心脏病病人非心脏手术的麻醉.ppt

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1、心脏病病人非心脏手术的麻醉 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望心脏病病人非心脏手术的麻醉 围术围术期心血管系期心血管系统对统对外科手外科手术术的的应应激反激反应导应导致心致心脏脏病患者意外的病患者意外的发发病病率和死亡率增加。率和死亡率增加。掌握不同心脏疾病的病理机制掌握不同心脏疾病的病理机制掌握不同心脏疾病的病理机制掌握不同心脏疾病的病理机制 选择和正确使用麻醉方法和药物选择和正确使用麻醉方法和药物选择和正确使用麻醉方法和药物选择和正确使用麻醉方法和

2、药物围术期危险因素的分析围术期危险因素的分析 奔奔奔奔马马马马律、律、律、律、颈静颈静颈静颈静脉脉脉脉压压压压增高增高增高增高 1111 六六六六个个个个月月月月内发内发内发内发生生生生过过过过心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞 1010 室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 5/min 7 5/min 7 非非非非窦窦窦窦性心律或房性早搏性心律或房性早搏性心律或房性早搏性心律或房性早搏 7 7 年年年年龄龄龄龄 70 70岁岁岁岁 5 5 急急急急诊诊诊诊手手手手术术术术 4 4 主主主主动动动动脉瓣脉瓣脉瓣脉瓣显显显显著著著著狭狭狭狭窄窄窄窄 3 3 全身情全身情全身情全身情况况况况差差差差 3

3、 3 胸腔或腹腔手胸腔或腹腔手胸腔或腹腔手胸腔或腹腔手术术术术 3 3Goldman心脏危险因素评分心脏危险因素评分围术期危险因素的分析围术期危险因素的分析 评评评评分分分分 严严严严重重重重CVSCVS并发并发并发并发症症症症发发发发生率生率生率生率 死死死死亡率亡率亡率亡率 6 0.7%0.2%6 0.7%0.2%25 17 25 22 25 22 56%56%Goldman评评分分与结与结局局心心心心脏脏脏脏危危危危险预测险预测险预测险预测因子因子因子因子 （临临床指征、代床指征、代偿偿功能、手功能、手术类术类型）型）重度危险重度危险重度危险重度危险：近期心肌梗塞近期心肌梗塞近期心肌梗塞

4、近期心肌梗塞 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 难治性心衰严重心律失常难治性心衰严重心律失常难治性心衰严重心律失常难治性心衰严重心律失常 严重瓣膜疾病严重瓣膜疾病严重瓣膜疾病严重瓣膜疾病 中度危险中度危险中度危险中度危险：轻度心绞痛轻度心绞痛轻度心绞痛轻度心绞痛 可控性心衰可控性心衰可控性心衰可控性心衰 心肌梗塞病史心肌梗塞病史心肌梗塞病史心肌梗塞病史 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 轻度危险轻度危险轻度危险轻度危险：高龄高龄高龄高龄 心跳骤停病史心跳骤停病史心跳骤停病史心跳骤停病史 异常异常异常异常ECG ECG 难治性高血压病难治性高血压病难治性高血压病难治性高血压病 非

5、窦性心律非窦性心律非窦性心律非窦性心律围术期危险因素的分析围术期危险因素的分析临临临临床指征床指征床指征床指征围术期危险因素的分析围术期危险因素的分析代代代代偿偿偿偿功能功能功能功能 主要看日常生活主要看日常生活主要看日常生活主要看日常生活 静静静静息息息息状态状态状态状态或步行短距离后或步行短距离后或步行短距离后或步行短距离后心慌心慌心慌心慌气气气气促促促促 心心心心脏储备较脏储备较脏储备较脏储备较低低低低 围术围术围术围术期危期危期危期危险险险险性增加性增加性增加性增加围术期危险因素的分析围术期危险因素的分析 高危高危高危高危险险险险手手手手术术术术：重症急重症急重症急重症急诊诊诊诊手手手

6、手术术术术、主、主、主、主动动动动脉和大血脉和大血脉和大血脉和大血 管手管手管手管手术术术术、长时间长时间长时间长时间手手手手术术术术特特特特别别别别是存在是存在是存在是存在 体液和血液体液和血液体液和血液体液和血液丢丢丢丢失失失失时时时时。手术类型手术类型 中度危中度危中度危中度危险险险险手手手手术术术术：颈动颈动颈动颈动脉脉脉脉内内内内膜切除膜切除膜切除膜切除术术术术、头头头头部和部和部和部和颈颈颈颈 部手部手部手部手术术术术、腹部手、腹部手、腹部手、腹部手术术术术、胸部手、胸部手、胸部手、胸部手术术术术 和整形外科手和整形外科手和整形外科手和整形外科手术术术术。低危低危低危低危险险险险手

7、手手手术术术术：白白白白内内内内障、乳房和体表手障、乳房和体表手障、乳房和体表手障、乳房和体表手术术术术。各各种种心心脏脏疾患病人疾患病人非心非心脏脏手手术术的麻醉的麻醉处处理理各种心脏疾患病人 缺血性心脏病缺血性心脏病 心衰心衰 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 主动脉（瓣）狭窄主动脉（瓣）狭窄 主动脉（瓣关闭不全）主动脉（瓣关闭不全）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全缺血性心缺血性心脏脏病病（心肌缺血）心肌缺血）院院内内（无症（无症状状）心梗的死亡率）心梗的死亡率约为约为30 主主动动地地预预防和治防和治疗疗心肌缺血心肌缺血 防止或避免加重心肌缺血防止或避免加重心肌缺血 病情指病情指标

8、标 心心心心绞绞绞绞痛的痛的痛的痛的频频频频率率率率 代代代代偿偿偿偿功能功能功能功能术术前前评评估估缺血性心脏病 抗抗高血高血压药压药物的使用物的使用 受体阻受体阻受体阻受体阻滞剂滞剂滞剂滞剂、硝酸、硝酸、硝酸、硝酸盐类盐类盐类盐类、钙钙钙钙离子拮抗离子拮抗离子拮抗离子拮抗剂剂剂剂 在在在在围术围术围术围术期要持期要持期要持期要持续续续续用用用用药药药药 全麻全麻全麻全麻药药药药物物物物会会会会加重加重加重加重这这这这些些些些药药药药物的降物的降物的降物的降压压压压作用作用作用作用 ECG ECG的正常不排除心肌缺血的正常不排除心肌缺血的正常不排除心肌缺血的正常不排除心肌缺血(50%)(50

9、%)血球血球血球血球压积压积压积压积必必必必须须须须大于大于大于大于30%30%。其其其其它检查它检查它检查它检查(非必非必非必非必须须须须)运动运动运动运动病人病人病人病人 ECG ECG显显显显示心肌耗示心肌耗示心肌耗示心肌耗氧与氧与氧与氧与STST段段段段压压压压低的低的低的低的关关关关系系系系 不能不能不能不能运动运动运动运动病人病人病人病人 药药药药物物物物应应应应激激激激实验实验实验实验 用放射性同位素用放射性同位素用放射性同位素用放射性同位素图图图图技技技技术术术术 检查检查检查检查缺血面缺血面缺血面缺血面积积积积 超超超超声声声声心心心心动图检查动图检查动图检查动图检查室壁室壁

10、室壁室壁运动状态运动状态运动状态运动状态，是缺血的，是缺血的，是缺血的，是缺血的 敏感指敏感指敏感指敏感指标标标标。术术前前评评估估缺血性心脏病麻醉麻醉实实施及注意事施及注意事项项 心肌心肌氧氧需需 心率心率 心室壁心室壁张张力力 （前（前负负荷、后荷、后负负荷）荷）心室收心室收缩缩性性要点要点:心肌心肌氧氧供供 心率心率 冠脉灌注冠脉灌注压压、冠冠状动状动脉直脉直径径 动动脉脉氧氧含量含量缺血性心脏病 全身麻醉全身麻醉（2 2）麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导 静静静静脉麻醉脉麻醉脉麻醉脉麻醉药药药药直接抑制心肌，降低血管直接抑制心肌，降低血管直接抑制心肌，降低血管直接抑制心肌，降低血管张张

11、张张力，力，力，力，血血血血压压压压下降，常伴心下降，常伴心下降，常伴心下降，常伴心动过动过动过动过速，速，速，速，导导导导致心肌缺血。致心肌缺血。致心肌缺血。致心肌缺血。缓缓缓缓慢慢慢慢给药给药给药给药安全安全安全安全 氯胺酮氯胺酮氯胺酮氯胺酮禁用禁用禁用禁用（1 1）术术术术前前前前给药给药给药给药 镇静药镇静药镇静药镇静药 抗焦抗焦抗焦抗焦虑药虑药虑药虑药 受体阻受体阻受体阻受体阻滞剂滞剂滞剂滞剂减减减减慢心率和慢心率和慢心率和慢心率和预预预预防心肌缺血防心肌缺血防心肌缺血防心肌缺血缺血性心脏病（3 3）气气气气管管管管插插插插管管管管:强刺激强刺激强刺激强刺激 下喉下喉下喉下喉镜镜镜镜

12、前要充足的前要充足的前要充足的前要充足的静静静静脉脉脉脉诱导药诱导药诱导药诱导药或阿片或阿片或阿片或阿片 类药类药类药类药 全身麻醉全身麻醉（4 4）麻醉麻醉麻醉麻醉维维维维持持持持 吸入麻醉吸入麻醉吸入麻醉吸入麻醉药减药减药减药减低心肌收低心肌收低心肌收低心肌收缩缩缩缩力，但力，但力，但力，但对对对对CO CO 影影影影响响响响很小，很小，很小，很小，引起血管引起血管引起血管引起血管扩张扩张扩张扩张，安，安，安，安氟醚兴奋氟醚兴奋氟醚兴奋氟醚兴奋迷走神迷走神迷走神迷走神经经经经，减减减减慢心率可以慢心率可以慢心率可以慢心率可以带带带带 来来来来冠冠冠冠状状状状血管更多的舒血管更多的舒血管更多

13、的舒血管更多的舒张张张张充盈而充盈而充盈而充盈而维维维维持血持血持血持血压压压压。缺血性心脏病（5）局部麻醉局部麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉减减减减少前后少前后少前后少前后负负负负荷和凝集反荷和凝集反荷和凝集反荷和凝集反应应应应 胸段硬膜外麻醉可使冠脉胸段硬膜外麻醉可使冠脉胸段硬膜外麻醉可使冠脉胸段硬膜外麻醉可使冠脉扩张扩张扩张扩张。减减减减少心肌缺血少心肌缺血少心肌缺血少心肌缺血 局部麻醉是有益的局部麻醉是有益的局部麻醉是有益的局部麻醉是有益的,但缺少但缺少但缺少但缺少实验证实验证实验证实验证据据据据 硬膜外硬膜外硬膜外硬膜外镇镇镇镇痛痛痛痛减减减减少心率增加的机少心率增加

14、的机少心率增加的机少心率增加的机会会会会 全身麻醉全身麻醉缺血性心脏病（6 6）术术术术后治后治后治后治疗疗疗疗 镇镇镇镇痛痛痛痛 阿片阿片阿片阿片类药减类药减类药减类药减少外科手少外科手少外科手少外科手术术术术的的的的 应应应应激激激激 非非非非甾甾甾甾体抗炎体抗炎体抗炎体抗炎药既药既药既药既有有有有镇镇镇镇痛作用，又有抗血小痛作用，又有抗血小痛作用，又有抗血小痛作用，又有抗血小 板作用可板作用可板作用可板作用可减减减减少冠脉血栓少冠脉血栓少冠脉血栓少冠脉血栓 拔管期拔管期拔管期拔管期 肌松肌松肌松肌松药药药药拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂剂剂心心心心动过动过动过动过速速速速 拔管本身也是拔管本身也是

15、拔管本身也是拔管本身也是应应应应激源激源激源激源 其他因素：缺其他因素：缺其他因素：缺其他因素：缺氧氧氧氧、寒、寒、寒、寒战战战战 全身麻醉全身麻醉缺血性心脏病（7 7）监护监护监护监护 基本基本基本基本监测监测监测监测：心率、血心率、血心率、血心率、血压压压压 、血、血、血、血氧饱氧饱氧饱氧饱和度和度和度和度、C0C02 2 ST ST段段段段变变变变化只能化只能化只能化只能发现发现发现发现少少少少数数数数缺血的缺血的缺血的缺血的发发发发生生生生 经经经经食道超食道超食道超食道超声声声声 全身麻醉全身麻醉缺血性心脏病心衰心衰 是指心是指心脏泵脏泵血不足以血不足以满满足足组织组织需求需求的的状

16、态状态。心心 衰衰原因原因原因原因:缺血性心缺血性心缺血性心缺血性心脏脏脏脏病病病病，高血高血高血高血压压压压病病病病、瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病和和和和心肌病未治心肌病未治心肌病未治心肌病未治疗疗疗疗的病人的病人的病人的病人 有有有有1/31/3射血分射血分射血分射血分数数数数低于低于低于低于4040于一年于一年于一年于一年内内内内死亡死亡死亡死亡心衰 病情指病情指病情指病情指标标标标：运动运动运动运动受限受限受限受限 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸 夜夜夜夜间间间间呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难 术术前前评评估估心衰 药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗：ACEACE抑制抑制抑制抑制剂剂剂剂

17、 利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂和硝酸和硝酸和硝酸和硝酸盐类盐类盐类盐类 选择选择选择选择性性性性 受体阻受体阻受体阻受体阻滞剂滞剂滞剂滞剂可用于控制心率，可用于控制心率，可用于控制心率，可用于控制心率，但心衰但心衰但心衰但心衰时维时维时维时维持心持心持心持心脏脏脏脏收收收收缩缩缩缩力的交感力的交感力的交感力的交感纤维纤维纤维纤维可能被阻可能被阻可能被阻可能被阻滞滞滞滞麻醉麻醉麻醉麻醉实实实实施施施施 1 1、监测监测监测监测：CVPCVP、PAPPAP、经经经经食道超食道超食道超食道超声声声声心心心心动图动图动图动图 2 2、调调调调整心室灌注整心室灌注整心室灌注整心室灌注 减减减减低前低前低前低

18、前负负负负荷荷荷荷 3 3、维维维维持心肌收持心肌收持心肌收持心肌收缩缩缩缩力力力力 4 4、扩扩扩扩血管血管血管血管减轻减轻减轻减轻后后后后负负负负荷荷荷荷 5 5、注意、注意、注意、注意维维维维持血持血持血持血压压压压 腰麻或硬膜外麻醉不但可以腰麻或硬膜外麻醉不但可以腰麻或硬膜外麻醉不但可以腰麻或硬膜外麻醉不但可以减轻减轻减轻减轻心心心心脏脏脏脏做功，做功，做功，做功，还还还还可以可以可以可以维维维维持持持持COCO。心衰心心脏脏瓣膜病瓣膜病麻醉麻醉麻醉麻醉处处处处理的理的理的理的总总总总原原原原则则则则 1 1、保持血流、保持血流、保持血流、保持血流动动动动力力力力学学学学的的的的稳稳稳

19、稳定定定定 2 2、狭狭狭狭窄性疾病窄性疾病窄性疾病窄性疾病常需要在非心常需要在非心常需要在非心常需要在非心脏脏脏脏手手手手术术术术前行瓣前行瓣前行瓣前行瓣 膜切膜切膜切膜切开术开术开术开术。风险风险风险风险要高于回流性疾病要高于回流性疾病要高于回流性疾病要高于回流性疾病 麻醉麻醉麻醉麻醉处处处处理的理的理的理的总总总总原原原原则则则则心脏瓣膜病3 3、需、需、需、需预预预预防性使用抗生素防性使用抗生素防性使用抗生素防性使用抗生素对对对对抗心抗心抗心抗心内内内内膜炎膜炎膜炎膜炎 上呼吸道手上呼吸道手上呼吸道手上呼吸道手术术术术 、口腔手、口腔手、口腔手、口腔手术术术术 生殖泌尿系生殖泌尿系生殖

20、泌尿系生殖泌尿系统统统统手手手手术术术术 妇产妇产妇产妇产科、胃科、胃科、胃科、胃肠肠肠肠手手手手术术术术 吞吞吞吞咽困咽困咽困咽困难难难难者者者者经经经经胃胃胃胃肠肠肠肠外外外外给药给药给药给药主动脉（瓣）狭窄主动脉（瓣）狭窄 主主主主动动动动脉（瓣）脉（瓣）脉（瓣）脉（瓣）狭狭狭狭窄窄窄窄低低低低COCO 表表表表现现现现：当狭当狭当狭当狭窄瓣膜通道小于窄瓣膜通道小于窄瓣膜通道小于窄瓣膜通道小于1cm2(1cm2(正常正常正常正常2 23cm2)3cm2)才出才出才出才出现临现临现临现临床症床症床症床症状状状状，心，心，心，心绞绞绞绞痛、痛、痛、痛、劳劳劳劳累性累性累性累性晕晕晕晕厥以及厥

21、以及厥以及厥以及 心衰症心衰症心衰症心衰症状状状状。若不治若不治若不治若不治疗疗疗疗猝死率高猝死率高猝死率高猝死率高达达达达15152020 预预预预防心肌缺血、心律失常和心衰防心肌缺血、心律失常和心衰防心肌缺血、心律失常和心衰防心肌缺血、心律失常和心衰 血流血流血流血流动动动动力力力力学学学学的的的的稳稳稳稳定性定性定性定性 防止心防止心防止心防止心动过动过动过动过速、心肌抑制、非速、心肌抑制、非速、心肌抑制、非速、心肌抑制、非窦窦窦窦性心律性心律性心律性心律 腰麻、硬膜外腰麻、硬膜外腰麻、硬膜外腰麻、硬膜外减减减减少外周血管阻力，不主少外周血管阻力，不主少外周血管阻力，不主少外周血管阻力，

22、不主张应张应张应张应用用用用 监测监测监测监测：ECG ECG监测监测监测监测左室肥厚和左室肥厚和左室肥厚和左室肥厚和劳损劳损劳损劳损 超超超超声声声声心心心心动图监测动图监测动图监测动图监测 主动脉（瓣）狭窄 麻醉麻醉处处理理主主动动脉瓣脉瓣关闭关闭不全不全 症症症症状与状与状与状与体征：体征：体征：体征：心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛 心心心心电图电图电图电图：左室高：左室高：左室高：左室高电压电压电压电压 X X线检查线检查线检查线检查：左室增大：左室增大：左室增大：左室增大 早期每搏量增加，但最早期每搏量增加，但最早期每搏量增加，但最早期每搏量增加，但最终动终动终动终动脉血回流脉血回流脉血回

23、流脉血回流导导导导致致致致 左心衰、左心衰、左心衰、左心衰、COCO减减减减少。少。少。少。病因：病因：病因：病因：缺血性心缺血性心缺血性心缺血性心脏脏脏脏病、退行性病病、退行性病病、退行性病病、退行性病变变变变、感染（、感染（、感染（、感染（风湿热风湿热风湿热风湿热、梅毒、心梅毒、心梅毒、心梅毒、心内内内内膜炎）、强直性脊柱炎膜炎）、强直性脊柱炎膜炎）、强直性脊柱炎膜炎）、强直性脊柱炎 防止心防止心防止心防止心动过缓动过缓动过缓动过缓，引起返流，引起返流，引起返流，引起返流时间时间时间时间增多、增多、增多、增多、射血射血射血射血减减减减少、少、少、少、COCO下降。下降。下降。下降。外周血管

24、外周血管外周血管外周血管过过过过度收度收度收度收缩缩缩缩和舒和舒和舒和舒张张张张都使返流都使返流都使返流都使返流 增加，增加，增加，增加，因此要注意因此要注意因此要注意因此要注意扩扩扩扩血管治血管治血管治血管治疗疗疗疗。麻醉麻醉处处理理主动脉关闭不全二尖瓣二尖瓣狭狭窄窄 症症症症状状状状、体征、体征、体征、体征与与与与特点：特点：特点：特点：二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣区区区区通道面通道面通道面通道面积从积从积从积从4 46 cm6 cm2 2降到降到降到降到13cm13cm2 2 时时时时出出出出现现现现症症症症状状状状。左心房肥厚、左心房肥厚、左心房肥厚、左心房肥厚、扩张扩张扩张扩张，左室充盈

25、，左室充盈，左室充盈，左室充盈减减减减少，少，少，少，COCO减减减减少。少。少。少。肺淤血使肺血管阻力增高，肺淤血使肺血管阻力增高，肺淤血使肺血管阻力增高，肺淤血使肺血管阻力增高，形成肺形成肺形成肺形成肺动动动动脉高脉高脉高脉高压压压压。50 50的病人出的病人出的病人出的病人出现现现现房房房房颤颤颤颤、心衰。、心衰。、心衰。、心衰。症症症症状与状与状与状与体征体征体征体征 1 1、左心室衰竭的典型表、左心室衰竭的典型表、左心室衰竭的典型表、左心室衰竭的典型表现现现现，呼吸困，呼吸困，呼吸困，呼吸困难难难难和咯血和咯血和咯血和咯血 2 2、心、心、心、心电图电图电图电图：二尖瓣型：二尖瓣型：

26、二尖瓣型：二尖瓣型P P波波波波 3 3、X X线线线线示左心房增大、肺水示左心房增大、肺水示左心房增大、肺水示左心房增大、肺水肿肿肿肿 4 4、超、超、超、超声声声声心心心心动图动图动图动图可确定有无左心房血栓。可确定有无左心房血栓。可确定有无左心房血栓。可确定有无左心房血栓。二尖瓣狭窄 麻醉麻醉处处理理 用地高辛防止低血用地高辛防止低血用地高辛防止低血用地高辛防止低血钾钾钾钾，华华华华法林治法林治法林治法林治疗疗疗疗者注意凝血指者注意凝血指者注意凝血指者注意凝血指标标标标 麻醉期麻醉期麻醉期麻醉期间间间间可可可可发发发发 生心率失常、肺水生心率失常、肺水生心率失常、肺水生心率失常、肺水肿肿

27、肿肿和心肌缺血和心肌缺血和心肌缺血和心肌缺血 保持保持保持保持窦窦窦窦性性性性节节节节律防止心律防止心律防止心律防止心动过动过动过动过速速速速 、维维维维持持持持COCO 避免高避免高避免高避免高碳碳碳碳酸血症和低酸血症和低酸血症和低酸血症和低温温温温使肺使肺使肺使肺动动动动脉脉脉脉压压压压力力力力进进进进一步增高一步增高一步增高一步增高二尖瓣狭窄二尖瓣二尖瓣关闭关闭不全不全 二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣关闭关闭关闭关闭不全不全不全不全 左心房左心房左心房左心房扩张扩张扩张扩张 肺水肺水肺水肺水肿肿肿肿 房房房房颤颤颤颤 风湿热风湿热风湿热风湿热，心肌梗塞、退行性病心肌梗塞、退行性病心肌梗塞、退行

28、性病心肌梗塞、退行性病变变变变 细细细细菌性心菌性心菌性心菌性心内内内内膜炎、腱索膜炎、腱索膜炎、腱索膜炎、腱索断断断断裂和心肌病裂和心肌病裂和心肌病裂和心肌病 ECG ECG变变变变化化化化与与与与二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣狭狭狭狭窄相似窄相似窄相似窄相似 X X线检查显线检查显线检查显线检查显示心示心示心示心脏脏脏脏增大和肺水增大和肺水增大和肺水增大和肺水肿肿肿肿麻醉麻醉处处理理 维维维维持持持持COCO和和和和减减减减少回流少回流少回流少回流 尽尽尽尽量避免心肌抑制和低血容量量避免心肌抑制和低血容量量避免心肌抑制和低血容量量避免心肌抑制和低血容量 心心心心动过缓动过缓动过缓动过缓和外周血管收和外周血管收和外周血管收和外周血管收缩缩缩缩都增加回流都增加回流都增加回流都增加回流二尖瓣关闭不全 结结 语语 心心心心脏脏脏脏疾病非心疾病非心疾病非心疾病非心脏脏脏脏手手手手术术术术病人在病人在病人在病人在围术围术围术围术期意外期意外期意外期意外的的的的发发发发病率和死亡率病率和死亡率病率和死亡率病率和死亡率较较较较高。高。高。高。处处处处理的理的理的理的关键关键关键关键是要是要是要是要维维维维持血流持血流持血流持血流动动动动力力力力学学学学的的的的稳稳稳稳定和确保心肌供定和确保心肌供定和确保心肌供定和确保心肌供氧氧氧氧。心脏病病人非心脏手术的麻醉谢谢大家！