梅毒诊疗与母婴传播技术.ppt

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1、梅毒梅毒诊断治疗与预防诊断治疗与预防母婴传播母婴传播习水县卫生和食品药品监督管理局习水县卫生和食品药品监督管理局2013年年9月月28日日1主要内容主要内容o梅毒防治概况梅毒防治概况o梅毒分类、检测、诊断、治疗概述梅毒分类、检测、诊断、治疗概述o目前梅毒母婴阻断项目的目前梅毒母婴阻断项目的主要问题主要问题o 梅毒母婴阻断关键技术梅毒母婴阻断关键技术2一、一、梅毒防治概况梅毒防治概况o梅毒是世界三大古老的慢性传染病之一梅毒是世界三大古老的慢性传染病之一：起源不明，起源不明，1495年在欧洲广泛流行，年在欧洲广泛流行，1505年传年传入我国广东，危害极大。入我国广东，危害极大。o梅毒是一个复杂的疾

2、病梅毒是一个复杂的疾病：属于性传播疾病属于性传播疾病（STDSTD），但种类繁多、涉及多个系统和科室；症状），但种类繁多、涉及多个系统和科室；症状千差万别，有千差万别，有“变形金刚变形金刚”之称！之称！o防治体系薄弱防治体系薄弱：近三十年来，国家政策和资金支近三十年来，国家政策和资金支持不够，防治技术不如持不够，防治技术不如HIVHIV规范！包括规范！包括CDCCDC也不熟悉也不熟悉梅毒防治，难以提供技术支持！梅毒防治，难以提供技术支持！3全国梅毒报告发病率分布全国梅毒报告发病率分布4二、梅毒诊断治疗概述二、梅毒诊断治疗概述o分类、分期分类、分期o诊断标准诊断标准o实验室检查实验室检查o各期梅

3、毒临床表现与诊断各期梅毒临床表现与诊断o梅毒治疗方案梅毒治疗方案5梅毒的分类与分期梅毒的分类与分期o分类：分类：1、先天梅毒（母婴传播）、先天梅毒（母婴传播）2、后天梅毒（出生后感染）；、后天梅毒（出生后感染）；o分期：分期：1、早期（一期、二期）；、早期（一期、二期）；2、晚期（三期）、晚期（三期）o按症状体征分类：按症状体征分类：1、显性梅毒（有症状、体征）、显性梅毒（有症状、体征）2、隐性梅毒（无任何症状、体征）；、隐性梅毒（无任何症状、体征）；6梅毒诊断标准梅毒诊断标准o梅毒诊断标准梅毒诊断标准（WS 273-2007）：）：见中国疾病预防控制中心性病控制中心网站。o该该标准标准规定了

4、梅毒的诊断依据、诊断原规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。则、诊断标准和鉴别诊断。o诊断原则诊断原则：梅毒诊断必须根据病史、临床梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。慎重作出诊断。7梅毒实验室检查梅毒实验室检查o病原体检查：病原体检查：暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。o梅毒血清学试验：梅毒血清学试验：1、非梅毒螺旋体抗原结合试验，如非梅毒螺旋体抗原结合试验，如RPR、USR、TRUST试验等，为筛查试验。试验等，为筛查试验。2、梅毒螺旋体抗原结合试验，如：梅毒螺旋体抗原结合试验

5、，如：TPPA、TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。试验等，为证实试验。o组织病理检查。组织病理检查。8梅毒螺旋体梅毒螺旋体9一期梅毒一期梅毒o流行病学史：多性伴，不安全性行为，性伴感染史。流行病学史：多性伴，不安全性行为，性伴感染史。o 临床表现：临床表现：1 1、硬下疳硬下疳：外生殖器部位：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛无明显疼痛或触痛的的浅在性溃疡。浅在性溃疡。2 2、腹股沟或患部腹股沟或患部近卫淋巴结肿大近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、：表面皮肤无红、肿、热肿、热、痛、痛。o 实验室检查：实验室检查：1 1、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋

6、巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体查见梅毒螺旋体；2 2、血清学试验：血清学试验：可（可（-）或（）或（+）10梅毒一期梅毒一期11梅毒一期梅毒一期12二期梅毒二期梅毒o流行病学史：多性伴，不安全性行为，或性伴流行病学史：多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史。感染史，或输血史。o 临床表现：临床表现：非常复杂，涉及多个器官、系统！非常复杂，涉及多个器官、系统！各种皮疹、各种皮疹、口腔黏膜斑口腔黏膜斑、虫蚀样脱发虫蚀样脱发、全全身浅表淋巴结肿大。身浅表淋巴结肿大。甚至甚至骨关节、眼损害、内骨关节、眼损害、内脏及神经系统损害等。脏及神经系统损害等。o实验室检查：实验室检查：1、暗视野显微镜检查：易

7、查见梅毒螺旋体。暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。3、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性13梅毒二期梅毒二期14梅毒二期梅毒二期15梅毒二期梅毒二期16三期梅毒三期梅毒o流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。o 临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期2 2年以上。年以上。1 1、晚期良性梅毒晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。-骨梅毒，眼梅毒，

8、其他内脏梅毒等。骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。2 2、神经梅毒神经梅毒：梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。3 3、心血管梅毒心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。主动脉瘤等。o实验室检查实验室检查 1 1、血清学：梅毒法（、血清学：梅毒法（+）、非梅毒法（可）、非梅毒法（可-或或+）2 2、脑脊液改变、组织病理学等。、脑脊液改变、组织病理学等。17梅毒三期梅毒三期18梅毒三期梅毒三期19隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）o临床表现：临床表现：早期隐性梅毒早期隐性梅毒（病期在病期在2 2年内年内）

9、；）；晚期隐性梅毒晚期隐性梅毒（2 2年以上年以上）。无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。症状和体征。o实验室检查：实验室检查：1 1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：非梅毒螺旋体抗原血清学试验：无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性（滴度一般在无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性（滴度一般在1 1：8 8以上）。以上）。有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果相比，结果阳有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果相比，结果阳转或其滴度升高转或其滴度升高4 4倍或更高。倍或更高。2 2、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。梅毒螺旋体抗原血清学试验

10、：阳性。20先天梅毒先天梅毒(胎传梅毒胎传梅毒)o流行病学史：生母为梅毒患者。流行病学史：生母为梅毒患者。o 临床表现：临床表现：1 1、早期胎传梅毒：一般在早期胎传梅毒：一般在2 2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损不良，皮损，全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。2 2、晚期胎传梅毒：一般在晚期胎传梅毒：一般在2 2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。标记岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。标记性损害（马鞍鼻、佩刀胫、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）性损害（马鞍鼻、佩刀胫、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）

11、3 3、胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2 2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2 2岁者为晚期胎传隐性梅毒。岁者为晚期胎传隐性梅毒。o实验室检查：实验室检查：1 1 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。查到梅毒螺旋体。2 2 血清学检查（血清学检查（非梅毒非梅毒法、梅毒法）法、梅毒法）：阳性。：阳性。21先天梅毒早期先天梅毒早期发

12、育不良、肝脾淋巴结肿大发育不良、肝脾淋巴结肿大22先天梅毒早期先天梅毒早期类似成人的二类似成人的二期显性梅毒期显性梅毒 -头皮红斑、头皮红斑、水泡！水泡！23先天梅毒早期先天梅毒早期类似成人的二期显性梅毒类似成人的二期显性梅毒-四肢皮肤红斑、水泡！四肢皮肤红斑、水泡！24先天梅毒早期先天梅毒早期臀部皮肤红斑、糜烂臀部皮肤红斑、糜烂25早期先天梅毒早期先天梅毒类似成人二期显性梅毒类似成人二期显性梅毒-掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹26先天梅毒晚期先天梅毒晚期-赫秦生齿赫秦生齿-特征性月牙形门齿特征性月牙形门齿27中国中国CDC 2006-梅毒治疗方案梅毒治疗方案早期梅毒早期梅毒(包括一期、二期及病期包括一

13、期、二期及病期2 2年内的早期潜伏梅毒年内的早期潜伏梅毒)o1 1、推荐方案推荐方案苄星青霉素苄星青霉素G(G(长效西林长效西林)240)240万万U U，分两侧臀部肌，分两侧臀部肌注，注，1 1次周，共次周，共2 23 3次；次；或或 ：普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万万U U，1 1次日，肌注，连续次日，肌注，连续1515天。天。o2 2、替代方案替代方案：头孢曲松头孢曲松0.5-1g0.5-1g，一次，一次/日，肌注或静脉给药，连续日，肌注或静脉给药，连续1010天。天。o3 3、对青霉素过敏者对青霉素过敏者盐酸四环素盐酸四环素500mg,4500mg,4次日，口服，连续次

14、日，口服，连续1515天；天；或或多西环素多西环素100mg100mg，2 2次日，口服，连续次日，口服，连续1515天；或天；或红霉素红霉素500mg,4500mg,4次日，口服，连续次日，口服，连续1515天。天。28三、我省梅毒母婴传播三、我省梅毒母婴传播项目主要问题项目主要问题o检测问题检测问题o诊断问题诊断问题o治疗问题治疗问题o阳性追访问题阳性追访问题-全省具有普遍性！具有普遍性！-陕西陕西“富平事件富平事件”的思考！的思考！29检测问题检测问题o检测实验室和检测点的资质问题检测实验室和检测点的资质问题o检测方法问题检测方法问题o检测试剂的来源与质量问题检测试剂的来源与质量问题o检

15、测收费问题检测收费问题30检测问题检测问题 -检测实验室和检测点的资质问题检测实验室和检测点的资质问题oHIVHIV实验室实验室有明确的等级标准和职责有明确的等级标准和职责：国家参比室、省确认中心实验室、市级确证国家参比室、省确认中心实验室、市级确证实验室、县级初筛实验室、乡镇快速检测点。实验室、县级初筛实验室、乡镇快速检测点。-等级严明、分级管理、各负其责！等级严明、分级管理、各负其责！o梅毒实验室梅毒实验室：目前国家没有明确规定！任何实验室只要目前国家没有明确规定！任何实验室只要具备条件，均可开展多种方法检验！具备条件，均可开展多种方法检验！-不存在哪一级机构才能确诊的问题不存在哪一级机构

16、才能确诊的问题！31检测方法检测方法o梅毒检测方法包括梅毒检测方法包括：血清学和病原学血清学和病原学。病原学包括暗视野显微镜、镀银染色等查梅毒螺旋体。o血清学检测方法血清学检测方法：o特异性抗体法（特异性抗体法（TPPATPPA、TPHATPHA、酶联免疫法、快、酶联免疫法、快速检测速检测-金标法金标法，等），等）：只需要做定性试验，只需要做定性试验，有助于诊断有助于诊断，但，但不能判定疗效不能判定疗效！o非特异性抗体法（非特异性抗体法（RPRRPR、TRUSTTRUST）：方法简单但方法简单但多未开展！多未开展！需要做定量需要做定量，用于判定疗效用于判定疗效，有助有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断

17、于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！32检测流程检测流程-建议建议o标本量大的医院标本量大的医院（特别是县级以上医院）：（特别是县级以上医院）：用酶免用酶免法做筛查法做筛查，阳性再做非梅毒法（阳性再做非梅毒法（RPR或或TRUST）。）。若若RPR阳性阳性，进一步做定量，进一步做定量报告双阳结果，报告双阳结果，诊断、治疗。诊断、治疗。若若RPR阴性阴性报告单阳结果，孕产妇治疗报告单阳结果，孕产妇治疗1疗疗程程每月查每月查RPR，3月。均阴性，排除梅毒；其中月。均阴性，排除梅毒；其中1次阳性，诊断梅毒，再治次阳性，诊断梅毒，再治2疗程。疗程。o标本量少的医院（特别是乡镇卫生院）：用金标法标本量少的医院（特

18、别是乡镇卫生院）：用金标法做筛查做筛查，阳性再做非梅毒法阳性再做非梅毒法（RPR或TRUST）。其他流程同上。其他流程同上。33孕产妇梅毒检测及服务流程孕产妇梅毒检测及服务流程接受初次产前接受初次产前保健的孕产妇保健的孕产妇非梅毒螺旋体试验非梅毒螺旋体试验（RPR、TRUST）梅毒螺旋体试验梅毒螺旋体试验（TPPA、TPHA、酶免酶免、快检（金标）快检（金标）等）等）阳性阳性，梅毒法复检，梅毒法复检阳性阳性：诊断梅毒感染：诊断梅毒感染2个疗程规则治疗个疗程规则治疗+非梅毒螺旋体定量检测非梅毒螺旋体定量检测+随访随访住院分娩、安全助产住院分娩、安全助产+按要求处理所生儿童按要求处理所生儿童阴性阴

19、性排除梅毒排除梅毒常规保健常规保健阴性阴性排除梅毒排除梅毒常规保健常规保健阳性阳性，非梅法复检，非梅法复检阳性阳性，非梅法复检，非梅法复检阴性阴性可能极早期梅毒可能极早期梅毒治疗治疗1疗程疗程每月每月1次次RPR*3月月任任何何1次次阳阳性性三三次次均均阴阴性性流程流程1 1流程流程2 2342013年年试剂供应与检测试剂供应与检测补助补助o2013年：年：HIV、梅毒（金标试剂、酶免试剂、梅毒（金标试剂、酶免试剂、RPR等）、乙肝免疫球蛋白等均完成招标，等）、乙肝免疫球蛋白等均完成招标，各地收到后，根据各医院情况尽快下拨。各地收到后，根据各医院情况尽快下拨。oHIV、TP、HBS检测补助费检

20、测补助费：每项：每项8元（艾元（艾梅乙检测共补助梅乙检测共补助24元）元）o严格严格执行免费检测执行免费检测：检测试剂：检测试剂+检测补助检测补助 -各地不应再收费。各地不应再收费。35诊断问题诊断问题o妊娠梅毒妊娠梅毒大多为隐性梅毒，没有症状，也难以问到流大多为隐性梅毒，没有症状，也难以问到流行病学史。因此，行病学史。因此，实验室检验很重要实验室检验很重要！o没有皮疹、分泌物，难以做病原学检查，因此，没有皮疹、分泌物，难以做病原学检查，因此，血清血清学几乎成为诊断妊娠梅毒的关键！学几乎成为诊断妊娠梅毒的关键！o检验人员检验人员：要熟悉要熟悉2类方法的操作和临床意义类方法的操作和临床意义！-如

21、：如：酶免筛查阳性、酶免筛查阳性、RPRRPR复检阴性的临床意义？如何告诉医生复检阴性的临床意义？如何告诉医生下一步的处理意见？下一步的处理意见？o妇产科医生妇产科医生：要熟悉检测流程、临床意义、病例分类要熟悉检测流程、临床意义、病例分类方法等！方法等！-如如：快检阳性、快检阳性、RPRRPR阴性可否诊断？是否治疗阴性可否诊断？是否治疗？治疗方案？如何随访？是否上报疫情？治疗方案？如何随访？是否上报疫情？o妇产科医生与检验科医生配合很重要！妇产科医生与检验科医生配合很重要！36妊娠梅毒的诊断妊娠梅毒的诊断o项目管理人员、妇产科医生、检验医生项目管理人员、妇产科医生、检验医生-都要熟悉项都要熟悉

22、项目工作方案中目工作方案中孕产妇梅毒检测及服务流程图孕产妇梅毒检测及服务流程图！o复习复习-孕产妇梅毒检测流程孕产妇梅毒检测流程规定：规定：o流程流程1 1：先做非梅毒法：先做非梅毒法，阴性，阴性-排除梅毒；阳性排除梅毒；阳性-再做梅再做梅毒法：阴性毒法：阴性-排除；阳性排除；阳性-诊断梅毒，治疗，报疫情！诊断梅毒，治疗，报疫情！o流程流程2 2：先做梅毒法：先做梅毒法，阴性，阴性-排除梅毒；阳性排除梅毒；阳性-再做非再做非梅毒法：阳性梅毒法：阳性-诊断梅毒；阴性诊断梅毒；阴性-可能早期梅毒，治疗可能早期梅毒，治疗1疗程，以后每月复查非梅毒法疗程，以后每月复查非梅毒法*3月，月，3次均阴性次均

23、阴性-排除排除梅毒；其中梅毒；其中1次阳性次阳性-诊断梅毒，再治疗诊断梅毒，再治疗2疗程。疗程。37工作方案工作方案附件附件-孕产妇梅毒检测及服务流程孕产妇梅毒检测及服务流程接受初次产前接受初次产前保健的孕产妇保健的孕产妇非梅毒螺旋体试验非梅毒螺旋体试验（RPR、TRUST）梅毒螺旋体试验梅毒螺旋体试验（TPPA、TPHA、酶免、快检（金标）等）、酶免、快检（金标）等）阳性阳性，梅毒法复检，梅毒法复检阳性阳性：诊断梅毒感染：诊断梅毒感染2个疗程规则治疗个疗程规则治疗+非梅毒螺旋体定量检测非梅毒螺旋体定量检测+随访随访住院分娩、安全助产住院分娩、安全助产+按要求处理所生儿童按要求处理所生儿童阴性

24、阴性排除梅毒排除梅毒常规保健常规保健阴性阴性排除梅毒排除梅毒常规保健常规保健阳性阳性，非梅法复检，非梅法复检阳性阳性，非梅法复检，非梅法复检阴性阴性可能极早期梅毒可能极早期梅毒治疗治疗1疗程疗程每月每月1次次RPR*3月月任任何何1次次阳阳性性三三次次均均阴阴性性流程流程1 1流程流程2 238先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断o项目管理人员、妇产科医生、检验医生项目管理人员、妇产科医生、检验医生-熟悉项目工作熟悉项目工作方案中方案中梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测染状态监测！o先天梅毒的检测与诊断先天梅毒的检测与诊断：o1、出生时查非梅毒法

25、（出生时查非梅毒法（RPR或或TRUST）定性）定性+定量！定量！o阳性，滴度阳性，滴度 母亲分娩前滴度的母亲分娩前滴度的4倍倍-诊断！诊断！o阳性，滴度阳性，滴度 分娩前分娩前4倍倍-随访：滴度上升且有临床症随访：滴度上升且有临床症状状-诊断！随访至诊断！随访至18月龄时仍阳性月龄时仍阳性-诊断！诊断！o阴性阴性-随访：由阴转阳且有临床症状随访：由阴转阳且有临床症状-诊断！诊断！o2、暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体、暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体-诊断！诊断！o3、IgM抗体检测阳性抗体检测阳性-诊断！诊断！39梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与监测梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与监测新生儿新生儿（无

26、论是否预防性治疗）（无论是否预防性治疗）没有条件做暗视野或没有条件做暗视野或IgM检查检查有条件做暗视野或有条件做暗视野或IgM检查检查阳 性诊断先天梅毒诊断先天梅毒采集静脉血，做非梅毒螺旋体定量试验采集静脉血，做非梅毒螺旋体定量试验阴性滴度滴度母亲母亲4倍，倍，无论有无症状无论有无症状滴度滴度母亲母亲4倍，倍，有梅毒症状有梅毒症状滴度滴度母亲母亲4倍，倍，无梅毒症状无梅毒症状阳性阳性1、上报梅毒报告卡、上报梅毒报告卡2、规范治疗与随访、规范治疗与随访3、提供转介服务、提供转介服务预防性治疗预防性治疗每每3个月复查非梅毒抗体（定量），个月复查非梅毒抗体（定量），观察临床症状观察临床症状-阴阴性

27、性-任何任何1次滴度不降反升，次滴度不降反升，结合临床诊断结合临床诊断6月龄后未转阴，月龄后未转阴，持续低滴度水平持续低滴度水平每每3月梅毒抗体检测月梅毒抗体检测任何任何1次转阴，停止检测次转阴，停止检测18月龄后月龄后仍为仍为阳性阳性-18月龄后，梅毒抗体检测月龄后，梅毒抗体检测连续连续2次次阴性阴性排除先天梅毒，排除先天梅毒，停止观察停止观察-阴性阴性-40治疗问题治疗问题o药品问题药品问题：部分市、县：部分市、县“买不到买不到”苄星青霉素、普鲁卡苄星青霉素、普鲁卡因青霉素！一些医院因青霉素！一些医院不愿购买不愿购买（用途单一、用量少、（用途单一、用量少、易失效浪费、占用购药指标等）！易失

28、效浪费、占用购药指标等）！-可否妇幼保健院或医院统一购买、全县使用？o不熟悉治疗方案：妇产科医生对项目方案、流程不清不熟悉治疗方案：妇产科医生对项目方案、流程不清楚！楚！-加强学习！加强学习！遇到阳性病例查阅遇到阳性病例查阅方案方案！o注意：注意：有感染孕产妇治疗方案、先天梅毒治疗方案、有感染孕产妇治疗方案、先天梅毒治疗方案、梅毒感染孕产妇所生婴儿预防性用药方案等！梅毒感染孕产妇所生婴儿预防性用药方案等！-比较复杂！比较复杂！41梅毒感染孕产妇所生新生儿梅毒感染孕产妇所生新生儿-预防性治疗的条件预防性治疗的条件o1、母亲孕期未接受过规范的抗梅毒治疗；母亲孕期未接受过规范的抗梅毒治疗；o2、母亲

29、妊娠期用非青霉素方案治疗；、母亲妊娠期用非青霉素方案治疗；o3、母亲分娩前、母亲分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗。个月内才进行抗梅毒治疗。o4、出生时，梅毒螺旋体试验和非梅毒螺旋体试验均阳性，、出生时，梅毒螺旋体试验和非梅毒螺旋体试验均阳性，但后者滴度不高于母亲分娩前滴度的但后者滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍和没有临床表现。倍和没有临床表现。-以上任意情况，均需对新生儿进行预防性治疗！以上任意情况，均需对新生儿进行预防性治疗！治疗方案：治疗方案：苄星青霉素，苄星青霉素，5 5万万U/U/，1 1次肌注（分两侧臀部）次肌注（分两侧臀部）42阳性随访、追踪问题阳性随访、追踪问题o医院因素：医院与妇幼

30、保健机构信息沟通不畅！医院与妇幼保健机构信息沟通不畅！特别是大型医疗机构与市辖区保健院的特别是大型医疗机构与市辖区保健院的配合、配合、协调问题协调问题较多！较多！-医院不通知或通知不及时医院不通知或通知不及时保健院不了解保健院不了解难以随访阳性病例！难以随访阳性病例！o病人因素病人因素：社会歧视社会歧视，阳性病人担心别人知道而，阳性病人担心别人知道而拒绝随访；流动性大。拒绝随访；流动性大。o管理部门管理部门：保健机构项目管理人员不熟悉方案、：保健机构项目管理人员不熟悉方案、流程或责任心不强。阳性追防人员缺乏沟通、流程或责任心不强。阳性追防人员缺乏沟通、随访技巧等。随访技巧等。-爱心、耐心和责任心很重要爱心、耐心和责任心很重要！4344