徐珊主任详解小儿尿道下裂说课材料.ppt

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1、徐珊主任详解小儿尿道下裂 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望尿道下裂定义病因临床表现伴发畸形诊断及鉴别诊断治疗发病率达发病率达4-8定 义F尿道下裂（hypospadias）是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形，即开口可出现在正常尿道口至会阴部途径上，部分病例伴发阴茎下弯。尿道下裂的病因n遗传因素n内分泌因素n环境污染（如杀虫剂、塑化剂等）尿道下裂的临床表现尿道下裂的临床表现1.异位尿道口2.阴茎下弯：阴茎头与阴茎体纵轴的夹角。轻度1

2、5中度1535重度353.包皮的异常分布：包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积。尿道下裂的临床表现尿道下裂的临床表现根据尿道口位置尿道下裂分四型：阴茎头、冠状沟型；：阴茎体型；：阴茎阴囊型；：会阴型。轻度中度重度尿道下裂伴发畸形尿道下裂伴发畸形n腹股沟斜疝：9%n睾丸下降不全：9%n前列腺囊：常伴发于重度尿道下裂 10-15%n阴囊分裂、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎及重复尿道等n肛门直肠畸形，心血管畸形，胸壁畸形;尿道下裂的诊断尿道下裂的诊断尿道下裂为体表显露性疾病，通过体检一般可明确诊断。帽状包皮帽状包皮阴茎下弯阴茎下弯异位尿道口异位尿道口阴囊分裂阴囊分裂左隐睾左隐睾尿道下裂的鉴别诊断

3、尿道下裂的鉴别诊断 但对会阴型尿道下裂合并隐睾、阴茎阴囊转位者，术前应进行性别判断，以排除某种类型的两性畸形。检查相关：体检；染色体检查；尿17酮、17羟孕酮类固醇排泄量测定等内分泌检查。腹腔镜性腺探查及性腺活检 须要鉴别的性别畸形：女性假两性畸形（肾上腺皮质增生症，CAH）；男性假两性畸形；真两性畸形；混合性腺发育不全。尿道下裂的鉴别诊断尿道下裂的鉴别诊断女女性性假假两两性性畸畸形形尿道下裂的鉴别诊断尿道下裂的鉴别诊断真真两两性性畸畸形形尿道下裂的治疗尿道下裂的治疗 一、手术最终目的一、手术最终目的 尿道下裂修复手术的最终目的是：阴阴茎茎外外形形接接近近正正常常；阴茎完全伸直；正位开口；无排

4、尿困难；成年后能正常结婚生育。二、手术最佳年龄二、手术最佳年龄目前手术年龄主张在0.51.5y进行。尿道下裂的治疗尿道下裂的治疗三、手术方法的选择三、手术方法的选择 尿道下裂的外科治疗一直是小儿外科及泌尿外科医师十分关注而又非常棘手的问题,其术式达300种以上，足以说明尿道下裂成形术的难度、复杂性及挑战性。尿道下裂手术包括以下五个方面：伸直阴茎；尿道成形；尿道口及阴茎头成形；阴囊成形；阴茎的皮肤覆盖尿道下裂的治疗尿道下裂的治疗几种常用的非保留尿道板的手术方法：几种常用的非保留尿道板的手术方法：l 尿道口前移阴茎头成形术（MAGPI术）l Mustarde手术l Duckett术l Duplay

5、Duckett手术l 阴囊岛状皮瓣尿道成型术l Koyanagi手术l 游离组织代尿道技术l DenisBrowne术尿道下裂的治疗尿道下裂的治疗几种常用的保留尿道板的手术方法：几种常用的保留尿道板的手术方法：l Mathieu手术l 保留尿道板加盖法(Onlay手术)l 尿道板卷管法l Snodgrass手术l 尿道板离断中央插入其他替代材料结结 束束 语语 诊断容易。诊断容易。重度尿道下裂需与性别畸形鉴别。重度尿道下裂需与性别畸形鉴别。尿道下裂的病因至今仍不十分清楚，不能预防或尿道下裂的病因至今仍不十分清楚，不能预防或干预尿道下裂的发生。干预尿道下裂的发生。手术矫正仍是治疗尿道下裂唯一有效的途径，其手术矫正仍是治疗尿道下裂唯一有效的途径，其手术方法繁多，没有一种术式可以包治所有类型的病例。手术方法繁多，没有一种术式可以包治所有类型的病例。谢谢