机机房房护护理理人人员员摆摆位位要要准准确确，根根据据治治疗疗计计划划准准确确给给予予照照射射剂剂量量，遇遇到到疑疑问问主主动动与与医师联系杜绝差错，确保治疗精度和安全。医师联系杜绝差错，确保治疗精度和安全。放射性脊髓炎放射性脊髓炎30腹部放疗并发症的护理腹部放疗并发症的护理 31多见于腹腔淋巴瘤、宫颈癌、直肠癌等。多见于腹腔淋巴瘤、宫颈癌、直肠癌

30、等。胃胃肠肠道道黏黏膜膜对对放放射射线线的的耐耐受受差差，腹腹部部照照射射会会造造成成胃胃、肠肠功功能能紊紊乱乱、肠肠粘粘膜膜水水肿肿渗渗出出，一一般般放放疗疗5次次后后出出现现敏敏感感反反应应，表表现现为为恶恶心心、呕呕吐吐、肠肠鸣鸣音音增增强强等等，随随着着照照射射剂剂量量的的逐逐渐渐增增加加，放放疗疗10次次达达到到高高峰峰，腹腹泻泻次次数数增增加加并并伴伴有有腹腹痛痛和和水水样样腹腹泻泻，有有里里急急后后重重感感、粘粘液液血血便便，重重者者可可以以出出现现肠肠溃溃疡疡、穿穿孔孔。（肠肠壁壁血血管管放放射射性性损损伤伤是是迟迟发发性性改改变变，放放疗疗数数月月或或数数年年后后可可发发生生

31、肠肠溃溃疡疡、狭狭窄窄血血等，称为慢性放射性肠炎）等，称为慢性放射性肠炎）每日排便次数较基线增加每日排便次数较基线增加4次；或造口处大便量轻度增加。次；或造口处大便量轻度增加。每日排便次数较基线增加每日排便次数较基线增加4-6次；或造口处大便量中度增加；次；或造口处大便量中度增加；需需24h静脉补液；不影响日常生活。静脉补液；不影响日常生活。每日排便次数较基线增加每日排便次数较基线增加7次；或造口处大便量明显增加；次；或造口处大便量明显增加；需需24h静脉补液；影响日常生活。静脉补液；影响日常生活。危及生命。危及生命。死亡。死亡。护理措施：根据病人情况给予少渣半流质饮食、避免食用易产气的护理措

32、施：根据病人情况给予少渣半流质饮食、避免食用易产气的食物如豆类及碳酸饮料等。反应初期可用食物如豆类及碳酸饮料等。反应初期可用“思密达思密达”；中期可用；中期可用“易蒙停易蒙停”；出现水样便时可用；出现水样便时可用“万古霉素万古霉素”等药物治疗，严重者要等药物治疗，严重者要及时补液，纠正水电解质紊乱，必要时暂停放疗。及时补液，纠正水电解质紊乱，必要时暂停放疗。肿瘤放射治疗学肿瘤放射治疗学RTOG腹泻不良反应评级腹泻不良反应评级32 脑肿瘤放疗及转移灶放疗，一般为全脑等中心照射，先脑肿瘤放疗及转移灶放疗，一般为全脑等中心照射，先全脑照射，后缩野加量，也可采取用全脑照射，后缩野加量，也可采取用X-刀

33、进行局部加量。急刀进行局部加量。急性反应在放疗后性反应在放疗后12小时即可出现，一般在小时即可出现，一般在12天后出现，天后出现，病人出现恶心、呕吐、嗜睡、头痛、头晕、记忆力下降、瞬病人出现恶心、呕吐、嗜睡、头痛、头晕、记忆力下降、瞬时间晕倒等放射性脑病的症状。时间晕倒等放射性脑病的症状。脑部放疗后脑水肿反应及护理脑部放疗后脑水肿反应及护理 可见大量脑脊液可见大量脑脊液33护理措施：嘱病人卧床休息，严密观护理措施：嘱病人卧床休息，严密观察病情，遵医嘱放疗同时给予脱水剂、察病情，遵医嘱放疗同时给予脱水剂、激素、维生素、能量合剂、神经营养激素、维生素、能量合剂、神经营养药等治疗，使用脱水剂时，病人

34、每周药等治疗，使用脱水剂时，病人每周须验电解质，同时根据病人情况给予须验电解质，同时根据病人情况给予对症处理。对症处理。定期复查：病人放疗结束后一般定期复查：病人放疗结束后一般1个月要进行第一次复查，而后根据医个月要进行第一次复查，而后根据医嘱，按时来院复查，以了解肿瘤控制情况及有无放疗后期反应。嘱，按时来院复查，以了解肿瘤控制情况及有无放疗后期反应。告知病人放疗结束后，仍有一定放疗反应，仍需要加强营养和保持乐观告知病人放疗结束后，仍有一定放疗反应，仍需要加强营养和保持乐观的精神状态的精神状态,合理的安排或鼓励病人根据自己的耐受程度进行散步、骑自行合理的安排或鼓励病人根据自己的耐受程度进行散步

35、、骑自行车、游泳等锻炼，促使体力早日恢复。车、游泳等锻炼，促使体力早日恢复。放疗结束后要继续保护好照射野的皮肤，原照射部位不可用力搓洗、曝放疗结束后要继续保护好照射野的皮肤，原照射部位不可用力搓洗、曝晒、受冻、防止再度受伤。晒、受冻、防止再度受伤。头颈部肿瘤放疗病人，特别要注意口腔卫生，坚持用淡盐水漱口，预防头颈部肿瘤放疗病人，特别要注意口腔卫生，坚持用淡盐水漱口，预防龋齿，放疗后龋齿，放疗后3年内不能拔牙，如必须拔牙时，要和医生讲明有放疗史，年内不能拔牙，如必须拔牙时，要和医生讲明有放疗史，以防下颌骨坏死。以防下颌骨坏死。加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后的张口练习、乳腺癌放疗后的加强照射

36、区的功能锻炼，如头颈部放疗后的张口练习、乳腺癌放疗后的肢体练习等，能有效的预防或减少放疗后的远期并发症，提高病人的生活肢体练习等，能有效的预防或减少放疗后的远期并发症，提高病人的生活质量。质量。放疗后的康复指导放疗后的康复指导37 鼻咽癌、宫颈癌、肺癌、食管癌等常鼻咽癌、宫颈癌、肺癌、食管癌等常需要根据病情行同步放、化疗，此时，需要根据病情行同步放、化疗，此时，由于有化疗药物的同时作用，会加重放由于有化疗药物的同时作用，会加重放疗的相关反应，如放射性皮肤损伤、骨疗的相关反应，如放射性皮肤损伤、骨髓抑制导致的造血功能下降等等。此外，髓抑制导致的造血功能下降等等。此外，部分化疗药物输注时的特别注意

37、事项交部分化疗药物输注时的特别注意事项交待。如奥沙利铂待。如奥沙利铂喉头痉挛喉头痉挛（应注意在冬季应注意在冬季或进入加速器放疗机房时，冷刺激会引起）或进入加速器放疗机房时，冷刺激会引起）同步放化疗同步放化疗38 常用药物常用药物“希美纳希美纳/甘氨双唑钠甘氨双唑钠”一般在静脉输液后一般在静脉输液后0.5小小时到时到3小时放疗，用药后小时放疗，用药后1小时药物达到高峰，隔日给药。药小时药物达到高峰，隔日给药。药理作用：理作用：“希美纳希美纳/甘氨双唑钠甘氨双唑钠”为肿瘤放疗增敏剂，属于为肿瘤放疗增敏剂，属于硝基咪唑类化合物，可将射线对肿瘤乏氧细胞硝基咪唑类化合物，可将射线对肿瘤乏氧细胞DNA的损

38、伤固的损伤固定，抑制其定，抑制其DNA损伤的修复，从而提高肿瘤乏氧细胞对辐射损伤的修复，从而提高肿瘤乏氧细胞对辐射的敏感性。的敏感性。病房需注意的是：一般在放疗前病房需注意的是：一般在放疗前0.5小时到小时到3小时小时间（间（1小时小时内内最佳）给药，接到机器故障通知时，请及时停止用药，如果最佳）给药，接到机器故障通知时，请及时停止用药，如果临床已给药请及时与主管医生和机房联系，根据情况给予处临床已给药请及时与主管医生和机房联系，根据情况给予处理。理。放疗增敏放疗增敏39小小结结放放疗疗的的种种类类放放疗疗的的方方法法及及适适应应症症放放疗疗的的流流程程放放射射性性皮皮肤肤反反应应的的分分级级与与护护理理各各病病种种放放疗疗反反应应的的预预防防及及护护理理此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢