心理诊断技能三级付丽娟fulijuangmailcom.ppt

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1、心理诊断技能三级付丽娟fulijuangmailcom Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第一节 初诊接待与资料的搜集、整理v第一单元 如何进行初诊接待v第二单元 摄入性谈话v第三单元 正确使用心理测验v第四单元 一般临床资料的整理与评估v第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节 初步诊断v第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点v第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围v第三单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平

2、进行分析v第四单元 一般心理问题的诊断v第五单元 严重心理问题的诊断v第六单元 神经症性心理问题的诊断者v第七单元 提出心理评估报告第一节 初诊接待与资料搜集、整理第一单元 如何进行初诊接待v工作程序工作程序v做好咨询前的准备工作做好咨询前的准备工作 v礼貌地接待方式和礼貌语言礼貌地接待方式和礼貌语言v间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问v询问结束后，明确表明态度询问结束后，明确表明态度v向求助者说明保密原则向求助者说明保密原则v向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明心理咨询的性质v说明求助者的权利与义务说明求助者的权利与义务v与求助

3、者进行协商，确定使用哪种咨询方式与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式相关知识相关知识v咨询关系与第一印象v保密原则v危机的处理v心理问题的表现形式分类注意事项v避免紧张情绪v注意语言表达v强调保密原则v强调职业局限性v确保行为端正第二单元 摄入性会谈v工作程序v确定谈话的目标、内容与范围v确定提问方式 v仔细倾听 v控制谈话方向 v对谈话内容归类v结束谈话 工作程序v确定内容与范围求助者主动提出的求助内容在初诊接待中观察到的疑点在心理测评结果和初步分析中发现的问题上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标分别处理一个以上的内容，分清问题主次 工作程序v提问方式开放式提问限制性开放式提问封闭式提问

4、工作程序v提问方式开放式提问（open-ended question）v通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能.”、“愿不愿意”等词来发问v让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明工作程序v提问方式封闭式提问（close-ended question）v通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词v回答也是“是”、“否”式的简单答案v用途常用来收集资料对材料加以条理化澄清事实获取重点缩小讨论范围 工作程序v有效倾听全神贯注倾心地听不能随便打断求助者谈话不随便插入自己的评价注意思考诉说内容逻辑性，判断是否符合常理及时把握关键点 工作程序v控制谈话方向作用v使会谈在咨询

5、师的控制下进行v保证计划性和目的性v保证咨询效果方式v释义把求助者的话重复一下并做解释，然后，立即顺便提出另一个问题 v中断用恰当的方式使在谈话暂时休止一下v情感反射有意识地刺激求助者，使之把谈话转向某类问题。v引导由原来的话题经由一段中介而引出新话题 工作程序v对谈话内容归类在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意交谈中的简单笔录内容v个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）v现实生活状况v婚姻状况v人际关系中的问题v身体方面的主观感觉（主观症状）v情绪体验、生活态度v其他 会谈结束后要依靠回忆写成文字材料工作程序v结束会谈必须申明和承诺的话v“我可

6、以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心。”v如果谈话还要继续，应征求求助者的意见v如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询v如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病（躯体或精神疾病）应向求助者说明v结束语：谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢 相关知识v会谈法简介定义：一种有目的的交谈作用：获得临床信息以及建立与求助者之间的“帮助关系”会谈法要点v会谈中听比说更重要v保持非评判性态度v谈话内容进行区分和鉴别 v谈话法的种类v怎样提问题v谈话内容的选择 相关知识v会谈中听比说更重要会谈技术包括听和说两个方面

7、善于听要比说更重要v耐心细致地听求助者叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励v只有很诚恳地全神贯注地去听，求助者才有兴趣讲述自己生活中的重要事件注意事项v让求助者自由地谈论问题v 随时都表现出对求助者谈的问题感兴趣，而且在注意听，能听懂相关知识v保持非评判性态度心理咨询师在与当事人谈话时，只能持一种非评判性态度罗杰斯对于观察日落比喻作用v使求助者感到轻松v使求助者没有顾忌注意事项v有些话不能讲v必须表明态度时要中性，“理解”是态度中最中性的；既对其行为发生的规律表示肯定，又对其行为的结果取保留态度相关知识v谈话内容进行区分和鉴别区别情绪干扰的程度鉴别谈话内容的真伪进行区别情绪（想法）与行为鉴

8、别症状的原因相关知识v会谈法的种类摄入性会谈v最常使用的是病史采集法以问题为中心的会谈两个可参考的谈话提纲鉴别性会谈治疗性会谈咨询性会谈危机干预性会谈怎样提问题v恰当提问的意义促进咨询关系增进交流加深理解v在没有真正理解求助者，或没有掌握语言交流技巧时，最有帮助的办法是把各种封闭式提问变为开放式提问相关知识v怎样提问题不恰当提问的消极作用v造成依赖v责任转移v减少当事人的自我探索v产生不准确的信息v防卫心理和行为v影响交谈中必要的概括与说明相关知识v怎样提问题凯利对于临床不恰当提问的归类v“为什么”的问题有强烈暗示性可改变为“怎样”和“什么”的形式 v多重选择性问题v多重问题v不必回答的问题（

9、修饰性反问）v责备性问题v解释性问题相关知识v谈话内容的选择适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣对求助者的病因有直接或间接的针对性对求助者的个性发展或矫正起关键作用对深入探索求助者的深层病因有意义对求助者症状的鉴别诊断有意义对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助v不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容会谈法的有效性注意事项v态度必须保持中性v提问中避免失误v不讲题外话v随意阻止或扭转谈话内容v不给绝对性结论v结束语要诚恳贴切第三单元 正确使用心理测验v工作程序v相关知识v注意事项工作程序v向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意v依据求助者心理问题

10、的性质，选择恰当的心理测验项目v测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评相关知识v如何选择恰当的心理测验项目v心理测验申请格式 如何选择恰当测验项目 v选择直接与临床表现有关的量表指向性v用人格量表确定非情景性症状的性质v用病因探索性量表寻找早期因素SCL-90、生活事件量表等v为除外其它疾病使用量表排除精神病，MMPI排除智力问题，智力量表排除神经系统疾病，神经心理学测评注意事项注意事项 v不得乱用心理测验v不得使用“地毯式轰炸”方式注意事项注意事项v不得乱用心理测验目的不明确，依据不充分地随意使用单纯依据心理测验结果未查明测验自身可靠性便

11、使用在诊断目的以外使用心理测验不按程序要求和操作规定实施测验超出某种心理测验自身功能进行解释使用盗版软件实施心理测验将未经修订的测验工具用于临床注意事项注意事项v“地毯式轰炸”方式在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄入性谈话法，调查法和观察法，而依靠测验法的方式是不可取的只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的第四单元 一般临床资料的整理v工作程序v相关知识v注意事项工作程序v按提纲要求整理归纳一般资料v按提纲要求整理个人成长史资料 v按提纲要求整理求助者目前精神、身体和社会

12、工作与社会交往状态v选择恰当的心理测验工具，向心理咨询师建议进行心理测量v对资料来源的可靠性予以说明 v按资料性质进行分类整理相关知识 v对临床资料的归类、解释与验证v资料的可靠性 v影响资料可靠性的可能因素v职业倾向对理解资料的影响 相关知识v对临床资料的归类当事人个体方面的情况v生物特性的v心理与行为的v自我意识及其表现的有关当事人的环境条件v人事关系v工作环境v生活的物质条件他人的评价v一般印象v对治疗情况的评价相关知识v资料可靠性验证可靠性的方法v补充提问v使用问卷和心理测验v对同一现象，经不同来源信息，而产生的印象的一致性比较关键问题v赋予某种材料以具体意义的方法v不论采用哪种方法，

13、得到的推论都只是可能性，需要更多资料支持相关知识v资料可靠性赋予某种资料以具体意义的方法v就事论事v寻找相关v迹象分析v影响资料可靠性的因素获取临床资料的第一目的就是对求助者形成印象、做出诊断和协助他的方案在资料可靠性方面可能犯的错误v暗示过分随意交谈、咨询室的倾向性v早期印象对于决策影响收集资料者与决策者的关系v求助者的个性特点v早期印象与后来新材料的矛盾早期印象难以改变咨询师的主观态度相关知识v影响资料可靠性的因素防止资料可靠性错误的方法v重视初步接触和交谈，建立规范咨询环境v完善收集资料者和治疗决策者的分工协调v把握交谈计划的灵活机动性v随时准备依据资料修正和调整自己的看法 v职业倾向对

14、理解资料的影响非专业的观察者自然生活的角度v观点容易被理解，暗示性较大医生医学的角度v发现异常，诊断和治疗混乱的情绪和思维疾病教师行为和认知的角度v用功能分析发现适应和学习中的功能性障碍生物学家个体发展的角度v用会谈和测验发现求助者的能力发展水平生态学观点环境的角度v发现求助者与组织、环境条件的关系相关知识v职业倾向对理解资料的影响对于职业倾向的正确态度v每一种职业倾向是一种对心理问题的观点各种观点并不完全对立应该综合使用各种观点收集和分析资料v每一种职业倾向是一个进入临床心理世界的入口关键的是进入后的思路应该把各种资料交互比较，各种观点彼此联系，得到整体的结论注意事项v仔细、严格、按技术要求

15、搜集和评价各种资料的内容v评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论 第五单元 了解求助者的既往史寻找有价值的资料v工作程序v相关知识v注意事项工作程序v询问是否求助过医疗机构，详细阅读就诊病历和有关资料v询问是否求助过其他心理咨询机构，咨询过程相关知识v了解既往的就诊的诊断、治疗、疗效v分析既往医院就诊的躯体和心理原因及其关系v详细了解既往心理诊断、咨询、治疗，不盲从v仔细区分既往精神病与当前求助问题的性质v详细了解既往咨询过程，澄清问题性质注意事项v对有过求助经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，避免求助者主观倾向v不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，避免加大对求助者的伤害第二节

16、初步诊断v第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点v第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围v第三单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析v第四单元 一般心理问题的诊断v第五单元 严重心理问题的诊断v第六单元 神经症性心理问题的诊断者v第七单元 提出心理评估报告第一单元 确定问题关键点v工作程序v相关知识v注意事项 工作程序v按表收集各种临床资料v按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析v找到引起心理问题的关键点 工作程序工作程序工作程序v确定关键点的要点引发临床表现的关键点v该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在

17、联系v该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变相关知识相关知识 v案例 求助者情况v求助者 女 1976年出生 v临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方面的兴趣，因为自己长的丑，怕人家看不中而被拒绝。同事关系和家 庭中的关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。因觉得活着没意思，前来咨询v案例 求助者情况v与临床表现有关资料，主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。11 岁时和母亲 吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长的黑。和同学吵嘴 时，一位同学嘲笑自己，

18、说自己又黑又丑，在学校不愿参加集体活动，怕受歧视。学习兴 趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后，当售货员，有一次与顾客发生口角，顾客出口伤人，说：看你那德性，丑八怪!工作积极性差，领导总会批评自己，工作能力差，被 扣罚奖金多次。家里介绍过男朋友三次，都没谈成功。对方说性格不和，谈不到一块去。v案例临床表现v工作兴趣低落v自卑v丧失求爱信心v人际关系较差v有受欺辱的委屈感v不想活了（生存意向下降）v案例相关资料v乳名：黑丫头，持续11年，自己提出抗议v小学被当众嘲笑黑；与母亲吵闹v中学时在校不合群，老师总批评v当售货员时，被顾客骂丑八怪v因工作较差被罚奖金v恋爱失败v人格倾向：内向不稳定v案例关

19、键点的确定v自卑感是关键的心理问题由于歧视性乳名在 少年期之前受到侮辱弱而不均衡的神经类型蒙受了巨大精神压力形成了负性经验，少年心理问题 而后的全部生活都在这种阴影下度过v中学不合群，学习兴趣下降v工作时对污辱 性语言v对受罚特别敏感v构成强大心理压力注意事项v必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性v未经验证的资料不能作为分析问题的依据v资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围v确定工作范围工作程序掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则v主观世界与客观世界统一性原则v精神活动的内在协调一致性原则v个性的相对稳定性原则求助者具有典型意义的某

20、些特异行为表现进行定性从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病从求助者对“症状”的“自知”程度来分析工作程序v心理咨询的工作范围正常心理的不健康一般心理问题严重心理问题可疑神经症（神经症性心理问题）v确定工作范围是可能遇到的难题神经症与精神分裂症的区分自知力神经症经生物医学模式疗效不佳后的主动求助、重性精神病由家属强行陪同而来某些重性精神病早期症状不典型有些神经症也会出现某些思维和行为的异常应该综合分析所获得的各项资料进行反复分析有诊断困难时应该及时转诊工作程序v不属于心理咨询范围问题的处理心理异常问题转诊v神经症v重性精神病v人格障碍有些问题即使和心理有关心理咨询也不能解决有些问题

21、心理咨询可能只是部分地起作用心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切工作程序v一些事例夫妻俩已经决定要离婚，想问一下孩子由谁来抚养比较好，心理咨询师可以提供参考意见股民们要选择什么股票，应该找股评家咨询，但因炒股票失利引起的焦虑情绪可找心理咨询师老年痴呆、儿童智残等都应及时地转到有关医学部门处理第三单元第三单元 对求助者形成初步印象、对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析对一般心理健康水平进行分析v工作程序v相关知识v注意事项工作程序 v使用”心理健康水平评估的十项指标，对求助者心理健康水平进行衡量v选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估 v完成上述工作之后，再对某些含混的临

22、床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题工作程序v心理健康水平评估的十项指标心理活动强度v对于精神刺激的抵抗能力v受认识水平、生活经验、性格、环境条件及神经系统类型影响心理活动耐受力v长期经受精神刺激的能力周期节律性v固有心理活动节律紊乱是心理健康水平下降的标志意识水平v以注意力品质为客观指标暗示性工作程序v心理健康水平评估的十项指标康复能力v从创伤刺激中恢复到往常水平的能力心理自控力自信心社会交往环境适应能力相关知识v心理诊断的概念v心理诊断的科学性v心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别v心理诊断在临床心理学中的重要性 相关知识v心理诊断的概念 内涵v通过

23、观察法、会谈法、实验法、测验法和量表法等方式来评定人的心理和行为状态的过程 广义v以正常成人和儿童为对象的心理测量工作狭义v应用于临床心理学v作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作相关知识v心理诊断的科学性任何单项测定均应有可比较的常模v常模应由具有一定信度和效度的量表或测验做出诊断只能是对多项测定进行综合分析的结果v各单项测定之间必须有内在逻辑性v测定结果与临床症状应有相对一致性心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据心理诊断应接受临床实践的检验相关知识v心理诊断的目标与一般性心理学研究的目标是极不相同的v一般心理学研究的目标是寻求人类总体或某一群体的

24、共同心理规律v心理诊断则是以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置确定个体行为与常模偏离的程度和距离相关知识v心理诊断的重要性诊断是治疗之前的决策过程在心理临床实践中，上述过程称为“心理诊断”随着学科发展，为更确切地说明治疗之前的决策过程，目前多采用”心理评估一一诊断”这一概念更准确地理解和使用心理评估和诊断的概念，应限制在临床心理学范围内v心理评估和诊断对于精神病学只有辅助作用相关知识v心理诊断的方法会谈法史料分析法测验与实验法行为观察法产品分析法 注意事项注意事项v心理诊断中，避免“贴标签”v应以现实的临床表现为依据v对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题第四单元第四单元 一般心理问题

25、的诊断一般心理问题的诊断v工作程序v注意事项一、工作程序v把握主导症状v掌握一般心理问题的特点v 鉴别神经症性心理问题工作程序v把握主导症状主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义工作程序v掌握一般心理问题的特点一般心理问题v在近期发生v内容尚未泛化v反应强度不太强烈v情绪问题v常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常v是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果v掌握一般心理问题的特点案例说明v某男，22岁，由父母陪同前来，系独生子v父母叙述，上网、不读书，有时顶嘴，脾气暴躁v临床表现着急烦乱后悔学习不努力导致成绩下降交女友有自卑感

26、与父母沟通有问题v相关资料小学、初中成绩优秀，由于不适应高中寄宿和学习方法问题导致成绩下降没考上理想大学，大专现女友是在读研究生工作程序v掌握一般心理问题的特点案例说明v根据本例的症状结合测验结果诊断为焦虑情绪有明显的原因为近期发生反应强度是可以理解的有很好的自知力，也有求治愿望当属一般心理问题v问题产生的原因与学习上的自责与对于学历的自卑有关与恋爱当中的趋避冲突有关神经症性心理问题v案例求助者情况vxxx 男性 41岁 大学文化，工程技术人员。因感到妻子身上有放射线发射而不敢与之见面而就诊v单位陪诊人员介绍：该同志业务水平很高，工作努力，承担重大的科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻子身上有射

27、线发出，使自己浑身难受，紧张出汗。开始时，不能与妻子同在一室，后来不能见面，再往后听到妻子的脚步声就浑身发抖，这样一来，工作也受影响v案例求助者情况v求助者的妻子的叙述：结婚十六年了，病前夫妻关系一直很好。三年前，有一次他在朋友家喝醉。当晚有一次性生活，出了许多汗，有点像虚脱。第二天他觉得不舒服，我和他一起看病。一位中医诊断说大汗亡阴，虚症，要好好治疗，要节制房事。过一段时间分居了。我觉得他仍然有性生活的要求，但却努力克制住自己。开始还在一起吃饭、看电视。后来，他说，有我在旁边时他浑身不舒服，所以就不能在一起看电视或聊天，但见面说话还是可以的。再往后连见面他也怕，所以只好他先回家做饭吃饭，他吃

28、完饭走后我才能回家。有事只能让孩子传达信息。这样生活了一年多。最近，更严重了，如果他在家，即使我在另外房间里也不敢大声说话，每当他听到我讲话也害怕，甚至听到我的脚步也害怕。理由是觉得我身上有放射线能伤害他。他能感觉到，我自己和孩子都感觉不到。我去有关单位做过检测，什么放射物质都没有。v案例分析心理紊乱已严重到心理疾病边缘v已产生了类似妄想的思维活动v感觉的异常也近乎躯体幻觉心理因素似乎是主要发病原因，而不单纯是诱发因素可以试用心理疗法在进行心理治疗时必须保持高度警惕，如治疗无效或症状加重时，必须立即转送精神病科 v注意事项在本例中，求助者类似妄想的观念与精神分裂症妄想的区别v通过说理的方式可以

29、动摇此观念v通过暗示疗法可以承认思维的反逻辑性v这种情况在精神分裂症中极少在本例中，求助者是精神病的易感者，处于边缘状态对于此类求助者，必须在治疗时向本人或家属说明情况，采取措施，防止疾病发生注意事项v必须严格按要求操作v主动体会各类材料之间的逻辑关系，形成良好的思维方式第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断v工作程序v案例分析v注意事项工作程序v分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激v分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义v是否有求治的愿望v分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响v分析求助者问题是否有器质性的病变作基础v综合以上分析、排查，与神经衰弱、神

30、经症或其他精神病鉴别案例分析v求助者情况某男，18岁，艺术学校三年级学生自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。案例分析v求助者情况进入高三后，发现自己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困难）。父母更是经常责备自己不听家长的意见，自己心中有些后悔，但

31、表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，觉得画笔很沉重。听课时注意力不集中，记忆力很差。该生的母亲证实儿子所说的内容属实。有位专家建议，让他看心理医生。案例分析v症状分析自一年级开始的要不要学文化课与绘画之间的冲突，直到高考时的心理冲突，都是具有现实意义的心理冲突为自己的发展前途，和现实考试规定、与家长产生矛盾，长期情绪不好不良情绪泛化到生活的其它方面 出现睡眠问题，学习受到影响多次检查，没有器质性病变v对该求助者的诊断：严重心理问题注意事项v健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神

32、经衰弱、神经症相鉴别v心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义v通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激第六单元 提出心理评估报告v工作程序临床资料的核实评估求助者的心理、生理及社会功能状态导致心理问题的原因的分析综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因写出分析评估报告v案例求助者情况简介咨询对话择录社会调查资料v案例心理评估v求助者提出需要解决问题v自我体验、行为表现v问题的严重程度v相关资料v上述资料的可靠性v心理问题的关键点求助者问题的性质：一般心理问题v初步诊断为一般心理问题v原因分析v心理问题的关键点症状的表层是与两个人物（一个是求助者的小

33、学同学，一个是求助者的母亲）的冲突其背后的实质是，幼时自尊心曾经受到伤害，并形成了情结v求助者问题的性质按三项原则来分析v求助者的问题不属于精神疾病求助者的主观世界与客观世界是一致的，表现在出现问题时都有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，并因内心冲突感到痛苦；主动要求解决问题其情绪表现与其想采取报复行为，与其认知过程是一致的。认为自己报复成功了，情绪就好；认为报复不成功，情绪就不好。并且会想方设法地去采取报复行为。认知、情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的其人格特征很稳定，这主要表现为一贯地争强好胜本例也不属于神经症v虽然求助者有痛苦感，但其时间短，仅是一个月左右v对社会功能尚未造成明显影响v生理功能也基本正常初步诊断为一般心理问题v原因分析求助者有争强好胜的人格特点母亲对其他同学的表扬伤害了求助者的自尊心自己显然改变不了对方钢琴弹得好的事实在对那位同学的报复心理和行为不可能实施的情况下，就转移到了自己母亲身上