心血管病用药.ppt

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1、心血管病用药 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第一线的抗高血压药物第一线的抗高血压药物一、利尿剂一、利尿剂二、受体阻滞剂三、钙离子拮抗剂四、ACEI五、受体阻滞剂六、血管紧张素II受体阻滞剂降压药物治疗原则降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量小剂量有效，但未达目标血压，无副反应，可增加剂量。疗效不明显，且有副反应，改用另一类。联合用药。（有效控制血压，70%需联合用药）降压药物治疗原则降压药物治疗原则长效制剂，一日一次（T/P50%）。小时

2、内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。固定小剂量复方制剂。一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。利利 尿尿 剂剂主要用于轻中度高血压尤其适用于老年、合并心力衰竭时增强其它降压药的疗效双氢克尿噻6.2525mgqd；吲哒帕胺1.252.5mg/d不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。受体阻滞剂受体阻滞剂主要用于轻中度高血压尤其适用于心率快、年轻人、冠心病与利尿剂合用疗效增强禁用于传导阻滞、哮喘、COPD慎用于NIDDM和心力衰竭不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常停药反跳美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等

3、钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂用于各种程度高血压尤其适用于老年人、冠心病UA和AMI时禁用二氢吡啶类不用于心力衰竭和传导阻滞首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片硝苯地平、尼群地平普通片ACEI用于各种程度高血压尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿、左心室肥厚患者与利尿剂合用疗效增强禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl不良反应：干咳、Cr升高、高钾、皮疹等，但对糖和脂质代谢无不良影响卡托普利、依那普利、西拉普利等 受体阻滞剂受体阻滞剂适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大不良反应：体位性低血压、头晕嗜睡、心悸哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂适用

4、于各种类型高血压适应症和疗效同ACEI不良反应发生率低氯沙坦（科索亚）、缬沙坦等联合用药联合用药合理的联合用药：ACEI利尿剂钙拮抗剂阻滞剂ACEI钙拮抗剂阻滞剂利尿剂阻滞剂阻滞剂不合理的联合用药：ACEI阻滞剂用药选择用药选择1 心力衰竭ACEI,利尿剂，CCB?2 老年收缩期高血压利尿剂，CCB(双氢吡啶类，长效）3 糖尿病，蛋白尿ACEI,CCB4 轻中度肾功能不全ACEI(非肾血管性）5 心肌梗死-阻滞剂（无内在拟交感作用），ACEI6 稳定型心绞痛-阻滞剂，CCB7 脂质代谢紊乱a阻滞剂，ACEI,CCB8 妊娠甲基多巴，a阻滞剂9 前列腺肥大a阻滞剂心血管病用药心血管病用药 抗高血

5、压药物的应用抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用调脂药物的临床应用AMI 的药物治疗的药物治疗溶栓药物：溶栓药物：冠状动脉破裂冠状动脉破裂斑块斑块尿激酶：150万Uiv（重组）链激酶：150万Uivrt-PA：50100mgivpro-UK、APSAC、葡激酶等AMI 的溶栓治疗的溶栓治疗溶栓治疗的并发症溶栓治疗的并发症出血：最常见、最主要轻度、重度、危及生命的大出血过敏反应低血压心绞痛的药物治疗心绞痛的药物治疗（1）硝酸酯类药物：扩张静脉系统减少回心血流，降低心肌耗氧量，扩张冠

6、状动脉。硝酸甘油：舌下含服，12起效，30作用消失。也可静脉用药 二硝酸异山梨醇：最常用。520mg，23次/天。生物利用度40%5单硝酸异山梨醇酯：吸收完全，20mg，1-2次/天。生物利用度100%使用硝酸酯类药物的注意事项：1、副作用：头痛、头晕、心悸、面部潮红，多发生在用药初期。减少剂量可以减轻或消除症状。2、耐药性：与体内巯基过度消耗有关。每天血中药物浓度低于治疗浓度的时间不低于68小时。3、忌用于青光眼患者。4、皮肤贴膜的贴用部位：前胸、腹部、上肢。少数可出现皮肤的过敏反应。5、硝酸酯类药物应避光保存：硝酸甘油片剂最长保存时间不超过3个月心绞痛的治疗心绞痛的治疗心绞痛的药物治疗心绞

7、痛的药物治疗（2）受体阻滞剂：降低心率、降低心肌收缩力、降低血压。适用于MI副作用：乏力、血脂升高、负性频率及负性传导、抑郁、支气管或血管痉挛、阳痿。突然停药可致症状反跳倍他乐克：2550mg每日两次阿替洛尔：12.525mg每日两次应用受体阻滞剂时，应注意以下各点：1、与硝酸酯类合用可获得协同作用。2、长期应用受体阻滞剂的患者，应避免突然停药。3、避免用于哮喘、慢喘支或心力衰竭患者。4、不用或慎用于外周血管阻塞性疾病：可慎用1受体高选择性的药物如康可3、定期复查血糖、胆固醇和甘油三酯；对糖尿病患者应选用高1受体选择性的阻断剂。4、用药后心率变化：药物的治疗作用。要求将心率控制在5060次/分

8、。心绞痛的治疗心绞痛的治疗心绞痛的治疗心绞痛的治疗（3）钙离子拮抗剂：扩张冠状动脉，抑制心肌收缩力，降低血压。硝苯地平：10mg每日三次。地尔硫唑：3060mg每日三次心绞痛的治疗心绞痛的治疗应用钙拮抗剂时，应注意以下各点：1、对冠状动脉痉挛为主导致的心肌缺血效果好。2、适合于治疗心绞痛伴高血压的患者。3、与硝酸酯类药物同时服用，获得药物的协同效应。4、可与受体阻滞剂合用，获得药物的协同效应。但应注意药物的负性频率和负性传导作用。5、停药应逐渐减量，勿骤停，以免引起冠脉痉挛。6、不良反应：便秘、潮红、心悸、头痛、水肿等。心绞痛的治疗心绞痛的治疗（4）抗血小板药物：阿司匹林：最常用。100300

9、mg/日。副作用：胃肠道反应、过敏、出血。抵克立得：250mg/日；介入治疗后最初两周，250mgBid。副作用：胃肠道不适、肝功异常、出血、皮疹、白细胞降低、血小板降低等。氯吡格雷：75mgBid，不良反应发生率低心绞痛的治疗心绞痛的治疗（4）抗血小板药物：血小板b/a受体拮抗剂：抑制各种原因导致的血小板激活，主要用于介入治疗时预防血管再狭窄阿昔单抗、替罗非班等不良反应：出血、血小板缺乏症（5）抗凝药物：用于UA、AMI溶栓治疗或介入治疗后。禁用于出血者、严重高血压、严重肝、肾疾病、中风、孕妇等。不良反应：出血。低分子肝素：0.3-0.6ml或5000u每日12次，腹部皮下注射普通肝素：50

10、00u静脉注射，以500-1000u/小时维持，保持ACT为正常对照的1.52倍心绞痛的治疗心绞痛的治疗心血管病用药心血管病用药 抗高血压药物的应用抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用调脂药物的临床应用地高辛地高辛地高辛地高辛利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂延缓疾病进展延缓疾病进展延缓疾病进展延缓疾病进展治疗残余临床症状治疗残余临床症状治疗残余临床症状治疗残余临床症状ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂控制血容量控制血容量控制血容量控制血容量心力衰竭药物治疗心力

11、衰竭药物治疗应用洋地黄的注意事项应用洋地黄的注意事项 不用于无症状患者（房颤除外）不用于无症状患者（房颤除外）与与ACEI利尿剂合并使用利尿剂合并使用 应根据年龄、肾功能、合并用药调整剂量应根据年龄、肾功能、合并用药调整剂量 注意观察心率变化，尤其与注意观察心率变化，尤其与Beta阻滞剂合用时阻滞剂合用时 定期复查电解质定期复查电解质心衰应用心衰应用ACEI注意事项注意事项尽早使用，小剂量起始注意首剂低血压注意肾功能、血钾尽量采用最大耐受剂量 阻滞剂阻滞剂与心力衰竭与心力衰竭安慰剂对照的临床研究中共包括了13000例患者用药后心脏功能、症状和临床状态持续改善所有原因死亡降低3035%(p0.0001)死亡和住院的联合危险性降低3540%(p10个单位)不增加总死亡或非冠心病死亡华法令华法令有有有有无无有有有有环孢环孢A有有有有有有有有?食物食物无无无无无无有有无无地高辛地高辛有有有有无无有有无无甲氰米胍甲氰米胍?无无?无无无无?无无无无Based on product labelling+publications辛伐他汀辛伐他汀普伐他汀普伐他汀氟伐他汀氟伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀洛伐他汀洛伐他汀无无有有无无无无无无制酸药制酸药无无西立伐他汀西立伐他汀与食物和药物的相互作用