慢性肺源性心脏病课件知识讲解.ppt

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1、慢性肺源性心脏病课件n慢性肺心病，是由于肺组织、慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张脉压力增高，使右心室扩张和肥厚，伴有右心功能衰竭和肥厚，伴有右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。脏病和左心病变引起者。n病因与发病机制病因与发病机制n病因病因:按原发病的不同部位，主要分为三类：按原发病的不同部位，主要分为三类：n支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病，支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病

2、，约占约占80%80%90%90%，其次为支管哮喘、支气管扩张，其次为支管哮喘、支气管扩张n胸廓运动障碍性疾病：较少见。胸廓运动障碍性疾病：较少见。n肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压等小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压等引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，形成慢性肺心病。加重，形成慢性肺心病。n发病机制发病机制n肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成n（1 1）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化碳潴留和呼吸

3、性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛，缺碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛，缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素，氧是形成肺动脉高压的最重要因素，n（2 2）肺血管阻力增加的解剖学因素：主要原因有：）肺血管阻力增加的解剖学因素：主要原因有：肺血管炎症：长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病肺血管炎症：长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎，累及邻近肺小动脉，引起血管炎，及支气管周围炎，累及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚、管腔狭窄纤维化，甚至完全闭塞。管壁增厚、管腔狭窄纤维化，甚至完全闭塞。肺肺血管受压：肺气肿加重，肺泡内压增高，压迫肺泡血管受压：肺气肿加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细管，使管腔狭窄

4、或闭塞。毛细管，使管腔狭窄或闭塞。n心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭n肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用而引起右心室肥厚。随着病情进用而引起右心室肥厚。随着病情进展，肺动脉压持续升高，超过心室展，肺动脉压持续升高，超过心室的代偿能力，右心失代偿而致右心的代偿能力，右心失代偿而致右心衰竭。衰竭。n临床表现临床表现n本病病程缓慢，临床上除原有肺、胸本病病程缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。按其功能可分为器官损害的表现。按其功能可分为代偿期

5、与失代偿期。代偿期与失代偿期。n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n1 1、症状、症状:咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。n2 2、体征、体征:可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，心音遥远。三尖瓣区可闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动，音，心音遥远。三尖瓣区可闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回

6、流，可有颈静脉充盈。脉回流，可有颈静脉充盈。n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n1.1.呼吸衰竭呼吸衰竭n(1)(1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、谵妄等肺性下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。脑病的表现。治治 疗疗n【治疗要点治疗要点】n急性加重期急性加重期 积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。积极处理并发症。氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和

7、心力衰竭。积极处理并发症。n1.1.控制感染控制感染 参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。未有培养结果时，参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。未有培养结果时，根据感染的环境及痰涂片选用抗生素。常用青霉素类、氨基糖苷类、喹根据感染的环境及痰涂片选用抗生素。常用青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类药物。诺酮类及头孢菌素类药物。n2.2.氧疗氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩给氧，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩给氧，改善呼吸功能。改善呼吸功能。n3.3.控制心力衰竭控制心力衰竭 慢性肺心病病人一般经积极控制感染，改善呼吸功能慢性肺心病病人一般经积极控制感染

8、，改善呼吸功能后心力衰竭便可缓解。但对治疗无效者，可适当选用：后心力衰竭便可缓解。但对治疗无效者，可适当选用：n（1 1）利尿剂：利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。）利尿剂：利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上选用作用轻的利尿药，短疗程、小剂量使用。如氢氯噻嗪原则上选用作用轻的利尿药，短疗程、小剂量使用。如氢氯噻嗪25mg25mg，每天每天1-31-3次，一般不超过次，一般不超过4 4天。重度而急需利尿者可用（速尿）天。重度而急需利尿者可用（速尿）20mg,20mg,口服口服或肌注。或肌注。n（2 2）正性肌力药：由于慢性缺氧和感染，病人对洋地黄类药物耐受性

9、降）正性肌力药：由于慢性缺氧和感染，病人对洋地黄类药物耐受性降低，易发生毒性反应。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂量宜低，易发生毒性反应。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂量宜小、一般为常规剂量的小、一般为常规剂量的1/21/2或或2/32/3量，应用指征：量，应用指征：感染已被控制、呼吸感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂未能取得良好疗效而反复水肿的心衰病人。功能已改善、利尿剂未能取得良好疗效而反复水肿的心衰病人。以右以右心衰竭主要表现而无明显感染的病人。心衰竭主要表现而无明显感染的病人。出现急性左心衰竭者。出现急性左心衰竭者。n（3 3）血管扩张药：可减轻心脏前、后负荷，降低心肌

10、耗氧量，增加心肌）血管扩张药：可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定效果，但疗效并不显著。收缩力，对部分顽固性心衰有一定效果，但疗效并不显著。n4.4.控制心率失常控制心率失常 一般经抗感染、纠正缺氧等治疗后，心率失常可自行一般经抗感染、纠正缺氧等治疗后，心率失常可自行消失。消失。护理计划护理计划n（1 1）给氧）给氧n（2 2）遵医嘱给药：抗感染药等。）遵医嘱给药：抗感染药等。n（3 3）鼓励饮水，保证足够水分）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。的摄入。n（4 4）如果痰液粘稠，给予扣背、）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等措施，帮助病人有效雾化吸入等措施，

11、帮助病人有效的排痰。的排痰。n（5 5）观察治疗效果，支持患者）观察治疗效果，支持患者坚持用药坚持用药n（6 6）健康指导：戒烟、避免诱）健康指导：戒烟、避免诱因。因。nn(1)(1)用药护理用药护理 ：n重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；n利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。尽可能白天使用利尿剂。n病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；很低，易发生心律失常，应注意观察；n 应用血管扩张剂时，注意观察心率

12、增快、血压应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；降低等副作用；n 使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；真菌感染；n 根据病情，严密控制输液量和输液速度，准根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录确记录24h24h出入量。出入量。n护理计划护理计划护理评价护理评价n患者症状患者症状:n1 1、减轻、减轻n2 2、有效无变化、有效无变化n3 3、查找原因、查找原因 n4 4、加重、加重n5 5、效果差，查找原因、效果差，查找原因 n三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理n（1 1）给

13、氧：氧疗能提高肺泡内氧分压，减轻组织损伤，恢）给氧：氧疗能提高肺泡内氧分压，减轻组织损伤，恢复脏器功能；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。因此，复脏器功能；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。因此，氧疗是低氧血症病人的重要处理措施。氧疗是低氧血症病人的重要处理措施。n给氧方法：常用的给氧方法为鼻导管、鼻塞和面罩给氧。鼻给氧方法：常用的给氧方法为鼻导管、鼻塞和面罩给氧。鼻导管和鼻塞法使用简单方便，不影响咳痰和进食。导管和鼻塞法使用简单方便，不影响咳痰和进食。n效果观察：氧疗过程中，应注意观察氧疗效果，如吸氧后呼效果观察：氧疗过程中，应注意观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，

14、表示氧疗有效；如果意吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为CO2CO2潴留加重。潴留加重。应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量和浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒和流量和浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒和CO2CO2麻醉。注意麻醉。注意保持吸入氧气湿化，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和气保持吸入氧气湿化，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和气道黏液栓形成。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善道黏液栓形成。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善

15、固定，使病人舒适；保持其清洁与通畅，定时更换消毒，防固定，使病人舒适；保持其清洁与通畅，定时更换消毒，防止交叉感染。向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅止交叉感染。向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。如通过普通面罩或无重复呼吸面自停止吸氧或变动氧流量。如通过普通面罩或无重复呼吸面罩进行高分数氧疗后，不能有效地改善病人的低氧血症，应罩进行高分数氧疗后，不能有效地改善病人的低氧血症，应做好气管插管和机械通气准备，配合医生进行气管插管和机做好气管插管和机械通气准备，配合医生进行气管插管和机械通气。械通气。n潜在并发症：肺性脑病。潜在并发症：肺性脑病。n（1 1）休息和

16、安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧）休息和安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，有意识障碍者，给予床栏及约束进行安全保护，必要位，有意识障碍者，给予床栏及约束进行安全保护，必要时专人护理。时专人护理。n（2 2）病情观察：定期监测动脉血气分析，密切观察病情变）病情观察：定期监测动脉血气分析，密切观察病情变化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。n（3 3）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧

17、，氧流量1 12L/min,2L/min,浓度在浓度在25%25%29%29%。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。二氧化碳潴留，导致肺性脑病。n（4 4）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物的疗效）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物的疗效和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生。通知医生。n健康指导健康指导n1 1、疾病知识指导使病人和家属了解疾病发生、疾病知识指导使病人和家属了解疾病发生、发展过程及防止原发病的重要性，减少反复发作发展过程及防止原发病的重要性，减少

18、反复发作的次数。积极防治原发病，避免和防治各种可能的次数。积极防治原发病，避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因。坚持家庭氧疗等。导致病情急性加重的诱因。坚持家庭氧疗等。n2 2、增强抗病力加强饮食营养，以保证机体康复、增强抗病力加强饮食营养，以保证机体康复的需要。病情缓解期应根据肺、心功能及体力情的需要。病情缓解期应根据肺、心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼气功、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能。吸功能，提高机体免疫功能。n3.3.定期门诊随访定期门诊随

19、访 告知病人及家属病情变化的征告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显或发现病人神志淡痰不畅、尿量减少、水肿明显或发现病人神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重，需及时就医诊漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重，需及时就医诊治。治。实验室检查的价值：实验室检查的价值：n1、血气分析：看有无酸、血气分析：看有无酸碱中毒情况，碱中毒情况，CO2分压的分压的改变改变n2、血氧饱和度的测量、血氧饱和度的测量n本章节重点：肺心病的临本章节重点：肺心病的临床表现及护理床表现及护理n难点：肺动脉高压的形成难点：肺动脉高压的形

20、成思考题：思考题：n2、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？1：为什么：为什么COPD导致低氧血症？导致低氧血症？缺缺氧氧高高碳碳酸酸血血症症缩血管物质增加缩血管物质增加肺血管平滑肌收缩肺血管平滑肌收缩肺血管对缺氧的敏感性肺血管对缺氧的敏感性肺血管收缩、痉挛肺血管收缩、痉挛肺血管肺血管阻力增高阻力增高肺动脉高压肺动脉高压(1)、血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴留，血容量增多。3：缺氧对全身有什么影响？：缺氧对全身有什么影响？肺动脉高压肺动脉高压 结束结束谢谢谢谢!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢